《醫學妙諦》~ 卷中 (4)
卷中 (4)
1. 虛損發熱諸症章
久虛不復謂之損，損極不復謂之勞。元無所歸則熱灼，勞力傷陽，酒色傷陰。又云：陰復及陽，最難克復。
陰虛懨懨腎陽竭，午後發熱少飲食。數天無力脈象明，乾咳失血盜汗出。陽虛汗出並頭疼。脈細遲弱午前熱。陰虛血虛腎精虧，陽虛氣虛勞倦得。陰虛四物苓柏丹，二冬柏（仁）味（五味）龜（版）知（母）甘（草）。清骨散可骨蒸用，棗仁耆朮自汗堪。咳嗽氣急桑貝菀，栝蔞貝母治有痰。
見血膠（阿膠）沙（參）丹（參）菀（紫菀）角（犀角），泄瀉山藥苓薏添。盜汗浮麥堪益伍，牡蠣黑豆用之妥。衄血梔芩茅草根，聲啞喉乾粉（花粉）桔（桔梗）可。陽虛益氣與補中，散火升陽亦得所。外感寒傷陽則虛，陽虛陰盛虛損初。此損自上而及下，一損於肺皮毛枯。
白話文：
長期虛弱無法恢復稱為損，損到極點無法恢復稱為勞。元氣無處歸宿就會導致熱灼，勞累損傷陽氣，酒色損傷陰氣。還有說：陰氣恢復到陽氣，最難恢復。
陰虛體虛，腎陽衰竭，下午發熱，食慾不振。幾天沒力氣，脈象微弱，乾咳、失血、盜汗。陽虛則汗出，伴隨頭疼，脈象細弱遲緩，上午發熱。陰虛則血虛、腎精虧損，陽虛則氣虛、勞倦。陰虛可用四物湯、苓柏丹，二冬、柏（仁）、味（五味）、龜（版）、知（母）、甘（草）等藥材。清骨散可以治療骨蒸，棗仁、黃耆、白朮可治療自汗。咳嗽氣急用桑葉、貝母、款冬花，栝樓、貝母可治療痰多。
見血用阿膠、人參、丹參、紫菀、犀角等藥材，泄瀉用山藥、茯苓、薏苡仁等藥材。盜汗用浮麥等藥材，牡蠣、黑豆等藥材也可以使用。鼻出血用梔子、黃芩、茅草根等藥材，聲音嘶啞、喉嚨乾燥用花粉、桔梗等藥材。陽虛可用補氣益氣、補中益氣的藥方，散火升陽的藥方也可以。外感寒邪損傷陽氣就會造成陽虛，陽虛陰盛就會導致虛損。這種虛損從上到下，首先損傷肺部，導致皮膚毛髮枯槁。
二損於心血脈少（不能榮於臟腑，女則月事不通），三損於胃宜急圖（遇於胃則不治矣）。感熱傷陰陰則虛，陰虛陽盛損卻殊。此損自下而及上，二損於骨痿徂腎（不能起床）。一損於肝筋即憊，三損於脾速當扶（飲食不化過於脾，不治之症）。
陰虛
復脈湯六味丸。
陽虛
人參，鹿角霜，歸身，西枸杞，茯苓，五味，淡蓯蓉，懷藥，沙苑子
陰虛陽浮（宜介類潛陽，鎮逆填下）
白話文：
心血脈虛弱導致血液流通不暢，女性則可能月經不調。胃氣虛弱則需緊急治療，若胃部受損則難以治癒。感熱傷陰會導致陰虛，陰虛則陽盛，造成身體損傷。這種損傷由下而上，骨頭痿弱，腎氣虛損，無法起床。肝筋虛損則身體乏力，脾氣虛弱則需積極扶持，飲食無法消化積累在脾胃，則難以治癒。
陰虛者，可服用復脈湯或六味丸。陽虛者，可服用人參、鹿角霜、歸身、西枸杞、茯苓、五味子、淡蓯蓉、懷藥、沙苑子。陰虛陽浮者，宜使用潛陽鎮逆填下的藥物。
陽虛奇脈兼病
鹿角，沙苑子，杞子，菟絲子，蓯蓉，柏子仁，歸身
陰陽兼虛
