《本草問答》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 卷下二
問曰：，藥之溫者入肝，而藥之大熱者又直入腎，何也？
白話文：
問道：藥性溫和的藥物會進入肝臟，而藥性大熱的藥物又會直接進入腎臟，這是什麼原因？
白話文：
回答說：，這正好可以說明少陰主導風，屬於陰中之陽，凡是具有溫性的藥物恰好是陰中之陽，所以歸屬於肝，巴戟、茴香之類是這樣的。少陰主導熱，依附於積存的陽氣，所以性情大熱的藥物，直接歸屬於下焦膀胱腎中，附子就是這樣的。
問曰：治療風寒的藥物？
答曰：，寒者，水氣也。水屬北方壬癸，在卦為坎，在人屬腎。《內經》云諸寒收引，皆屬於腎，腎之腑為膀胱，代腎司化，是為寒水之府，經名太陽。《內經》言太陽之上，寒氣治之，寒者太陽膀胱之本氣也。夫坎中一陽，實人身元氣，寄於膀胱水府之中，化氣而上行，外達為人身衛外之氣，名曰太陽，陽之大者也。陽氣衛外，安得有寒，其有寒者，乃陽氣不伸，而寒水獨勝，於是乎有寒病矣。冬月水結成冰，即是水中之陽不伸，是以純陰互結而為寒。人身膀胱水中之陽氣，透膜膈，出肌肉，達皮毛，則能衛外而不受寒。寒主收塞，故受寒則閉其毛孔，汗不得出。發熱者，內之陽不通於外而湊集皮間，遂鬱而發熱。陽為所遏，故愈惡寒。法用麻黃通陽氣，出於毛孔，汗出而寒去。麻黃莖細叢生，中空直上，氣味輕清，故能透達膀胱寒水之陽氣，以出於皮毛，為傷寒要藥。後人用羌獨活代麻黃，羌獨活根深莖直，能引膀胱下焦之陽，以達於經脈，而發散其表。惟味辛烈，較麻黃更燥兼能去濕，不似麻黃輕清直走皮毛。薄荷亦輕清，但薄荷升散在味，故力稍遜。麻黃升散純在於氣，故力更峻。蔥管通陽，與麻黃之義同。然麻黃莖細象毛空，蔥莖粗象鼻孔，故蔥能治鼻塞。辛夷花亦升散鼻孔腦頞之寒，又以花在樹梢，尖皆向上，故主升散。荊芥性緩於薄荷，紫蘇亦然，二物皆色赤，能入血分，味辛香能散寒，故皆主散血分肌肉中之寒。人身外為皮膜是氣分，內為肌肉是血分，寒入血分在肌肉中堵截，其氣不得外出，以衛外為固，故毛孔虛而汗漏出。法當溫散肌肉，桂枝色赤味辛散入血分，故主之。枝又四達，故主四肢。紫蘇性同桂枝，然較輕，不如桂枝之大溫。防風以味甘入肌肉，氣香而溫，故散肌肉中之寒氣。皮與肌肉之交有膜相連，名曰腠理，柴胡莖中白瓤象膜，一莖直上，能達清陽，故治腠理之寒熱也。荊芥得木火之勢，入少陽經，亦能發腠理之寒熱，肌肉中寒凝血滯則為痹痛。仲景名曰「血痹」，是指血分而言。故五物湯用桂枝、當歸，四逆湯用桂枝以溫血分。後人用羌獨活、荊芥，不及桂枝力優。寒入於筋脈或拘急不能屈伸，或嚲緩不能收引，或疼痛不可忍耐，總宜續斷、秦艽引入筋脈。寒入骨節、腰膝周身疼痛，手足厥冷，宜附子以溫腎，腎主骨，用細辛以引經，入骨驅寒。寒循太陽經發為痙，用葛根引麻桂循經脈以散之，寒入腦髓名「真頭痛」，用細辛以引經上達，用附子以助陽上行，皆從督脈以上入於腦也。肝脈亦入腦髓，故仲景用吳茱萸治腦髓寒痛。鼻孔通腦，故北人以鼻菸散腦中之寒。西洋有用藥吹鼻以治腦髓之法，又西醫云腦筋多聚於胃，故白芷、辛夷皆從胃能達腦以散寒。寒由皮毛入肺，閉肺之竅，則鼻塞，薄荷、辛夷治之。肺主行水，寒傷肺陽，水不得行，則停胃而為飲，上逆氣咳，仲景用細辛以行水，用乾薑以散寒，用麻桂以驅寒外出，小青龍湯是也。但溫肺而不兼胃治者，則用甘草乾薑湯，其薑炮過，則輕而上浮，故但溫肺。後人用白芥逐水，陳皮降氣，冬花溫肺，蘇子降氣，皆是仿仲景小青龍湯以辛溫去肺寒也。總之膀胱主寒水，內含坎陽，陽氣升則水化而下，無陽氣矣。陽氣不升則水停不化，為寒飲。故用細辛以達水中之陽，用附子以助水中之陽，用乾薑以溫土中之陽，陽出則陰消，而寒飲之水自化，寒水犯中宮，上吐下瀉為霍亂洞泄，乾薑溫中故主之。砂仁、白蔻、良薑亦治之，凡去寒必兼利水，以寒即水之氣，去水即是去寒。