《醫學妙諦》~ 卷中 (2)
卷中 (2)
1. 嘔吐噁心章
胃司納食，主乎通降。其何以不降而反上逆？嘔吐者多由肝氣衝逆，阻胃之降而然也。故《靈樞》經脈篇云：足厥陰所生病者，胸滿嘔逆。況五行生剋，木動必犯土，胃病治肝，隔一之治也。凡嘔吐青黑，必系胃底腸中逆瀉而出。
乾嘔（即噦）有聲吐有物，聲物兼有吐斯實。吐輕嘔重乾嘔凶，嘔乃漸出吐頻出。不嘔不吐為噁心，總是胃虛不能食。胃中有火膈有痰，降火調氣治痰適。平胃散可加減投，橘半竹茹湯亦得。煩渴脈若洪數來，黃芩竹茹山梔該。吐水冷涎沉遲脈，乾薑肉桂吳萸偕。嘔吐痰沫脈洪滑，南星苓朮門冬裁。
白話文：
胃負責接收食物，並將其向下消化。如果食物無法順利向下消化，反而往上逆流，就會引起嘔吐。大部分嘔吐都是因為肝氣上衝，阻礙了胃的向下運作而導致的。古籍《靈樞經脈篇》記載，足厥陰經病變會導致胸悶嘔逆。根據五行生剋理論，木克土，肝氣過盛會影響脾胃。因此治療胃病，需要兼顧肝臟的調治，屬於隔一層治療。嘔吐物呈青黑色，通常是胃底和腸道逆流所致。
乾嘔（無物嘔吐）有聲音，嘔吐有物，聲音和物體同時出現，則屬於實證。嘔吐輕微，乾嘔嚴重，則預後不良；嘔吐逐漸出現，吐得頻繁則為虛證。不嘔吐也不吐物，僅感到噁心，多是胃氣虛弱，無法正常消化食物。如果胃中有火，膈上有痰，則需要降火、調氣、化痰治療。可以服用平胃散加減，或橘半竹茹湯。如果出現煩渴、脈象洪數，則需要加入黃芩、竹茹、山梔子。如果吐出冷水、唾液，脈象沉遲，則需要加入乾薑、肉桂、吳茱萸。如果嘔吐痰沫，脈象洪滑，則需要加入南星、茯苓、白朮、麥冬。
水停心下聲汩汩，茯苓澤瀉豬苓入。飽悶作酸暖氣升，食傷麥曲檳榔及。及病不食脈細微，茯苓人參與白朮。酒傷白蔻瀉葛（花）添，傷風合用紫蘇葛（根）。
痰飲嘔吐都是濁陰所化，陽氣不振，勢必再熾。仲景以溫藥和之。
肝犯胃
溫膽湯，陳皮，半夏，茯苓，甘草，枳實，竹茹，合左金丸，川連，吳萸，安胃丸
白話文：
水在心臟下方積聚，發出咕嚕咕嚕的聲音，用茯苓、澤瀉、豬苓來治療。肚子飽脹、感覺酸痛，還伴隨暖氣上涌，是飲食傷損，可以用麥芽、神曲、檳榔來治療。如果病人不願意吃東西，脈搏細微，可以用茯苓、人參、白朮來調理。如果是因為喝酒傷了脾胃，可以用白蔻、瀉葛（花）來治療；如果是因为風寒入侵，可以用紫蘇、葛根來治療。
痰飲和嘔吐都是濁陰的變化，陽氣不振，就容易加重病情。張仲景用溫熱的藥物來調和它。
治療肝氣犯胃，可以用溫膽湯（陳皮、半夏、茯苓、甘草、枳實、竹茹）、左金丸（川連、吳萸）、安胃丸來調理。
旋覆代赭石湯，旋覆花，代赭石，人參，半夏，甘草，生薑，大棗
厥陰濁逆，治法同上。
胃陽虛濁陰上逆
白朮，川樸，益智，半夏，茯苓，薑汁
苓薑朮桂湯，加川樸，川椒，黃連，附子，粳米
