《醫學妙諦》~ 卷上 (14)
卷上 (14)
1. 霍亂章
霍亂之症起倉猝，外因所感內因積。胃中停蓄難運消，吐瀉交作腹痛極。上焦但吐而不瀉，下焦但瀉無此逆。中焦吐瀉兩兼之，偏陰多寒偏陽熱。因風怕風有汗沾，因寒怕寒無汗焉。因暑煩熱並躁悶，因溫倦怠身不便。因食胸肺自飽脹，治用藿香正氣堪。紅花木瓜轉筋用，食傷曲麥（芽）山楂添。
腹痛須加炒白芍，寒宜肉桂炮姜權。枳實青皮心下痞，柴胡乾葛寒熱纏。小便不利豬苓澤（瀉），中暑發熱連薷傳。手足厥冷脈將絕，鹽納臍中燒艾煙。火灸人醒後施藥，細將寒熱陰陽參。又有一種乾霍亂，腹痛欲死病勢悍。不吐不瀉絞腸痧，鹽水吐之神妙案。但得吐瀉病無妨，米飲熱湯切莫勸。
藿香正氣散
廣藿，白芷，茯苓，陳皮，夏曲，紫蘇，腹皮，白朮，川樸，桔梗，甘草，生薑，棗子
清脾飲
白朮，青皮，甘草，草果，茯苓，黃芩，川樸，柴胡，半夏，生薑
白話文：
霍亂這種病發作很突然，通常是受到外在因素影響，加上體內累積的問題所導致。因為胃裡積存了難以消化排出的東西，所以會同時出現嘔吐和腹瀉，肚子也會非常疼痛。上焦（胸腔以上）的霍亂症狀主要以嘔吐為主，不會腹瀉；下焦（腹部以下）的霍亂症狀則主要以腹瀉為主，不會嘔吐。中焦（胃部）的霍亂症狀則是嘔吐和腹瀉同時出現，如果症狀偏向陰虛，會比較怕冷；如果偏向陽虛，則會比較怕熱。
因為受到風邪侵襲而得的霍亂，會怕風而且容易流汗；因為受寒而得的霍亂，會怕冷而且沒有汗；因為中暑而得的霍亂，會感到煩躁發熱；因為體內濕熱而得的霍亂，會感到倦怠身體不舒服；因為吃太多東西導致的霍亂，會感到胸悶腹脹。治療這類的霍亂，可以使用藿香正氣散。如果出現腿抽筋，可以使用紅花和木瓜；如果是因為吃太多東西導致的，可以加上神曲、麥芽和山楂。
如果腹痛嚴重，可以加上炒過的白芍；如果是寒性霍亂，可以使用肉桂和炮薑。如果心下痞悶，可以使用枳實和青皮；如果忽冷忽熱，可以使用柴胡和乾葛。如果小便不順暢，可以使用豬苓和澤瀉；如果是中暑發熱，可以使用香薷。如果手腳冰冷、脈搏微弱快要休克，可以將鹽放入肚臍，然後用艾草在肚臍上方薰烤。用火灸讓病人清醒後再用藥治療，仔細觀察患者的寒熱和陰陽情況。
還有一種叫做「乾霍亂」的病症，會腹痛到快要死掉，而且病勢很猛烈，雖然肚子絞痛，但是卻不會嘔吐和腹瀉，這時候可以使用鹽水催吐，效果很好。只要病人有吐瀉的症狀，病情就不會太嚴重，切記不要給病人喝米湯或熱湯。
藿香正氣散的藥方組成：廣藿香、白芷、茯苓、陳皮、神曲、紫蘇、大腹皮、白朮、厚朴、桔梗、甘草、生薑、大棗。
清脾飲的藥方組成：白朮、青皮、甘草、草果、茯苓、黃芩、厚朴、柴胡、半夏、生薑。
2. 泄瀉章
（古稱注下症）
泄瀉之原分六說，虛濕寒痰食與熱。五泄之名（濕多成五泄）《內經》傳（溏泄痢洞滑也），三虛之旨先賢訣。飲食傷脾虛不化，色欲傷腎腎虛極。腎虛自不能容藏，忿怒傷肝木土克（肝虛則木來剋土）。健脾利水是主方，燥濕升提不可缺。芍陳曲樸木香車，二苓木通瀉二術（蒼白二術）。
腸鳴腹痛屬火明，方中益以梔連芩。腹不痛者是屬濕，蒼白朮半加茵陳。完穀不化屬虛意，術扁山藥砂仁參。或瀉不瀉或多少，屬痰半夏天南星。痛甚而瀉瀉痛止，屬食枳實山楂增。瀉不甚而腹微痛，是為寒瀉香砂仁。新瀉宜瀉宜消食，久瀉升提溫補益。泄久下陷亦用升，升麻柴胡更有力。