大寒紐結作痛，陽氣不通，用烏頭、細辛、川椒、小茴、吳萸助腎陽，兼達肝陽，陽氣暢則寒散痛止。四肢逆冷者，由於腎陽不達，附子溫水中之陽，故治之。故紙溫腎但能溫斂而不伸達，故但治腰痛而不治手足逆冷。肉桂本木火之氣，大辛入下焦，火交於水則陽生，而寒水自化，故腎氣丸用桂附溫補坎陽，以化氣行水，寒在腰腎精冷者宜之。寒在膀胱，水停不化，名曰蓄水，用苓澤以利之，而尤必用桂枝以宣水中之陽，五苓散是也。烏藥色紫入血分，又氣溫入肝，肝主血室，故烏藥入血室以散寒。《本經》言治膀胱腎間冷氣，即指血室中之冷氣也。凝血作痛用艾葉，亦是秉木火之氣，能入血室也。寒水凌心，必用桂枝、遠志、公丁香，以宣心陽。寒挾肝風則生蛔蟲，侮脾土則用川椒、薑附以溫肝。若硫黃石中之液，而能然，是水中火也。其味酸，是得木味水中之陽，發則生木，故味酸而能燃。是為水中之火，為溫下焦肝腎之猛藥。天生黃，生於雲南，下有硫黃，上有溫泉，泉氣熏岩，結成天生黃。真水中之陽氣所化，純而不燥，然人之陽氣上達則歸於肺，天生黃生在岩上，故為溫肺妙藥，不得作硫黃本性論也。夫熱藥具辛味者，雖大溫猶不至烈以得木性，而未得木味，非純於生火之性，故不烈惟溫而味酸。則既得木性又得木味，純於生火，故性烈，硫黃砒石是也。
白話文：
答曰：寒冷，是指水氣。水屬北方壬癸，在卦象中是坎，在人體中屬於腎臟。《內經》說各種寒冷收縮的症狀，都屬於腎臟，腎臟的腑是膀胱，代替腎臟進行代謝，是寒水的藏府，經絡名稱為太陽。
《內經》說太陽之上，寒氣主治，寒冷是太陽膀胱的本氣。坎中有一陽，它是人體的元氣，寄存在膀胱水府中，化為氣而向上運行，外達為人體衛外之氣，名為太陽，是陽氣中最盛大的。陽氣衛外，怎麼會有寒冷呢，如果有寒冷，那是因為陽氣沒有舒展，而寒水獨盛，於是就有寒冷的疾病了。
冬天的水結成冰，就是水中之陽不舒展，所以純陰互相凝結而為寒冷。人體膀胱水中的陽氣，透出膜膈，而出肌肉，到達皮毛，就能衛外而不受寒。寒冷主收斂閉塞，所以受寒則閉塞毛孔，汗液不能排出。發熱，是因為體內的陽氣不通於外而聚集在皮膚之間，遂鬱結而發熱。陽氣受到遏制，所以越發惡寒。
治療方法是使用麻黃通宣陽氣，使之從毛孔排出，汗出而寒冷消除。麻黃的莖細叢生，中空直上，氣味輕清，所以能透達膀胱寒水之陽氣，以出於皮毛，是治療傷寒的主要藥物。
後人用羌獨活代替麻黃，羌獨活根深莖直，能引膀胱下焦之陽，以達於經脈，而發散其表。惟味辛烈，較麻黃更燥兼能去濕，不似麻黃輕清直走皮毛。薄荷也輕清，但薄荷升散在味，故力稍遜。麻黃升散純在於氣，故力更峻。蔥管通陽，與麻黃之義同。然麻黃莖細象毛空，蔥莖粗象鼻孔，故蔥能治鼻塞。
辛夷花亦升散鼻孔腦頞之寒，又以花在樹梢，尖皆向上，故主升散。荊芥性緩於薄荷，紫蘇亦然，二物皆色赤，能入血分，味辛香能散寒，故皆主散血分肌肉中之寒。人身外為皮膜是氣分，內為肌肉是血分，寒入血分在肌肉中堵截，其氣不得外出，以衛外為固，故毛孔虛而汗漏出。治療方法宜溫散肌肉，桂枝色赤味辛散入血分，故主之。枝又四達，故主四肢。紫蘇性同桂枝，然較輕，不如桂枝之大溫。防風以味甘入肌肉，氣香而溫，故散肌肉中之寒氣。
皮與肌肉之交有膜相連，名曰腠理，柴胡莖中白瓤象膜，一莖直上，能達清陽，故治腠理之寒熱也。荊芥得木火之勢，入少陽經，亦能發腠理之寒熱。肌肉中寒凝血滯則為痹痛。仲景名曰「血痹」，是指血分而言。故五物湯用桂枝、當歸，四逆湯用桂枝以溫血分。後人用羌獨活、荊芥，不及桂枝力優。
寒入於筋脈或拘急不能屈伸、疼痛或緩不能收引，或疼痛不可忍耐，總宜續斷、秦艽引入筋脈。寒入骨節、腰膝周身疼痛，手足厥冷，宜附子以溫腎，腎主骨，用細辛以引經，入骨驅寒。寒循太陽經發為痙，用葛根引麻桂循經脈以散之。寒入腦髓名「真頭痛」，用細辛以引經上達，用附子以助陽上行，皆從督脈以上入於腦也。
