《醫學妙諦》~ 卷中 (7)
卷中 (7)
1. 心痛章
心痛從來類分九，胃脘疼痛當心口。風熱悸冷飲食蟲，疰與去來痛皆有。得暖緩時屬於寒，前後應痛因郁久。血痛逆氣唧唧聲，痰痛脈滑吐痰垢。噁心惡食因食傷，𩞄雜喜飢胃火誘。口吐黃水是蛔蟲（時作時止，痛止能食者），悶痛吐寬郁痰厚。初起得寒溫散之，姜半（夏）香砂青（皮）廣（皮）蔻（仁）。
稍久或鬱郁火生，曲（六曲）殼（枳殼）苓梔滑（石）芎（川芎）守。痛則不通郁自成，通則不痛便無咎。
驚傷心痛（聞雷或炮被驚，心下漾漾作痛，此肝陽上逆，不容升達也，養血平肝治之）
白話文：
心痛的種類很多，從部位來說，胃脘疼痛也屬於心痛。心痛的原因包含風熱、悸冷、飲食、蟲積、疰氣，以及疼痛來來去去等。如果心痛時感到溫暖緩解，就屬於寒性；如果疼痛前後都有，就可能是郁久所致。血痛會伴隨逆氣和唧唧聲，痰痛則脈搏滑利，並會吐出痰垢。噁心惡食可能是食物中毒，飲食不節、雜食以及喜食辛辣都可能導致胃火旺盛。口吐黃水可能是蛔蟲作祟，如果疼痛時有時無，疼痛停止後又能進食，就是這個原因。悶痛、吐口水以及痰多且黏稠，也可能是心痛的表現。心痛初期，可以服用溫散寒的藥物，例如薑半夏、香砂、青皮、廣皮和蔻仁。如果疼痛持續，可能是鬱氣化火，可以服用六曲、枳殼、茯苓、梔子、滑石和川芎。心痛不通則痛，通則不痛，因此治療的關鍵在於疏通。
驚傷導致的心痛，通常是由於聽到雷聲或炮聲而驚嚇，胸口會感到陣陣疼痛，這屬於肝陽上逆，需要養血平肝來治療。
逍遙散去柴胡加鉤勾、丹皮。
積勞損傷心痛（勞傷血痹，痛極昏厥，宜通絡和營法）
生鹿角，官桂，半夏，當歸鬚，桃仁，薑汁
脾寒厥痛（吐涎肢冷，病在脈絡，宜辛香開通法）
高良薑片，薑黃，草果，生茅朮，丁香，梗，川樸
白話文：
逍遙散去柴胡加鉤藤、丹皮
積勞損傷心痛（勞傷血痹，痛極昏厥，宜通絡和營法）
使用生鹿角、官桂、半夏、當歸鬚、桃仁，並加入薑汁。
脾寒厥痛（吐涎肢冷，病在脈絡，宜辛香開通法）
使用高良薑片、薑黃、草果、生茅朮、丁香、梗、川樸。
心勞受傷作痛（重按而痛減者，攻劫難施，宜用辛甘化陽良法）
人參，川椒，白蜜，桂枝，炙草
陳曰：心痛寒甚用炮薑、肉桂，火甚用炒川連、竹茹。如因瘀血，用桃仁泥、延胡索、五靈脂、當歸鬚，痰飲用制南星、栝蔞，蟲厥用椒目、烏梅、使君子。若真心痛，十指甲俱青，夕死旦危，不治。
白話文：
心臟勞累受傷疼痛，按壓後疼痛減輕的，屬於內傷，不適合強攻，應該用辛甘溫陽的方法治療。可以用人參、川椒、白蜜、桂枝、炙甘草。陳氏說：心痛寒氣重，就用炮薑和肉桂；火氣重，就用炒川連和竹茹。如果是瘀血導致的，就用桃仁泥、延胡索、五靈脂、當歸鬚；如果是痰飲導致的，就用制南星和栝蔞；如果是蟲厥導致的，就用椒目、烏梅、使君子。如果心痛得厲害，十個指甲都發青，晚上就要死，早上就危在旦夕，那就無藥可治了。
