《醫學妙諦》~ 卷上 (12)
卷上 (12)
1. 瘧病章
古人論瘧不離乎肝膽，亦猶咳不離乎肺也
寒熱往來名曰瘧，正氣與邪相擊搏。風寒暑濕食與痰，亦有陰虛兼氣弱。陽分日發邪氣輕，陰分深兮間日作。在氣早臨（氣分）血晏臨（血分），於陽為熱寒為陰。並則寒熱離則止（暑氣邪氣與營衛並行則瘧作，離則瘧止），營衛邪氣交相爭。邪不勝正到時早（邪達於陽病退），正不勝邪移晚行（邪陷於陰，病進）。
總因感邪汗不泄，汗閉不泄痰鬱成。痰鬱不散發寒熱，要看受病久與新。新瘧宜泄宜發散，久瘧補氣和滋陰。無痰無食不成瘧，初起飲服清脾靈。自汗去半加知料，無汗加蒼乾葛吞。多熱黃芩知母進，多寒薄桂胥堪增。頭痛川芎羌芷要，煩渴不眠粉葛憑。夏月香薷白扁豆，冬天無汗麻黃應。
若既日久精神倦，六脈細微出盜汗。滋陰鱉甲歸芍佳，補氣參耆洵稱善。清脾飲除果厚朴，薑棗加之病漸痊。又生瘧母左脅間，令人多汗脅痛連。治宜消導用何藥，鱉甲稜蓬附四般。醋煎停勻加海粉，桃青芽曲紅花兼。為末和丸日三服，塊當化散不為艱。
暑熱宜專理上焦肺臟清氣
桂枝白虎湯，天水散
濕邪宜治脾胃中焦陽氣
藿香正氣散，二陳湯去甘草，加杏仁、白蔻、生薑。
足太陽脾虛，面浮脹滿
通補用理中湯，人參，白朮，甘草，乾薑，開腑用五苓散，術，桂，茯，豬，澤
足少陰腎痿弱成勞，宜滋陰溫養
復脈湯，人參，炙草，桂枝，麻仁，生地，阿膠，麥冬，生薑，大棗
足厥陰肝厥逆吐蛔及邪結瘧母
烏梅丸，鱉甲煎丸，鱉甲，黃芩，鼠婦，大黃，桂枝，石葦，烏扇，柴胡，乾薑，芍藥，葶藶，川樸，丹皮，瞿麥，紫葳，半夏，人參，阿膠，䗪蟲，蜂窠，赤硝，羌琅，桃仁，清酒煅灶下灰
又癉瘧，但熱不寒（宜甘寒生津，重後天胃氣，治在肺經）
生地，元參，花粉，薄荷，蔗汁，西瓜翠，麥冬，知母，杏仁，貝母，梨汁，鮮竹葉
脾胃陽虛，腹脹，舌白不喜飲
於朮，人參，半夏，茯苓，生薑，厚朴，知母，杏仁，草果
陰虛熱伏血分
熟地，白芍，五味，山藥，茯苓，芡實，蓮子，鱉甲，知母，草果，生地，桃仁，花粉，青蒿，首烏，丹皮，龜板，澤瀉，炙草，桑葉，天冬，六味丸，清骨散，銀柴胡，胡黃連，秦艽，地骨皮，鱉甲蘇，青蒿，知母，粉甘草
暑熱拒格三焦，嘔逆不納
宗半夏瀉心法，半夏，黃芩，炙草，大棗，川連，人參，乾薑
胃虛嘔逆
旋覆代赭湯
熱結痞結
半夏，人參，茯苓，川連，枳實，薑汁
瘧兼熱痢
人參，乾薑，廣皮，歸身，枳實，川連，銀花，黃芩，白芍，山楂
心經瘧熱，多神昏譫語，舌邊赤，心黃，防痙厥
犀角，元參，竹葉，連翹，麥冬，銀花
白話文：
古人認為瘧疾與肝膽關係密切，就像咳嗽與肺部關係密切一樣。
瘧疾的特點是寒冷和發熱交替出現，這是人體正氣和邪氣互相搏鬥的結果。引起瘧疾的原因有很多，包括風、寒、暑、濕、飲食不當和痰，也有可能是因為陰虛或氣虛。陽氣盛的時候，發作時間較早，邪氣也比較輕；陰氣盛的時候，發作時間會延後，而且會間隔一天才發作。邪氣在氣分時發作較早，在血分時發作較晚，發熱屬於陽，寒冷屬於陰。如果暑氣邪氣與營衛之氣並行，就會發作瘧疾，如果分開了，瘧疾就會停止。營衛之氣和邪氣互相爭鬥。邪氣如果不能勝過正氣，瘧疾發作的時間就會提前，如果邪氣勝過正氣，瘧疾發作的時間就會延後。
總之，瘧疾是因為感受外邪後，汗液無法順利排出，導致痰液鬱結而成。痰液鬱積不散，就會出現寒熱交替。要根據發病時間的長短來判斷。新發的瘧疾應該疏散邪氣，讓汗液排出，而久病的瘧疾則應該補氣和滋陰。如果沒有痰和飲食問題，就不會得瘧疾，剛開始發病時可以服用清脾靈來治療。如果發汗過多，可以服用清脾靈再加入知母和黃柏；如果沒有汗，可以加入蒼朮和乾葛一起服用。如果發熱嚴重，可以加入黃芩和知母；如果寒冷嚴重，可以加入薄荷和肉桂。頭痛時可以加入川芎、羌活和白芷，煩躁口渴、睡不著時可以加入粉葛。夏天可以用香薷和白扁豆，冬天沒有汗時可以用麻黃。
