《醫宗己任編》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 卷一
2. 四明心法（上）
3. 診法
治病之要。在臨症時。先察內外臟腑經絡新久虛實食痰氣血。才以脈合之。（脈經一書。拳拳以診法示人。而開卷便云觀色察形。彼此參伍。以決死生。可見望聞問切。診家不可忽一。難經以切位四診之末。則知望聞問之間。其於病情之大段已得。不過再診其脈。看病應與不應耳。
乃近來迎醫服藥者。不惟不先言其所苦。甚至再三詢叩。終於默默而隱疾以困醫者。詎知醫而果可為人所困者。則其病亦未有不為醫所困者也。不亦愚昧之甚耶。）如症與脈合。或正治或從治可也。有症與脈不合者。則當審其輕重。辨其真假。舍症從脈。或舍脈從症以治之。
（輕者從症。十惟一二。重者從脈。十當八九。景岳從舍辨。言之最詳。）復有症與時不合者。舍症從時。或舍時從症以治之。（此則從症者多於從時。）脈症時三者。須時時互相參考。（診家大要。）
（謙按。內經難經。皆有色診之文。孫真人亦有未診先問。最不誤事之訓。誠哉斯言。四診不可缺一。）
何謂內。言七情也。喜怒憂思悲恐驚是也。七情之病起於臟。七情過極。必生拂鬱之病。此拂鬱從內起。拂鬱之脈。大抵多弦澀凝滯。其來也必不能緩。其去也必不肯遲。先有一種似數非數躁動之象。細體認之。是無焰之火也。是無韻之音也。是往來不圓滑也。此為郁脈。法當疏之發之。
（鬱火脈極難看。緣火不透發。則經脈俱為所遏。故多沉伏不出耳。）如火在下而以濕草蓋之。則悶而不舒。必至燒乾而自盡。故疏之發之。使火氣透。則及此可以自存。（所以忌用寒涼。必先升散之故。得此一喻。倍見省豁。）何也。郁是氣抑。抑則氣不透。不透則熱。熱則為火也。
古方疏發以越鞠丸為主。嚴用和以逍遙散代之。如單得郁脈。上二方是也。（東莊云。越鞠之芎藭。即逍遙之歸芍也越鞠之蒼朮。即逍遙之白朮也。越鞠之神麯。即逍遙之陳皮也。越鞠之香附。即逍遙之柴胡也。越鞠之梔子。即逍遙之加味也。然越鞠峻而逍遙則和矣。越鞠燥而逍遙則潤矣。
）如鬱而血為火迫。變成燥症。（如熱甚而痛。及手足頭面似覺腫起。或兩頜擁腫。臂膊磊塊。煩躁作渴。四肢痙搐。兩目直視。角弓反張。小便短赤。大便秘結。之類。皆屬燥症。其脈必浮數無序。疏肝益腎湯。從水生木可也。（熟地可加至一二兩）左歸飲重加歸芍。（再加柴胡則與疏肝意更合）或不清。
及加丹皮芩梔。以清肝膽二經。（滋腎生肝。飲有神效。）所謂肝腎並治也。
何謂外。言六淫也。風寒暑濕燥火是也。（雖是六淫並舉。然下文只就風寒而言。於暑濕燥火未概也。須類推之。）六淫之邪。或從皮毛而傳絡。從絡傳經。從經傳腑，從腑傳臟是也。（感邪由表入里。一層深一層。其間次第。此處分晰最清。）亦有竟感於絡。竟感於經者。
白話文：
治療疾病的要點在於臨床診斷時，首先要觀察患者內在的情緒變化，以及外在的臟腑、經絡，是新病還是舊病，是虛證還是實證，還有飲食、痰液、氣血等情況。然後再結合脈象來判斷。（《脈經》這本書，非常強調診斷方法，開篇就說要觀察氣色和形體，互相參照，以判斷生死。可見望、聞、問、切這四種診斷方法，是醫生不可忽略的。而《難經》把切脈放在四診的最後，說明在望、聞、問三種診斷方式之後，對病情的概況已經了解，再診脈只是為了驗證是否與先前的判斷一致。）
