《醫學妙諦》~ 卷中 (8)
卷中 (8)
1. 腰痛章
（膝腿足痛附）
先天之本惟兩腎，位在腰間精足甚。房勞太過致精虧，邪氣客之腰受病。六味可增附斷（川斷）龜，補骨杞味仲柏知。一切寒藥皆禁用，婦人血滯更血虧。太陰腰痛因濕熱，芩柏仲芎蒼白朮。日輕夜重瘀不通，歸尾桃紅赤（芍）膝（牛膝）沒（沒藥）。身寒即發寒炮（姜）桂（肉桂），痰積二陳風小續（小續命湯）。
閃氣腎離法同瘀，又有腎著治宜速。便利身重腰冷水，利濕苓甘薑朮足。
濕鬱腰痛
防己，茯苓皮，杏仁，草果，苡仁，桂枝，川樸，晚蠶砂，萆薢，滑石，菊花，小茴
白話文：
膝腿足痛附
先天之本惟兩腎，位在腰間精足甚。
人體的先天根本在於兩腎，腎臟位於腰部，精氣充盈。
房勞太過致精虧，邪氣客之腰受病。
房事過度會導致腎精虧損，外邪乘虛而入，進而導致腰部疾病。
六味可增附斷（川斷）龜，補骨杞味仲柏知。
可以服用六味地黃丸，加入川斷、龜板，以及補骨脂、枸杞子、熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉來滋補腎精。
一切寒藥皆禁用，婦人血滯更血虧。
所有寒涼的藥物都要禁止使用，尤其是女性，更要避免服用寒涼藥物，因為容易導致血瘀、血虛。
太陰腰痛因濕熱，芩柏仲芎蒼白朮。
如果腰痛屬於太陰經病症，多因濕熱所致，可以用黃芩、黃柏、熟地黃、川芎、蒼朮來治療。
日輕夜重瘀不通，歸尾桃紅赤（芍）膝（牛膝）沒（沒藥）。
如果白天疼痛輕微，晚上疼痛加重，屬於瘀血不通，可以用當歸、尾閭骨、桃仁、紅花、赤芍藥、牛膝、沒藥來治療。
身寒即發寒炮（姜）桂（肉桂），痰積二陳風小續（小續命湯）。
如果體寒，可以用生薑、肉桂來溫暖身體；如果痰多，可以用二陳湯，或者小續命湯來化痰。
閃氣腎離法同瘀，又有腎著治宜速。
閃氣和腎氣虧虛，治療方法都類似瘀血，但腎著則要儘快治療。
便利身重腰冷水，利濕苓甘薑朮足。
如果小便頻繁、身體沉重、腰部冰冷，屬於濕氣重，可以用茯苓、甘草、生薑、蒼朮來利濕。
濕鬱腰痛
防己，茯苓皮，杏仁，草果，苡仁，桂枝，川樸，晚蠶砂，萆薢，滑石，菊花，小茴
這一段描述了濕鬱腰痛的治療方法，可以用防己、茯苓皮、杏仁、草果、薏苡仁、桂枝、川樸、蠶砂、萆薢、滑石、菊花、小茴香等藥材來治療。
註解
- 附斷：川斷，即川續斷，是一種中藥材，具有補肝腎、強筋骨的作用。
- 六味地黃丸：是一種中藥複方，由熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮等六味藥材組成，具有滋陰補腎的功效。
- 太陰：中醫理論中指脾肺之經。
- 閃氣：指因外力作用導致氣血運行不暢，引發的疼痛。
- 腎著：指腎氣虛寒，導致腰部冷痛。
- 利濕：指通過藥物治療，去除體內濕氣。
寒濕傷陽腰痛（宜辛溫通陽泄濁法）
杜仲，杞子，五加皮，茯苓，歸身，牛膝，炒白芍，炙草，胡桃，大棗，沙苑子，羊腎，煨姜，川桂枝
濕傷脾腎之陽腰痛（嗜飲便澀，遺精，痛，麻木）
用祛濕緩土法，苓桂術薑湯，朮菟丸。
老年奇經病腰痛（用血肉有情之品溫養下焦）
鹿角霜，淡蓯蓉，淮牛膝，柏子仁，炙虎骨，猺肉桂，西杞子，川杜仲，川石斛如麻木甚者加萆薢、蒺藜。
白話文：
寒濕入侵導致陽氣受損，造成腰痛，可用辛溫通陽、泄去濕濁的方法治療，藥材包括杜仲、枸杞子、五加皮、茯苓、續斷、牛膝、炒白芍、炙甘草、核桃、大棗、沙苑子、羊腎、煨姜、川桂枝。