如果病程日久，精神疲憊，脈象細弱，並且出現盜汗，可以用鱉甲、當歸和白芍來滋陰，用人參和黃耆來補氣。清脾飲可以去除厚朴，加入生薑和紅棗，病情就會逐漸好轉。有些人會在左脅下產生瘧母，導致多汗和脅痛。治療時應使用能消食導滯的藥物，例如鱉甲、菱角、蓬莪術和附子。用醋煎煮後，加入海粉、桃仁、青蒿芽和紅花。把這些藥材磨成粉末，製成藥丸，每天服用三次，腫塊就會逐漸消散。
暑熱的瘧疾應該針對上焦肺部進行治療，清肺氣，可以考慮使用桂枝白虎湯或天水散。
濕邪引起的瘧疾應該針對中焦脾胃進行治療，振奮脾胃陽氣，可以考慮使用藿香正氣散，或將二陳湯中的甘草去除，加入杏仁、白蔻和生薑。
如果因為足太陽經脾虛而導致面部浮腫，可以使用理中湯來溫補，即人參、白朮、甘草和乾薑，也可以使用五苓散來開通腑氣，即白朮、桂枝、茯苓、豬苓和澤瀉。
如果因為足少陰經腎虛衰弱而導致勞損，應該滋陰溫養，可以考慮使用復脈湯，即人參、炙甘草、桂枝、麻仁、生地、阿膠、麥冬、生薑和大棗。
如果因為足厥陰經肝氣逆亂，導致吐蛔蟲或邪氣結聚成瘧母，可以使用烏梅丸或鱉甲煎丸，鱉甲煎丸的藥材包括鱉甲、黃芩、鼠婦、大黃、桂枝、石葦、烏扇、柴胡、乾薑、芍藥、葶藶、川樸、丹皮、瞿麥、紫葳、半夏、人參、阿膠、䗪蟲、蜂巢、赤硝、礞石、桃仁和清酒煅灶下灰。
還有一種瘧疾是只有發熱而沒有寒冷的，這種叫做癉瘧，應該用甘寒的藥物來生津液，重視後天胃氣，治療的重點在肺經，可以考慮使用生地、玄參、花粉、薄荷、蔗汁、西瓜翠、麥冬、知母、杏仁、貝母、梨汁和鮮竹葉。
如果因為脾胃陽虛，導致腹脹，舌苔發白，不喜歡喝水，可以使用蒼朮、人參、半夏、茯苓、生薑、厚朴、知母、杏仁和草果。
如果陰虛熱伏在血分，可以使用熟地、白芍、五味子、山藥、茯苓、芡實、蓮子、鱉甲、知母、草果、生地、桃仁、花粉、青蒿、何首烏、丹皮、龜板、澤瀉、炙甘草、桑葉和天冬。還可以考慮使用六味丸、清骨散、銀柴胡、胡黃連、秦艽、地骨皮、鱉甲、青蒿、知母和粉甘草。
如果因為暑熱導致三焦氣機阻塞，出現嘔吐和不想進食的症狀，可以使用宗半夏瀉心法，即半夏、黃芩、炙甘草、大棗、黃連、人參和乾薑。
如果因為胃虛導致嘔吐，可以使用旋覆代赭湯。
如果因為熱邪結聚而導致腹部痞塊，可以使用半夏、人參、茯苓、黃連、枳實和薑汁。
如果瘧疾同時伴有熱痢，可以使用人參、乾薑、廣皮、當歸、枳實、黃連、銀花、黃芩、白芍和山楂。
如果瘧疾熱在心經，多會出現神志不清、胡言亂語、舌邊發紅、心煩，應預防痙攣，可以使用犀角、玄參、竹葉、連翹、麥冬和銀花。
救逆湯的藥材包括桂枝、炙甘草、乾薑、紅棗、牛膝、龍骨和牡蠣。如果去除乾薑加入白芍，也可以參考使用。
心經的瘧疾如果病程長，影響到營分，一定會出現煩渴和見紅的症狀，應該用滋陰的方法治療。
肺經的瘧疾如果病程長，會損傷到津液，一定會出現胃氣閉塞和肺氣不利的症狀，應該用清降的方法治療。
陳氏說：瘧疾發作時間長了，邪氣一定會進入經絡，經絡屬於血分，發汗和瀉下的方法都不能去除邪氣。張仲景創制了鱉甲煎丸來治療經絡中結聚的血邪，如果時間長了，血邪就會下沉。治療溫瘧，一般都忌用足六經的藥物，例如柴胡和葛根之類，可以使用桂枝白虎湯來治療。古代稱三陰大瘧，指的就是肝、脾、腎三臟出現的症狀。陽瘧之後要滋養胃陰，陰瘧之後要調理脾陽。太陽經循行於背部，如果瘧疾發作時背部發冷，而四肢不冷，就是少陰之陽不能溫養太陽的表現。