2. 腹痛章
腹痛之症芍藥甘，甲乙化土方須諳。蒼（術）樸（白）術苓（香）附（枳）實（白）芷，用藥堪與心痛參。虛者手按痛止軟，手不可近是實焉。寒痛綿綿小腹冷，火痛時作時止然。痛處不移瘀血聚，或東或西氣攻堅。痰則脈滑小便秘，怒痛肝傷兩脅連。血虛偎偎筋抽引，氣虛呼吸少氣綿。瀉後痛減知食積，燥濕導滯湯為先。冒暑吐瀉香薷需，傷濕木通茅朮痊。
上中二焦氣阻腹痛（嘔吐脈數而澀）
半夏，白蔻，山梔，豆豉，廣皮，桔梗
白話文：
腹痛時，芍藥和甘草是常用的藥材，需熟悉甲乙化土的方劑。蒼朮、白術、茯苓、枳實、白芷等藥物，也能用於治療心痛。虛寒性腹痛，按壓疼痛減輕，且腹部柔軟；實證則按壓疼痛加劇，且腹部硬實。寒痛會讓小腹持續冰冷，而火痛則會時痛時止。疼痛部位固定不動，可能是瘀血積聚；疼痛部位遊走不定，則是氣血攻堅所致。痰多者，脈象滑利，並伴有便秘；怒氣攻心造成的疼痛，則會連帶兩肋疼痛。血虛者，腹部隱隱作痛，並伴有筋絡抽搐；氣虛者，呼吸微弱，氣息短促。腹痛減輕，可能是因為瀉後排出了積食；若腹痛是由於燥濕引起的，可服用導滯湯。暑天中暑導致腹痛、嘔吐、腹瀉，可服用香薷；濕邪入侵導致腹痛，則可用木通、茅術治療。
上焦和中焦的氣機阻滯，也會造成腹痛，伴隨嘔吐、脈象數而澀的症狀，可用半夏、白蔻、山梔、豆豉、廣皮、桔梗等藥物治療。
陽氣不運腹痛（兼腰痛冷則尤甚）
桂枝，香附，小茴香，艾絨，青皮，白茯苓
郁傷脾陽作痛
半夏，延胡索，生薑，蘇梗，川樸，川楝子，草果
穢濁阻氣腹痛（用芳香逐穢法）
藿香，萊菔子，川樸，半夏，廣皮，白杏仁
白話文：
陽氣運行不暢導致腹痛，伴隨腰痛，遇冷加重。可用桂枝、香附、小茴香、艾絨、青皮、白茯苓治療。若是脾陽受損、鬱結傷脾導致腹痛，可用半夏、延胡索、生薑、蘇梗、川樸、川楝子、草果治療。若腹痛是由於穢濁阻礙氣機引起，可用芳香逐穢法，使用藿香、萊菔子、川樸、半夏、廣皮、白杏仁治療。
陰濁內阻，腑陽不通（用通陽泄濁法）
生曬術，附子，茯苓，小茴香，制川樸，淡吳萸，良薑，半夏，生益智，生薑汁
肝氣鬱而腹痛
逍遙散去白朮加鬱金、香附。
郁久血滯，癸水不調，痛而無形
肉桂，香附，吳茱萸，木香，當歸，川芎，五靈脂，白芍
白話文：
身體內部有陰寒濕濁阻礙，導致腑臟陽氣不流通，可用通陽泄濁的方法治療。方劑用附子、茯苓、小茴香、制川樸、淡吳萸、良薑、半夏、生益智、生薑汁等藥材。如果肝氣鬱結導致腹部疼痛，可用逍遙散去白朮加鬱金、香附治療。如果氣鬱日久導致血瘀，月經不調，疼痛但沒有明顯形狀，可用肉桂、香附、吳茱萸、木香、當歸、川芎、五靈脂、白芍等藥材治療。
鬱怒飲氣入絡
制南星，牡蠣，桂枝，川楝子，橘核，東引李根皮
暑傷中氣作痛
人參，廣皮，益智仁，穀芽，白芍，茯苓