濕氣侵襲脾腎的陽氣，造成腰痛，伴隨嗜飲、小便澀、遺精、疼痛、麻木等症狀，可用祛濕緩土的方法治療，藥方包括苓桂術薑湯、術菟丸。
老年人奇經病導致腰痛，可用溫養下焦的血肉有情之品治療，藥材包括鹿角霜、淡蓯蓉、淮牛膝、柏子仁、炙虎骨、猺肉桂、西枸杞子、川杜仲、川石斛，若麻木症狀嚴重，可加萆薢、蒺藜。
陳參曰：腰者腎之府，腎與膀胱為表裡，在外為太陽，在內屬少陰。又為沖督任帶之要會，則腰痛不得專以腎為主病。內因治法：腎藏之陽有虧，則益火之源以消陰翳，用附桂八味丸。腎藏之陰內奪，則壯水之主以制陽光，用知柏八味丸。外因治法：里濕傷陽用辛溫，以通陽泄濁。
濕鬱生熱用苦辛，以勝濕通氣。不內不外因治法：勞役傷腎以先後天同治，傾跌損傷辨其傷之輕重與瘀之有無，為或通或補。
白話文：
陳參說：腰是腎臟的府邸，腎臟與膀胱互相表裡，在外為太陽經，在內屬於少陰經。腰部又是沖脈、督脈、任脈、帶脈的重要交匯點，所以腰痛不能單純以腎臟疾病為主。內因治療方法：腎臟儲藏的陽氣不足，就需要滋補陽氣以消滅陰寒，用附桂八味丸。腎臟儲藏的陰氣被奪，就需要壯大腎陰以制約陽氣，用知柏八味丸。外因治療方法：內濕傷陽就用辛溫藥物，以通陽氣排泄濕濁。濕氣鬱結生熱就用苦辛藥物，以祛濕通氣。既非內因也非外因的治療方法：勞役損傷腎臟就用補益先天後天的方法，跌倒損傷就根據傷勢的輕重和瘀血的有無，選擇通絡或補益的方法。
2. 膝腿足痛附
溫濕熱蒸，阻流行之隧，宜宣通之
石膏，杏仁，生苡仁，威靈仙，滑石，防己，寒水石
足膝腫痛（久不止內熱）
生虎骨，仙靈脾，淮牛膝，金狗脊，陝歸身，川萆薢
右腿痛不腫，入夜勢篤（此邪留於陰，治從肝經）
杜仲，小茴香，穿山甲，歸鬚，北細辛，乾地龍
白話文：
溫濕熱氣蒸騰阻礙了氣血流通，需要疏通開來。石膏、杏仁、生苡仁、威靈仙、滑石、防己、寒水石可以清熱利濕，宣通氣血。如果足膝腫痛，久治不癒，內有熱邪，可用生虎骨、仙靈脾、淮牛膝、金狗脊、陝歸身、川萆薢來清熱解毒，活血止痛。如果右腿疼痛不腫，入夜加重，說明邪氣留在了陰經，可用杜仲、小茴香、穿山甲、歸鬚、北細辛、乾地龍來疏肝活血，散寒止痛。
足痛攻衝（吐涎，大拇指疼）
吳萸，獨活，歸身，附子，細辛，防己
兩足皮膜撫之則痛（此厥陰犯陽明胃也）
川楝子，小青皮，歸鬚，橘紅，延胡索，炒山梔，桃仁，查肉
飽食則噦，兩足骨髓皆痛，此陽明不克司束筋骨。
用轉旋陽氣法（苓桂術薑湯）
陳參曰：腿足痛，外感者推寒濕、濕熱、濕風之流經入絡。《內經》云：傷於濕者，下先受之，以治濕為主，或佐溫佐清佐散為宜。若內傷，不外肝脾腎三者之虛，或補中或填下或養肝為治。
白話文：
腳痛伴隨流口水，大拇指疼痛，可以用吳茱萸、獨活、歸身、附子、細辛、防己治療。腳皮摸起來就痛，這是厥陰犯陽明胃，可以用川楝子、小青皮、歸鬚、橘紅、延胡索、炒山梔、桃仁、查肉治療。如果吃飽就打嗝，兩隻腳骨頭都痛，這是陽明不能控制筋骨，可以用苓桂術薑湯轉旋陽氣治療。腿腳痛，如果是外感，要推測寒濕、濕熱、濕風之類的經絡入絡，按照《內經》“傷於濕者，下先受之”的說法，以治療濕氣為主，可以輔以溫熱或清涼或散寒的方法。如果是內傷，不外乎肝脾腎三者虛弱，要麼補中，要麼填下，要麼養肝來治療。
3. 臂背痛章
背者胸中之府，肺俞為病，即肩背作痛。又背為陽明之府，而陽明為十二經之長，虛則不能束筋骨利機關，即肩垂背曲而臂亦作痛矣。陽明脈衰，肩胛筋衰不舉而痛楚也。