中陽虛
人參，附子，半夏，砂仁，乾薑，白朮，炙草，茯苓，川椒，大棗
白話文：
旋覆代赭石湯，由旋覆花、代赭石、人參、半夏、甘草、生薑、大棗組成，適用於厥陰濁逆，治療方法與上述相同。
胃陽虛濁陰上逆，可用白朮、川樸、益智、半夏、茯苓、薑汁治療。
苓薑朮桂湯加川樸、川椒、黃連、附子、粳米，適用於中陽虛，也可加入人參、附子、半夏、砂仁、乾薑、白朮、炙草、茯苓、川椒、大棗。
陽虛吸受穢濁氣
人參，木香，廣藿，川樸，廣皮，丁香，茯苓，煨姜，砂仁，肉果，益智
肝腎虛，衝脈氣動
蓯蓉，上肉桂，沙蒺藜，茯苓，杞子，鹿角霜，當歸身
嘔傷胃中，邪熱劫津
溫膽湯去甘草加山梔、豆豉、薑汁。
邪熱內結
半夏瀉心湯去薑棗，加枳實、山梔、杏仁、薑汁。
暑減內結，治法同上
肝火刑金
白話文：
陽氣不足容易吸收污濁之氣，可以用人參、木香、廣藿香、川樸、廣皮、丁香、茯苓、煨姜、砂仁、肉果、益智來調理。肝腎虛弱，導致衝脈氣血不調，可以用蓯蓉、上肉桂、沙蒺藜、茯苓、枸杞、鹿角霜、當歸來調理。嘔吐傷及胃中，邪熱耗損津液，可以用溫膽湯去掉甘草，加入山梔、豆豉、薑汁來治療。邪熱鬱結於內，可以用半夏瀉心湯去掉薑棗，加入枳實、山梔、杏仁、薑汁來治療。暑氣減退，邪熱仍鬱結於內，治療方法同上。肝火旺盛，剋制金氣，需要根據具體情況進行治療。
桑皮，丹皮，蘇子，山梔，枇杷葉，鬱金，栝蔞，橘紅，杏仁，竹瀝，沙參，麥冬，豆豉
溫熱結於厥陰（身熱肢冷，神昏嘔吐，厥逆險症）
川連，半夏，乾薑，山楂，滑石，石菖蒲，黃芩，枳實，廣皮，竹心，連翹，綠豆皮
白話文：
桑皮、丹皮、蘇子、山梔、枇杷葉、鬱金、栝蔞、橘紅、杏仁、竹瀝、沙參、麥冬、豆豉，這些藥材用於治療溫熱之邪結於厥陰，導致身體發熱、四肢冰冷、神志昏迷、嘔吐、厥逆等危急症狀。
川連、半夏、乾薑、山楂、滑石、石菖蒲、黃芩、枳實、廣皮、竹心、連翹、綠豆皮，這些藥材則用於治療上述症狀。
痰涎呃逆，續嘔黑汁傾囊（危症，此由胃底腸中渾淆而出）
真西甘草四兩，熬濃服之，呃停嘔止可救。
吐蛔（蛔與蛔通。古人以狐惑蟲厥都是胃虛少谷之故，仲景之蛔蟲厥都從驚恐得之）
延胡，蘆薈，吳萸，枳實，茯苓，人參，細辛，紅棗，安胃丸，半夏瀉心湯，理中湯，加栝蔞，香附，川椒，旋覆代赭湯加白芍，附子
白話文：
患者痰涎壅盛，呃逆不止，還持續嘔吐出黑色液體，情況危急，這是因為胃底和腸道中的積滯混雜在一起造成的。
用真西甘草四兩，熬成濃汁服用，若能止住呃逆和嘔吐，便能救治。
患者嘔吐出蛔蟲，古人認為狐惑蟲厥都是胃虛少谷造成的，仲景也認為蛔蟲厥大多是由於驚恐引起的。
可以用延胡索、蘆薈、吳茱萸、枳實、茯苓、人參、細辛、紅棗、安胃丸、半夏瀉心湯、理中湯，再加入栝蔞、香附、川椒，以及旋覆代赭湯加白芍、附子來治療。
