《醫學妙諦》~ 卷中 (1)
卷中 (1)
1. 卷中
2. 雜症
3. 痞塊積聚章
滿而不痛謂之痞，滿而痛者即是結。結者積聚有餘因，痞者中氣不足致。一消一補誠分明，脾氣素虛者自異。補則積滯邪愈深，消則土傷虛愈至。消補相兼養正宜，枳實之丸為主治。不動為癥動為瘕，瘕假癥真有妙義。右脅食塊菔曲草（草果），左脅血塊芎桃桂。痰塊在中海石須，栝蔞白茯檳榔備，壯健亦用青稜蓬，瘦弱參耆少許配。
香砂青陳可共加，蘇梗當歸薑棗類。婦人有塊俱死血，莫將痰食為疑似。
痰熱內閉
豆豉，山梔，枳殼，菖蒲，杏仁，半夏，鬱金，栝蔞，川連，白金丸，白礬
熱邪里結
枳實，白芍，橘皮，烏梅，杏仁，瀉心湯有三：生薑、乾薑、半夏、人參、甘草、黃芩、川連、大棗。人參、甘草、乾薑、半夏、大棗。黃連、黃芩、人參、半夏、黃芩、黃連。人參、甘草、乾薑、大棗
熱邪入厥陰，吐蛔消溫
瀉心湯去人參，甘草，加枳實，白芍
氣閉化熱
栝蔞，鉤藤，白蔻，鬱金，橘皮，白蒺藜，山梔，蘇梗，桑葉，杏仁，麻仁，綠豆殼
暑邪阻氣
竹茹，黃芩，知母，桔梗，麻仁，鬱金，半夏，滑石，枳殼，保和丸，神麯，山楂，半夏，連翹，廣皮，卜子，茯苓
濕阻熱分
半夏，茯苓，杏仁，橘皮，烏藥，廣藿，良薑，鬱金，白蔻
中陽不運
桂枝，藿香，乾薑，半夏，厚朴，茯苓，草果，附子，廣皮
胃寒滯涎
吳萸，乾薑，川楝子，半夏，茯苓，廣陳皮
胸次清陽不運
宗仲景轉旋胸次之陽，苓桂朮甘湯。
寒熱客邪互結
姜炒，川連，半夏，黃芩，淡乾薑，枳實
陳曰：古人治痞不外以苦為泄，辛甘為散二法。外感如仲景瀉心湯，內傷如仲景苓桂甘姜法。上焦不舒，枳桔杏蔞開降，梔豉除熱化腐，疏暢清陽之氣法。古人有形至無形，妙論也。
木犯土虛中挾滯
川樸，茯苓，白芍，廣皮，益智，丁香，人參，半夏，川楝，吳萸，薑汁，牡蠣
濕熱食滯
茅朮，廣皮，白芍，萊菔子，白朮，黃芩，枳殼，雞內金
痰凝脈絡，右脅有形高突，按之不痛。
白芥子，栝蔞，蛤粉，山梔，廣鬱金，橘紅，姜皮，半夏
血絡凝痹
歸鬚，木通，益母草，蜣螂，䗪蟲，香附，延胡，小青皮，韭白，鬱金，川樸，枳殼，茺蔚子，川芎，橘核，單桃仁
陳曰：積為血傷入絡，必仗蠕動之物以搜逐病根。初為氣結在經，久則血傷入絡。經絡繫於臟腑外廓，仲景於勞傷血痹通絡方法每取蟲蟻飛走諸靈，伏梁病亦在絡也。
積為陰邪聚絡，大旨當以辛溫入血絡治之。蓋所以容此陰邪者，必無陽動之氣以旋運之，而必有陰靜之血以倚仗之。故必仗體陰用陽之品，方能入陰出陽，以施其辛散溫通之妙。
張景岳云：心之積名伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，令人煩悶。脾之積曰痞氣，在胃脘，覆大如盤，令人黃疸。肺之積曰息賁，在右脅下，覆大如杯，令人灑淅寒熱，喘咳肺壅。肝之積曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，令人發咳。腎之積曰奔豚，發於少腹，上至心下，若豚，或攻上攻下無時，令人喘逆，骨蒸少氣。
白話文：
痞塊積聚章
脹滿但不痛的叫做痞，脹滿且疼痛的就叫做結。結是因為積聚有餘的病因，而痞是中氣不足導致的。消除積滯和補養正氣的方法要分清楚，對於脾氣原本就虛弱的人來說更是不同。如果一味補養，會讓積滯邪氣更深，而如果只消散積滯，則會損傷脾土，使虛弱更加嚴重。因此，應該消積和補養兼顧，以養護正氣為宜，可以用枳實丸來作為主要的治療方劑。固定不移動的叫做癥，移動的叫做瘕，瘕看起來像癥，但實際上是假象，其中有微妙的道理。右側脅下有食物形成的腫塊，可以用菔曲草（草果）；左側脅下有血塊，可以用川芎、桃仁、桂枝。痰形成的腫塊在中間，可以用海石、栝蔞、白茯苓、檳榔等藥材，身體強壯的可以用青皮、稜莪，身體虛弱的可以加入少量人參、黃耆。