熟地，西耆，歸身，淡蓯蓉，青鹽，鹿角，茯苓，杞子，五味子，八味丸，復脈湯
上損及胃
麥冬，生地，熟地，人參，女貞，枸杞，扁豆，茯苓，甘草，五味，山藥，建中湯
去生薑
下損及中
白話文：
陽虛奇脈兼病，用鹿角、沙苑子、杞子、菟絲子、蓯蓉、柏子仁、歸身。陰陽兼虛，用熟地、西耆、歸身、淡蓯蓉、青鹽、鹿角、茯苓、杞子、五味子、八味丸、復脈湯。上損及胃，用麥冬、生地、熟地、人參、女貞、枸杞、扁豆、茯苓、甘草、五味、山藥、建中湯，去生薑。下損及中，……。
八味丸加減，異功散，建中湯，鹿角，菟絲子，杞子，家韭子
胃虛嘔瀉
人參，赤石脂，炒粳米，烏梅，新會皮
陰虛陽浮，兼胃陰虛
生地，人參，扁豆，麥冬，炙草，茯苓
脾腎兼虛
人參，煨益智，廣皮，茯苓，沙苑子，五味資生丸加坎氣《濟生》腎氣丸加茯苓，菟絲
勞傷心神
歸脾湯，白朮，人參，西耆，歸身，茯神，遠志，棗仁，木香，龍眼，甘草，生薑，大棗
白話文：
針對胃虛嘔瀉，可用八味丸加減、異功散、建中湯，並搭配鹿角、菟絲子、杞子、家韭子。若為陰虛陽浮，兼胃陰虛，則可用生地、人參、扁豆、麥冬、炙草、茯苓。若是脾腎兼虛，則用人參、煨益智、廣皮、茯苓、沙苑子，並加五味資生丸、坎氣濟生腎氣丸、茯苓、菟絲。若因勞傷心神，則可服用歸脾湯，並加入白朮、人參、西耆、歸身、茯神、遠志、棗仁、木香、龍眼、甘草、生薑、大棗。
中虛（當用胃藥坐鎮中宮）
用四君子湯，人參，白朮，茯苓，甘草，春麥門冬湯，麥冬，半夏，甘草，大棗，人參，粳米，夏生脈散，人參，麥冬，五味
小建中湯，桂枝，甘草，白芍，生薑，大棗，飴糖加黃耆，又十四味建中湯
白話文：
中氣虛弱時，可以用胃藥來穩定中焦。可以用四君子湯（人參、白朮、茯苓、甘草）、春麥門冬湯（麥冬、半夏、甘草、大棗、人參、粳米）、夏生脈散（人參、麥冬、五味）、小建中湯（桂枝、甘草、白芍、生薑、大棗、飴糖，加黃耆）或十四味建中湯。
腎氣不納
人參，菟絲子，茯苓，坎氣，五味子，胡桃
氣血滯、升降阻
用旋覆花湯，旋覆花，青蔥，新絳，加桃仁，歸鬚，蔞皮
衝任皆虛
紫河車，大熟地，云茯神，淡蓯蓉，五味子，川黃柏
勞力傷脾胃
用霞天膏。
勞動傷經脈
歸身，蓯蓉，沙苑，杞子，茯苓，川芎
白話文：
腎氣不足，可用人參、菟絲子、茯苓、五味子、胡桃來調理。若氣血運行不暢，升降失調，可用旋覆花湯，加入旋覆花、青蔥、桃仁、歸鬚、蔞皮等藥材。若衝任二脈虛弱，則可用紫河車、熟地、茯神、蓯蓉、五味子、黃柏來補益。勞累傷脾胃，可用霞天膏調理。勞動傷經脈，則可用歸身、蓯蓉、沙苑、杞子、茯苓、川芎等藥材來修復。
何書田曰：煩勞傷氣宜治上治中，甘涼補肺胃之清津，柔劑養心脾之營液。或甘溫氣味建立中宮，不使二氣日偏，營衛得循行之義。縱欲傷精當治下而兼治八脈，又須知填精補氣之分，益火滋陰之異。或靜攝任陰，溫理奇陽。
陳參曰：腎虛氣攻於背，肝虛熱觸於心，宜血肉有情重鎮，以理其怯，填補以實其下。形不足者溫之以氣，精不足者補之以味。
