《醫學妙諦》~ 卷中 (3)
卷中 (3)
1. 吞酸吐酸章
飲食入胃脾不逆，濕熱相蒸為酸病。吐出酸水名吐酸，吐不出口吞酸認。此而不藥漸噁心，反胃噎膈日漸進。吐因津液氣隨升，鬱積已久濕熱甚。乃從火化（木火也）遂作酸，病屬於熱分明應。吞應積熱在內藏，酸水釀成寒束定。外寒束之難外行，心胃之間作酸甚。二陳（湯）越鞠（丸）主治之，寒用吳萸熱連進。再戒忿怒以平肝，滋味薄時胃清淨。
白話文：
飲食進入胃部，脾胃功能失調，濕熱相互蒸灼，就容易導致酸病。吐出酸水稱為吐酸，吐不出來，吞下去就叫吞酸。如果不及時治療，漸漸會感到噁心、反胃、噎膈，病情日漸加重。
吐酸是因為津液和氣隨之升起，積鬱已久，濕熱加重。由於火氣（木火）的影響，最終化為酸，病屬於熱證，這點很明顯。吞酸是因為積熱停留在內臟，酸水釀成寒邪，束縛住經絡。外寒被束縛，難以排出體外，心胃之間就容易感到酸痛。
二陳湯、越鞠丸可以治療這種疾病。寒證用吳萸溫熱，熱證用連翹清熱。還要戒怒以平肝，飲食清淡，胃才能清淨。
2. 水腫章
腫本乎水，脹由乎氣。水分陰陽，外來者為有餘，即為陽水，其或固大病後脾肺虛弱，不能通調水道。或因心火剋金，肺不能生腎水，致小便不利。或因腎經陰虧，虛火爍肺金而溺少，誤用行氣分利之劑，致喘急痰盛，小水短少，釀成腫症。此內發者為不足，即為陰水。
人之生兮資水穀，脾主谷兮腎水屬。水旺土虛不勝水，水氣泛溢浮腫肉。實脾飲於陰水宜（便利不渴而腫脹者為陰水也），陽水舟車丸可錄（舟車丸宜慎用）。口渴面赤氣阻便（秘而腫脹者為陽水也），上為風腫麻防要。下屬濕腫苡防（己）足。又有虛症氣血分，四物湯兮合四君。
白話文：
身體腫脹是因為水液停滯，而脹滿則是由於氣機阻滯。水液有陰陽之分，外來的水液稱為陽水，通常是因大病後脾肺虛弱，無法正常運化水液，或心火過盛剋制肺金，導致肺氣無法滋養腎水，造成小便不利，或腎經陰虛，虛火灼傷肺金，造成小便減少。這些都是外來的水液無法正常排出而導致的腫脹。而內生水液則稱為陰水，主要是因為身體虛弱，無法正常運化水液而導致的積聚。
人體的生長依靠水穀精華，脾臟主消化吸收谷物，腎臟主管水液。如果水液過多而脾土虛弱，無法正常運化水液，就會導致水氣泛溢，出現浮腫。對於陰水，應該使用健脾利水藥物，比如[實脾飲]，適合口渴、小便不利、腫脹等症狀。對於陽水，則可以使用利水滲濕藥物，比如[舟車丸]，但要注意慎用。如果患者口渴、面紅、氣機阻滯、便秘等症狀，則屬於陽水，應該用祛風利水藥物，比如麻黃、防己。如果患者屬於下肢濕腫，則可以用薏苡仁、防己等藥物。此外，如果患者屬於虛症，氣血不足，可以使用四物湯和四君子湯進行調補。
朝寬暮急血虛病，暮寬朝急氣虛成。先脹後喘用二術（蒼白朮），先喘後脹加麥（冬）苓。水脹總由濕熱積，滲道少通遂閉塞。邪水隨氣注絡中，甚至唇腫臍突出（唇腫臍突者死症）。雖云濕勝實脾虛，大法補中最有益。
舟車丸，甘遂，大戟，大黃，黑醜，芫花，輕粉，橘皮，青皮，木香，實脾飲見前
脾胃陽虛（腑陽不行）
白話文：
早晨覺得寬鬆，傍晚感覺緊迫，是血虛的症狀；傍晚覺得寬鬆，早晨感覺緊迫，則是氣虛所致。如果先腹脹後喘，可以使用蒼朮；先喘後脹則加麥冬、茯苓。水腫大多是由於濕熱積聚，導致滲透管道不通暢而閉塞。邪氣隨氣流入經絡，嚴重者甚至會嘴唇腫脹、肚臍突出，這些都是死症的徵兆。雖然說濕邪過盛導致脾虛，但補脾才是最有效的治療方法。
舟車丸由甘遂、大戟、大黃、黑醜、芫花、輕粉、橘皮、青皮、木香等藥材組成。實脾飲的藥方則如前所述。
