《醫學妙諦》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 濁症、淋症章
濁屬心腎，淋為肝膽。痛則為淋，不痛為濁。遺由精竅，淋在溺竅，異出同力，最宜分別，切勿混治。
濁症原分赤與白，白屬氣分赤屬血。脾胃濕熱注膀胱，水液渾濁皆屬熱（本《內經》。主治清心蓮子飲，痰注膀胱二陳合。白由腎虛萆薢飲，赤是血虛合四物。淋症血石勞氣膏，滴瀝疼痛常呼號。心與小腸相表裡，心火猶動相火燒。欲住不住住又至，總將津液常煎熬。八正四苓合四物，山梔知柏淋應消。）
濁淋二症參看濕熱下注
萆薢，木通，海金沙，赤茯，豬苓，澤瀉，川黃柏，山梔，茵陳，鮮竹葉，丹皮，漢防己，子和桂苓飲，劉檀石豬肚丸
白話文：
濁淋二症的辨證論治
濁屬心腎，淋為肝膽。痛則為淋，不痛為濁。遺由精竅，淋在溺竅，異出同力，最宜分別，切勿混治。
這段話的意思是：濁症屬於心腎，淋症屬於肝膽。如果小便疼痛，就是淋症；如果小便不痛，就是濁症。濁症是精液從精竅流出，而淋症是小便從溺竅流出，雖然都從不同的竅道流出，但造成的原因都是一樣的。因此，必須要仔細辨別，不可混淆治療。
濁症原分赤與白，白屬氣分赤屬血。脾胃濕熱注膀胱，水液渾濁皆屬熱（本《內經》。主治清心蓮子飲，痰注膀胱二陳合。白由腎虛萆薢飲，赤是血虛合四物。
濁症分為白色濁和紅色濁，白色濁屬於氣分，紅色濁屬於血分。如果脾胃濕熱下注膀胱，導致水液混濁，這就屬於熱證（出自《內經》）。治療可以服用清心蓮子飲，如果痰濁下注膀胱，則可以用二陳湯合方。白色濁主要是腎虛，可以使用萆薢飲；紅色濁則是血虛，可以用四物湯合方。
淋症血石勞氣膏，滴瀝疼痛常呼號。心與小腸相表裡，心火猶動相火燒。欲住不住住又至，總將津液常煎熬。八正四苓合四物，山梔知柏淋應消。）
淋症可以用血石勞氣膏治療，表現為小便滴瀝疼痛，病人常呼喊呻吟。心和小腸相表裡，心火動就會引起小腸火，導致小便疼痛，想要止住又止不住，反覆發作，讓人十分難受。治療可以用八正散、四苓散合四物湯，山梔子和知柏地黃丸可以幫助緩解淋症。
濁淋二症參看濕熱下注
濁淋二症的病因都與濕熱下注有關，因此在治療時需要考慮到濕熱的因素。
萆薢，木通，海金沙，赤茯，豬苓，澤瀉，川黃柏，山梔，茵陳，鮮竹葉，丹皮，漢防己，子和桂苓飲，劉檀石豬肚丸
這些藥物可以治療濁淋二症，其中萆薢、木通、海金沙、赤茯、豬苓、澤瀉、川黃柏、山梔、茵陳、鮮竹葉、丹皮、漢防己是常用的藥材，可以根據不同的症狀選擇使用。桂苓飲和劉檀石豬肚丸是著名的方劑，也可以用於治療濁淋二症。
總之，濁淋二症雖然表現不同，但都與濕熱下注有關。治療時要根據病人的症狀，辨別虛實寒熱，選擇合適的藥物進行治療。
陰虛濕熱淋濁
滋腎丸，丹溪大補陰丸合水陸二仙膏加牡蠣、金櫻膏、六味丸，去萸肉，加車前、牛膝。
心火下陷淋濁（心陽亢而下注，利其火府）
分清飲加山梔、丹皮、茯苓、豬苓。清利火府用導赤散加赤苓、瞿麥。又方川連、生地、人參、桔梗、川柏、茯苓、丹參、菖蒲
白話文：
如果陰虛濕熱導致小便混濁，可以用滋腎丸、大補陰丸和二仙膏，再加牡蠣、金櫻膏、六味丸（去掉吳茱萸），再加車前子、牛膝。
如果心火下陷導致小便混濁，可以用分清飲，再加山梔子、丹皮、茯苓、豬苓。要清利火府，可以用導赤散，再加赤茯苓、瞿麥。另外，可以用川連、生地、人參、桔梗、川柏、茯苓、丹參、菖蒲。
氣閉成淋
紫苑，栝蔞皮，鬱金，降香，杏仁，枇杷葉，山梔
食入痞滿便淋（照前方去紫菀、山梔，加苡仁）
膀胱蓄熱血淋（小便短赤帶血）
用導赤散加赤茯苓，西血珀屑（五分）
又方，黃柏，知母，山梔，生地，龍膽草，丹皮，酒大黃，竹葉，當歸，郁李仁，元紅花
白話文：
氣閉成淋，可用紫苑、栝蔞皮、鬱金、降香、杏仁、枇杷葉、山梔。若食入痞滿便淋，則去掉紫菀和山梔，加入苡仁。膀胱蓄熱血淋，小便短赤帶血，可用導赤散加赤茯苓和西血珀屑。另一方可用黃柏、知母、山梔、生地、龍膽草、丹皮、酒大黃、竹葉、當歸、郁李仁、元紅花。
精濁陰虧
炙龜版，熟地，天冬，肥知母，淡秋石，川柏，茯苓，豬脊筋
腎虛不攝，淋濁（脈細腰痠，遺瀝胃減，宜收納肝腎）