2. 噎膈反胃章
經云：三陽結謂之膈。一陽發病，其傳為膈。丹溪謂噎應反胃，多由氣血兩虛而成。噎膈多由喜、怒、悲、憂、恐五志過枉，或縱情嗜欲，恣意酒食，致傷氣內結，陰血內枯而成。治當調養心脾，以舒結氣，填精益血，以滋枯燥。
反胃乃胃中無陽，不能容受食物，命門火衰不能熏蒸脾土，以致朝食暮吐，暮食朝吐。治宜益火之源以消陰翳，補土通陽以溫脾胃。
噎膈之症多因火，熏蒸津液成痰阻。七情妄動五臟傷，陰血漸槁無生所。咽喉通塞不能食，病起賁門上焦膈。中膈飲食得水入，食下半日又吐出。下膈飲食如平人，朝食暮吐渾無力。治主加味二陳湯，韭汁牛乳服之適。血虛四物氣四君（子湯），痰飲瀝貝栝蔞應。瘀血歸尾桃韭汁，氣急檳術沉香吞。
白話文：
經典記載：三陽經脈交會的地方稱為膈。當一陽經脈發病時，就會傳到膈。丹溪先生說，噎膈和反胃都是因為氣血兩虛所導致的。噎膈大多是由於喜怒悲憂恐五種情緒過於強烈，或是縱情享樂，過度飲酒食肉，傷了氣血，導致氣血內結，陰血枯竭所致。治療應該調養心脾，舒緩氣結，補充精氣、滋養血液，以滋潤乾燥。
反胃是因為胃中陽氣不足，無法容納食物，命門火衰弱，無法溫暖脾土，導致早晨吃的東西晚上吐，晚上吃的東西早上吐。治療應該滋補命門火，以消除陰寒，補益脾土，通暢陽氣，溫暖脾胃。
噎膈症狀大多是由於火氣上炎，熏蒸津液形成痰阻。七情妄動，損傷五臟，陰血漸漸枯竭，沒有生機。咽喉阻塞，無法進食，病症始於賁門上焦膈。食物進入中膈後，能喝水，但吃下去半天後又吐出來。食物進入下膈後，像正常人一樣，但是早上吃的東西晚上會吐出來，而且沒有力氣。治療主要用加味二陳湯，搭配韭汁和牛乳服用。血虛可以用四物湯和氣虛四君湯，痰飲可以用瀝貝和栝蔞。瘀血可以用歸尾、桃仁和韭汁，氣急可以用檳榔和沉香吞服。
便結大黃合四物，桃仁蘇子蔞麻仁。反胃為輕噎膈重，三陽熱結精血空。薄味勤藥靜養之，香草之品切忌用。
陳曰：按經云味過辛熱，肝陽有餘，肺津胃液皆奪為上燥，陽氣結於上，陰氣衰於下，為關格。
附子瀉心湯
附子，黃芩，川連，大黃，大半夏湯，半夏，人參，白蜜，加黃連，薑汁，進退黃連湯，人參，川連，桂枝，枳實，竹瀝，枇杷葉，杏仁，乾薑，茯苓，半夏，薑汁
白話文：
便秘可以用大黃配四物湯，再加上桃仁、蘇子、蔞麻仁來治療。反胃屬於輕微的噎膈，嚴重的話就是三陽熱結，導致精血虛空。要吃清淡的食物，服用藥物後靜心休養，並且要忌食香燥之品。
陳氏說：根據醫書記載，過於辛辣溫熱的食物會導致肝陽過盛，肺津和胃液都被耗損，造成上燥，陽氣上結，陰氣下虛，最終導致關格。
附子瀉心湯的藥方如下：附子、黃芩、川連、大黃、大半夏湯（包含半夏、人參、白蜜）、黃連、薑汁、進退黃連湯（包含人參、川連、桂枝、枳實）、竹瀝、枇杷葉、杏仁、乾薑、茯苓、半夏、薑汁。
