《醫宗己任編》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 滑
往來流利名為滑。緩大相兼氣必傷。莫作痰看依古訣。當來陽分漫推詳。（如身熱而脈滑大無力。乃真氣虛也。法當驗症施治。或兼嘔惡腹痛。或兼食積痰火。俱宜調理脾胃為先。攻補兼行。不宜涼藥。如滑而且數。痰火也。宜吐下。不可汗。）
白話文：
脈象來去流暢、滑順，就叫做「滑脈」。如果脈象呈現緩慢而且脈體較大，兩者同時出現，代表身體的氣一定有損傷。不要輕易把它當成痰來看待，要依照古籍的訣竅，仔細推敲它所代表的陽氣狀況。
（例如，如果身體發熱，脈象卻是滑大而且無力，這代表是真氣虛弱的表現。治療時，應該仔細診斷並對症下藥。有的可能會伴隨噁心嘔吐、腹痛，有的可能同時有飲食積滯或痰火。這些情況都應該先調理脾胃功能，攻邪和補虛要同時進行，不宜使用寒涼藥物。如果脈象呈現滑數，則屬於痰火的症狀，應該用吐或下的方法來治療，不可以用發汗的方法。）
2. 澀
沾沙刮竹一般看。滑澀當分滯利間。氣鬱作疼痰血積。元虛久病命須艱。（乍病身熱。脈來洪大。獨有氣口脈帶澀。此真氣虛也。理宜溫補。不可寒涼）。
白話文：
好像用沾了沙子的東西在刮竹子一樣，粗糙不滑順的感覺，這就是「澀」。遇到滑溜或粗澀的情況，要分辨是停滯不通還是通利順暢。如果是因為氣鬱導致疼痛，或是痰、血等積聚，就會出現澀的感覺。如果因為身體元氣虛弱、久病不癒而出現澀的狀況，那病情就比較棘手了。（如果剛生病發熱，脈象洪大有力，只有寸口的脈象帶有澀的感覺，這表示是真氣虛弱。這時應該用溫補的方式來治療，不可以用寒涼的藥物。）
3. 大
脈大當思病進。臣欺君弱胡行。欲知厚薄細推情。實瀉虛溫隨症。（要略云。病人脈大為勞。以元氣虛也。蓋氣為君。火為臣。君弱臣欺。氣虛火盛。故脈反見洪大。脈本不實。寒藥宜忌。餘症脈大。寸尺舉按皆然。法當下之。）
白話文：
脈象變大，要考慮病情正在加重。就像臣子欺負虛弱的君王，行為胡作非為一樣。想要知道病情的輕重深淺，要仔細推敲病人的實際情況。實證的要用瀉法，虛證的要用溫補，治療方法要隨著病情的不同而改變。（《要略》說：病人脈象變大是因為過於勞累，導致元氣虛弱。因為氣是君主，火是臣子，君主虛弱，臣子就會欺負他，氣虛導致火氣旺盛，所以脈象反而看起來洪大，但實際上脈象是虛的。這種情況下要謹慎使用寒涼藥物。其他情況的脈大，不論是寸關尺哪個部位，按下去都一樣感覺到脈大，這種情況應該用瀉法治療。）
4. 細
細如一縷是元虛。若是滯弦積有餘。能辨久新求責治。依經據理莫差遲。（久病脈細無力。防危。凡脈來微細。真氣虛也。症雖有餘。亦從脈治。細而兼數。真陰虛也。形盛脈細。少氣不足以息者。死也。）
白話文：
脈象細微如絲線，代表是元氣虛弱。如果脈象細且弦，又感覺阻滯，表示體內有積聚的邪氣。要分辨是新病還是舊病，找出病因來治療。治療時要依照經典，根據道理，不要有偏差。（久病脈象細弱無力，要提防危險。凡是脈象微細，都是真氣虛弱的表現。即使症狀表現為有餘（例如實證），也要從虛的脈象來治療。脈象細而兼數（次數快），是真陰虛的表現。如果體型壯盛，但脈象細微，而且呼吸短促、氣不足，這是死亡的徵兆。）