肝脈亦入腦髓，故仲景用吳茱萸治腦髓寒痛。鼻孔通腦，故北人以鼻菸散腦中之寒。西洋有用藥吹鼻以治腦髓之法，又西醫雲腦筋多聚於胃，故白芷、辛夷皆從胃能達腦以散寒。
寒由皮毛入肺，閉肺之竅，則鼻塞，薄荷、辛夷治之。肺主行水，寒傷肺陽，水不得行，則停胃而為飲，上逆氣咳，仲景用細辛以行水，用乾薑以散寒，用麻桂以驅寒外出，小青龍湯是也。
但溫肺而不兼胃治者，則用甘草乾薑湯，其薑炮過，則輕而上浮，故但溫肺。後人用白芥逐水，陳皮降氣，冬花溫肺，蘇子降氣，皆是仿仲景小青龍湯以辛溫去肺寒也。
總之膀胱主寒水，內含坎陽，陽氣升則水化而下，無陽氣矣。陽氣不升則水停不化，為寒飲。故用細辛以達水中之陽，用附子以助水中之陽，用乾薑以溫土中之陽，陽出則陰消，而寒飲之水自化。寒水犯中宮，上吐下瀉為霍亂洞泄，乾薑溫中故主之。砂仁、白蔻、良薑亦治之，凡去寒必兼利水，以寒即水之氣，去水即是去寒。
大寒紐結作痛，陽氣不通，用烏頭、細辛、川椒、小茴、吳萸助腎陽，兼達肝陽，陽氣暢則寒散痛止。四肢逆冷者，由於腎陽不達，附子溫水中之陽，故治之。故紙溫腎但能溫斂而不伸達，故但治腰痛而不治手足逆冷。
肉桂本木火之氣，大辛入下焦，火交於水則陽生，而寒水自化，故腎氣丸用桂附溫補坎陽，以化氣行水，寒在腰腎精冷者宜之。寒在膀胱，水停不化，名曰蓄水，用苓澤以利之，而尤必用桂枝以宣水中之陽，五苓散是也。
烏藥色紫入血分，又氣溫入肝，肝主血室，故烏藥入血室以散寒。《本經》言治膀胱腎間冷氣，即指血室中之冷氣也。凝血作痛用艾葉，亦是秉木火之氣，能入血室也。寒水凌心，必用桂枝、遠志、公丁香，以宣心陽。寒挾肝風則生蛔蟲，侮脾土則用川椒、薑附以溫肝。若硫黃石中之液，而能然，是水中火也。其味酸，是得木味水中之陽，發則生木，故味酸而能燃。是為水中之火，為溫下焦肝腎之猛藥。天生黃，生於雲南，下有硫黃，上有溫泉，泉氣燻巖，結成天生黃。真水中之陽氣所化，純而不燥，然人之陽氣上達則歸於肺，天生黃生在巖上，故為溫肺妙藥，不得作硫黃本性論也。
夫熱藥具辛味者，雖大溫猶不至烈以得木性，而未得木味，非純於生火之性，故不烈惟溫而味酸。則既得木性又得木味，純於生火，故性烈，硫黃砒石是也。
問曰：，病有上熱下寒，外熱內寒，當用何藥？
答曰：，此以在下在內之寒為主，用薑桂附而兼膽汁、人尿、麥冬、牛膝等以抑之使下。
問曰：，病有內熱外寒，下熱上寒，又當用何藥？
白話文：
**問：**有病症是上半身發熱而下半身發冷、外在發熱而內在發冷，應該用什麼藥物？
**答：**這種情況主要是治療內在發冷的病症，可以使用薑、桂、附子，同時加上膽汁、人尿、麥冬、牛膝等藥物，以抑制發冷的症狀並幫助下行。
**問：**有病症是內在發熱而外在發冷、下半身發熱而上半身發冷，又應該用什麼藥物？
答曰：，此以在下在內之熱為主，用苓連知柏而兼生薑、桂枝、薄荷、荊芥、蔥白以引之使上，要在用藥之妙，未可責效於一藥已也。
問曰：，五行惟土主濕，李東垣重脾胃，專於燥土去濕。而仲景治太陰不專用燥藥，何也？
白話文：
回答說：這是因為你在體內下半身有熱症，用苓連、知柏、生薑、桂枝、薄荷、荊芥、蔥白這些藥材來治療，目的是為了把身體下半身的熱上引出來。重要的是在用藥的精妙，不能只依賴一種藥物就可以見效。
有人問道：五行的土屬性主掌濕氣，李東垣重視脾胃，特別專注於去除燥土中的濕氣。但是仲景治療太陰證時，為何不專用燥藥呢？
