《醫學妙諦》~ 卷中 (4)
卷中 (4)
1. 吞酸吐酸章
飲食入胃脾不逆，濕熱相蒸為酸病。吐出酸水名吐酸，吐不出口吞酸認。此而不藥漸噁心，反胃噎膈日漸進。吐因津液氣隨升，鬱積已久濕熱甚。乃從火化（木火也）遂作酸，病屬於熱分明應。吞應積熱在內藏，酸水釀成寒束定。外寒束之難外行，心胃之間作酸甚。二陳（湯）越鞠（丸）主治之，寒用吳萸熱連進。再戒忿怒以平肝，滋味薄時胃清淨。
白話文：
食物進入胃，如果脾氣不反逆，就不會產生酸病。但如果體內濕熱互相蒸騰，就會形成酸病。吐出酸水叫做吐酸，吐不出來只能吞嚥的叫做吞酸。如果這種情況不治療，會逐漸感到噁心，甚至發展成反胃、噎膈等更嚴重的疾病。吐酸是因為體內的津液和氣隨著上升，而這些通常是鬱積已久的濕熱所導致。濕熱進一步發展會從火化（這裡指木生火），產生酸味，這種病明顯屬於熱症。吞酸則是因為體內積熱，酸水形成後又被寒氣束縛住，導致酸水難以排出，在心胃之間產生強烈的酸味感。這種情況可以用二陳湯和越鞠丸來治療，如果是寒症引起的，則要用吳茱萸來驅寒，熱症則要進一步清熱。同時要戒除容易引起肝火上升的憤怒情緒，飲食上也要清淡，這樣才能使胃氣清淨。
2. 水腫章
腫本乎水，脹由乎氣。水分陰陽，外來者為有餘，即為陽水，其或固大病後脾肺虛弱，不能通調水道。或因心火剋金，肺不能生腎水，致小便不利。或因腎經陰虧，虛火爍肺金而溺少，誤用行氣分利之劑，致喘急痰盛，小水短少，釀成腫症。此內發者為不足，即為陰水。
人之生兮資水穀，脾主谷兮腎水屬。水旺土虛不勝水，水氣泛溢浮腫肉。實脾飲於陰水宜（便利不渴而腫脹者為陰水也），陽水舟車丸可錄（舟車丸宜慎用）。口渴面赤氣阻便（秘而腫脹者為陽水也），上為風腫麻防要。下屬濕腫苡防（己）足。又有虛症氣血分，四物湯兮合四君。
朝寬暮急血虛病，暮寬朝急氣虛成。先脹後喘用二術（蒼白朮），先喘後脹加麥（冬）苓。水脹總由濕熱積，滲道少通遂閉塞。邪水隨氣注絡中，甚至唇腫臍突出（唇腫臍突者死症）。雖云濕勝實脾虛，大法補中最有益。
舟車丸，甘遂，大戟，大黃，黑醜，芫花，輕粉，橘皮，青皮，木香，實脾飲見前
脾胃陽虛（腑陽不行）
人參，茯苓，益智，白芍，白朮，歸身，廣皮，附子，砂仁，檳榔，炮姜，草果，肉果，川樸
腎胃陽虛
腎氣丸，五苓散，人參，乾薑，茯苓，附子，菟絲，葫蘆巴，剛人參，乾薑，製半夏，枳實
木火犯胃
川樸，山梔，楂肉，川楝子，白芍，川椒，枳實，鐵鏽水，逍遙散去白朮合左金丸。
濕壅三焦，肺氣不降（宜清肅上焦治之）
蜜炙麻黃，杏仁，紫菀，苡仁，茯芩皮，枇杷葉，石膏，前胡，姜皮，川通草
木鬱氣滯，血滯，便澀，通幽法
川楝，橘核，桂枝，香附，桃仁，當歸，小荷柔葉，楂肉，鉤藤，延胡，神麯，丹皮，禹餘糧丸
濕滯凝滯（小溲不行，當開太陽）
川樸，川椒，乾薑，牡蠣，漢防己，橘核，桂木，五味，通草，海金砂，寒水石，五苓散
濕鬱兼熱（苦辛通腎）
半夏瀉心湯見前。
下焦寒熱流經（辛香通經府之郁）
生於術，北細辛，川獨活，炮川烏，漢防己，白茯苓
氣血鬱積，兼挾濕熱
清理相火，健運中州，小溫中丸。