5. 促
身熱脈來頻歇止。至數之中促不祥。若還病退漸無妨。愈進料應身喪亡。（此陽極之故。多致不救。）
白話文：
身體發熱，脈搏跳動快速且時常停止一下。在一定的脈搏次數中，如果出現間歇，這是不好的徵兆。如果病情好轉，這種間歇現象逐漸消失，就沒有關係。但如果間歇現象越來越頻繁，病情加重，很可能就會死亡。（這是因為陽氣太過旺盛的緣故，通常很難救治。）
6. 結
脈來帶結七情傷。歇止中間要忖量。痰血滯經多此候。當分新久實虛方。（此陰極之故。久病見之難治。暴病見之當溫補。受補必復。如補之不復。終至危也。又有痰凝經絡而歇止者。藥之必復也）。
白話文：
脈象如果呈現「結脈」，多半是情緒（七情）受到損傷所導致。脈搏跳動時會出現間歇，中間的停頓需要仔細衡量。痰和血滯留在經絡，也常常會出現這種脈象。此時要分辨是新病還是舊病，是實證還是虛證，才能對症下藥。（這是因為陰氣過於旺盛所導致的現象。如果是久病出現這種脈象，通常難以治療；如果是新發的疾病出現這種脈象，應該用溫補的方法來治療，如果身體能接受補益，脈象就會恢復。但如果經過補益卻沒有恢復，最終可能會危及生命。另外，也有因為痰阻礙經絡運行而導致脈搏間歇的情況，這種情況用藥治療通常可以恢復。）
7. 浮表
輕按之滿指。重按之則無。此陰虛也。傷寒得此。須用大劑參地。輕按之則無。重按之滿指。此陽虛也。輕按之滿指。重按之亦然。此傷風脈也。浮而不斂。散脈也。此大虛之候。不治。浮而遲。三至。此寒脈也。宜溫之。浮而數。此假熱也。宜溫之。浮而滑。痰脈也。六君子湯。
女人主有娠。浮而弦。真臟脈見也。必死。（假熱浮數。必重按全無。方可溫補。若屬火燥生風者。大非所宜）。
白話文：
輕輕按壓脈搏時感覺脈搏充滿指尖，但用力按壓時反而感覺不到脈搏，這是陰虛的表現。如果是感冒或傷寒出現這種脈象，需要使用大量的人參和生地黃來治療。輕輕按壓時感覺不到脈搏，用力按壓時反而感覺脈搏充滿指尖，這是陽虛的表現。輕輕按壓和用力按壓都感覺脈搏充滿指尖，這是傷風的脈象。脈象浮散而沒有收斂感，是散脈，代表身體極度虛弱，難以治療。脈象浮而且慢，一息之間脈搏跳動三次，這是寒脈，應該用溫熱的藥物來治療。脈象浮而且快，這是假熱的表現，應該用溫熱的藥物來治療。脈象浮而滑，是有痰的表現，可以用六君子湯來治療。
女人出現這種脈象，通常是懷孕了。脈象浮而且帶有弦的感覺，是臟腑的真氣已經衰竭的脈象，預示著將會死亡。（假熱的脈象是浮而且快，但用力按壓時完全感覺不到脈搏，這種情況才能使用溫補的藥物。如果脈象是因為火氣燥熱而引起的風，就不適合用溫補的藥物治療。）
8. 沉里
輕按之則無。重按之則有。有而有力。則脈實也。有而無力。則虛甚也。沉而遲。此寒也。沉而數。伏火也。沉而滑。有伏痰也。婦人或主有娠。沉而澀。有瘀血也。或失血。沉而弦。陽絕也。不治。沉而細必四至。此氣血虛也。太過不及不治。
