《醫學妙諦》~ 卷中 (3)
卷中 (3)
1. 嘔吐噁心章
胃司納食，主乎通降。其何以不降而反上逆？嘔吐者多由肝氣衝逆，阻胃之降而然也。故《靈樞》經脈篇云：足厥陰所生病者，胸滿嘔逆。況五行生剋，木動必犯土，胃病治肝，隔一之治也。凡嘔吐青黑，必系胃底腸中逆瀉而出。
乾嘔（即噦）有聲吐有物，聲物兼有吐斯實。吐輕嘔重乾嘔凶，嘔乃漸出吐頻出。不嘔不吐為噁心，總是胃虛不能食。胃中有火膈有痰，降火調氣治痰適。平胃散可加減投，橘半竹茹湯亦得。煩渴脈若洪數來，黃芩竹茹山梔該。吐水冷涎沉遲脈，乾薑肉桂吳萸偕。嘔吐痰沫脈洪滑，南星苓朮門冬裁。
水停心下聲汩汩，茯苓澤瀉豬苓入。飽悶作酸暖氣升，食傷麥曲檳榔及。及病不食脈細微，茯苓人參與白朮。酒傷白蔻瀉葛（花）添，傷風合用紫蘇葛（根）。
痰飲嘔吐都是濁陰所化，陽氣不振，勢必再熾。仲景以溫藥和之。
肝犯胃
溫膽湯，陳皮，半夏，茯苓，甘草，枳實，竹茹，合左金丸，川連，吳萸，安胃丸
旋覆代赭石湯，旋覆花，代赭石，人參，半夏，甘草，生薑，大棗
厥陰濁逆，治法同上。
胃陽虛濁陰上逆
白朮，川樸，益智，半夏，茯苓，薑汁
苓薑朮桂湯，加川樸，川椒，黃連，附子，粳米
中陽虛
人參，附子，半夏，砂仁，乾薑，白朮，炙草，茯苓，川椒，大棗
陽虛吸受穢濁氣
人參，木香，廣藿，川樸，廣皮，丁香，茯苓，煨姜，砂仁，肉果，益智
肝腎虛，衝脈氣動
蓯蓉，上肉桂，沙蒺藜，茯苓，杞子，鹿角霜，當歸身
嘔傷胃中，邪熱劫津
溫膽湯去甘草加山梔、豆豉、薑汁。
邪熱內結
半夏瀉心湯去薑棗，加枳實、山梔、杏仁、薑汁。
暑減內結，治法同上
肝火刑金
桑皮，丹皮，蘇子，山梔，枇杷葉，鬱金，栝蔞，橘紅，杏仁，竹瀝，沙參，麥冬，豆豉
溫熱結於厥陰（身熱肢冷，神昏嘔吐，厥逆險症）
川連，半夏，乾薑，山楂，滑石，石菖蒲，黃芩，枳實，廣皮，竹心，連翹，綠豆皮
痰涎呃逆，續嘔黑汁傾囊（危症，此由胃底腸中渾淆而出）
真西甘草四兩，熬濃服之，呃停嘔止可救。
吐蛔（蛔與蛔通。古人以狐惑蟲厥都是胃虛少谷之故，仲景之蛔蟲厥都從驚恐得之）
延胡，蘆薈，吳萸，枳實，茯苓，人參，細辛，紅棗，安胃丸，半夏瀉心湯，理中湯，加栝蔞，香附，川椒，旋覆代赭湯加白芍，附子
白話文：
胃負責接納食物，並使食物向下運行。那為什麼食物會不往下走反而向上逆流呢？嘔吐大多是因為肝氣上衝，阻礙了胃的下行功能所導致的。《靈樞經脈篇》說：足厥陰肝經發生疾病，會出現胸悶、嘔吐等症狀。而且五行相生相剋的關係，木（肝）動必然會影響到土（脾胃），所以治療胃病也要考慮從肝下手，這是隔一臟腑來治療的方法。凡是吐出青黑色物質，必定是胃底腸中的穢物逆流而上所致。