白話文：
何書田說：過度勞累會損傷氣力，應該調理上焦和中焦，使用甘涼的藥物來補充肺胃的清潤，用柔和的藥方來滋養心脾的營養液體。或者使用甘溫的藥材來強化脾胃的功能，防止氣血偏失，讓營衛二氣得以正常運行。如果因為縱慾而損傷精氣，應該調理下焦並且兼顧八脈，同時要明白補充精氣和增益火氣滋養陰液的不同。也可以通過靜養來涵養陰液，溫和地調理特殊的陽氣。
陳參說：如果腎虛導致氣力影響到背部，肝虛導致熱氣影響到心臟，應該用富有營養的食材來鎮定這些症狀，並補充下焦的實質。對於體型虛弱的人，應該用溫和的方式來增強氣力，對於精氣不足的人，則應該通過食物來補充所需的營養。
2. 失血章
心生血兮肝藏血，隨處而行無處缺。目視舌言耳能聞，足能步履手能攝。如何錯過致妄行，勞傷火動因而得。吐因肺胃即熱蒸，逐口吐出隨火升。嘔或醉怒或勞役，胃口之血無端行。咯血之血出於腎，陰火上炎殊分明。咳衄肺金心火克，咳者為重衄為輕。犀角地黃湯主理，歸骨（地骨）梔芩麥知杞。
側柏藕汁共茅根，童便服之浮火已。咳嗽沙參天麥冬，寒熱龜甲青蒿庸。有痰貝蔞花粉入，有瀉藥（山藥）苡苓甘同。不止（失血不止）蒲黃炒荊芥，韭汁大黃去紫塊。血不藏室體極虛，八珍可用阿膠配。
白話文：
心臟生血，肝臟藏血，血液循環流動，無處缺少。眼睛看、舌頭說、耳朵聽、腳走路、手拿東西，這些功能都需要血液。如果過度勞累或心火旺盛，就會導致血液運行失常，出現各種病症。
吐血可能是肺胃熱盛，熱氣上蒸而引起。嘔血可能是因醉酒、生氣或勞累，胃中血液逆流而導致。咯血可能是腎陰虛，陰火上炎，導致血液從肺部咳出。咳血和鼻出血都是肺金被心火克制，咳血比鼻出血嚴重。
治療可以用犀角地黃湯，裡面包含地骨皮、梔子、黃芩、麥冬、知母、枸杞。
可以用側柏葉、藕汁和茅根一起煎服，可以治療浮熱。咳嗽可以用沙參、麥冬、天花粉、龜板、青蒿治療。有痰可以用貝母、花粉治療。瀉痢可以用山藥、苡仁、甘草治療。失血不止可以用蒲黃炒荊芥，或者用韭菜汁和大黃治療。
如果失血太多，導致身體極度虛弱，可以用八珍湯，裡面包含阿膠。
陳參曰：《內經》分上下失血為陽絡陰絡，是腑絡取胃，臟絡取脾。
治血先理腑胃（甘涼肅降法）
沙參，玉竹，花粉，鬱金，茜草，綠豆皮，麥冬，桑葉，川斛，杏仁，竹心
又治心營（輕清滋養法）
生地，丹參，地骨皮，連翹，元參，山梔，生粉草
風淫津涸（甘寒法）
蘆根，薄荷，羚角，蔗汁
白話文：
《內經》將失血分為上失血和下失血，認為上失血屬於陽絡，下失血屬於陰絡，上失血取胃絡，下失血取脾絡。治療失血首先要調理脾胃，使用甘涼肅降的方法，常用藥物有沙參、玉竹、花粉、鬱金、茜草、綠豆皮、麥冬、桑葉、川斛、杏仁、竹心。另外，也可以針對心營失血，使用輕清滋養的方法，常用藥物有生地、丹參、地骨皮、連翹、元參、山梔、生粉草。如果失血是由風邪導致津液枯竭，則可以使用甘寒的方法，常用藥物有蘆根、薄荷、羚角、蔗汁。