白話文：
輕輕按壓時感覺不到脈搏，用力按壓時才能感覺到，而且脈搏強而有力，這表示是實脈。如果用力按壓感覺到脈搏，但脈搏虛弱無力，表示身體虛弱得很嚴重。脈搏沉而且慢，這是寒症。脈搏沉而且快，表示體內有潛伏的火熱。脈搏沉而且滑，表示體內有潛伏的痰濕，婦女有可能是懷孕了。脈搏沉而且澀，表示體內有瘀血，或是曾經失血。脈搏沉而且像琴弦一樣繃緊，表示陽氣衰竭，這種情況無法醫治。脈搏沉而且細，而且一息之間跳動四次以上，表示氣血虛弱。脈象太過或不及都屬於不好的情況，難以醫治。
9. 遲寒
四至以下。俱為遲脈。視其至數之微甚。為溫補之輕重。如脈遲而汗出不止者死。
白話文：
脈搏一分鐘跳動次數在四次以下的，都屬於遲脈。要觀察脈搏跳動次數的快慢程度，來決定溫補藥物的用量輕重。如果脈搏遲緩又不斷流汗的，會有生命危險。
10. 數熱
數而有力。陰敗也。數而無力。陽虛也。數而滑。辨其有力無力。分治。雖危不死。數而澀。血內熱也。數而弦。真臟脈也。不治。數而細。大虛也。急補之。
白話文：
脈搏跳動快速且強勁有力，是陰液虧損的表現。脈搏跳動快速但軟弱無力，是陽氣虛弱的表現。脈搏跳動快速且滑利，要分辨它是否有力或無力，然後採取不同的治療方法，這樣即使病情危急也不會致命。脈搏跳動快速且艱澀，是體內有熱導致血液運行不暢。脈搏跳動快速且脈象如琴弦繃緊，這是臟腑真氣耗竭的表現，難以治療。脈搏跳動快速且細微，是極度虛弱的表現，必須趕緊進補。
11. 長脈
有形體之長。如無病而出魚際。寸與尺等。露而不陷也。有往來之長。謂來有餘韻也。此脈最善。
白話文：
脈搏摸起來有形狀上的長度。如果沒有疾病卻在手掌大魚際處摸到這種脈象，而且寸關尺三處都一樣長，顯露出來但不下陷，就屬於這種「有形體之長」的長脈。另外一種長脈是指脈搏跳動時，來的時候感覺還帶有餘韻，這就屬於「有往來之長」的長脈。這種脈象是最好的。
12. 短脈
與長脈相反。雖無病不佳。
白話文：
與長脈相反的脈象。即使沒有生病，也不是好的現象。
13. 滑脈
往來流利。此胃氣也。滑而浮主痰。滑而有力。有食也。滑而無力。胃虛也。滑而有力兼數。痰火盛也。滑而細。必四至。平人脈也。太過血虛。不及氣虛。
白話文：
脈象來去流暢滑順，這是胃氣正常的表現。脈象滑順且浮在表面，通常代表體內有痰。脈象滑順且有力，表示有飲食積滯。脈象滑順但無力，代表胃氣虛弱。脈象滑順、有力且次數較快，表示痰火旺盛。脈象滑順且細微，通常每分鐘跳動次數約為四次，這是正常人的脈象。脈象滑過頭，可能是血虛。脈象滑順程度不足，可能是氣虛。
14. 澀脈
最沉。吸在皮膚之間。其來不舒。血大虧也。或有瘀血。
白話文：
脈象沉而微弱，感覺像在皮膚深層，脈搏跳動不順暢，通常是身體氣血嚴重不足，或是體內有瘀血阻滯。
15. 弦脈
弦如弓弦之弦。按之勒指。胃氣將絕。五臟無土。木氣太甚。即真臟脈也。凡病脈見之即凶。與滑相反。
白話文：
