《醫宗己任編》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 診法
六淫所感。必生拂鬱之病。此拂鬱從外入。故必皮毛先閉。外束其所感之邪。而蒸蒸發熱也。法當疏之發之是也。大抵脈或浮或洪或大或緊而必數者也。是燎原之火也。是擊撞之聲也。是往來不肯沉靜而出於皮膚之外也。亦謂之郁脈。是外郁也。疏之發之。不愈則霜雪以壓之。
古方麻黃桂枝白虎承氣等劑是也。些真外感也。易之以羌活沖和者。亦真外感也。（近日醫家一見發熱。無論內傷外感。一味羌活沖和。混行表散。每致津枯液涸而成敗症者。蓋羌防辛芷之屬。原與麻桂並烈也。用者審之。）有內傷似外感者。此火不可發散也。發散則亡陰。
不可霜雪以壓之。壓之是滅火也。（以發散寒涼為長技者。亟當以此等論藥之。）初起小柴胡湯加減調之可也。逍遙散加生地。合生脈加黃芩之類。以滋腎生肝。生金滋水可也。重則六味飲加歸芍。合生脈（以滋水清火。）可也。蓋非水無以救火也。非有根之水。無以救離根之火也。
（補北方即所以瀉南方。一定之理。卻是不易之法。）何謂臟腑。有從腑遷臟者。有從臟遷腑者。如陽明傷食。則氣阻而脾不能化。則其病遷於脾。初起法當先消食。食消則氣通而脾運矣。久之則脾病亦深。必先救脾。何也。腑尚可病。臟不堪久病也。腑主氣。氣無形。無形治之以無形。
易也。臟主血。血有形。有形者。亦須假無形以治之而後有形。故難也。傳曰。無形之氣易補有形之血難償。此之謂也。消食者。保和枳朮等類是也。然不可過於消也。經曰。大積大聚。皆可犯也。衰其半而已。如過於消。則氣衰矣。消之不得其法。或不及。則食積而生熱。
熱則脾病。當用參朮。如五味異功散六君子湯。或加枳桔。以開提健運。再佐以芩連。以消其積熱。（此條當併入後論食一條同看）此臟腑相救緩急之法也。各臟腑可以類推之。何謂經絡。經者。如江河之經芒。其筋脈生於肉中。絡者如藤之絡石。其筋脈生於皮里肉外。經筋屬五臟。
絡筋屬六腑。屬五臟者。以血藥補之。以行經藥通之。補之者。歸芍熟地是也。通之者。川芎秦艽沒藥乳香是也。屬六腑者。以氣藥補之。以走絡藥通之。補之者。人參白朮黃耆是也。通之者。柴胡羌活葛根是也。然又要看其病之淺深。而彼此相通。不可執一也。何謂新久。
有內傷之新。有外感之新。有內傷之久。有外感之久。內傷之新。補之當蚤。外感之新。散之戒重。如補之遲。遷延成弱矣。散之重。變成他症矣。內傷之久。補之當峻當速。外感之久。散之不可峻不可久不可猛不可速。何也。人之元氣有限。病久必傷元氣。若再攻之。元氣竭矣。
真陰亡矣。經云。邪之所湊。其氣必虛。又曰。粗工洶洶。以為可攻。此之謂也。
白話文：
外感六淫邪氣，一定會產生身體不舒服的疾病，這種不舒服的感覺是從外而內侵入的，所以通常是皮膚毛孔先閉塞，外邪束縛在體表，然後產生發燒的現象。治療原則應該要疏通毛孔、發散邪氣。這種情況下的脈象通常是浮、洪、大、緊且頻數，如同燎原大火一般，像撞擊一樣有力，往來跳動不安穩，浮於皮膚表面，也稱為「郁脈」，這是屬於外郁。治療方法是疏通發散，如果效果不好，就要用寒涼藥物來壓制。