答曰：，東垣知已成之濕，而不知濕何由生，則以為土不治水也。豈知濕者土之本氣，先要解得土字，然後解得濕字。金木水火各居四方，而土屬中央。中者，四方之所交央者，陰陽之所會，詩夜未央，言天未明，是陰未會於陽之義。鴛鴦鳥不獨宿，字從鴦，取陰陽交會之義。蓋陰陽二字，雙聲合為一音，即央字也。土居中央者，是陰陽相交而化成。蓋水以火交，遇木則腐而成土，遇金則化而歸土，故河圖之數一水二火三木四金，土居五行之末，猶能旺於四季。蓋水火木金交合而成土也，故土於四季皆旺。夫五行名為土，是就其形論；六氣名為濕，是就其氣論。氣之所以濕，亦只是水火木金交妒而成，未有腐質金含水潤，故皆能生土生濕。究竟金木之氣交少，而水火之氣交多。夫火不蒸水，則為寒水，非濕也。水不濡火，則為烈火，亦非濕也。譬如甑中有米，無火以蒸之，則不濕；無水以濡之，亦不濕。必水火相交，而後成為濕矣。長夏之時，濕氣用事，正陰陽交妒之時，水火相蒸之候。故當夏月，牆壁皆濕，而人之濕病多感於此，人之脾土本天之濕氣，為心火腎水交會而成。能化物運四臟，皆功在濕也。胃以燥納穀，全借脾之濕以濡之，而始能化。脾生油膜，上腹中之物既化為汁，則引入油膜，達於各臟，而充周身。長膏油主潤澤，皆其濕之功用也。顧脾氣不及則為燥，而太過又反病濕，所以《內經》言脾主濕，又言脾惡濕。故凡濕病皆以治脾為主，水火相蒸為濕，故濕之為病，水火兼具。治濕之藥，其性皆平，正是水火兼能治之也。茯苓、扁豆、苡仁，其味皆淡，是為利濕正藥，濕甚則土困，故利濕即能健脾。蓮米、芡實，微甘而澀，能收濕氣，故健脾。白朮有油，以補脾之膏油，而油又不黏米，故能利水。氣香溫亦主利水，又能升發，使脾土之氣上達，故白朮為補脾正藥。蒼朮氣溫而烈，故帶燥性，補胃不補脾，且色蒼，得木之性，更能疏泄，為治寒濕之品。夫濕兼水化，水化有餘，為濕兼寒，病則腹脹，溏瀉。花椒辛溫以散寒濕，能殺濕化之蟲。吳萸辛烈，去濕尤速。白蔻、乾薑等，皆治寒濕，吞酸、吐酸有二病。一是寒濕，宜吳萸、蒼朮、桂枝、生薑，一是熱濕，宜黃連、黃柏、黃芩、石決明、青皮、膽草等藥。微加吳萸、花椒，以反佐之。夫酸者，濕所化也，濕挾熱而化酸。如夏月肉湯，經宿則酸；有冰養之，則不酸。麥麩發熱，則成醋而酸。皆是以熱蒸濕而酸也。故黃連等苦燥之品，正治其熱化之濕。其一是寒濕，又如菜入壇醃則化為酸，是為寒化之濕，吳萸等辛燥之品，正治其寒化之濕。濕注於腳，則為腳氣腫病，西醫言腳氣病，其尿必酸，知是濕也。凡腳氣，寒濕者多，宜以溫藥為主，再加木瓜、苡仁、牛膝為引導，所以利腳下之濕也。然而腳氣亦有系熱濕者，宜防己、黃柏、蒼朮、木通、膽草等苦降之品治之。濕積於脾，則腹中脹，久則水多為臌，宜逐其水，甘遂、大戟、芫花、牽牛功力峻猛，隨用大棗、參、朮、甘草以補脾土去其太過，又恐損其不足也。脾停飲食，則濕不化，宜神麯以散濕，枳殼、陳皮、木香行氣以行濕。夫水火交而為濕土，人身之脾應之。白朮溫而有汁，正是水火相交之物，故正補脾經。黃精甘平有汁液，得水火氣交之平，故正補脾經。山藥有質色白，故補脾之火以補濕。蒼朮有汁而味烈，則扶脾之火以燥濕。赤石脂，土之質也，能燥濕。橘樸、檳榔之去濕，以木疏土也。桑皮、蒺藜之利濕，以金行水也。濕溢於腠理則腫，桑皮象人之膜故治之。防己中空，紋如車輪，能外行腠理、內行三焦，能通水氣。木通中空與防己同，味苦泄，故均為行濕之要藥。腰腳之濕，土茯苓、萆薢、威靈仙、苡仁，凡利降者皆治之。再宜隨寒熱加減，濕蒸皮膚為發黃，宜茵陳、秦皮、益母草以散兼利者治之，膀胱不利，宜澤瀉、車前、昆布、海藻諸物，多生水石間，故化膀胱之水，此清火利水，為治濕之法。濕與熱蒸，則為暑。各書論暑，不知暑之原，而分陰暑、陽暑，與中熱、中寒熱無異，非暑之實義也。陳修園以暑為熱，而不知熱合濕乃為暑。月令云土潤溽暑，惟其潤溽，然後成暑。故治暑者，必兼濕熱二字，乃為得宜。夏秋瘟疫痢瘧皆感於暑，即濕熱也。此斷不可用燥藥，燥則壅濕而不流；又不可用表藥，用表則發熱而濕蒸。惟一味清利，六一散雖輕，為清熱利濕之正藥。黃連苦能瀉熱，又能燥濕，亦為去暑之正藥。傷暑發熱，宜香薷以散皮膚之濕熱。暑變瘟疫，石膏、黃連為主。已有專書，未能枚舉，總之不可發表，但宜瀉熱利濕。傷暑變痢，不可發汗，更不可利水，但宜清熱而濕自化，黃連、黃芩為主。傷暑變瘧，貴於散濕清熱，三焦膀胱之小便清則瘧自除，土茯苓、豬苓、葛根、獨活散濕，以治太陽膀胱；黃芩、鱉甲、青皮、膽草清熱，以利少陽三焦，兩腑兼治為宜。痰瘧是濕積而成，常山苗能透達以吐之。瘧母是痰與血合，鱉甲、牡蠣、山甲能破之，此濕之兼證也，未能盡詳。又如五加皮引治皮膚，五苓散用桂枝以治寒濕，五淋湯用山梔以治熱濕，要之濕為脾所司。脾之膏油連焦膜而徹內外，以達膀胱，所以治濕兼治各處。究濕之氣，則水火合化者也，故有寒熱二證。