腎虛送下四神丸，防風羌活兼風入。虛泄久泄古有方，黃土一匙沖服食。
暑濕熱
胃苓湯，即平胃散合五苓湯益氣湯，白蔻，桔梗，鬱金，橘皮，藿香，杏仁，川樸，降香，茯苓，豬苓，廣皮，寒水石，澤瀉，滑石，木瓜，檀香汁
香砂異功散即六君子去半夏加木香，砂仁
四苓散即五苓去桂，可加椒目，益智，川樸，橘白，黃連，石羔，扁豆，甘草，神麯，吳萸，砂仁，山楂，麥芽，絲瓜葉，資生丸
濕熱
人參，柴胡，羌活，山楂，防風，川樸，茯苓，茵陳，苡仁，麥芽，川連，白芍，益智，茅朮，黃芩，廣皮，川柏，升麻，甘草，澤瀉，半夏，豬苓，六曲，藿香，白蒺藜，五苓散，四苓散，小溫中丸去川芎
中暑必頭脹喜冷飲，咳嘔，心中脹，舌白兼瀉
柴樸，半夏，石羔，黃芩，杏仁，橘皮
中傷濕滯
胃苓湯加桂木，生薑，四君子加炮姜肉桂
寒濕中宜運通，下直分利
柴樸，藿梗，益智，木香，木瓜，廣皮，扁豆，炮姜，砂仁，茅朮，吳萸，肉果，白朮，腹皮，四苓散，真武湯，術，苓，芍，附，姜
肝犯胃，消渴吐清涎，腹痛
川連，黃芩，烏梅，白芍，乾薑，荷葉，厚朴，豬苓，椒目，澤瀉，木瓜，桑葉，延胡，桂木，甘草，半夏，廣皮，米仁，石脂，棗仁，人參，川楝，異功散加木瓜亦可參用
膽郁傷脾
柴胡，白芍，青皮，黃芩，桑葉，丹皮，
脾胃陽虛
乾薑，白芍，煨升麻，益智仁，廣皮，當歸，澤瀉，葫蘆巴，煨葛根，木瓜，炮姜，川樸，穀芽，半夏，香附四君子湯
晨泄用治中湯
人參，甘草，青皮，白朮，乾薑，陳皮
夕泄用四神丸
吳萸，肉豆蔻，五味，補骨脂
四神丸加法青皮，沙苑子，杜仲，當歸，木瓜，小茴香，理中湯加法五味，赤石脂，枸杞，葫蘆巴，胃苓湯，茅朮，陳皮，白朮，茯苓，澤瀉，川樸，甘草，肉桂，豬苓，桂苓朮甘湯加法鹿角，煨姜，南棗，禹量石脂丸加法枸杞
中虛腹痛
炙草，白芍，煉飴糖，南棗，茯苓
白話文：
泄瀉章
（古時候稱作「注下症」）
引起腹瀉的原因有六種說法：虛弱、濕氣、寒冷、痰、飲食積滯和熱。根據《內經》記載，腹瀉主要分為五種（多為濕氣引起），包括溏泄（大便稀爛）、痢疾（排便帶黏液膿血）、洞泄（大便如水般奔瀉）、滑泄（大便失禁），也有一種根據虛證原因的說法。
因為飲食損傷脾胃，導致脾虛無法消化；縱慾過度損傷腎臟，導致腎虛嚴重。腎虛無法固攝，情緒激動會損傷肝臟，使肝木剋制脾土（肝虛也會導致木來剋土）。治療的主要原則是健脾利水，不可缺少燥濕和升提。常用的藥物有白芍、陳皮、神曲、厚朴、木香、車前子、茯苓、豬苓、木通、澤瀉、蒼朮和白朮。
腹瀉時如果伴隨腸鳴腹痛，多為火熱之症，治療時可在方劑中加入梔子、黃連和黃芩。如果腹瀉但沒有腹痛，則多為濕氣所致，可以使用蒼朮、白朮、半夏再加入茵陳。腹瀉時如果出現完穀不化，多為虛證，可以使用白朮、扁豆、山藥、砂仁和人參。腹瀉時瀉與不瀉、瀉多瀉少不定的情況，多為痰濕所致，可以使用半夏和天南星。如果腹痛劇烈而腹瀉後腹痛減輕，多為飲食積滯所致，可以使用枳實和山楂。如果腹瀉不嚴重但腹部微微作痛，多為寒邪引起的腹瀉，可以使用香附和砂仁。
新發的腹瀉要疏導和消食積，久瀉則需要升提和溫補。泄瀉日久導致下陷時，也要用升提之法，升麻和柴胡效果更佳。
腎虛導致的腹瀉，可以使用四神丸，並加入防風和羌活來驅除風邪。虛證或久泄的病人，古時候有使用黃土一匙沖水服用的方法。
暑濕熱