弦脈就像弓弦一樣繃緊。用手指按壓時，感覺像在按壓硬物且會滑動。這表示胃氣衰竭，五臟功能失調，特別是木氣過於旺盛。這就是所謂的「真臟脈」，出現這種脈象通常代表病情危急，與滑脈的脈象相反，都是不好的徵兆。
16. 細脈
按之如發。細脈必沉。但得見滑。即是正脈。平人多有之。若見弦數。即是枯脈。六腑內絕。不治。
但浮而不數。陽虛也。（補中益氣湯主之。）浮而數。陰虛也。（黑逍遙散主之。不應。用疏肝益腎湯。少間六味飲主之。黑逍遙逍遙加熟地即是。）沉而不數。陰中之陽虛也。（八味丸主之）。沉而數。陰中之陰虛也。（左歸飲都氣飲主之）浮而遲。陽中之陽虛也。（黃耆建中湯主之）沉而遲。陽中之陰虛也。
（右歸飲主之）乍沉乍浮。乍大乍小。乍遲乍數。或三或五。陰陽俱虛也。（十全大補湯主之。此一段陰陽氣血分配。尤極精細的當。醫家得此。直是枕中之秘。）
白話文：
細脈摸起來像頭髮絲一樣細。細脈通常會是沉在底下的。如果摸到細脈，但同時又帶有滑動感，那就是正常的脈象。一般健康的人常常會有這種脈象。如果摸到細脈，同時又感覺像琴弦一樣緊繃且頻率快，那就是枯竭的脈象，表示體內六腑功能衰竭，難以治療。
但如果脈象是浮在表面但不快速，表示是陽氣虛弱。（可以服用補中益氣湯來治療）如果脈象浮在表面而且頻率快，表示是陰氣虛弱。（可以服用黑逍遙散來治療，如果沒有效果，就改用疏肝益腎湯。稍後可以服用六味飲來輔助。黑逍遙散加熟地黃就變成逍遙丸。）如果脈象沉在底下而且頻率不快，表示是陰氣虛弱中帶有陽氣虛弱的現象。（可以服用八味丸來治療）。如果脈象沉在底下而且頻率快，表示是陰氣虛弱中帶有更虛的陰氣現象。（可以服用左歸飲或都氣飲來治療）如果脈象浮在表面而且頻率慢，表示是陽氣虛弱中帶有更虛的陽氣現象。（可以服用黃耆建中湯來治療）如果脈象沉在底下而且頻率慢，表示是陽氣虛弱中帶有陰氣虛弱的現象。（可以服用右歸飲來治療）如果脈象時而沉時而浮，時大時小，時快時慢，或者頻率每跳三下或五下不等，表示是陰陽兩方面都虛弱了。（可以服用十全大補湯來治療。這段描述對於陰陽氣血的分配，實在是非常精闢且細微的重點，醫生如果能理解這段內容，可以說是診斷疾病的秘訣。）
17. 二十五方總圖
18. 二十五方分圖
足厥陰肝足少陽膽木主病變見五症用藥之法。
肝與膽自病為正邪。用逍遙散瀉木中之木。
之心病為實邪。用七味飲瀉木中之火。
之脾病為微邪。用小柴胡湯瀉木中之土。
之肺病為賊邪。用左金丸瀉木中之金。
之腎病為虛邪。用滋腎生肝飲瀉木中之水。
手少陰心手太陽小腸火主病變見五症用藥之法
心小腸自病為正邪。用歸脾湯瀉火中之火。
之脾病為實邪。用遠志飲子瀉火中之土。
之肺病為微邪。用龍骨丸瀉火中之金。
之腎病為賊邪。用導赤散瀉火中之水。
之肝病為虛邪。用養榮湯瀉火中之木。
包絡三焦附
足太陰脾足陽明胃土主病變見五症用藥之法
脾與胃自病為正邪。用六君子湯瀉土中之土。
之肺病為實邪。用四君子湯瀉土中之金。
之腎病為微邪。用理中湯瀉土中之水。
之肝病為賊邪。用建中湯瀉土中之木。