白話文：
回答說：
劉完素知道濕氣是已經形成的，但不知道濕氣是怎麼產生的，所以認為土無法控制水。他怎麼知道濕氣是土的根本之氣呢？必須先理解「土」字，然後才能理解「濕」字。金、木、水、火各居四個方位，而土屬中央。中央是四方交會的地方，是陰陽匯聚的地方，詩經有「夜未央」之句，意指天色未明，是陰氣尚未會於陽氣的意思。鴛鴦鳥不獨自住宿，字從「鴦」，取陰陽交會之意。蓋陰陽二字，雙聲合為一音，即是「央」字。土居中央，是陰陽交合而化成的。蓋水與火交合，遇木則腐爛而化為土，遇金則化解而歸於土，所以河圖中，數目中一為水，二為火，三為木，四為金，土位於五行之末，還能旺盛於四季。蓋水、火、木、金交合而化為土，所以土於四季皆旺。五行中稱為土，是就其形狀而言；六氣中稱為濕，是就其氣息而言。氣之所以濕，也不過是水、火、木、金交合所致，沒有腐質金含有水潤，所以都能生土生濕。究其原因，金、木之氣交會較少，而水、火之氣交會較多。火不蒸水，則為寒水，不是濕氣。水不潤火，則為烈火，也不是濕氣。譬如甑中盛有米，若沒有火蒸之，則不會濕；若沒有水潤之，也不會濕。必定是水火相交，然後形成濕氣。長夏時分，濕氣當令，正是陰陽交會，水火相蒸的時候。所以夏季時，牆壁都潮濕，而人的濕病多因此而感。人的脾土是由天上的濕氣所製，由心火、腎水分別會聚而成。它能化物運化於四臟，一切的功用都在濕上。胃以乾燥受納穀物，全靠脾的濕氣來潤澤，然後才能消化。脾產生油膜，腹部中央之物一旦化為汁液，就會被引至油膜，到達各臟，而充盈全身。膏脂油潤澤，皆是其濕氣的作用。但是脾氣若不足，就會乾燥，而過盛又反而化為病濕，所以《內經》說脾主濕，又說脾惡濕。所以凡是濕病都以調理脾為主，水火相蒸為濕，所以濕之成病，水火兼具。治療濕氣的藥物，其性質皆平和，正是水火皆能治之故。茯苓、扁豆、苡仁，其味皆淡，為利濕之正藥，濕氣嚴重則土氣困頓，所以利濕即能健脾。蓮米、芡實，味微甘而澀，能收斂濕氣，故能健脾。白朮有油，以補脾之油脂，而油又不黏米，故能利水。氣香溫也主利水，又能升發，使脾土之氣上升，所以白朮為補脾之正藥。蒼朮氣質溫而烈，所以帶有燥性，能補胃但不能補脾，而且色蒼，得木之氣，更能疏泄，用於治療寒濕。濕氣兼具水化，水化有餘，就會成為濕寒，症狀是腹脹，洩瀉。花椒辛溫以散寒濕，能殺濕化之蟲。吳茱萸辛烈，去濕尤速。白蔻、乾薑等，皆能治療寒濕，吐酸、吞酸有二種情況：一是寒濕，宜用吳茱萸、蒼朮、桂枝、生薑；一是熱濕，宜用黃連、黃柏、黃芩、石決明、青皮、膽草等藥，少量添加吳茱萸、花椒，以反佐之。酸者，為濕所化，濕氣挾帶熱氣而化為酸。如夏月的肉湯，隔夜則變酸；若有冰保存，則不會變酸。麥麩發熱，則成為醋而酸。都因為熱蒸濕氣而變酸。所以黃連等苦燥之品，正是治療其熱化之濕。其一是寒濕，又如菜放入壇中醃漬則化為酸，這是寒化之濕，吳茱萸等辛燥之品，正是治療其寒化之濕。濕氣積聚於腳，則為腳氣腫病，西醫稱為腳氣病，其尿液必然發酸，可知是濕氣。凡腳氣，多為寒濕，宜以溫藥為主，再加木瓜、苡仁、牛膝為引導，所以利腳下之濕。然而腳氣也有屬於熱濕者，宜用防己、黃柏、蒼朮、木通、膽草等苦降之品治療。濕氣積聚於脾，則腹中脹滿，久則水多成臌，宜逐其水，甘遂、大戟、芫花、牽牛功力峻猛，隨時使用棗、參、朮、甘草以補脾土去其過盛，又怕損其不足。