乾嘔（也就是打嗝）有聲音而沒有東西吐出，有聲音也有東西吐出，這表示是實證。嘔吐時，嘔的感覺比吐的感覺輕，乾嘔則比較嚴重，嘔是逐漸出來的，吐則是很頻繁的出來。沒有嘔也沒有吐，只有噁心的感覺，這通常是胃虛弱不能消化食物的表現。胃裡有火，或者是有痰阻礙，就應該降火、調氣、化痰。平胃散可以根據情況加減藥物來使用，橘半竹茹湯也是一個選擇。如果出現煩躁口渴，脈象洪大且快，就應該使用黃芩竹茹湯加山梔子。如果吐出的是清水冷涎，脈象沉遲，就應該使用乾薑、肉桂、吳茱萸。如果嘔吐痰沫，脈象洪滑，就應該使用南星、茯苓、白朮、麥門冬。
如果胃部停滯了水，聽到咕嚕咕嚕的聲音，就應該使用茯苓、澤瀉、豬苓。如果感覺飽脹悶痛、反酸、打嗝，這是食物積滯造成的，可以使用麥芽、神曲、檳榔等藥物來幫助消化。如果久病不食，脈象細弱，就應該使用茯苓、人參和白朮來健脾益氣。如果是飲酒過度造成的，就應該加入白蔻、葛花等藥物來解酒。如果是因為感冒引起的，就應該合用紫蘇、葛根等藥物來解表。
痰飲引起的嘔吐都是濁陰所化，如果陽氣不振，這些痰飲會更加嚴重，所以張仲景用溫藥來調和。
肝氣犯胃
可以使用溫膽湯，加上陳皮、半夏、茯苓、甘草、枳實、竹茹，再合用左金丸（包含川連、吳萸），或使用安胃丸。
也可以使用旋覆代赭石湯，包含旋覆花、代赭石、人參、半夏、甘草、生薑、大棗。
肝經厥陰的濁氣上逆，治療方法和上述相同。
胃陽虛導致濁陰上逆
可以使用白朮、川樸、益智、半夏、茯苓、薑汁。
也可以使用苓薑朮桂湯，再加入川樸、川椒、黃連、附子、粳米。
中焦陽氣虛弱
可以使用人參、附子、半夏、砂仁、乾薑、白朮、炙甘草、茯苓、川椒、大棗。
陽虛導致吸入穢濁之氣
可以使用人參、木香、廣藿香、川樸、廣陳皮、丁香、茯苓、煨薑、砂仁、肉豆蔻、益智仁。
肝腎虛，衝脈氣動
可以使用蓯蓉、肉桂、沙蒺藜、茯苓、枸杞子、鹿角霜、當歸身。
嘔吐傷胃，邪熱耗損津液
可以使用溫膽湯，去掉甘草，加入山梔、豆豉、薑汁。
邪熱內結
可以使用半夏瀉心湯，去掉生薑、大棗，加入枳實、山梔、杏仁、薑汁。
暑熱消退後，體內仍然有邪熱，治療方法和上述相同。
肝火過旺，影響肺金
可以使用桑皮、丹皮、蘇子、山梔、枇杷葉、鬱金、栝蔞、橘紅、杏仁、竹瀝、沙參、麥冬、豆豉。
溫熱病邪結於厥陰經（症狀包括發熱、四肢冰冷、神志不清、嘔吐、厥逆等危險症狀）
可以使用川連、半夏、乾薑、山楂、滑石、石菖蒲、黃芩、枳實、廣陳皮、竹心、連翹、綠豆皮。
痰涎壅盛導致打嗝，持續嘔吐黑色的液體（這是危險的症狀，因為是胃底腸中的穢濁之物混雜在一起逆流而出）
可以使用真西甘草四兩，熬成濃汁服用，如果打嗝停止、嘔吐也停止了，就有救治的希望。
吐蛔蟲（蛔蟲之間會互相影響。古人認為狐惑蟲和蛔蟲厥都是因為胃虛少食造成的，張仲景認為蛔蟲厥多是由驚恐所導致的）
可以使用延胡索、蘆薈、吳茱萸、枳實、茯苓、人參、細辛、紅棗、安胃丸、半夏瀉心湯、理中湯，還可以加入栝蔞、香附、川椒，旋覆代赭湯可以加入白芍、附子。
2. 噎膈反胃章