還可以加入香附、砂仁、青皮、陳皮，以及蘇梗、當歸、生薑、大棗等藥材。婦女如果有腫塊，大多是死血造成的，不要誤以為是痰或食物引起的。
- 痰熱內閉
可以用豆豉、山梔子、枳殼、菖蒲、杏仁、半夏、鬱金、栝蔞、黃連、白金丸、白礬等藥材來治療。
- 熱邪裡結
可以用枳實、白芍、橘皮、烏梅、杏仁，以及瀉心湯（有三種不同的配方）：
- 生薑、乾薑、半夏、人參、甘草、黃芩、黃連、大棗
- 人參、甘草、乾薑、半夏、大棗
- 黃連、黃芩、人參、半夏、黃芩、黃連。
- 人參、甘草、乾薑、大棗
- 熱邪入厥陰，吐蛔蟲，可以退熱
可以用瀉心湯去掉人參、甘草，加入枳實、白芍。
- 氣閉化熱
可以用栝蔞、鉤藤、白豆蔻、鬱金、橘皮、白蒺藜、山梔子、蘇梗、桑葉、杏仁、麻仁、綠豆殼等藥材來治療。
- 暑邪阻氣
可以用竹茹、黃芩、知母、桔梗、麻仁、鬱金、半夏、滑石、枳殼，以及保和丸，神麯、山楂、半夏、連翹、廣皮、蔔子、茯苓等藥材來治療。
- 濕阻熱分
可以用半夏、茯苓、杏仁、橘皮、烏藥、廣藿香、良薑、鬱金、白豆蔻等藥材來治療。
- 中陽不運
可以用桂枝、藿香、乾薑、半夏、厚朴、茯苓、草果、附子、廣皮等藥材來治療。
- 胃寒滯涎
可以用吳茱萸、乾薑、川楝子、半夏、茯苓、廣陳皮等藥材來治療。
- 胸次清陽不運
應該用宗仲景的轉旋胸中陽氣的方法，使用苓桂朮甘湯。
- 寒熱客邪互結
可以用薑炒過的黃連、半夏、黃芩、淡乾薑、枳實等藥材。
陳氏說：古人治療痞症，不外乎用苦味藥物來泄降，用辛甘味藥物來疏散的兩種方法。外感病如仲景的瀉心湯，內傷病如仲景的苓桂甘姜法。上焦不舒暢，可以用枳殼、桔梗、杏仁、栝蔞來開宣降氣，用梔子、豆豉來清除熱邪和腐敗物，使清陽之氣疏通暢達。古人說從有形到無形，真是精妙的論述啊。
- 木犯土虛中挾滯
可以用川朴、茯苓、白芍、廣皮、益智仁、丁香、人參、半夏、川楝子、吳茱萸、薑汁、牡蠣等藥材。
- 濕熱食滯
可以用茅朮、廣皮、白芍、萊菔子、白朮、黃芩、枳殼、雞內金等藥材。
- 痰凝脈絡，右脅腫塊隆起，按壓不痛。
可以用白芥子、栝蔞、蛤粉、山梔子、廣鬱金、橘紅、姜皮、半夏等藥材。
- 血絡凝痹
可以用當歸鬚、木通、益母草、蜣螂、䗪蟲、香附、延胡索、小青皮、韭白、鬱金、川朴、枳殼、茺蔚子、川芎、橘核、單桃仁等藥材。
陳氏說：積是血傷進入脈絡，必須藉助蠕動的藥物來搜尋清除病根。最初是氣結在經絡，時間長了就會血傷進入脈絡。經絡連接臟腑外圍，仲景治療勞傷血痹時常選用蟲蟻等能飛能走的藥物，伏梁病也是在脈絡中。
積是陰邪在脈絡中聚集，治療的大方向應該用辛溫的藥物進入血絡來治療。能容納這些陰邪的地方，一定是缺乏陽氣來運轉，而依賴著陰靜的血液來依靠。所以一定要用體陰而用陽的藥物，才能夠入陰出陽，發揮其辛散溫通的功效。
張景岳說：心臟的積叫做伏梁，從肚臍上面開始，大如手臂，向上到心下，使人煩躁悶亂。脾臟的積叫做痞氣，在胃脘，像個盤子一樣大，使人出現黃疸。肺臟的積叫做息賁，在右脅下，像個杯子一樣大，使人忽冷忽熱，喘咳肺壅。肝臟的積叫做肥氣，在左脅下，像個倒扣的杯子，有頭有足，使人發咳。腎臟的積叫做奔豚，從少腹發起，向上到心下，像豬在奔跑一樣，或者向上或者向下，沒有定時，使人喘逆，骨蒸少氣。
陰氣積聚叫做積，陽氣聚集叫做聚。積是五臟所生的病，聚是六腑所生的病。