脾停滯飲食，則濕氣不化，宜使用神曲以散濕，枳殼、陳皮、木香行氣以行濕。水火交合而為濕土，人體的脾與之相應。白朮質溫而有汁，正是水火相交之物，所以正補於脾經。黃精甘平有汁液，得水火氣交之平，所以正補脾經。山藥質白，所以補脾之火以補濕。蒼朮有汁而味烈，則扶脾之火以乾燥濕氣。赤石脂，土之質也，能乾燥濕氣。橘樸、檳榔之去濕，以木疏土。桑皮、蒺藜之利濕，以金行水。濕氣溢於皮膚則腫，桑皮象人之膜故能治療。防己中空，紋路如車輪，能外行於皮膚，內行於三焦，能通水氣。木通中空與防己相同，味苦而泄瀉，所以皆為行濕之要藥。腰腳的濕氣，土茯苓、萆薢、威靈仙、苡仁，凡是具有利降作用的藥物皆可治療。再宜視寒熱而酌情加減，濕氣蒸發皮膚會呈現黃色，宜用茵陳、秦皮、益母草以散兼利者治之，膀胱不利，宜用澤瀉、車前、昆布、海藻等物，多生於水石之間，故能化解膀胱之水，此為清火利水，為治療濕氣的方法。濕氣與火蒸發，則為暑氣。各書論述暑氣，不知道暑氣的來源，而將其區分為陰暑、陽暑，與中暑、中寒暑無異，非暑氣的真正意義。陳修園認為暑氣為熱，而不知道熱與濕合才形成暑氣。月令雲土潤溽暑，惟其潤溽，然後形成暑氣。所以治療暑氣，必須兼具濕熱二字，纔算適當。夏秋瘟疫痢瘧皆感於暑，即是濕熱。此斷不可使用燥藥，燥則阻滯濕氣而不流；又不可使用表藥，使用表藥則發熱而濕氣蒸發。惟一味清利，六一散雖輕，為清熱利濕之正藥。黃連苦能瀉熱，又能乾燥濕氣，亦為去暑之正藥。傷暑發熱，宜香薷以散皮膚之濕熱。暑氣轉變為瘟疫，石膏、黃連為主。已有專書，未能一一列舉，總之不可發表，但宜瀉熱利濕。傷暑轉變為痢疾，不可發汗，更不可利水，但宜清熱而濕氣自化，黃連、黃芩為主。傷暑轉變為瘧疾，貴於散濕清熱，三焦膀胱之小便清則瘧疾自除，土茯苓、豬苓、葛根、獨活散濕，以治療太陽膀胱；黃芩、鱉甲、青皮、膽草清熱，以利少陽三焦，兩腑兼治為宜。痰瘧是濕積而成，常山苗能透達到吐出。瘧母是痰與血合，鱉甲、牡蠣、山甲能分解破除之，此濕之兼證也，未能完全詳述。又如五加皮引治皮膚，五苓散用桂枝以治寒濕，五淋湯用山梔以治熱濕，要之濕氣為脾所司。脾之膏油連接焦膜
問題：五行中，土的特性主要是濕潤。李東垣特別強調脾胃的重要性，主要是用來燥濕的方法治療。但張仲景在治療太陰病時，並不是只用燥性的藥物，這是為什麼呢？
有人反駁：東垣張元素知道濕病已經形成了，但不知道濕是怎麼產生的，所以他認為是土不能控制水造成的。難道他不知道濕是土的本質氣息嗎？必須先弄清楚「土」字，然後才能理解「濕」字。金、木、水、火各佔據四個方位，而土屬於中央。中央是四面交接的地方，是陰陽交會的地方。詩經中的「夜未央」指天還沒亮，也就是陰還沒和陽交會的意思。鴛鴦鳥不獨自過夜，它的名字中有一個「鴦」字，取其陰陽交會之意。陰陽二字同音，發音與「央」字相同。土位於中央，是陰陽交合而生成的。水和火交合，遇到木就腐爛而成為土，遇到金就轉化而歸於土，所以河圖的序數是一水、二火、三木、四金，土排在五行之末，但在四季都能生長旺盛。水火木金交合而生成土，所以土在四季都旺盛。
五行中的土是指其形體，六氣中的濕是指其氣息。氣之所以濕，也是水、火、木、金交合沖突而造成的。沒有腐爛的物質，金屬含有水分，所以都能生土生濕。總的來說，金木之氣交合得少，而水火之氣交合得多。火不蒸水，就成了寒水，不是濕。水不濡火，就成了烈火，也不是濕。比如蒸籠裡有米，沒有火蒸它，它就不會濕；沒有水濡它，它也不會濕。必須水火交合，才能變成濕。長夏的時候，濕氣盛行，正是陰陽交合沖突、水火相蒸的時候。所以到了夏天，牆壁都很濕，人的濕病大多都是這個時候感染的。
