《醫宗己任編》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 脈義
（凡脈必隨其部，以察其症，則部位不可不明也。然部位須從內經分配，始無差謬。故錄脈要精微論一條，景岳部位解一則，列於四明脈義之首，以補其所未備云。）
脈要精微論曰：尺內兩傍，則季脅也。尺外以候腎，尺裡以候腹。中附上，左外以候肝，內以候鬲。右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中。左外以候心，內以候亶中。前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝脛中事也。
（嘗考內經及東洋醫學叢書素問識註解，寸關尺內外，非指兩傍也，乃以寸關尺前為外，後為內也。未知孰是，姑揭出以俟精於脈理者。）
景岳部位解曰：按本經曰：「上竟上者，胸喉中事，下竟下者，少腹腰股膝脛中事。」所以脈之形見上者候上，下者候下，此自然之理也。自王叔和云：「心與小腸，合於左寸，肺與大腸，合於右寸。」以致後人遂有左心小腸，右肺大腸之說，其謬甚矣。夫小腸大腸，皆下部之腑，自當應於兩尺。
然脈之兩尺，左為水位，乃真陰之舍也。右為火位，乃元陽之本也。小腸屬火，而火居火位，故當配於下之右。大腸屬金，而金水相從，故當配於下之左。此亦其當然也。但二腸連胃，氣本一貫，故在內經亦不言其定處，而但曰大腸小腸，皆屬於胃，是又於胃氣中，總可察二腸之氣也。
然凡在下焦臟腑，無不各具陰陽。若欲察下部之陽者，當總在右尺，察下部之陰者，當總在左尺，則盡其要矣。
（按叔和心與小腸合等論，言其配也。景岳以大小腸皆下部之腑，言其位也。各具至理，各有見地。以予觀之，氣口之脈，皆屬太陰肺經也。借胃氣遞傳合經，鼓動之應耳。故內經有穀氣入胃，脈道乃行，脈經有胃氣則生之文。不如以浮主心與肺，沉主肝與腎，中候脾胃，再斷以數屬腑遲屬臟。
無論何部見之，參以色診，亦直截了當也。何必拘拘於上下之部位哉。）
白話文：
（通常脈象一定會隨著它所在的部位而顯示不同的現象，以便觀察病症，因此脈搏的部位絕對不能不清楚。然而，脈搏的部位必須根據《內經》的分配方式來判斷，才不會產生錯誤。所以這裡收錄了《脈要精微論》中的一段話，以及張景岳關於脈搏部位的解釋，放在《四明脈義》的首篇，來補充不足之處。）
《脈要精微論》提到，在寸脈下兩旁的部位，是肋骨下方的位置；寸脈外側可以診察腎臟，內側診察腹部；在關脈的上方，左側外側診察肝臟，內側診察橫膈膜；右側外側診察胃，內側診察脾臟；在尺脈的上方，右側外側診察肺臟，內側診察胸腔；左側外側診察心臟，內側診察膻中穴。脈象在前方的部位，反映的是身體的前方；脈象在後方的部位，反映的是身體的後方。脈象延伸到上方，反映的是胸部和喉嚨的問題；脈象延伸到下方，反映的是小腹、腰、大腿、膝蓋和小腿的問題。
（我曾經研究過《內經》以及日本醫學叢書《素問識註解》，發現寸關尺的內外，並不是指兩側，而是指寸關尺的前方為外，後方為內。不知道哪種說法才是正確的，這裡先提出來，以等待精通脈理的人來考證。）