經云：三陽結謂之膈。一陽發病，其傳為膈。丹溪謂噎應反胃，多由氣血兩虛而成。噎膈多由喜、怒、悲、憂、恐五志過枉，或縱情嗜欲，恣意酒食，致傷氣內結，陰血內枯而成。治當調養心脾，以舒結氣，填精益血，以滋枯燥。
反胃乃胃中無陽，不能容受食物，命門火衰不能熏蒸脾土，以致朝食暮吐，暮食朝吐。治宜益火之源以消陰翳，補土通陽以溫脾胃。
噎膈之症多因火，熏蒸津液成痰阻。七情妄動五臟傷，陰血漸槁無生所。咽喉通塞不能食，病起賁門上焦膈。中膈飲食得水入，食下半日又吐出。下膈飲食如平人，朝食暮吐渾無力。治主加味二陳湯，韭汁牛乳服之適。血虛四物氣四君（子湯），痰飲瀝貝栝蔞應。瘀血歸尾桃韭汁，氣急檳術沉香吞。
便結大黃合四物，桃仁蘇子蔞麻仁。反胃為輕噎膈重，三陽熱結精血空。薄味勤藥靜養之，香草之品切忌用。
陳曰：按經云味過辛熱，肝陽有餘，肺津胃液皆奪為上燥，陽氣結於上，陰氣衰於下，為關格。
附子瀉心湯
附子，黃芩，川連，大黃，大半夏湯，半夏，人參，白蜜，加黃連，薑汁，進退黃連湯，人參，川連，桂枝，枳實，竹瀝，枇杷葉，杏仁，乾薑，茯苓，半夏，薑汁
肝陰傷胃汁枯
陳參曰：酸甘濟陰，胃屬陽土，宜涼宜潤。肝為剛臟，用柔則和，酸甘兩濟其陰。
人參，烏梅，生地，阿膠，杏仁，玉竹，川貝，天冬，麥冬，白芍，胡麻，梨汁，柿霜
煩勞陽亢，肝胃津液枯
清燥救肺湯，生地，麥冬，黑芝麻，杏仁，柏仁，白蘇子，松子
為汁，熬膏，末，丹溪法。
胃陽虛
陳參曰：胃氣下行為順。積勞傷陽，治宜通補清利，苦降辛通，利痰清膈。
大半夏湯，半夏，人參，白蜜《外臺》，茯苓飲，貝前吳萸理中湯，即理中湯加吳萸，益智，新會，栝蔞，杏仁，竹茹，茯苓，附子，枳實，豆豉，粳米，竹瀝，薑汁，川連，鬱金，丁香皮
憂鬱痰阻
川連，茯苓，半夏，杏仁，橘皮，栝蔞，薑汁，竹瀝，桔梗，枳實
肝鬱氣逆，並通厥陰陽明。
半夏，茯苓，薑汁，杏仁，橘皮，竹瀝
液虧氣滯
半夏，枳實，枇杷葉，茯苓，竹瀝
肺胃氣不降
陳曰：輕劑清降，苦辛寒開肺。
杏仁，鬱金，栝蔞，枇杷葉，山梔，豆豉
酒熱鬱傷肺胃
川連，枳實，豆豉，紫菀，桃仁，白蘇子，半夏，杏仁，鬱金，茯苓，薑汁，枇杷葉
陽衰脘痹血瘀
桃仁，紅花，延胡，半夏，鬱金，蔞仁，橘皮，人參，茯苓，益智，歸身，薑汁，制軍，枳實，川連，韭白汁
白話文：
噎膈反胃章
經典說：三陽經脈的氣機鬱結就叫做「膈」。如果有一陽經脈發病，病邪就會傳到膈。朱丹溪認為噎病和反胃病常因氣血兩虛而引起。噎膈病多因過度的喜、怒、悲、憂、恐等情緒，或是放縱情慾、恣意飲酒暴食，導致氣機損傷、內鬱結滯，陰血耗竭枯槁而形成。治療時應當調養心脾，使鬱結的氣機舒暢，填補精血，以滋潤枯燥的身體。
反胃病是因胃中陽氣不足，無法容納食物，命門的火衰弱，不能溫煦脾土，導致早上吃的食物晚上吐出來，晚上吃的食物早上吐出來。治療時應當補益命門的火源，以消除陰寒之氣，補益脾土，通暢陽氣，溫養脾胃。