人的脾臟是天生的濕氣，是由心火腎水交會而成的。它能運化四臟，功勞都在濕上。胃以燥養穀，完全借脾的濕來濡潤它，才能開始消化。脾產生油膜，腹部中的物質化為汁液之後，就進入油膜，到達各臟器，並遍佈全身。長生的油脂主司潤澤，都是它的濕的作用。如果脾氣不足就會乾燥，但如果過度又會反過來患濕病，所以《內經》說脾主濕，又說脾畏濕。所以凡是濕病都以治療脾為主。水火相蒸為濕，所以濕病兼有水火之症。治療濕病的藥物，其性質都比較平和，正是因為水火都能治療濕。茯苓、扁豆、苡仁，它們的味道都很淡，是利濕的正藥。濕氣很重，就會導致脾虛，所以利濕就能健脾。蓮米、芡實，微甘而澀，能收斂濕氣，所以健脾。
白朮含有油脂，可以補脾的油膜，而油又不黏米，所以能利水。氣香溫也可以利水，還能升發，使脾土之氣向上達，所以白朮是補脾的正藥。蒼朮氣味溫而烈，所以帶有燥性，補胃不補脾，而且顏色蒼白，得木之性，更能疏泄，是治療寒濕的藥物。濕兼水化，水化有餘，就成了濕兼寒，症狀是腹脹，溏瀉。花椒辛溫可以散寒濕，能殺死濕化的蟲子。吳茱萸辛烈，去濕尤速。白蔻、乾薑等，都能治療寒濕，吞酸、吐酸有兩種情況。第一種是寒濕，宜用吳茱萸、蒼朮、桂枝、生薑，第二種是熱濕，宜用黃連、黃柏、黃芩、石決明、青皮、膽草等藥。稍微加一點吳茱萸、花椒，作為反佐之藥。酸是濕的變化，濕挾熱而化酸。比如夏天的肉湯，過夜就會變酸；有冰養著它，就不會變酸。麥麩發熱，就成了醋而變酸。都是因為熱蒸濕而變酸的。所以黃連等苦燥的藥物，正是治療熱化之濕的。
第一種是寒濕，又比如把菜放到壇子裡醃漬就會變成酸的，這是寒化之濕，吳茱萸等辛燥的藥物，正是治療寒化之濕的。濕積於腳，就成了腳氣腫病，西醫說的腳氣病，其尿液一定會酸，說明是濕。凡是腳氣，寒濕者多，宜以溫藥為主，再加木瓜、苡仁、牛膝為引導，所以利腳下之濕。然而腳氣也有系熱濕者，宜防己、黃柏、蒼朮、木通、膽草等苦降之品治之。濕積於脾，則腹中脹，久則水多為臌，宜逐其水，甘遂、大戟、芫花、牽牛功力峻猛，隨用大棗、參、朮、甘草以補脾土去其太過，又恐損其不足也。
脾停飲食，則濕不化，宜神麯以散濕，枳殼、陳皮、木香行氣以行濕。水火交而為濕土，人身之脾應之。白朮溫而有汁，正是水火相交之物，故正補脾經。黃精甘平有汁液，得水火氣交之平，故正補脾經。山藥有質色白，故補脾之火以補濕。蒼朮有汁而味烈，則扶脾之火以燥濕。赤石脂，土之質也，能燥濕。橘樸、檳榔之去濕，以木疏土也。桑皮、蒺藜之利濕，以金行水也。濕溢於腠理則腫，桑皮象人之膜故治之。防己中空，紋如車輪，能外行腠理、內行三焦，能通水氣。木通中空與防己同，味苦泄，故均為行濕之要藥。腰腳之濕，土茯苓、萆薢、威靈仙、苡仁，凡利降者皆治之。
再宜隨寒熱加減，濕蒸皮膚為發黃，宜茵陳、秦皮、益母草以散兼利者治之，膀胱不利，宜澤瀉、車前、昆布、海藻諸物，多生水石間，故化膀胱之水，此清火利水，為治濕之法。濕與熱蒸，則為暑。各書論暑，不知暑之原，而分陰暑、陽暑，與中熱、中寒熱無異，非暑之實義也。陳修園以暑為熱，而不知熱合濕乃為暑。月令雲土潤溽暑，惟其潤溽，然後成暑。故治暑者，必兼濕熱二字，乃為得宜。夏秋瘟疫痢瘧皆感於暑，即濕熱也。此斷不可用燥藥，燥則壅濕而不流；又不可用表藥，用表則發熱而濕蒸。惟一味清利，六一散雖輕，為清熱利濕之正藥。黃連苦能瀉熱，又能燥濕，
白話文：
五行屬性
五行中的「土」其特性主要為「濕潤」。李東垣特別強調脾胃的重要性，主張治療濕病時以燥濕法為主。然而，張仲景在治療太陰病時並非僅用燥性藥物，原因如下：
濕的形成
有人反駁李東垣，認為他只知濕病的形成，卻不知濕從何而來，認為是「土不勝水」所致。難道他不知道濕乃是「土」的本質氣息嗎？必須先理解「土」字的涵義，才能明白「濕」字。
金、木、水、火各據四隅，而土位於中央。中央為四方交會之處，陰陽交會之域。《詩經》中「夜未央」意指天色未明，即陰陽尚未交會。鴛鴦鳥不孤宿，其「鴦」字取諧音，意指陰陽交會。陰陽二字同音，與「央」字發音相同。土居於中央，正是陰陽交合而生。水與火相交，遇木則腐朽而化土，遇金則轉化而歸土，故河圖順序為水、火、木、金，土列於五行之末，但在四季皆能旺盛。