肝陰傷胃汁枯
陳參曰：酸甘濟陰，胃屬陽土，宜涼宜潤。肝為剛臟，用柔則和，酸甘兩濟其陰。
人參，烏梅，生地，阿膠，杏仁，玉竹，川貝，天冬，麥冬，白芍，胡麻，梨汁，柿霜
煩勞陽亢，肝胃津液枯
清燥救肺湯，生地，麥冬，黑芝麻，杏仁，柏仁，白蘇子，松子
白話文：
肝陰傷胃汁枯
陳參說：酸甘能滋陰，胃屬於陽土，喜涼潤。肝為剛臟，用柔則和，酸甘二味可以滋養肝陰。
藥方：人參、烏梅、生地、阿膠、杏仁、玉竹、川貝、天冬、麥冬、白芍、胡麻、梨汁、柿霜
煩勞陽亢，肝胃津液枯
藥方：清燥救肺湯，生地、麥冬、黑芝麻、杏仁、柏仁、白蘇子、松子
為汁，熬膏，末，丹溪法。
胃陽虛
陳參曰：胃氣下行為順。積勞傷陽，治宜通補清利，苦降辛通，利痰清膈。
大半夏湯，半夏，人參，白蜜《外臺》，茯苓飲，貝前吳萸理中湯，即理中湯加吳萸，益智，新會，栝蔞，杏仁，竹茹，茯苓，附子，枳實，豆豉，粳米，竹瀝，薑汁，川連，鬱金，丁香皮
憂鬱痰阻
川連，茯苓，半夏，杏仁，橘皮，栝蔞，薑汁，竹瀝，桔梗，枳實
白話文：
要製作成汁、熬成膏、研成末，這是丹溪的方法。
胃陽虛時，陳參說：胃氣往下走是順理成章的。如果因勞累過度傷了陽氣，就要用通補清利的方法治療，以苦味下降、辛味通暢來化痰清膈。
可以用半夏湯（半夏、人參、白蜜）、茯苓飲（茯苓）、理中湯（加吳萸、益智、新會、栝蔞、杏仁、竹茹、茯苓、附子、枳實、豆豉、粳米、竹瀝、薑汁、川連、鬱金、丁香皮）等藥方治療。
如果因憂鬱而導致痰阻，可以用川連、茯苓、半夏、杏仁、橘皮、栝蔞、薑汁、竹瀝、桔梗、枳實等藥物治療。
肝鬱氣逆，並通厥陰陽明。
半夏，茯苓，薑汁，杏仁，橘皮，竹瀝
液虧氣滯
半夏，枳實，枇杷葉，茯苓，竹瀝
肺胃氣不降
陳曰：輕劑清降，苦辛寒開肺。
杏仁，鬱金，栝蔞，枇杷葉，山梔，豆豉
酒熱鬱傷肺胃
川連，枳實，豆豉，紫菀，桃仁，白蘇子，半夏，杏仁，鬱金，茯苓，薑汁，枇杷葉
陽衰脘痹血瘀
桃仁，紅花，延胡，半夏，鬱金，蔞仁，橘皮，人參，茯苓，益智，歸身，薑汁，制軍，枳實，川連，韭白汁
白話文：
肝氣鬱結上逆，影響厥陰和陽明經絡。
半夏、茯苓、薑汁、杏仁、橘皮、竹瀝可解鬱化痰。
體液不足、氣機阻滯。
半夏、枳實、枇杷葉、茯苓、竹瀝可理氣化痰，補充津液。
肺胃氣機下降失常。
應以輕劑清降，苦辛寒藥性開肺氣。
杏仁、鬱金、栝蔞、枇杷葉、山梔、豆豉可清肺降氣。
酒性燥熱，傷及肺胃。
川連、枳實、豆豉、紫菀、桃仁、白蘇子、半夏、杏仁、鬱金、茯苓、薑汁、枇杷葉可清熱解毒，理氣化痰。
陽氣衰微，脘腹疼痛，血瘀阻滯。
桃仁、紅花、延胡、半夏、鬱金、蔞仁、橘皮、人參、茯苓、益智、歸身、薑汁、制軍、枳實、川連、韭白汁可溫陽化瘀，行氣止痛。