手臂因何作疼痛，經絡血虛風濕中。二術（蒼白）南（星）秦（艽）二活（羌獨）防（風），寒桂（枝）艾血芎歸用。熱芩痰芥氣參耆，傷用威靈紅桃送。背屬太陽膀胱經，此經氣鬱痛不禁。羌活勝濕湯最妙，一點冷痛痰二陳。勞役過度時時痛，十全大補應安平。
營虛脈絡失養，風動筋急（痛繞耳後，仿李東垣舒筋法）
當歸，川桂枝，防風根，生耆，生於術，片薑黃，另服化脈活絡丹一丸
白話文：
背部是胸腔的府庫，肺俞經絡生病，就會導致肩背疼痛。此外，背部也是陽明經的府庫，而陽明經是十二經脈中最長的經脈，虛弱則無法束縛筋骨、運作機體，就會出現肩垂背曲，手臂也疼痛。陽明經脈衰弱，肩胛骨的筋脈無力抬舉，也會導致疼痛。手臂疼痛的原因，可能是經絡血虛，風濕侵襲所致。可以用蒼白南星秦艽二活羌獨防風、寒桂枝艾血芎歸治療。如果是熱症，可以用芩痰芥氣參耆治療，如果是外傷，可以用威靈紅桃治療。背部屬於太陽膀胱經，經絡氣血鬱滯就會疼痛。羌活勝濕湯最適合治療背部冷痛、痰濕引起的疼痛。如果勞役過度導致經常性疼痛，可以用十全大補湯調理。
如果背部疼痛伴隨營氣虛弱、脈絡失養，風邪入侵筋脈導致疼痛，可以用當歸、川桂枝、防風根、生耆、生於術、片薑黃治療，並且服用化脈活絡丹。
勞倦肩背疼
桂，朮，五加皮，苡仁，防己，白蒺藜，茯苓
陽明虛肝風動（當用柔甘溫養法）
首烏，杞子，柏子仁，甘菊炭，歸身，胡麻，羚角片，海桐皮，煨天麻，童桑枝，白蒺藜
寒鬱氣隧胸引肩背皆痛
宗《內經》諸痛皆寒之義，以溫藥兩通氣血。
白話文：
勞累過度導致肩背疼痛，可以用桂枝、術、五加皮、苡仁、防己、白蒺藜、茯苓等藥材治療。如果屬於陽明虛弱，肝風吹動，可以用首烏、杞子、柏子仁、甘菊炭、歸身、胡麻、羚角片、海桐皮、煨天麻、童桑枝、白蒺藜等藥材調理。若因寒氣鬱結，導致氣血不通，胸部疼痛牽連到肩背，可參考《內經》中“諸痛皆寒”的觀點，用溫熱藥材來疏通氣血。
川桂枝，川椒目，熟附子，橘皮，烏藥支，淡吳英，延胡索，制香附，蘇梗，遠志肉，炒於朮，白茯苓，元紅花
肝濁沖逆作痛
乾薑，烏梅，炒白芍，川黃連，川柏，細辛，炒川楝
白話文：
川桂枝、川椒目、熟附子、橘皮、烏藥、淡吳英、延胡索、制香附、蘇梗、遠志肉、炒於朮、白茯苓、元紅花。
肝濁沖逆作痛。
乾薑、烏梅、炒白芍、川黃連、川柏、細辛、炒川楝。
失血，胃絡虛，肩背痛（宜填補陽明）
人參，炒棗仁，白芍，茯神，陝歸身，炙甘草
督脈虛，腎氣上逆
陳參曰：腎氣攻背，項強溺頻，是督脈不攝。用奇經藥以峻補真陽為主。
鹿角霜，歸身，杜仲，沙苑子，青鹽，鹿角膠，杞子，茯苓，菟絲子
陳參曰：凡沖氣攻痛，從背而上者，系督脈主病，治在少陰。從腹而上者，系衝脈主病，治在厥陰。此治病之宗旨也。故肺俞之風用防風散，痰臂流背痛用指迷丸。
白話文：
患者失血，胃絡虛弱，導致肩背疼痛，需要補益陽明經。方劑中的人參、炒棗仁、白芍、茯神、陝歸身、炙甘草可以補氣養血，緩解疼痛。
另外，患者還伴隨督脈虛弱，腎氣上逆的症狀。陳參認為，腎氣上逆攻背，導致項強溺頻，是督脈失攝所致，需要用奇經藥物峻補真陽。方劑中的鹿角霜、歸身、杜仲、沙苑子、青鹽、鹿角膠、杞子、茯苓、菟絲子可以補腎壯陽，固攝督脈。
陳參還指出，衝氣攻痛，從背而上者，屬於督脈主病，需要治其少陰；從腹而上者，屬於衝脈主病，需要治其厥陰。針對不同的病位，可以用不同的方劑治療。例如，肺俞之風可以用防風散，痰臂流背痛可以用指迷丸。