可以使用胃苓湯，也就是平胃散合五苓散，再加入益氣湯、白豆蔻、桔梗、鬱金、橘皮、藿香、杏仁、川朴、降香、茯苓、豬苓、廣陳皮、寒水石、澤瀉、滑石、木瓜和檀香汁。
香砂異功散是六君子湯去除半夏，加入木香和砂仁。
四苓散是五苓散去除桂枝，可以加入椒目、益智、川朴、橘白、黃連、石膏、扁豆、甘草、神曲、吳茱萸、砂仁、山楂、麥芽和絲瓜葉。也可以使用資生丸。
濕熱
可以使用人參、柴胡、羌活、山楂、防風、川朴、茯苓、茵陳、薏仁、麥芽、黃連、白芍、益智、茅朮、黃芩、廣陳皮、黃柏、升麻、甘草、澤瀉、半夏、豬苓、神曲、藿香、白蒺藜，五苓散、四苓散，以及小溫中丸去除川芎。
中暑的症狀是頭脹、喜歡喝冷飲、咳嗽、嘔吐、心中發脹、舌苔白膩且伴隨腹瀉。
可以使用柴胡、厚朴、半夏、石膏、黃芩、杏仁和橘皮。
中傷濕滯
可以使用胃苓湯，並加入桂枝和生薑。也可以使用四君子湯，加入炮姜和肉桂。
寒濕
宜通暢氣機、疏導水液。可以使用柴胡、厚朴、藿香梗、益智、木香、木瓜、廣陳皮、扁豆、炮姜、砂仁、茅朮、吳茱萸、肉果、白朮、腹皮、四苓散、真武湯、蒼朮、茯苓、白芍、附子和生薑。
肝氣犯胃，導致消渴、吐清涎、腹痛
可以使用黃連、黃芩、烏梅、白芍、乾薑、荷葉、厚朴、豬苓、椒目、澤瀉、木瓜、桑葉、延胡索、桂枝、甘草、半夏、廣陳皮、薏仁、赤石脂、棗仁、人參、川楝子。也可以使用異功散加入木瓜。
膽郁傷脾
可以使用柴胡、白芍、青皮、黃芩、桑葉和丹皮。
脾胃陽虛
可以使用乾薑、白芍、煨升麻、益智仁、廣陳皮、當歸、澤瀉、葫蘆巴、煨葛根、木瓜、炮薑、川樸、穀芽、半夏、香附和四君子湯。
晨瀉
可以使用治中湯：人參、甘草、青皮、白朮、乾薑、陳皮。
夕瀉
可以使用四神丸：吳茱萸、肉豆蔻、五味子和補骨脂。
四神丸可以加入青皮、沙苑子、杜仲、當歸、木瓜和小茴香。理中湯可以加入五味子和赤石脂。也可以使用枸杞和葫蘆巴。胃苓湯可以加入茅朮、陳皮、白朮、茯苓、澤瀉、川朴、甘草、肉桂和豬苓。桂苓朮甘湯可以加入鹿角、煨姜和南棗。禹餘糧石脂丸可以加入枸杞。
中虛腹痛
可以使用炙甘草、白芍、煉飴糖、南棗和茯苓。
食積
可以使用人參、炙甘草、穀芽、葛根、廣陳皮和荷蒂。
陳氏說：脾陽虛弱，中焦聚集濕氣導致運化功能下降；腎陰衰弱，導致回攝功能失常，引起久泄。所以，治療上要使中焦恢復運化，下焦恢復封藏功能。腎陽從下向上蒸騰，脾陽才能恢復正常運化。王氏認為，如果食物不消化，是沒有陽氣的表現。陳氏認為：熱盛導致濕邪蒸騰，氣虛會導致人疲倦，陰莖和陰囊腫脹，說明濕熱嚴重下墜到下焦，與一般書籍中描述的陰莖疾病不同。腳腫是陽氣虛弱、濕氣聚集的表現。治療胃病必須輔助疏泄肝氣，制約肝氣的過盛。
仲景說：脈弦屬於胃病，脈勢減弱則病情加重。脾臟要補益才能強健，胃腑要疏通才能清爽。脾氣宜升，胃氣宜降。苦寒藥必須輔以風藥，這是李東垣的觀點。久瀉必傷腎，用八味承氣湯可以從陰引陽。水瀉且少腹脹滿，少腹屬於厥陰肝經，肝失疏泄，可以使用五苓散來利水導濕，如同古人開導支河一樣。
何書田說：少陽是三陽的樞紐，相火寄居於此。風火可以幫助胃腐熟五穀。少陰是三陰的樞紐，龍火寓於其中。熏蒸臟腑，轉輸糟粕。胃的納入，脾的輸出，都需要火的作用。然而，如果不能控制火的過盛或不足，就會出現燥熱或濕邪。要明白上焦的疾病，必須穩定脾土，安養腎水，才能使水不氾濫。所以，治療五種腹瀉的原則是：治理水火，要清理源頭，治理土，要疏導水流。