何其偉

《醫學妙諦》~ 卷上 (18)

1. 呃逆章

俗稱打呃名呃逆，胃火上衝肝火翼。肺金之氣下降難，和胃清金肝自抑。橘皮竹茹丁蒂湯，丁柿橘皮竹茹吃（丁陳辛溫，運中氣之痞塞，茹蒂苦寒，治下焦之逆氣）。飲食太過儲胸膛，曲芽枳實和檳榔。痰涎塞壅脈來滑，木香苓夏應同嘗。水停心下汩汩聲，白朮澤瀉豬雲苓。

發熱煩渴脈來數，石羔知母柴胡芩。滯氣盈兮胸腹滿，砂夏木香此其選。胃中虛冷脈來遲，附術乾薑官桂暖。脈形無力氣甚虛。六君子湯妙自如。沉香磨用治諸呃，薑汁和蜜全消除。

胃虛，虛陽上逆

仲景橘皮竹茹湯，橘皮，竹茹，人參，甘草，南棗，生薑

肺氣鬱痹

鬱金，枇杷葉，豆豉，射干，川貝母，通草

此開上焦之痹，理陽驅陰，從中治法，與下陽虛、濁陰上逆一門同參看。

陽虛濁陰上逆

人參，附子，丁香皮，柿蒂，茯苓，乾薑，川椒，代赭石，烏梅，半夏，粳米

脾腎兩寒陽氣竭

木香流氣飲煎，當歸，炙草，乾薑，或加肉桂，虛寒加丁香，理中湯加丁香，肉桂，附子，肉果霜，炙草，枳實，大黃

食滯呃

六和中飲加木香、乾薑。

陳參曰：肝腎陰虛，氣從臍下衝起，此相火上炎，挾其沖氣，用大補陰丸峻補真陰，承製相火。此丹溪法（黃柏、熟地、豬脊髓、知母、龜板）。

陰火上衝而吸氣不能入胃，脈反逆，陰中伏陽，即為呃。用滋腎丸以瀉陰中伏熱，此東垣法（黃柏、知母、肉桂）。

又曰：凡人之心胸背部須藉在上清陽舒展，乃能曠達。

白話文：

俗稱的打呃，也叫做呃逆，是因為胃火往上衝，連帶肝火也跟著上來。肺氣本應該往下走，卻難以順降，這時要調和胃氣、清除肺熱，肝火自然就能被壓制。可以使用橘皮竹茹丁蒂湯，方子裡有丁香、柿蒂、橘皮、竹茹（丁香、陳皮性味辛溫，可以疏通中焦的氣滯，竹茹、柿蒂性味苦寒，可以治療下焦的逆氣）。

如果因為飲食過多，食物堆積在胸口，可以用曲芽、枳實和檳榔來消食導滯。如果痰涎阻塞、脈象滑利，可以使用木香、茯苓、半夏等藥材來化痰。如果因為水液停留在心下，出現咕嚕咕嚕的聲音，可以用白朮、澤瀉、豬苓、茯苓等藥材來利水。

如果發熱、口渴、脈象快速，可以用石膏、知母、柴胡、黃芩等藥材來清熱。如果氣滯、胸腹脹滿，可以選用砂仁、半夏、木香等藥材來行氣。如果胃中虛寒、脈象遲緩，可以用附子、白朮、乾薑、肉桂等藥材來溫暖脾胃。如果脈象無力、氣虛嚴重，可以使用六君子湯來補氣。沉香磨成粉末服用，可以治療各種呃逆，用薑汁和蜂蜜調服效果更好。

• 胃虛，虛陽上逆： 張仲景的橘皮竹茹湯，方子裡有橘皮、竹茹、人參、甘草、南棗、生薑。

• 肺氣鬱痹： 可以使用鬱金、枇杷葉、豆豉、射干、川貝母、通草等藥材。

這是開解上焦氣機鬱滯，調理陽氣、驅散陰邪的方法，可以和下焦陽虛、濁陰上逆的情況一起參考理解。

• 陽虛濁陰上逆： 可以使用人參、附子、丁香皮、柿蒂、茯苓、乾薑、川椒、代赭石、烏梅、半夏、粳米等藥材。

• 脾腎兩寒陽氣衰竭： 可以使用木香流氣飲煎服，方子裡有當歸、炙甘草、乾薑，或者可以加入肉桂。如果虛寒嚴重可以加入丁香，也可以用理中湯加入丁香、肉桂、附子、肉豆蔻霜、炙甘草、枳實、大黃。

• 食滯呃逆： 可以使用六和中飲，加入木香、乾薑。

陳參說：如果肝腎陰虛，氣從肚臍下方往上衝，這是相火上炎，挾帶著沖氣，可以用大補陰丸來滋補真陰，抑制相火。這是丹溪的治療方法（藥材有黃柏、熟地、豬脊髓、知母、龜板）。

如果陰火往上衝，導致吸氣無法進入胃中，脈象反而逆亂，這是陰中潛伏陽熱，就會引起呃逆。可以用滋腎丸來瀉陰中伏熱，這是東垣的治療方法（藥材有黃柏、知母、肉桂）。

還有人說：人的心胸背部需要依靠上部的清陽之氣舒展開來，才能夠開闊舒暢。