脾胃陽虛導致腑陽不運。
人參，茯苓，益智，白芍，白朮，歸身，廣皮，附子，砂仁，檳榔，炮姜，草果，肉果，川樸
腎胃陽虛
腎氣丸，五苓散，人參，乾薑，茯苓，附子，菟絲，葫蘆巴，剛人參，乾薑，製半夏，枳實
白話文：
人參、茯苓、益智、白芍、白朮、歸身、廣皮、附子、砂仁、檳榔、炮姜、草果、肉果、川樸，皆可用于治療腎胃陽虛。
腎氣丸、五苓散、人參、乾薑、茯苓、附子、菟絲、葫蘆巴、剛人參、乾薑、製半夏、枳實，這些藥物也可用于治療腎胃陽虛。
木火犯胃
川樸，山梔，楂肉，川楝子，白芍，川椒，枳實，鐵鏽水，逍遙散去白朮合左金丸。
濕壅三焦，肺氣不降（宜清肅上焦治之）
蜜炙麻黃，杏仁，紫菀，苡仁，茯芩皮，枇杷葉，石膏，前胡，姜皮，川通草
白話文：
木火犯胃
方劑：川樸、山梔、楂肉、川楝子、白芍、川椒、枳實、鐵鏽水、逍遙散去白朮合左金丸。
濕壅三焦，肺氣不降（宜清肅上焦治之）
方劑：蜜炙麻黃、杏仁、紫菀、苡仁、茯芩皮、枇杷葉、石膏、前胡、姜皮、川通草。
木鬱氣滯，血滯，便澀，通幽法
川楝，橘核，桂枝，香附，桃仁，當歸，小荷柔葉，楂肉，鉤藤，延胡，神麯，丹皮，禹餘糧丸
濕滯凝滯（小溲不行，當開太陽）
川樸，川椒，乾薑，牡蠣，漢防己，橘核，桂木，五味，通草，海金砂，寒水石，五苓散
白話文：
肝氣鬱結，氣血運行不暢，導致大便乾燥難解，可以用川楝、橘核、桂枝、香附、桃仁、當歸、小荷葉、山楂肉、鉤藤、延胡索、神麴、丹皮，以及禹餘糧丸來治療。若伴隨濕氣阻滯，小便不利，則可使用川樸、川椒、乾薑、牡蠣、防己、橘核、桂枝、五味子、通草、海金砂、寒水石，以及五苓散來調理。
濕鬱兼熱（苦辛通腎）
半夏瀉心湯見前。
下焦寒熱流經（辛香通經府之郁）
生於術，北細辛，川獨活，炮川烏，漢防己，白茯苓
氣血鬱積，兼挾濕熱
清理相火，健運中州，小溫中丸。
濕熱寒水之氣交橫，氣喘溺少
崇土製水，暖下泄濁，禹餘糧丸。
肝脾不和，兼挾暑邪
半夏，廣藿，川樸，甘草，茯苓，山楂，鬱金
白話文：
濕氣鬱結，伴隨熱症，可以用苦辛味藥物通利腎氣，如半夏瀉心湯。下焦寒熱交雜，經絡不通，可以用辛香藥物通暢經絡，如生薑、北細辛、川獨活、川烏、防己、茯苓。氣血鬱積，並有濕熱，需要清理心火，健運脾胃，可以用小溫中丸。濕熱寒水交錯，出現氣喘少尿，需要溫暖下焦，泄去濁氣，可以用禹餘糧丸。肝脾失調，並有暑邪，可以用半夏、藿香、川樸、甘草、茯苓、山楂、鬱金來調理。
脾胃不和（清陽痹結以滑潤治之）
栝蔞，川楝，桂木，生薑，桃仁，薤白，延胡，歸鬚，半夏，茯苓
白話文：
脾胃不合的時候，可以用清陽疏通和滑潤的方法來治療。
用的藥材有：栝樓、川楝子、肉桂、生薑、桃仁、薤白、延胡索、歸鬚、半夏、茯苓。
3. 膨脹章
經云：濁氣在上則生䐜脹，太陰所至為臌脹。即腹脹。病能篇云：驟脹屬熱。膨脹水腫一原病，皆是脾虛不得運。氣入於臟膨脹成，腹大身瘦食不進。實土分消是妙方，二苓二術陳皮香（木香）。香附樸砂桑澤（澤瀉）腹（皮），沉香磨汁兼水姜。腹實痛塊紅筋系，血臌歸芍紅（花）丹（皮）嘗。
水臌水腹若秘結，五苓散加腹皮入。食積臌脹大腹凝，檳牽（牛）菔子稜蓬朮。氣實臌脹或吐酸，脅肋痛脹並面黑。分心（氣飲）羌桂苓夏通，青皮桑腹甘蘇（梗）芍。氣虛脹滿勞役來，氣急溏泄元氣衰。補中益氣湯必用，分條而治休疑猜。地氣為雲天為雨，大地下變否為臌。
白話文：
