《醫宗己任編》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 診法
何謂虛實。有陰虛。有陽虛。有先天之陰陽虛。何謂陰虛。血虛也。何謂陽虛。氣虛也。血虛者。補其血。四物湯之類是也。氣虛者。補其氣。補中益氣湯之類是也。先天之陰虛。六味左歸之類是也。先天之陽虛。八味右歸之類是也。有攻伐太過之陽虛。如用寒涼而致陽遏不升。
當以參朮黃耆溫之。甚者薑桂以助之。又甚者八味右歸。從其原以救之。有攻伐太過之陰虛。如用發散而致津液乾枯。當以歸芍熟地滋之。枸杞龜鹿兩膠黏膩之物以填之是也。（邯鄲趙氏云。讀仲景書而不讀東垣書。則內傷不明。而殺人多矣。讀東垣書而不讀丹溪書。則陰虛不明。
而殺人又多矣。讀丹溪書而不讀薛氏書。則真陰真陽不明。而殺人又多矣。四明合張李朱薛四大家以立言。而於真陰真陽之外。又發攻伐太過之陰虛陽虛兩種。以補前賢之所未發。而救敗之法乃備。然則讀四家書而不讀高氏書。則攻伐太過之陰虛陽虛不明。而殺人又多矣。
何謂食。膏粱爆炙。酒酪湩乳。能生火而傷胃之陰。傷陰者。救之四物以養血。（欲養胃陰。須去川芎加甘草。）佐之芩連梔柏以清火。（左歸飲去茯苓加花粉。尤為穩當。）浮瓜沉李。冷水寒冰。能滅火而傷胃之陽。傷陽者。救之理中以養氣。佐之桂附荳蔻以生火。（虛而不寒。
則一理中足矣。）至於飢飽失時。則中氣受傷。當補而兼運。六君子湯加枳實桔梗之類。運而提之。
何謂痰。有食積之痰。有中虛之痰。有水泛水沸所為之痰。食積之痰。消其食則痰自除。保和大安枳朮之類。虛者六君子之類。中虛之痰。或脾虛不運。或胃虛不容。脾虛不運則積。六君子加白荳蔻神麯是也。胃虛不容則聚。六君子加砂仁神麯是也。水泛為痰。土虛不能攝水也。
其痰濃而白。補中益氣加半夏木香白荳蔻是也。亦有命門火衰。不能配水。而水泛為痰者。仲景云。氣虛痰泛當以八味丸補而逐之。吳茭山亦云。（八味丸治痰之本也。）水沸為痰。其痰白如沫。吐出如蟹沫。少頃變為稠黏之水。此腎水不足。不能制火。火緊而沸也。六味丸主之。
（此症間有火不歸原。格陽上焰者。其痰亦白如沫。其脈必浮洪數大。而重按則空。或右尺沉細無力。治當引火歸原。八味飲主之。王節齋。痰之本水也。原於腎。痰之動濕也。主於脾。二語深透痰症之根。四明諸法。皆治痰之本。不治痰之標。獨扼其要。稍似水泛水沸兩條中。
遺卻火不配水。格陽上焰兩症耳。今僭補入庶無剩義）。
何謂血。凡六淫七情之病。皆有因死血薄積於臟腑而成者。其症見於外。或似外感。或似內傷。醫家以見症治之。鮮不謬矣。大凡死血在內。其脈必澀滯。其出於皮膚也必不滿。其入於筋骨也必不完。其形大抵如線塗生漆。不能充潤之狀。（線塗生漆。形容澀滯之脈。猶文章之化境也。
白話文：
[診法]
什麼是虛證和實證呢？有陰虛、有陽虛、有先天性的陰陽虛。什麼是陰虛？就是血虛。什麼是陽虛？就是氣虛。血虛的，要補血，像是四物湯這類的藥方。氣虛的，要補氣，像是補中益氣湯這類的藥方。先天性的陰虛，像是六味地黃丸、左歸丸這類的藥方。先天性的陽虛，像是八味地黃丸、右歸丸這類的藥方。還有一種是因過度攻伐造成的陽虛，像是用了寒涼藥物導致陽氣被抑制而無法上升，這時應該用人參、白朮、黃耆等藥物來溫補，嚴重的話要用薑、桂來輔助，更嚴重的話就要用右歸丸，從根本上來救治。還有一種是因過度攻伐造成的陰虛，像是用了發散的藥物導致津液乾枯，這時應該用當歸、白芍、熟地等藥物來滋養，用枸杞、龜板膠、鹿角膠等黏膩的藥物來填補。