然而現在來看病吃藥的人，不但不先說自己哪裡不舒服，甚至再三詢問，還是默默不語，隱瞞病情，來讓醫生困惑。要知道如果醫生可以被病人困惑，那麼病人的病情也會被耽誤，這不是太愚昧了嗎？如果病情和脈象相符，就可以採用正常的治療方法或反治法。如果病情和脈象不符，就應該仔細判斷病情的輕重，辨別真假，捨棄病情而從脈象，或捨棄脈象而從病情來治療。（病情輕的可以依據病情來治療，但這種情況十之只有一二。病情重的則依據脈象來治療，這種情況十之有八九。張景岳關於捨棄和辨別的說法最詳細。）還有病情與發病時間不符的情況，要捨棄病情而依從發病時間，或者捨棄發病時間而依從病情來治療。（這種情況下依從病情的情況比較多。）脈象、病情、時間這三者必須時時互相參考。（這是診斷的要點。）
（我認為《內經》、《難經》都有關於觀察氣色的記載。孫思邈也教導說診病前要先詢問，這樣最不容易出錯。這句話說的對，四診缺一不可。）
什麼是「內」？指的是七情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。七情引起的疾病源於臟腑。七情過度會導致氣血鬱結的病症，這種鬱結是從內部產生的。鬱結的脈象，大多是弦脈、澀脈、凝滯不流暢的，脈搏的來勢不會緩和，去勢也不會遲緩，開始會有一種似數非數的躁動的現象，仔細體會，就像是無焰之火，無韻之音，往來不圓滑。這就是鬱脈，治療方法應當疏散開導。
（鬱火脈很難診斷，因為火沒有透發出來，經脈都被阻礙，所以脈象多是沉伏不顯。）如果火在下方卻被濕草覆蓋，就會感到悶而不舒服，最後會燒乾而自滅，所以要疏通開導，讓火氣透出來，這樣才能自救。（這也是為什麼忌用寒涼藥的原因，必須先用升散的藥。明白這個道理就豁然開朗了。）為什麼呢？鬱是氣機被抑制，被抑制則氣不通暢，不通暢就會產生熱，有熱就會變成火。
古方用越鞠丸來疏散，嚴用和用逍遙散代替。如果單獨出現鬱脈，使用這兩種藥方就可以了。（東莊說，越鞠丸裡的芎藭，相當於逍遙散的當歸、芍藥；越鞠丸裡的蒼朮，相當於逍遙散的白朮；越鞠丸裡的神麯，相當於逍遙散的陳皮；越鞠丸裡的香附，相當於逍遙散的柴胡；越鞠丸裡的梔子，相當於逍遙散的加味。但是越鞠丸藥性峻猛，而逍遙散則平和。越鞠丸燥烈，而逍遙散則滋潤。）
如果鬱結導致血液被火邪所迫，就會變成燥熱的症狀。（比如發熱很嚴重，疼痛，手足頭面感覺腫起，或兩腮腫大，手臂有硬塊，煩躁口渴，四肢抽搐，兩眼直視，身體向後反弓，小便短赤，大便秘結等，都屬於燥熱的症狀，脈象必定是浮數無序的。可以用疏肝益腎湯，從補水生木的觀點來治療。（熟地可以加到一二兩）左歸飲可以多加當歸、芍藥，（再加柴胡，就更符合疏肝的含義）如果效果不明顯，可以加丹皮、黃芩、梔子，來清瀉肝膽二經的熱邪。（滋腎以生肝，此方療效很好。）這就是所謂的肝腎同治。
什麼是「外」？指的是六淫：風、寒、暑、濕、燥、火。（雖然六淫並列，但是下文只針對風寒來論述，沒有概括暑濕燥火，需要類推理解。）六淫之邪，有的從皮毛傳到絡脈，從絡脈傳到經脈，從經脈傳到腑，從腑傳到臟。（外感邪氣從表入裡，一層深一層，這個地方分析的最清楚。）也有直接侵犯絡脈，直接侵犯經脈的情況。