張景岳對脈搏部位的解釋是這樣的：根據《內經》所說，「脈象延伸到上方，反映的是胸部和喉嚨的問題；脈象延伸到下方，反映的是小腹、腰、大腿、膝蓋和小腿的問題。」所以，脈象出現在上方，就診察上方；出現在下方，就診察下方，這是自然的道理。自從王叔和提出「心與小腸對應於左寸，肺與大腸對應於右寸」之後，後人就有了「左心小腸，右肺大腸」的說法，這種說法非常錯誤。小腸和大腸都是下腹部的臟腑，自然應該在兩尺的部位反應。
而且，脈搏的兩尺部位，左尺屬水，是真陰之所在；右尺屬火，是元陽的根本。小腸屬火，而火位於火的部位，所以應當歸屬於下部的右側；大腸屬金，而金與水相生，所以應當歸屬於下部的左側。這也是理所當然的。但是因為二腸與胃相連，氣機本來是一貫的，所以在《內經》中也沒有明確指出它們的固定位置，只是說大腸和小腸都屬於胃。這又說明可以從胃氣中診察二腸的氣機。
然而，凡是在下焦的臟腑，無不各具陰陽。如果要診察下部的陽氣，應當總體在右尺診察；如果要診察下部的陰氣，應當總體在左尺診察，這樣就掌握了要領。
（我認為，王叔和關於心與小腸相合等理論，說的是它們的配屬關係；而張景岳認為大小腸都是下腹部的臟腑，說的是它們的所在位置。兩者各有道理，各有見解。依我看來，氣口的脈搏都屬於太陰肺經。它們是藉由胃氣的傳遞來配合經脈，產生鼓動的反應。所以《內經》有「穀氣入胃，脈道乃行」的說法，《脈經》有「胃氣則生」的說法。倒不如以浮脈來判斷心與肺，沉脈判斷肝與腎，中脈判斷脾胃；再根據數脈屬腑，遲脈屬臟的原則來判斷。
無論脈象出現在哪個部位，參照氣色診斷，也是直接明瞭的，何必拘泥於脈搏上下的部位呢？）
2. 舉
輕循之法名為舉。浮脈中間仔細推。有力為風兼表實。無神無力的知虛。（浮多不足。陽分虛也。）
白話文：
輕輕地按著脈搏來診斷的方法稱為「舉」。在浮脈中仔細地推按，如果感覺到脈搏有力，代表是外感風邪且體表有實證；如果感覺到脈搏無力且沒有精神，則代表是體內虛弱。（浮脈多半是不足的，這是陽氣虛的表現。）
3. 按
重取法時名曰按。按之不足是元虛。有力為疼多氣滯。宜溫宜下細詳推。（沉多有餘。陰分實也。下手脈沉是氣。脈來附骨為積。）
白話文：
按這個手法，指的是重力按壓。按壓如果力道不夠，就表示身體元氣虛弱。如果按壓時感覺疼痛，大多是氣血不通暢。這時應該用溫補或疏導的方法，仔細辨別原因來調理。（脈象沉而有力，多半是陰分實證；如果脈象沉在下方，多半是氣的問題；如果脈象沉到接近骨頭，那很可能是體內有積聚。）
4. 尋
不輕不重曲求尋。個里機關理最深。虛實死生從此得。粗工豈辨石和珍。（中以候胃。胃氣虛實。生死所關。尤宜仔細。）
白話文：
尋找的要訣，在於不輕率也不過重，以恰當的方式來探求。這裡面的道理非常深奧，虛實、生死的轉變都由此而來。粗糙的工匠怎麼能分辨得出石頭和寶玉的區別呢？（這是指診斷時要仔細觀察胃的狀況，胃氣的虛實關係到生死，因此尤其需要仔細辨別。）
5. 候
四時當旺何為主。要識弦洪石與毛。一字情同分兩義。診家候氣最為高。（以己之息。候彼之息。知其接續間斷。乃見生死虛實。至春弦夏洪秋毛冬石。雖為診家定規。然亦不必拘泥也。但取神胃二氣耳。）
白話文：
