《醫學妙諦》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 黃疸章
疸分陰陽，而總以濕得之。陽疸者，濕從火化，瘀熱在裡，膽熱液泄，與胃之濁氣相併，上不得越，下不得泄，熏蒸遏郁，侵於肺則身目俱黃，熱流膀胱溺變赤，其色明，陽主明，治在胃。陰黃者，濕從寒水，脾陽不能化熱，膽液為濕所阻，漬於脾，浸淫肌肉，蘊於皮膚，黃如熏，其色晦，陰主晦，治在脾。黃疸者，身黃、目黃、溺黃之謂也。
黃疸分五名固有，黃汗女勞濕熱酒。總歸濕熱相鬱蒸，脾胃兼虛為日久。茵陳五苓散主之，隨病增減方堪施。病久腹脹兼黑色。此為不治先當知。
谷疸（不宜下犯足太陰，防變脹）
白話文：
黃疸分為陰陽兩種，都與濕氣有關。陽黃是濕氣遇到熱氣，形成瘀熱停留在體內，膽熱液外泄，與胃裡的濁氣混合在一起，向上無法升發，向下無法排泄，導致氣機阻塞，侵犯肺臟，使身體和眼睛都發黃，熱氣流入膀胱，排出的尿液變紅，顏色明亮，因為陽主明亮，治療要針對胃。陰黃是濕氣遇到寒水，脾臟的陽氣無法化解熱氣，膽汁被濕氣阻礙，停留在脾臟，浸潤肌肉，積聚在皮膚，呈現暗黃色，因為陰主晦暗，治療要針對脾臟。黃疸是指身體、眼睛、尿液都發黃的現象。
黃疸的病因有很多，例如黃汗、女勞、濕熱、酒等。總的來說，都是濕熱鬱結，脾胃虛弱所致，病情拖延就會加重。茵陳五苓散可以治療黃疸，根據病情增減藥物。如果病情拖延，腹脹且顏色發黑，就屬於不治之症。
谷疸不宜下犯足太陰，要小心變為脹滿。
豬肚丸，豬肚，苦參，白朮，牡蠣
又方，綿茵陳，茯苓皮，蔻仁，花粉，枳實，苦桔梗
疸後郁傷心脾
用歸脾丸
酒疸
四君子湯加陳皮，白芍，當歸，柴胡，生薑，大棗
白話文：
豬肚丸是用豬肚、苦參、白朮、牡蠣等藥材製成。另一方是用綿茵陳、茯苓皮、蔻仁、花粉、枳實、苦桔梗等藥材。黃疸病後，心脾受損，可用歸脾丸。酒疸可用四君子湯加入陳皮、白芍、當歸、柴胡、生薑、大棗治療。
陳參曰：酒客多蘊熱，宜先清中分利，後顧脾陽。
濕熱鬱蒸黃疸
濕在上宜辛散法，取以風勝，防己、大豆卷、苡仁、銀花、滑石、生牡蠣、枳實、法半夏、薑汁。
濕在下宜苦泄法，取以淡滲，黃柏、赤小豆、石膏、杏仁、山梔、連翹、通草、花粉。
疸變腫脹
白話文：
陳參說：愛喝酒的人容易積聚熱氣，應該先清熱利濕，再調理脾陽。
濕熱停滯導致黃疸，濕在上則宜用辛散之法，以風勝之，用防己、大豆卷、苡仁、銀花、滑石、生牡蠣、枳實、法半夏、薑汁。
濕在下則宜用苦泄之法，以淡滲之，用黃柏、赤小豆、石膏、杏仁、山梔、連翹、通草、花粉。
黃疸轉為腫脹。
大腹皮，海金沙，粉豬苓，雞肫皮，紫川樸，川通草
黃疸，脈絡瘀熱，此與水穀氣交蒸
河間金鈴子散加枳實，柴胡，半夏，黃芩，山梔，穀芽
黃疸脾液外越（夏熱泄氣。脾虛為黃，非濕熱之疸）
人參，白扁豆，茯神，炙草，懷山藥，米仁
白話文：
大腹皮、海金沙、粉豬苓、雞肫皮、紫川樸、川通草。
黃疸，脈絡瘀熱，這是水穀氣交蒸所致。
河間金鈴子散加枳實、柴胡、半夏、黃芩、山梔、穀芽。