郁傷肝脾，絡血瘀凝（用宣達營絡法治之）
桃仁，老韭白，歸鬚，桂木，穿山甲，阿魏丸，當歸，白芍，甘草，制軍，枳實，桂枝
白話文：
如果因鬱怒而導致氣血運行不暢，可用南星、牡蠣、桂枝、川楝子、橘核、東引李根皮調理。若因暑熱侵襲損傷中氣，導致疼痛，可用人參、廣皮、益智仁、穀芽、白芍、茯苓治療。若因鬱結傷及肝脾，造成血瘀凝滯，則需用桃仁、老韭白、歸鬚、桂木、穿山甲、阿魏丸、當歸、白芍、甘草、制軍、枳實、桂枝等藥物，以宣達營絡之法疏通經絡，活血化瘀。
勞傷中陽，腹痛浮腫，食入痛甚
當歸，益智，煨姜，棗肉，白芍，廣皮，炙草
陳曰：營分虛寒，當臍而痛，冬發春愈，加肉桂、茯苓。
白話文：
因為過度勞累損傷了中陽，導致腹痛和浮腫，吃東西後疼痛會更嚴重。
用當歸、益智、煨姜、棗肉、白芍、廣皮、炙甘草來調理。
陳氏說：如果是因为營養不足導致虛寒，並且是围绕著肚臍部位疼痛，在冬天發生春天就好了，這種情況應該加入肉桂和茯苓。
3. 脅痛章
脅痛多屬少陽，厥陰傷寒脅痛，皆在少陽膽經，以脅居少陽之部耳。雜症脅痛皆屬太陰肺經，以肺脈布於肝絡耳。
脅與肋屬肝膽部，肝主藏血又主怒。凝血成瘀疼痛加，鬱怒不舒痛則布。怒痛且膨得噯寬，血痛不臌無時住。痛連胃脘挾宿食，右脅氣滯濕痰注。逍遙四物小柴胡，樸果青砂二蘇（葉梗）附。熱須黛（青黛）膽（膽星）痰芥星，健脾二陳亦可付。
肝鬱脅痛
川楝子，山梔，橘葉，川連，茯苓，降香末，半夏，川斛，牡蠣，香附，夏枯花，白芥子
白話文：
脅痛的中醫解析與治療
一、脅痛的病因與經絡關係
1. 脅痛的病位:
- 脅痛多屬於少陽經，特別是厥陰傷寒導致的脅痛，皆屬於少陽膽經。因為脅部屬於少陽經的部位。
- 雜症引起的脅痛，則屬於太陰肺經，因為肺經的脈絡與肝經相通。
2. 脅痛的病因:
- 脅與肋骨皆屬於肝膽的範圍，而肝臟主藏血，又主怒氣。
- 血液凝結形成瘀血，就會造成疼痛加重。
- 鬱怒不舒，也會導致疼痛擴散。
二、脅痛的臨床表現
- 怒氣攻心，導致脅痛且腹部脹滿，伴隨噯氣和打嗝。
- 血瘀疼痛，痛感持續不斷，沒有間歇。
- 疼痛連及胃脘，伴隨食積不消化。
- 右側脅部氣滯，伴隨濕痰停滯。
三、脅痛的治療方法
1. 方劑:
- 逍遙散、四物湯、柴胡，可疏肝理氣、活血化瘀。
- 樸實、青砂、二蘇葉、附子，可溫陽散寒、化痰止咳。
- 青黛、膽星、芥子，可清熱解毒、化痰消腫。
- 二陳湯，可健脾燥濕。
2. 肝鬱脅痛的藥物:
- 川楝子、山梔、橘葉、川連、茯苓、降香末、半夏、川斛、牡蠣、香附、夏枯花、白芥子，可疏肝理氣、解郁止痛、化痰止咳。
總之，脅痛的病因複雜，需要根據不同的病因和臨床表現，選擇相應的治療方法。
濕熱壅滯脅痛
小溫中丸
金不制木，咳血後脅痛
川貝母，杏仁，白蔻仁，枇杷葉，橘紅，降香末