茯苓，青鹽，胡桃，腎氣湯加淡蓯蓉鹿角，大茴香
敗精濁瘀阻竅
用虎杖散加韭白汁，製大黃，麝香（少許）
入絡通血，白醜，桃仁，歸鬚，桂枝，小茴，杜牛膝，歸尾，山梔，川楝子，韭白，兩頭尖，川柏，遠志，淡蓯蓉，柏仁，茯苓，生鹿角，大黃，小茴，加麝香
白話文：
精液虧損，陰氣不足，可以用炙龜版、熟地、天冬、肥知母、淡秋石、川柏、茯苓、豬脊筋來調理。
如果腎虛導致尿液混濁，出現脈細、腰痠、遺尿、胃口減退等症狀，需要收斂肝腎，可以使用茯苓、青鹽、胡桃、腎氣湯，並加入淡蓯蓉、鹿角、大茴香。
如果精液敗壞，濁物瘀積阻礙氣血流通，可以使用虎杖散，加入韭白汁、製大黃、麝香（少量）。
針對氣血運行不暢，可以用白芍、桃仁、歸鬚、桂枝、小茴香、杜牛膝、歸尾、山梔、川楝子、韭白、兩頭尖、川柏、遠志、淡蓯蓉、柏仁、茯苓、生鹿角、大黃、小茴香，並加少許麝香來調理。
又方
阿膠，生地，女貞子，料豆皮，琥珀屑
淋濁（奇脈病）
敗精內滯因溺強出，積久精血皆枯，當以沖督任帶調理，亦如婦人之漏帶也。
鹿茸，小茴香，歸身，人參，杞子，龜版心，茯苓，柏霜，補骨脂，覆盆子，菟絲子
又方
鹿茸，韭子，胡桃，沙苑子，舶茴香
何書田曰：便濁只在氣虛與濕熱。實者宣通水道，虛者調養中州，虛實兩兼又宜益臟通腑。精濁總由肝腎損傷，而有精瘀精滑之分。精瘀當先理離宮腐濁，然後補腎。精滑用固補斂攝，不應，從真元氣調之。張景岳所謂其無形以固有形也。然人必知八脈，治用孫真人九法，升奇陽，固精絡，使督任有權，漏卮自已。
白話文：
治療淋濁（奇脈病）的方法之一是用阿膠、生地、女貞子、料豆皮、琥珀屑。淋濁是因為精液積聚在體內，因排尿而流失，時間久了精血就會枯竭，需要調理沖脈、督脈、任脈和帶脈，就像婦女漏帶一樣。另外一種方法是用鹿茸、小茴香、歸身、人參、杞子、龜版心、茯苓、柏霜、補骨脂、覆盆子、菟絲子。還有一種方法是用鹿茸、韭子、胡桃、沙苑子、舶茴香。
何書田說，便濁的原因在於氣虛和濕熱。實證應該宣通水道，虛證應該調理脾胃，虛實兼雜則需要滋補臟腑和通暢腑氣。精濁的根本原因是肝腎損傷，可分為精瘀和精滑兩種。精瘀需要先理氣解毒，去除腐濁，再補腎。精滑則需要固補收斂，若效果不佳，則要從真元氣入手調理。張景岳說，無形之精氣可以固補有形之精液。治療時，必須了解八脈，運用孫真人九法，升提陽氣，固攝精氣，使督脈和任脈有權，漏泄的現象自然就會停止。
尿血一症，虛者居多，若有火亦能作痛，當與血淋同治。如清之不愈，專究乎虛，則上注心脾，下從肝腎，久則主乎八脈。
陳參曰：厥陰內患最急，少腹繞前陰如刺，小水點滴難通，環陰之脈絡皆痹，氣化機關已息，必須仿朱南陽法，兼參李蘋湖意用滑利通陽，辛鹹泄急，佐以循經入絡之品。古人云：九竅不和多屬胃病，六腑為治，以通為補。脾宜升則健，胃宜降則和。蓋太陰之土得陽始運，陽明之土得陰則安。
脾喜剛燥，胃喜柔潤，張仲景急下存津，治中胃也。李東垣大升陽氣，治在脾也。
八正散，治濕熱便秘。
白話文：
尿血通常是虛弱導致的，但如果有火氣也會造成疼痛，治療上應該跟血淋病症一樣。如果單純用清熱的方法效果不好，就應該專注於補虛，虛症會影響心脾，也會損傷肝腎，時間久了還會影響到八脈。
陳參說：厥陰經的內部病症最為危急，小腹疼痛並向陰部放射，排尿困難，外陰部位的經脈都阻塞不通，氣血運行已經停止，必須仿照朱南陽的方法，同時參考李蘋湖的意見，使用滑利通陽、辛鹹泄急的藥物，再配合一些能夠循經入絡的藥材。古人說：九竅不通大多是胃病，六腑的治療原則是以通為補。脾臟喜歡升，所以脾虛就應該補益脾氣使其上升；胃臟喜歡降，所以胃病就應該調和胃氣使其下降。這是因為太陰脾土需要陽氣才能運化，陽明胃土需要陰氣才能安定。
脾臟喜愛辛辣燥熱，胃臟喜歡甘潤柔滑。張仲景的急下存津法，主要是治療中焦的胃病。李東垣的大升陽氣法，主要是治療脾虛。
八正散用於治療濕熱便秘。
車前子，瞿麥，山梔，燈草，細木通，滑石，大黃，扁蓄草，甘草，木香
濕熱盛而宣徹其泉源也。陳注。
白話文：
車前子、瞿麥、山梔、燈草、細木通、滑石、大黃、扁蓄草、甘草、木香，這些藥物可以清熱利濕，將濕熱從源頭驅散。