黃疸脾液外越，（夏天炎熱泄氣，脾虛導致黃疸，不是濕熱的黃疸）
人參、白扁豆、茯神、炙草、懷山藥、米仁。
何書田曰：脈弦脅痛少陽未罷，仍主和。渴飲水漿陽明化燥，急當瀉熱。如狂蓄血主攻，汗後溺血主補。表虛者實衛，裡虛者建中。女勞有穢濁，始以解毒，繼之滑竅，終當峻補腎之真陰。
白話文：
何書田說：如果脉象弦并且胁下疼痛，表示少阳病还未完全解除，应该继续调和。如果口渴想喝水，表明阳明病已经转为燥热，应该尽快清热泻火。如果有如狂躁的症状且体内有蓄血，应该采取攻下的方法；如果出汗后尿中有血，则应以补为主。对于表虚的患者，要增强卫气；对于里虚的患者，则要增强中气。对于因劳累导致的女性疾病且伴有污浊症状的，开始时要先解毒，接着要润滑窍道，最后则要大力补充肾的真阴。
2. 夢遺章
有夢為心病，無夢為腎病，濕熱為小腸膀胱失精之藏。制雖在腎，而精之主宰則在心。其精血下注，濕熱混淫而遺滑，所致者責在小腸膀胱，故治是症，不外寧心益腎，填精固攝，清熱利濕諸法。有夢治心，無夢治腎。
左腎藏精右氣火，相火一動精不固。外動酒漿濕熱欲，內動多思多想故。精者有水本靜居，無以擾之凝然如。一擾便動且妄行，遺精滑精漸致虛。年少元陽氣極盛，如瓶之滿滿而溢。心有妄念邪火乘，如瓶之側側而出。相火易動真元虛，精道不固腎液竭。如瓶之罅漏漸干，此病最重最難澀。安神降火主治之，四物歸脾收澀吃。
陰虛陽越兼遺滑（用厚味填精，介類潛陽，養陰固攝諸法）
白話文：
有夢是心的問題，沒有夢是腎的問題，濕熱是導致小腸和膀胱失精的原因。雖然控制在腎，但精的主宰在心。當精血往下流注，濕熱混雜導致遺精，這問題出在小腸和膀胱，所以治療這種病症，主要是安撫心神、補益腎臟、填補精氣、鞏固攝納、清除熱毒、利濕等方法。有夢遺精要治療心，無夢遺精要治療腎。
左邊的腎藏精，右邊藏氣和火，相火一動精就不穩固。外面的因素如飲酒、濕熱和欲望，裡面的因素是過多的思慮和想法。精是像水一樣靜止的，如果不被打擾，就會保持平靜。一旦受到干擾就會動盪並且失控地流泄，導致遺精或滑精，慢慢變得虛弱。年輕時元氣非常旺盛，就像瓶子裝滿水自然會溢出來。如果有妄念，邪火就會趁機而入，就像瓶子傾斜水就流出。相火容易動，真元就虛弱，精關不穩固，腎液就會枯竭。就像瓶子有了裂縫漸漸乾涸，這種病最嚴重也最難控制。應該安神降火來治療，可以服用四物湯和歸脾湯來收澀。
對於陰虛陽亢並且伴有遺精的情況，可以用滋補的食物來填補精氣，用貝殼類藥物來潛陽，並用滋養陰液和固攝的方法來治療。
熟地，覆盆子，芡實，山藥，湖連，桑螵蛸，茯神，川斛，沙苑，線魚膠，生地，萸肉，麥冬，遠志肉，天冬，川柏，女貞，金櫻膏，柏仁，青鹽，牡蠣，炙坎版，淡菜，炙草
陰虛濕熱遺滑（苦泄兼通腑）
白話文：
熟地、覆盆子、芡實、山藥、湖連、桑螵蛸、茯神、川斛、沙苑、線魚膠、生地、萸肉、麥冬、遠志肉、天冬、川柏、女貞、金櫻膏、柏仁、青鹽、牡蠣、炙坎版、淡菜、炙草，用於治療陰虛濕熱導致的遺精滑泄，兼具苦寒泄熱通腑之功效。