一年四季哪個時節的脈象最旺盛？要知道弦脈、洪脈、毛脈和石脈的區別。一個字往往有兩種含義，診斷脈象的醫師，以揣摩氣息來診斷病況最為高明。（用自己的呼吸來感覺病人的呼吸，了解兩者之間是否連貫或間斷，就能分辨病情的危急程度、虛實狀況。一般來說，春天脈象如琴弦般柔和，夏天脈象寬大如洪水般充盈，秋天脈象輕浮如羽毛般柔軟，冬天脈象堅硬如石頭般沉實。這雖然是醫家診脈的標準，但也不必拘泥，最重要的是掌握神氣和胃氣這兩者。）
6. 逆
陽病見陰名為逆。非羸脈大亦如然。有餘不足如相反。決死無疑命入泉。（一切有餘之症。脈宜有力有神。如或微澀而不應手者。死也。產後脈大。失血脈洪。腹脹脈澀。痢後脈弦。皆謂逆也。形瘦脈大胸中多氣者死。形盛脈細少氣不足以息者死。）
白話文：
陽性病症卻出現陰性脈象，這就稱為「逆」。並不是只有虛弱的人才會出現這種情況，即使脈象很大也是如此。如果病症表現出有餘（實證）的樣子，脈象卻表現出不足（虛證），或者相反，那就必定會死亡，性命難保。 (所有表現為實證的病，脈象應該有力且有精神，如果脈象微弱遲緩，摸起來沒有力量，這也是死象。產後脈搏變大，失血過多脈搏洪大，腹脹脈搏澀滯，痢疾之後脈象變弦，這些都叫做逆。身體瘦弱脈搏卻很大，胸中氣多的人會死。身體肥胖脈搏卻細微，呼吸短淺無力的人也會死。)
7. 順
脈大形標兩得平。症餘脈大病還輕。形羸脈細無妨害。脈症相應是順情。（逆順二字。乃脈症之樞要也。）
白話文：
脈象寬大且身體狀況也相應正常，這兩方面都符合，就表示身體是平順的。如果其他症狀還在，但脈象寬大，病情也算是減輕了。如果身體虛弱，脈象細微，這也沒什麼大礙。脈象和症狀互相符合，就表示身體狀況是順應自然的。（所謂「順」和「逆」這兩個字，是判斷脈象和症狀是否協調的關鍵。）
8. 得
神本先天位在離。要知動靜是根基。神存氣守無危殆。望切工夫妙在斯。（經曰。得守者昌。謂神氣在也。）
白話文：
精神本來就存在於先天的離位（心臟部位）。要了解身體的活動與靜止，這都是基於根本的因素。當精神存在、氣息守護得住，身體就不會有危險。關鍵在於要切實地下功夫，奧妙就在這裡。（經典上說：能守住精氣神的人就會昌盛，指的就是精氣神存在於體內。）
9. 失
三元虧損土無基。遇著庸醫促命期。秘合相離形已脫。診知失守死如歸。（經曰。失守者死。謂神氣脫也。得失之旨。軒岐之秘也。）
白話文：
身體的三種基本要素（精、氣、神）虧損嚴重，導致脾胃失去根基。如果遇到庸醫，更會加速死亡。這是因為精、氣、神已分離，身體如同脫殼一般。如果診斷出是這種失守的情況，就如同被宣告死刑一般。（醫書說：失守就代表死亡，指的是精氣神散失。其中得與失的道理，是黃帝和岐伯不輕易透露的醫學奧秘。）
10. 新
暴病玄機在右關。右關神在豈傷殘。更將脈症來參看。休把斯言作等閒。（各部雖脫。中宮獨存。尚可生也。）
白話文：
突發的急病，關鍵在於右關脈的變化。如果右關脈的氣神還在，就不會造成嚴重的傷害。要進一步結合脈象和症狀來仔細觀察，不要把這句話當成無關緊要的話。（即使身體其他部位的功能都衰退了，只要中宮的功能還存在，就還有生存的希望。）
11. 久
久病根源在絳宮。絳宮流利勢從容。若還肉脫難同例。九候雖調命亦凶。（久暴之病。存乎寸關。不可不知。）