噎膈的病症多因火熱，蒸發津液形成痰阻。七情過度波動會損傷五臟，陰血逐漸枯竭，失去生機。咽喉阻塞，不能進食，病起於賁門（胃的入口）到上焦的膈膜。如果飲食能夠進入中膈（胃），喝水可以順利進入，但吃下食物過半天又會吐出來。下膈（胃的底部）的飲食情況和正常人一樣，早上吃的食物晚上吐出來，身體非常虛弱無力。治療主要用加味二陳湯，韭菜汁和牛奶配合服用效果好。血虛用四物湯，氣虛用四君子湯。痰飲用瀝貝母和栝樓。瘀血用當歸尾、桃仁和韭菜汁。氣急用檳榔、蒼朮和沉香服用。
大便乾燥用大黃配合四物湯，加桃仁、蘇子和麻仁。反胃病情較輕，噎膈病情較重，三陽經的熱邪鬱結，導致精血虧耗。應該吃清淡的食物，按時服藥，靜養身體，切忌食用香燥之品。
陳氏說：經書記載，味道過於辛辣溫熱，會導致肝陽過盛，肺的津液和胃液都會被奪走，形成上部燥熱的現象，陽氣結聚在上，陰氣衰弱在下，就形成了關格病。
附子瀉心湯：附子、黃芩、黃連、大黃。
大半夏湯：半夏、人參、白蜜，可以加黃連、薑汁。
進退黃連湯：人參、黃連、桂枝、枳實、竹瀝、枇杷葉、杏仁、乾薑、茯苓、半夏、薑汁。
肝陰受損，胃液枯竭
陳氏認為：用酸味和甘味來滋養陰液。胃屬於陽土，應該清涼滋潤。肝為剛強的臟器，用柔和的方法才能協調，用酸味和甘味可以共同滋養肝陰。
藥方：人參、烏梅、生地、阿膠、杏仁、玉竹、川貝、天冬、麥冬、白芍、胡麻、梨汁、柿霜。
過度勞累，陽氣亢盛，導致肝胃津液枯竭
清燥救肺湯：生地、麥冬、黑芝麻、杏仁、柏子仁、白蘇子、松子。
可以煎煮取汁，熬成膏狀，或者製成散劑。這是朱丹溪的用藥方法。
胃陽虛弱
陳氏認為：胃氣應該向下運行才順暢。過度勞累會損傷陽氣，治療應該用通補的方法，清理腸胃，用苦味降泄，辛味疏通，清理痰液，開通膈膜。
大半夏湯：半夏、人參、白蜜（出自《外臺秘要》）。
茯苓飲：貝母、前胡、吳茱萸、理中湯（即理中湯加吳茱萸、益智、新會皮、栝樓、杏仁、竹茹、茯苓、附子、枳實、豆豉、粳米、竹瀝、薑汁、黃連、鬱金、丁香皮）。
憂鬱，痰液阻塞
藥方：黃連、茯苓、半夏、杏仁、橘皮、栝樓、薑汁、竹瀝、桔梗、枳實。
肝氣鬱結，氣機上逆，並且要同時疏通厥陰和陽明經。
藥方：半夏、茯苓、薑汁、杏仁、橘皮、竹瀝。
津液虧損，氣機阻滯
藥方：半夏、枳實、枇杷葉、茯苓、竹瀝。
肺氣和胃氣不能下降
陳氏認為：用輕劑來清理下降，用苦味和辛味的藥物來開泄肺氣。
藥方：杏仁、鬱金、栝樓、枇杷葉、山梔、豆豉。
飲酒過熱，鬱積損傷肺胃
藥方：黃連、枳實、豆豉、紫菀、桃仁、白蘇子、半夏、杏仁、鬱金、茯苓、薑汁、枇杷葉。
陽氣衰弱，胸脘痺痛，血瘀
藥方：桃仁、紅花、延胡索、半夏、鬱金、栝樓仁、橘皮、人參、茯苓、益智、當歸身、薑汁、制軍、枳實、黃連、韭菜白汁。