川柏，川萆薢，知母，澤瀉，川蓮，苡米仁，芡實，茯苓，豬苓湯
下損及中夢遺（有夢而遺，煩勞過度，致脾胃兩傷，心腎不交，上下兩損，當培土固攝）
妙香散、補心湯、生脈、四君、歸脾湯、冬朮膏、桑螵蛸散。
白話文：
川柏、川萆薢、知母、澤瀉、川蓮、苡米仁、芡實、茯苓、豬苓湯，這些藥材可以用來治療夢遺。夢遺是因為勞累過度，導致脾胃受損，心腎不能相互滋養，上下虛損，需要補土固攝。可以用妙香散、補心湯、生脈、四君、歸脾湯、冬朮膏、桑螵蛸散等藥物來調理。
腎氣不攝，夢遺兼滑
熟地，山萸肉，山藥，湖蓮，金櫻子，五味，紫河車，芡實，龍骨，菟絲子，覆盆子，沙苑子
兼失血
熟地，五味，山藥，人參，枸杞，茯神，牛膝，魚螵蛸花，龍骨，桑螵蛸
何書田曰：房勞過度，精竭陽虛，寐則陽陷而精道不禁，隨濁隨泄，不夢而遺，當用《濟生》固精丸（花龍骨、左牡蠣、菟絲子、家韭子、白茯苓、五味子、桑螵蛸、白石脂）升固八脈之氣。飲食宜厚，脾胃釀成濕熱，留伏陰中而夢泄者，當用劉檀石脂肚丸（白朮、牡蠣，以豬肚、苦參一具同煎），清脾胃蘊蓄之溫熱。
白話文：
腎氣不足，導致睡夢中遺精並且伴有滑精的現象。
使用熟地、山茱萸、山藥、湖蓮、金櫻子、五味子、紫河車、芡實、龍骨、菟絲子、覆盆子、沙苑子等藥材。
如果同時有出血的情況，
則使用熟地、五味子、山藥、人參、枸杞、茯神、牛膝、魚螵蛸花、龍骨、桑螵蛸等藥材。
何書田說：性生活過度，會導致精氣耗盡，陽氣虛弱，睡著時陽氣下陷而不能固攝精液，因此會在無夢的情況下遺精，這種情況應該使用《濟生》的固精丸（花龍骨、左牡蠣、菟絲子、家韭子、白茯苓、五味子、桑螵蛸、白石脂）來提升並固攝八脈的氣。飲食應當豐富營養，但如果脾胃產生濕熱，滯留在體內導致夢中泄精，則應當使用劉檀的石脂肚丸（白朮、牡蠣，與豬肚、苦參一起煎煮），以清除脾胃內積蓄的濕熱。
無夢遺精，腎關不固，精竅滑脫而成也用桑螵蛸散（人參、菖蒲、遠志、秦當歸、茯神、龍骨、龜版、桑螵蛸）與陰固攝滑澀互施。上實下虛，火風震動，脾腎液枯，用斑龍二至百補丸（人參、鹿角、菟絲子、熟地、杞子、山萸肉、五味子、天冬、茯苓、淮牛膝、芡實、龍眼、西黃耆、麥冬、山藥、金櫻子、楮實）通攝下焦。
龍相交熾，陰精走漏，用三才封髓丹及滋腎丸、大補陰丸（熟地、金狗脊、知母、川柏、炙龜版）峻補真陰，承製相火，以瀉陰中伏熱。
白話文：
沒有夢遺精，是因為腎氣不足，腎關不固，精液容易流失。可以使用桑螵蛸散（人參、菖蒲、遠志、秦當歸、茯神、龍骨、龜版、桑螵蛸）來固攝精氣，同時兼顧陰虛和滑脫。
如果上焦實熱，下焦虛寒，火氣和風邪擾動，導致脾腎精液虧虛，可以使用斑龍二至百補丸（人參、鹿角、菟絲子、熟地、杞子、山萸肉、五味子、天冬、茯苓、淮牛膝、芡實、龍眼、西黃耆、麥冬、山藥、金櫻子、楮實）來滋補下焦，通調氣血。
如果腎陰不足，相火過旺，陰精容易流失，可以使用三才封髓丹、滋腎丸、大補陰丸（熟地、金狗脊、知母、川柏、炙龜版）來滋補腎陰，抑制相火，同時瀉去陰中伏熱。