（邯鄲趙氏說：讀了張仲景的書卻不讀李東垣的書，就不能明白內傷，會害死很多人。讀了李東垣的書卻不讀朱丹溪的書，就不能明白陰虛，會害死更多人。讀了朱丹溪的書卻不讀薛己的書，就不能明白真陰真陽，會害死更多人。四明學派綜合了張仲景、李東垣、朱丹溪、薛己四大家來立論，並且在真陰真陽之外，又提出攻伐太過的陰虛陽虛這兩種情況，補足了前人沒有闡述的部分，使治療方法更加完善。然而，讀了四大家的書卻不讀高氏的書，就不能明白攻伐太過的陰虛陽虛，會害死更多人。）
什麼是飲食造成的疾病呢？經常吃肥膩甘美的食物，燒烤的食物，酒、奶酪等乳製品，會產生火熱之氣而傷害胃的陰液。傷害陰液的，要用四物湯來養血。（要養胃陰，必須去掉四物湯中的川芎，加入甘草。）輔助用黃芩、黃連、梔子、黃柏等藥物來清火。（用左歸飲去掉茯苓，加入花粉，尤其穩妥。）吃冰鎮的水果，喝冰冷的水，會撲滅火氣而傷害胃的陽氣。傷害陽氣的，要用理中湯來養氣。輔助用肉桂、附子、豆蔻等藥物來生火。（如果是虛弱但不寒冷的，單用理中湯就足夠了。）至於吃飯時間不規律，就會導致中氣受傷，應該補氣的同時兼顧運化，用六君子湯加上枳實、桔梗之類的藥物，來運化並提升中氣。
什麼是痰呢？有因飲食積滯產生的痰，有因中氣虛弱產生的痰，有因水液氾濫、水液沸騰產生的痰。因飲食積滯產生的痰，消化食物痰就會自然消除，用保和丸、大安丸、枳朮丸這類的藥方。中氣虛弱產生的痰，有的是脾虛不能運化，有的是胃虛不能容納。脾虛不能運化就會積滯，用六君子湯加上白豆蔻、神曲。胃虛不能容納就會聚積，用六君子湯加上砂仁、神曲。水液氾濫成痰，是因脾土虛弱不能固攝水液，痰液濃稠而呈白色，用補中益氣湯加上半夏、木香、白豆蔻。也有一種是命門火衰，不能配合水液，導致水液氾濫成痰，張仲景說，氣虛痰泛要用八味丸來補益並去除。吳茭山也這樣說（八味丸是治療痰的根本）。水液沸騰成痰，痰液像白色的泡沫，吐出來像蟹沫，過一會兒會變成稠黏的水，這是因腎水不足，不能制約火氣，火氣急迫而沸騰。用六味地黃丸來治療。（這種情況有時也會出現火不歸原，虛陽上炎，痰液也呈白色泡沫狀，脈象一定是浮大洪數，重按則空虛，或者右尺脈沉細無力，治療時應引火歸原，用八味飲。）王節齋說，痰的根本是水，源於腎；痰的動因是濕，主於脾。這兩句話深刻揭示了痰證的根源。四明學派的各種方法，都是治療痰的根本，不治痰的表象，獨自抓住了重點。唯獨在水液氾濫、水液沸騰這兩種情況中，遺漏了火不配水、虛陽上炎兩種證狀，現在我把它們補充進去，就沒有遺漏了。
什麼是血瘀呢？各種外感六淫、內傷七情的疾病，都有可能因為死血、瘀血積聚在臟腑而形成。這種情況表現出來的症狀，有的像外感，有的像內傷。醫生如果只根據看到的症狀來治療，往往會出錯。大凡死血在內，脈象一定會澀滯，死血在皮膚上的表現一定是不飽滿，在筋骨上的表現一定是不完整，它的形態大體上像用線塗上生漆，不能充潤的樣子。（用線塗生漆來形容脈象澀滯，就像文章達到化境一樣。）