古籍記載，濁氣上行就會導致腹脹，太陰所至則會引起臌脹，也就是腹脹。驟然出現的腹脹屬於熱證。腹脹、水腫等都是脾虛運化無力的表現。氣機積聚於臟腑就會造成腹脹，導致腹大身瘦、食慾不振。實土分消是治療此症的妙方，可用二苓、二術、陳皮、木香、香附、樸砂、桑澤瀉、腹皮、沉香磨汁，並加入生薑。腹實疼痛、有硬塊、紅筋牽引者，屬於血臌，可用芍藥、紅花、丹皮等藥物治療。
若水臌、水腹伴有便秘，可用五苓散加腹皮。食積導致的臌脹，腹大堅硬，可用檳榔、牽牛子、菔子、稜角、蒼朮等藥物。氣實引起的臌脹，可能伴隨吐酸、脅肋疼痛、面部發黑，可用分心、羌活、桂枝、茯苓、夏枯草、青皮、桑白皮、甘草、蘇梗、芍藥等藥物治療。氣虛導致的腹脹，常因勞役過度、氣虛乏力、元氣衰敗，可用補中益氣湯治療。治療臌脹要根據不同病因分條而治，不可疑猜。地氣如雲，天氣如雨，大地下變，就會導致臌脹。
脾土之陰既受傷，轉運之司亦失所。胃雖受谷不運行，清濁相淆隧道阻。鬱而為熱熱為濕，濕熱相生病即取。此病宜補不宜攻，燥濕補中是為主。
陳參曰：氣陷則跗腫，氣呆則脘悶。
又曰：木乘土位，清陽不得舒展，濁氣痞塞而攢踞也。
又曰：虛腫脹由足入腹，治在少陰腎、太陰脾。
脾陽單脹（宜健陽運濕，溫通脾陽）
五苓散見前，紫樸，陳廣皮，木瓜，人參，炮姜，大腹皮，附子，煨草果，草蔻，益智，蓽茇，茅朮，乾薑，川桂木，川椒
白話文：
脾臟受損，導致運化失常。胃雖然能接收食物，但無法正常運行，導致清濁混淆，消化道阻塞。氣鬱化熱，熱氣化濕，濕熱交織，引起疾病。這種病症宜補不宜攻，應以燥濕補中為主要治療方法。
陳參說：氣虛下陷則腳踝腫脹，氣機呆滞則腹部悶脹。
又說：木氣過盛克制土氣，清陽之氣無法舒展，濁氣積聚阻塞。
又說：虛腫從足部向上蔓延至腹部，應治療少陰腎經和太陰脾經。
脾陽單獨脹滿的病症，宜用健陽運濕、溫通脾陽的藥物治療。
常用的藥物包括：五苓散、紫樸、陳皮、木瓜、人參、炮姜、大腹皮、附子、煨草果、草蔻、益智、蓽茇、茅朮、乾薑、川桂木、川椒。
腎氣
加減八味丸、《濟生》腎氣丸。
養陽明
大半夏湯，半夏，人參，白蜜
陳參曰：衝脈隸於陽明，胃陽傷極，中乏坐鎮之真氣。衝脈動則諸脈皆震動，濁陰散漫，由此臥著欲立矣。
疏厥陰
逍遙散，當歸，白芍，柴胡，茯苓，白朮，山梔，甘草，生薑，薄荷，加味丹皮
白話文：
腎氣不足可服用加減八味丸或濟生腎氣丸。
陽明經氣虛弱可服用大半夏湯，其中包含半夏、人參和白蜜。
陳參說：衝脈屬於陽明經，胃陽氣受損過度，導致中焦缺乏鎮守的真氣。衝脈動則諸脈皆震動，濁陰之氣散漫，因此病人會感到躺著想站起來。
厥陰經氣鬱滯可服用逍遙散，其中包含當歸、白芍、柴胡、茯苓、白朮、山梔、甘草、生薑、薄荷，並可加入丹皮。
何書田曰：六腑為陽，以通為補。通陽則濁陰不聚，守補恐中焦易鈍。喻嘉言謂能變胃而不受胃變。臟寒生滿病，燥暖水臟之陽，是培火生土法。喘脹要旨，開鬼門以取汗，潔淨府以利水，無非宣通表裡。
經云：從上之下者治其上。又云：從上之下而甚於下者，必先治其上而後治其下。
古語云：膏粱無厭發癰疽，淡泊不能生䐜脹。
白話文：
何書田認為，六腑屬陽性，以通暢為補益之道。通暢陽氣則濁陰不至於積聚，若過於守補則容易導致中焦功能遲鈍。喻嘉言則認為，要能夠改變脾胃功能，而不是被脾胃功能所改變。臟腑寒涼容易導致滿脹病症，因此要溫暖滋潤水臟的陽氣，這就是培補脾土之火的方法。治療喘脹的主要原則是，開通汗孔以排汗，清潔脾胃以利水，無非是宣通表裡。
經書上說，從上而下出現的病症，要先治其上。又說，從上而下病情加重的，一定要先治其上，然後再治其下。
古人說，過度飲食膏粱厚味，容易導致癰疽發生；而清淡飲食則不會產生滿脹之症。