營絡虛寒（重按得緩屬陰絡虛也）
桂，乾薑，小茴香，大棗，歸身，茯苓，炙甘草
寒入絡脈，氣滯脅痛（口吐涎沫，身發寒慄）
半夏，川楝子，吳萸，高良薑，茯苓，延胡索，蒲黃，蓽茇
白話文：
濕熱停滯於胸脇，導致疼痛。可以用小溫中丸治療。若因金不制木，咳血後出現脅痛，可用川貝母、杏仁、白蔻仁、枇杷葉、橘紅、降香末治療。若是營絡虛寒，可以用桂枝、乾薑、小茴香、大棗、當歸、茯苓、炙甘草治療。如果寒邪入侵絡脈，導致氣滯脅痛，並伴有口吐涎沫、身發寒慄的症狀，可以用半夏、川楝子、吳茱萸、高良薑、茯苓、延胡索、蒲黃、蓽茇治療。
血絡瘀痹（用辛泄宣瘀法）
陳參曰：進食痛加大便燥結，久病已入血絡。
桃仁泥，川楝皮，鬱金，新絳，當歸鬚，延胡索，丹皮，五加皮，山梔皮，柏子仁，冬桑葉，左牡蠣
肝腎陰虧（五心熱，咽痛，左脅疼）
陳參曰：宜甘緩理虛，溫柔通補方法。
生地，天冬，柏子仁，人參，麥冬，生白芍
白話文：
血絡瘀痹（用辛泄宣瘀法）
陳參說：進食時疼痛，並且大便乾燥難解，久病已經深入血絡。
桃仁泥，川楝皮，鬱金，新絳，當歸鬚，延胡索，丹皮，五加皮，山梔皮，柏子仁，冬桑葉，左牡蠣。
肝腎陰虧（五心熱，咽痛，左脅疼）
陳參說：應該用甘緩滋補的方法，溫和地調理補虛。
生地，天冬，柏子仁，人參，麥冬，生白芍。
肝胃皆虛，脅痛
人參，棗仁，柏子仁，桂元，茯神，當歸，花龍骨，金箔
脅痛兼痰飲
半夏，白蒺藜，鉤藤，廣皮，茯苓，白芥子，甘草
風入絡脅痛（易飢吐涎）
生地，白芍，天冬，杞子，桃仁，阿膠，柏仁，丹皮，澤蘭
膽絡血滯脅痛（上吐下瀉，春深寒熱不止）
青蒿，鬱金，元紅花，丹皮，歸鬚，澤蘭葉
白話文：
肝胃虛弱，導致肋骨疼痛。
藥方：人參、棗仁、柏子仁、桂圓、茯神、當歸、龍骨、金箔。
肋骨疼痛伴隨痰飲。
藥方：半夏、白蒺藜、鉤藤、廣皮、茯苓、白芥子、甘草。
風邪入侵經絡，導致肋骨疼痛，容易感到飢餓，並伴隨吐口水。
藥方：生地、白芍、天冬、枸杞子、桃仁、阿膠、柏仁、丹皮、澤蘭。
膽經絡淤血阻滯，導致肋骨疼痛，並伴隨嘔吐和腹瀉，在春天加重，反覆出現寒熱症狀。
藥方：青蒿、鬱金、紅花、丹皮、當歸鬚、澤蘭葉。
陳參曰：治脅痛症不外仲景旋覆花湯，河間金鈴子散，以及辛溫通絡、甘緩理虛、溫柔通補、辛泄宣瘀等法。《內經》肝病三法，治虛亦主甘緩，況病必傷陽明胃絡，漸歸及右，肝腎同病矣。當用甘味（人參、茯苓、甘草、大棗）佐鎮攝（金箔、龍骨）治之。
白話文：
陳參說：治療脅痛症，主要依循仲景的旋覆花湯，以及河間的金鈴子散，以及使用辛溫通絡、甘緩理虛、溫柔通補、辛泄宣瘀等方法。《內經》中提到肝病的三種治療方法，治虛也以甘緩为主，更何况脅痛必傷陽明胃絡，漸漸影響到右側，肝腎同病矣。應該使用甘味（人參、茯苓、甘草、大棗）佐以鎮攝之藥（金箔、龍骨）來治療。