溫淫火壯（苦寒法）
石膏，黃芩，山梔，杏仁
暑遍氣分（開解法）
滑石，蘇梗，杏仁，橘白，薄荷，苡仁，白蔻
暑逼營分（清芳法）
犀角，生地，青蒿，山梔，銀花，丹皮，連翹
以上外因。
嗔怒傷肝陽（血隨氣逆，用膠耆，氣為血帥法）
白蘇子，鬱金，丹皮，鉤藤，丹參，降香，川貝母，杏仁，桑葉，橘紅，蒺藜
白話文：
如果體內有溫熱邪氣，並且火勢旺盛，可以用苦寒的藥物來清熱降火，例如石膏、黃芩、山梔、杏仁。
如果暑熱遍及全身，可以用開解法來疏散暑氣，例如滑石、蘇梗、杏仁、橘白、薄荷、苡仁、白蔻。
如果暑熱逼迫營分，可以用清芳法來清熱解毒，例如犀角、生地、青蒿、山梔、銀花、丹皮、連翹。
以上是外邪引起的疾病。
如果因為嗔怒傷了肝陽，導致血隨氣逆，可以用膠耆來引血歸經，並用氣為血帥的法則來疏導氣機，例如白蘇子、鬱金、丹皮、鉤藤、丹參、降香、川貝母、杏仁、桑葉、橘紅、蒺藜。
鬱勃傷肝陰（木火內燃陽絡，柔肝育陰法）
阿膠，麥冬，白芍藥，生地，甘草，雞子黃
煩勞損心脾（氣不攝血，甘溫培固法）
用歸脾湯。見前。保元湯，人參，黃耆，肉桂，甘草
縱欲傷腎
青鉛六味丸，肉桂，七味丸並加童便。
精竭海空，氣泛血湧（危症急固真元，大補血法）
白話文：
情緒鬱悶易傷肝陰，可用阿膠、麥冬、白芍、生地、甘草、雞子黃來滋養肝陰。
思慮過度容易損傷心脾，可用歸脾湯、保元湯、人參、黃耆、肉桂、甘草來益氣養血。
縱慾過度會傷腎，可用青鉛六味丸、肉桂、七味丸，並加入童便治療。
如果精氣耗竭、氣血翻湧，需要緊急補救，可用大補血法治療。
人參，五味子，紫河車，熟地，枸杞子，紫石英
以上內因。
煙辛爍肺（治上法）
用千金葦莖湯，鮮葦莖，苡仁，桃仁，瓜瓣，加茅根
酒熱戕胃（治中法）
用甘露飲，生地，熟地，天冬，麥冬，石斛，茵陳，黃芩，枳殼，甘草，枇杷葉，加藕汁
白話文：
人參、五味子、紫河車、熟地、枸杞子、紫石英，這些都是身體內部的因素。
如果肺部受到煙燻辛辣之氣而灼傷，可以用千金葦莖湯，裡面包含鮮葦莖、苡仁、桃仁、瓜瓣，再加入茅根。
如果胃部因為酒熱而受損，可以用甘露飲，裡面包含生地、熟地、天冬、麥冬、石斛、茵陳、黃芩、枳殼、甘草、枇杷葉，再加入藕汁。
墜墮傷瘀血泛，先導下後通補。
怒力傷（屬勞傷之根，陽動則絡傷血溢，治與虛損有間，宜滋陰補氣為主）
用當歸建中湯，即小建中湯加當歸，虎潛丸，旋覆花湯。
何書田曰：血之主司繫心肝脾，血之生化系陽明胃。胃為血之要道，當先治胃。《仁齋直指》云：一切血證經久不愈，每以胃藥收功。薄味調養胃陰，如《金匱》麥冬湯及沙參、扁豆、鮮斛、茯苓。甘溫建立中陽，如人參建中湯及四君子加減。沉著濃厚，屬肝腎之血，用熟地、枸杞、歸身、牛膝、茯苓、青鉛。
白話文：
墜墮傷瘀血泛，先導下後通補。
墜墮傷瘀血泛：是指因墜落跌傷造成的瘀血外溢。