濕熱寒水之氣交橫，氣喘溺少
崇土製水，暖下泄濁，禹餘糧丸。
肝脾不和，兼挾暑邪
半夏，廣藿，川樸，甘草，茯苓，山楂，鬱金
脾胃不和（清陽痹結以滑潤治之）
栝蔞，川楝，桂木，生薑，桃仁，薤白，延胡，歸鬚，半夏，茯苓
白話文：
水腫的根本原因是水，而脹是氣引起的。水腫有陰陽之分，外來的多餘水分導致的稱為陽水，像是大病後脾肺虛弱，無法正常疏通水道；或是心火過旺，剋制肺金，導致肺無法生成腎水，造成小便不暢；又或是腎陰虛損，虛火灼燒肺金，導致小便減少。如果誤用行氣利水的藥物，反而會導致氣喘痰多、小便短少，進而形成水腫。這些由內而生的不足，就是陰水。
人活著需要水和食物，脾負責消化食物，而腎掌管水液。如果水太多而脾土虛弱，無法控制水，就會造成水氣氾濫，導致全身浮腫。治療陰水腫適合用實脾飲（針對小便正常但仍然腫脹的情況），陽水腫則可以用舟車丸（但需謹慎使用）。口渴、臉紅、氣滯、便秘的陽水腫，可以選用麻黃防風湯來治療風腫；下半身濕腫則可考慮薏苡仁、防己等藥材。另外，還有虛症，要區分氣虛和血虛，可以用四物湯搭配四君子湯來治療。
如果早上水腫較輕、晚上較重是血虛的症狀，而早上水腫較重、晚上較輕則是氣虛所致。先出現腹脹後出現氣喘，可以用蒼朮、白朮來治療；而先出現氣喘後出現腹脹，則要加上麥冬和茯苓。水腫總是由於濕熱積聚，導致水道不暢通。邪水會隨著氣血進入經絡，嚴重時甚至會出現嘴唇腫脹、肚臍突出的危險情況。雖然說濕氣過盛導致脾虛，但治療原則上還是以補益脾氣為主。
舟車丸的組成包括甘遂、大戟、大黃、黑醜、芫花、輕粉、橘皮、青皮、木香。實脾飲的藥方在前面有提到。
以下是針對不同情況的治療方法：
脾胃陽虛（腑陽不運）：可用人參、茯苓、益智、白芍、白朮、當歸、廣陳皮、附子、砂仁、檳榔、炮薑、草果、肉豆蔻、厚朴。
腎陽虛：可用腎氣丸、五苓散，搭配人參、乾薑、茯苓、附子、菟絲子、葫蘆巴；或者用人參、乾薑、製半夏、枳實。
木火犯胃：可用厚朴、山梔、山楂、川楝子、白芍、川椒、枳實、鐵鏽水；或用逍遙散去掉白朮，搭配左金丸。
濕氣壅塞三焦，肺氣不降（適合清肅上焦）：可用蜜炙麻黃、杏仁、紫菀、薏苡仁、茯苓皮、枇杷葉、石膏、前胡、薑皮、川木通。
木鬱氣滯、血滯、大便不暢（可用通幽法）：可用川楝子、橘核、桂枝、香附、桃仁、當歸、小荷柔葉、山楂、鉤藤、延胡索、神麴、丹皮、禹餘糧丸。
濕氣凝滯（小便不暢，應疏通太陽）：可用厚朴、川椒、乾薑、牡蠣、漢防己、橘核、桂枝、五味子、通草、海金砂、寒水石、五苓散。
濕氣鬱結兼有熱象（可選用苦辛之藥以疏通腎氣）：可用半夏瀉心湯，方子前面有提到。
下焦寒熱交雜（用辛香之藥疏通經絡）：可用生白朮、北細辛、川獨活、炮附子、漢防己、白茯苓。
氣血鬱積，兼有濕熱：要清理相火，健運脾胃，可用小溫中丸。
濕熱寒水之氣交雜，出現氣喘、小便減少：要培土制水，溫暖下焦以排除濁氣，可選用禹餘糧丸。
肝脾不和，兼有暑邪：可用半夏、廣藿香、厚朴、甘草、茯苓、山楂、鬱金。
脾胃不和（清陽閉塞，用滑潤之藥）：可用栝樓、川楝子、桂枝、生薑、桃仁、薤白、延胡索、當歸鬚、半夏、茯苓。