之心病為虛邪。用香連丸瀉土中之火。
手太陰肺手陽明大腸金主病變見五症用藥之法
肺大腸自病為正邪。用瀉白散瀉金中之金。
之腎病為實邪。用生脈散瀉金中之水。
之肝病為微邪。用生金滋水飲瀉金中之木。
之心病為賊邪。用黃耆湯瀉金中之火。
之脾病為虛邪。用補中益氣湯瀉金中之土。
足少陰腎足太陽膀胱水主病變見五症用藥之法
腎膀胱自病為正邪。用六味飲瀉水中之水。
之肝病為實邪。用疏肝益腎湯瀉水中之木。
之心病為微邪。用八味丸瀉水中之火。
之脾病為賊邪。用右歸飲瀉水中之土。
之肺病為虛邪。用左歸飲瀉水中之金。
命門附
白話文：
二十五方分圖
足厥陰肝經和足少陽膽經，五行屬木，主要病變會出現五種狀況，以下為用藥原則：
肝和膽自身的疾病，屬於正邪。用逍遙散來疏瀉木本身的病邪。
肝膽的病影響到心，屬於實邪。用七味飲來疏瀉木中的火氣。
肝膽的病影響到脾，屬於微邪。用小柴胡湯來疏瀉木中的土氣。
肝膽的病影響到肺，屬於賊邪。用左金丸來疏瀉木中的金氣。
肝膽的病影響到腎，屬於虛邪。用滋腎生肝飲來滋養腎陰，並幫助肝氣疏暢。
手少陰心經和手太陽小腸經，五行屬火，主要病變會出現五種狀況，以下為用藥原則：
心和小腸自身的疾病，屬於正邪。用歸脾湯來疏瀉火本身的病邪。
心和小腸的病影響到脾，屬於實邪。用遠志飲子來疏瀉火中的土氣。
心和小腸的病影響到肺，屬於微邪。用龍骨丸來疏瀉火中的金氣。
心和小腸的病影響到腎，屬於賊邪。用導赤散來疏瀉火中的水氣。
心和小腸的病影響到肝，屬於虛邪。用養榮湯來滋養身體，並幫助肝氣疏暢。
（心包絡和三焦附註）
足太陰脾經和足陽明胃經，五行屬土，主要病變會出現五種狀況，以下為用藥原則：
脾和胃自身的疾病，屬於正邪。用六君子湯來疏瀉土本身的病邪。
脾和胃的病影響到肺，屬於實邪。用四君子湯來疏瀉土中的金氣。
脾和胃的病影響到腎，屬於微邪。用理中湯來疏瀉土中的水氣。
脾和胃的病影響到肝，屬於賊邪。用建中湯來疏瀉土中的木氣。
脾和胃的病影響到心，屬於虛邪。用香連丸來疏瀉土中的火氣。
手太陰肺經和手陽明大腸經，五行屬金，主要病變會出現五種狀況，以下為用藥原則：
肺和大腸自身的疾病，屬於正邪。用瀉白散來疏瀉金本身的病邪。
肺和大腸的病影響到腎，屬於實邪。用生脈散來疏瀉金中的水氣。
肺和大腸的病影響到肝，屬於微邪。用生金滋水飲來滋養腎陰，並幫助肺氣調和。
肺和大腸的病影響到心，屬於賊邪。用黃耆湯來疏瀉金中的火氣。
肺和大腸的病影響到脾，屬於虛邪。用補中益氣湯來疏瀉金中的土氣。
足少陰腎經和足太陽膀胱經，五行屬水，主要病變會出現五種狀況，以下為用藥原則：
腎和膀胱自身的疾病，屬於正邪。用六味飲來疏瀉水本身的病邪。
腎和膀胱的病影響到肝，屬於實邪。用疏肝益腎湯來疏瀉水中的木氣。
腎和膀胱的病影響到心，屬於微邪。用八味丸來疏瀉水中的火氣。
腎和膀胱的病影響到脾，屬於賊邪。用右歸飲來疏瀉水中的土氣。
腎和膀胱的病影響到肺，屬於虛邪。用左歸飲來疏瀉水中的金氣。
（命門附註）