先導下後通補：治療方法應先引導瘀血下行，再通絡活血，最後補益氣血。
怒力傷：屬於勞傷的一種，由於過度用力，陽氣過度活動，導致經絡受損，血液溢出。其治療與虛損有所不同，應以滋陰補氣為主。
用當歸建中湯，即小建中湯加當歸，虎潛丸，旋覆花湯。：這四個方劑都可以用於治療墜墮傷，其中當歸建中湯補血益氣，虎潛丸活血化瘀，旋覆花湯理氣止痛。
何書田曰：血之主司繫心肝脾，血之生化系陽明胃。胃為血之要道，當先治胃。：何書田指出，血液的生成和運行與心、肝、脾密切相關，而胃是血氣生成的重要通道，因此治療血證應先調理胃氣。
《仁齋直指》云：一切血證經久不愈，每以胃藥收功。：仁齋直指中也提到，對於久治不愈的血證，往往使用胃藥可以收到良好效果。
薄味調養胃陰，如《金匱》麥冬湯及沙參、扁豆、鮮斛、茯苓。：對於胃陰不足的情況，可以使用一些味淡清潤的藥物，如麥冬湯、沙參、扁豆、鮮斛、茯苓等。
甘溫建立中陽，如人參建中湯及四君子加減。：對於胃陽不足的情況，則可以使用一些甘溫補益的藥物，如人參建中湯、四君子湯等。
沉著濃厚，屬肝腎之血，用熟地、枸杞、歸身、牛膝、茯苓、青鉛。：對於血瘀凝滯，屬於肝腎精血虧虛的情況，可以使用一些滋陰補血的藥物，如熟地、枸杞、歸身、牛膝、茯苓、青鉛等。
陰虛陽升，頭中微痛，當和陽鎮逆，用生地、阿膠、牛膝、白芍、茯苓、青鉛。
思慮太過吸傷腎陰，時時莖舉，此失血屬驕陽獨升，用人中白、龜版、知柏等味。心火吸腎，隨陽升騰，陽翔為血溢，陽墜為陰遺腰痛。足脛冷何一非精奪下元損見症，治以人參、熟地、河車膏、紫石英、茯苓、五味、枸杞、沙苑，謂莫見血以投涼，勿因嗽以理肺，為要旨耳。
腎傳脾胃，元海無納氣之權，急急收納根蒂，人參、河車膏、坎氣、枸杞、熟地、五味、沙蒺藜、茯苓、胡桃等味，在所必用。
白話文：
身體虛弱，陽氣上升，導致頭部輕微疼痛，應當調和陽氣，鎮壓逆氣，可用生地、阿膠、牛膝、白芍、茯苓、青鉛。
過度思慮會損傷腎陰，導致頻繁的性衝動，這是由於陽氣過盛而失血，可用人中白、龜版、知柏等藥物。心火灼傷腎陰，隨陽氣上升，陽氣上衝則出現出血，陽氣下墜則出現陰虛腰痛。足脛冰冷都是腎精虧損的表現，可用人參、熟地、河車膏、紫石英、茯苓、五味、枸杞、沙苑等藥物治療。切忌見血就用涼藥，也不要只顧咳嗽就滋陰潤肺，這才是關鍵。
腎氣傳輸到脾胃，脾胃無法正常吸收元氣，應當盡快收納元氣，可用人參、河車膏、坎氣、枸杞、熟地、五味、沙蒺藜、茯苓、胡桃等藥物。
陳參曰：夏月藏陰，冬日藏陽。陽不潛伏，升則血溢，降則遺精。血宜寧靜，不宜疏動，動則有血溢之虞。投涼劑則清氣愈傷。
白話文：
陳參說：夏天的時候要保護體內的陰氣，冬天的時候要保護體內的陽氣。如果陽氣不潛藏，向上會導致鼻血流溢，向下會導致遺精。血液應該保持平靜，不應該疏導活動，活動的話就會有出血過多的危險。如果使用寒涼的藥劑，反而會傷害體內的清氣。