《醫學妙諦》~ 卷中 (7)
卷中 (7)
1. 心痛章
心痛從來類分九,胃脘疼痛當心口。風熱悸冷飲食蟲,疰與去來痛皆有。得暖緩時屬於寒,前後應痛因郁久。血痛逆氣唧唧聲,痰痛脈滑吐痰垢。噁心惡食因食傷,𩞄雜喜飢胃火誘。口吐黃水是蛔蟲(時作時止,痛止能食者),悶痛吐寬郁痰厚。初起得寒溫散之,姜半(夏)香砂青(皮)廣(皮)蔻(仁)。
稍久或鬱郁火生,曲(六曲)殼(枳殼)苓梔滑(石)芎(川芎)守。痛則不通郁自成,通則不痛便無咎。
驚傷心痛(聞雷或炮被驚,心下漾漾作痛,此肝陽上逆,不容升達也,養血平肝治之)
積勞損傷心痛(勞傷血痹,痛極昏厥,宜通絡和營法)
脾寒厥痛(吐涎肢冷,病在脈絡,宜辛香開通法)
心勞受傷作痛(重按而痛減者,攻劫難施,宜用辛甘化陽良法)
陳曰:心痛寒甚用炮薑、肉桂,火甚用炒川連、竹茹。如因瘀血,用桃仁泥、延胡索、五靈脂、當歸鬚,痰飲用制南星、栝蔞,蟲厥用椒目、烏梅、使君子。若真心痛,十指甲俱青,夕死旦危,不治。
2. 腹痛章
腹痛之症芍藥甘,甲乙化土方須諳。蒼(術)樸(白)術苓(香)附(枳)實(白)芷,用藥堪與心痛參。虛者手按痛止軟,手不可近是實焉。寒痛綿綿小腹冷,火痛時作時止然。痛處不移瘀血聚,或東或西氣攻堅。痰則脈滑小便秘,怒痛肝傷兩脅連。血虛偎偎筋抽引,氣虛呼吸少氣綿。瀉後痛減知食積,燥濕導滯湯為先。冒暑吐瀉香薷需,傷濕木通茅朮痊。
上中二焦氣阻腹痛(嘔吐脈數而澀)
陽氣不運腹痛(兼腰痛冷則尤甚)
郁傷脾陽作痛
穢濁阻氣腹痛(用芳香逐穢法)
陰濁內阻,腑陽不通(用通陽泄濁法)
生曬術,附子,茯苓,小茴香,制川樸,淡吳萸,良薑,半夏,生益智,生薑汁
肝氣鬱而腹痛
郁久血滯,癸水不調,痛而無形
鬱怒飲氣入絡
暑傷中氣作痛
郁傷肝脾,絡血瘀凝(用宣達營絡法治之)
桃仁,老韭白,歸鬚,桂木,穿山甲,阿魏丸,當歸,白芍,甘草,制軍,枳實,桂枝
勞傷中陽,腹痛浮腫,食入痛甚
當歸,益智,煨姜,棗肉,白芍,廣皮,炙草
陳曰:營分虛寒,當臍而痛,冬發春愈,加肉桂、茯苓。
3. 脅痛章
脅痛多屬少陽,厥陰傷寒脅痛,皆在少陽膽經,以脅居少陽之部耳。雜症脅痛皆屬太陰肺經,以肺脈布於肝絡耳。
脅與肋屬肝膽部,肝主藏血又主怒。凝血成瘀疼痛加,鬱怒不舒痛則布。怒痛且膨得噯寬,血痛不臌無時住。痛連胃脘挾宿食,右脅氣滯濕痰注。逍遙四物小柴胡,樸果青砂二蘇(葉梗)附。熱須黛(青黛)膽(膽星)痰芥星,健脾二陳亦可付。
肝鬱脅痛
川楝子,山梔,橘葉,川連,茯苓,降香末,半夏,川斛,牡蠣,香附,夏枯花,白芥子
濕熱壅滯脅痛
金不制木,咳血後脅痛
營絡虛寒(重按得緩屬陰絡虛也)
寒入絡脈,氣滯脅痛(口吐涎沫,身發寒慄)
血絡瘀痹(用辛泄宣瘀法)
陳參曰:進食痛加大便燥結,久病已入血絡。
桃仁泥,川楝皮,鬱金,新絳,當歸鬚,延胡索,丹皮,五加皮,山梔皮,柏子仁,冬桑葉,左牡蠣
肝腎陰虧(五心熱,咽痛,左脅疼)
陳參曰:宜甘緩理虛,溫柔通補方法。
肝胃皆虛,脅痛
脅痛兼痰飲
風入絡脅痛(易飢吐涎)
膽絡血滯脅痛(上吐下瀉,春深寒熱不止)
陳參曰:治脅痛症不外仲景旋覆花湯,河間金鈴子散,以及辛溫通絡、甘緩理虛、溫柔通補、辛泄宣瘀等法。《內經》肝病三法,治虛亦主甘緩,況病必傷陽明胃絡,漸歸及右,肝腎同病矣。當用甘味(人參、茯苓、甘草、大棗)佐鎮攝(金箔、龍骨)治之。