濕的形成機制
五行中的「土」指其形體，「六氣」中的「濕」指其氣息。氣之所以濕，也是水、火、木、金相交沖突造成的。不腐爛的物質，金屬中含有水分，均能生土生濕。總的來說，金木之氣交合較少，而水火之氣交合較多。火不蒸水，則成寒水，非濕。水不濡火，則成烈火，非濕。例如蒸籠中的米，若無火蒸之，不生濕；若無水濡之，亦不生濕。必須水火交合，方能化濕。長夏時節，濕氣盛行，正是陰陽交合沖突，水火相蒸之時。故夏季牆壁多濕，人體感染濕病也多在此時。
濕病的治療
人體的脾臟天生主濕，由心火與腎水交會所生。脾臟的功能在於運化四臟，而其作用皆在於濕。胃以燥養穀，全賴脾之濕濡潤，方能開始消化。脾生津液，腹中之物化為汁液後，進入津液中，並遍佈五臟六腑。長生的油脂主司潤澤，實為脾之濕的作用。若脾氣不足，則生燥；若過度，則反生濕病，故《內經》雲「脾主濕」，又云「脾畏濕」。故凡濕病皆以治療脾為主。水火相蒸為濕，故濕病兼有水火之症。治療濕病的藥物，性質多平和，正因水火皆能治濕。茯苓、扁豆、苡仁等藥味淡，為利濕正藥。濕氣重則損脾，故利濕即能健脾。蓮米、芡實，微甘而澀，可收斂濕氣，故亦健脾。
其他治療濕病的藥物
白朮含油脂，可補脾之津液，而油不粘米，故能利水。氣香溫亦能利水，且能升發，使脾土之氣向上達，故白朮為補脾正藥。蒼朮氣味溫而烈，故帶有燥性，補胃不補脾，且色蒼白，得木之性，更能疏泄，是治療寒濕的藥物。
濕兼水化，水化有餘，則成濕兼寒，症狀為腹脹、溏瀉。花椒辛溫可散寒濕，能殺死濕化的蟲子。吳茱萸辛烈，去濕尤速。白蔻、乾薑等，亦治寒濕。
吞酸、吐酸有兩種情況。第一種為寒濕，宜用吳茱萸、蒼朮、桂枝、生薑；第二種為熱濕，宜用黃連、黃柏、黃芩、石決明、青皮、膽草等藥。稍加吳茱萸、花椒作為反佐之藥。酸是濕的變化，濕挾熱而化酸。例如夏天的肉湯，過夜則變酸；有冰養著則不變酸。麥麩發熱，則成醋而變酸。皆因熱蒸濕而化酸。故黃連等苦燥藥物，正是治療熱化之濕。
其他濕病的治療
濕積於腳，則成腳氣腫病，西醫所說的腳氣病，其尿液一定會酸，說明是濕。凡腳氣，多寒濕者，宜以溫藥為主，再加木瓜、苡仁、牛膝為引導，以利腳下之濕。然而腳氣也有屬熱濕者，宜防己、黃柏、蒼朮、木通、膽草等苦降之品治之。
濕積於脾，則腹中脹，久則水多為臌，宜逐其水。甘遂、大戟、芫花、牽牛功力峻猛，隨用大棗、參、朮、甘草以補脾土，去其太過，又恐損其不足。
脾停飲食，則濕不化，宜神麯以散濕，枳殼、陳皮、木香行氣以行濕。
濕病的中醫治療理論
水火交而為濕土，人身之脾應之。白朮溫而有汁，正是水火相交之物，故正補脾經。黃精甘平有汁液，得水火氣交之平，故正補脾經。山藥有質色白，故補脾之火以補濕。蒼朮有汁而味烈，則扶脾之火以燥濕。赤石脂，土之質也，能燥濕。橘樸、檳榔之去濕，以木疏土也。桑皮、蒺藜之利濕，以金行水也。
濕溢於腠理則腫，桑皮象人之膜故治之。防己中空，紋如車輪，能外行腠理、內行三焦，能通水氣。木通中空與防己同，味苦泄，故均為行濕之要藥。腰腳之濕，土茯苓、萆薢、威靈仙、苡仁，凡利降者皆治之。
再宜隨寒熱加減，濕蒸皮膚為發黃，宜茵陳、秦皮、益母草以散兼利者治之。膀胱不利，宜澤瀉、車前、昆布、海藻諸物，多生水石間，故化膀胱之水，此清火利水，為治濕之法。
暑濕的治療
濕與熱蒸，則為暑。各書論暑，不知暑之原，而分陰暑、陽暑，與中熱、中寒熱無異，非暑之實義也。陳修園以暑為熱，而不知熱合濕乃為暑。月令雲土潤溽暑，惟其潤溽，然後成暑。故治暑者，必兼濕熱二字，乃為得宜。夏秋瘟疫痢瘧皆感於暑，即濕熱也。此斷不可用燥藥，燥則壅濕而不流；又不可用表藥，用表則發熱而濕蒸。惟一味清利，六一散雖輕，為清熱利濕之正藥。黃連苦能瀉熱，又能燥濕，