古方的麻黃、桂枝、白虎、承氣等方劑，都是治療這種真正的外感疾病。如果改用羌活沖和湯，也是針對真正的外感。 （現在的醫生，一看到發燒，不論是內傷還是外感，都一味使用羌活沖和湯來發散，常常導致津液耗竭，形成敗證，這是因為羌活、防風、辛夷等藥物，原本就和麻黃、桂枝一樣藥性強烈，使用時要謹慎。） 有些內傷的症狀看起來像外感，這種情況的火氣不能用發散的方法來治療，如果發散，會損傷陰液。
也不能用寒涼藥物來壓制，因為壓制就像是滅火。（那些擅長使用發散或寒涼藥物的醫生，應該特別注意這些論述。）剛開始發病時，可以用小柴胡湯加減來調理，或者用逍遙散加生地，或者用生脈飲加黃芩等，來滋養腎陰、疏肝、滋養肺陰、補益腎水。如果病情嚴重，可以用六味地黃飲加當歸、芍藥，合併生脈飲（滋養腎水、清熱降火）等藥物。因為沒有水就無法滅火，但若不是有根源的水，也無法救治沒有根的火。
（補腎陰就是瀉心火，這是個不變的道理，也是個不容易做到的方法。）什麼是臟腑呢？有從腑轉移到臟的，也有從臟轉移到腑的。例如陽明（胃）傷食，會導致氣機阻滯，脾無法正常運化，這時病就會轉移到脾。剛開始發病時，應該先消食，食積消除，氣機就能暢通，脾就能正常運作。但如果時間久了，脾的病變也會加深，這時就必須先治療脾。為什麼呢？因為腑還可以生病，臟則不能久病。腑主氣，氣是無形的，用無形的方法來治療氣，比較容易。臟主血，血是有形的，要治療有形的東西，也必須藉助無形的方法，所以比較困難。古人說：「無形之氣容易補，有形之血難以償還」，就是這個道理。消食的藥物，像是保和丸、枳朮丸等，但也不能過度消食。《黃帝內經》說：「大的積聚病症，都可以用藥攻破，但攻到一半就要停止。」如果過度消食，會導致氣衰。如果消食的方法不對，或者效果不足，就會導致食積而生熱，有熱就會導致脾病。這時應該用人參、白朮等藥物，像是五味異功散、六君子湯，或者加枳實、桔梗來開脾健胃，再佐以黃芩、黃連來消除積熱。（這一段可以和後面討論食積的章節一起看。）這是治療臟腑疾病的緩急輕重的方法，各臟腑都可以以此類推。什麼是經絡呢？經，就像河流的主幹，它的筋脈生長在肌肉之中；絡，就像藤蔓纏繞在石頭上，它的筋脈生長在皮膚內部和肌肉外面的地方。經筋屬於五臟，絡筋屬於六腑。屬於五臟的疾病，用補血的藥物來補益，用疏通經絡的藥物來疏通，補益的藥物像是當歸、芍藥、熟地黃，疏通的藥物像是川芎、秦艽、沒藥、乳香。屬於六腑的疾病，用補氣的藥物來補益，用走散絡脈的藥物來疏通，補益的藥物像是人參、白朮、黃耆，疏通的藥物像是柴胡、羌活、葛根。然而，還要看疾病的深淺，靈活運用，不能固執於一種方法。什麼是新病和久病呢？有內傷的新病、外感的新病，以及內傷的久病、外感的久病。內傷的新病，應該及早補益；外感的新病，應該發散，但不要太過。如果補益太遲，病情會拖延，導致身體虛弱；如果發散太過，會導致其他疾病。內傷的久病，應該用峻補的方法，而且要迅速；外感的久病，發散就不能過於猛烈，不能太久，也不能太快。為什麼呢？因為人的元氣有限，久病一定會損傷元氣，如果再用猛烈的藥物來攻伐，元氣就會耗竭，真陰就會亡失。《黃帝內經》說：「邪氣侵入的地方，一定是正氣虛弱的地方。」又說：「技術低劣的醫生，大聲嚷嚷要攻邪，就是指這種情況。」