白話文：
長久以來的疾病，病根往往在於子宮（絳宮）。子宮的氣血運行順暢，狀況就會從容平和。如果子宮的肌肉組織損壞脫落，情況就難以一般看待，即使把脈診斷（九候）顯示身體其他方面正常，也可能會有生命危險。（這是指長期或突然發病的疾病，病因通常在寸關脈的位置，必須特別注意。）
12. 緩
陽生識趣善形容。但在中和四季中。虛實若兼無損害。正存邪散色晴空。（大抵脈來和緩。病雖重可治。以其有胃氣也。大凡病能飲食。虛能受補。即有胃氣。如無胃氣。見食即畏。服補即脹。食下即脹不治。）
白話文：
陽氣生發時，人會感到心情愉快，也善於表達自己的感受。但人活在四季變換之中，身體的虛實狀況若能保持平衡，就不會產生損害。當體內正氣充足，邪氣自然消散，如同陰霾散去，天空晴朗。 （大致上來說，脈象平和舒緩，即使病情嚴重也是可以治療的，因為體內還有胃氣。 一般來說，病人如果能吃得下飯，虛弱的身體也能接受補養，就表示還有胃氣。如果沒有胃氣，看到食物就害怕，吃了補藥就脹氣，或者食物一下肚就脹氣，那就很難治療了。）
13. 急
火盛元虛脈急。有餘不足交加。醫能分別脈無差。正復緩來邪罷。（急脈之急。非急數之急也。診其勢來勇去柔。已知邪勝於正。必得汗解而正復。若脈來急中無緩。有餘之症。正宜疏泄。若急去緩來。邪去正複方妙）。
白話文：
脈象呈現急促，是因為體內陽氣過盛，但根本的元氣卻虛弱。這是體內有餘的火氣與不足的元氣相互交雜的現象。醫生如果能仔細分辨脈象，就不會產生誤判。當脈象由急轉緩時，就表示正氣恢復，邪氣消退。（這裡所說的「急」，並非指脈搏跳動次數快，而是指脈象的來勢強勁但去勢無力。如果脈象來勢勇猛但去勢柔弱，就表示邪氣勝過正氣，需要用發汗的方式來解除，正氣才能恢復。如果脈象急促且沒有緩和的趨勢，表示屬於陽氣過盛的症狀，適合用疏導宣洩的方式來治療。如果脈象由急轉緩，表示邪氣消退，正氣恢復，這才是最好的狀況。）
14. 清
清脈非邪氣自傷。藥宜溫補是良方。病從內出無他故。訣有言傳不可忘。（脈來輕清滑軟而無力。正氣虛也。清中有神。病雖重必安。平人脈法。清輕則主富貴）。
白話文：
脈象呈現輕清滑軟而無力，並不是因為外來的邪氣侵襲，而是自身正氣受損。用藥應該以溫補為主，才是最好的治療方法。疾病從身體內部產生，沒有其他原因。這個訣竅有口訣傳承下來，千萬不可以忘記。（脈象表現為輕清滑軟而無力，代表正氣虛弱。如果輕清的脈象中帶有神氣，即使病情嚴重也能夠平安。一般人的脈象，輕清則代表富貴。）
15. 濁
脈濁邪干氣有餘。藥宜疏瀉莫躊躇。病因外入無他故。得訣回來好看書。（脈濁無神。亂也。必死。如脈來緊澀。按之鼓擊。知其邪氣實也。如無外邪。即乏胃氣與內有伏火。宜辨明之）。
白話文：
脈象混濁不清，代表邪氣侵擾，體內正氣過盛。治療上應當疏通排解，不要猶豫。病因是因為外來的邪氣侵入，沒有其他原因。如果能掌握訣竅，回來再好好研究醫書。（脈象混濁無力，散亂無章，代表病情危急，可能死亡。如果脈象來得緊而澀，按下去卻感覺像擊鼓一樣有力量，就知道是邪氣盛實。如果沒有外來的邪氣，那就是脾胃虛弱或者體內有潛伏的火氣，要仔細辨別清楚。）