《本草問答》~ 卷下 (5)
卷下 (5)
1. 卷下二
問曰：，病有上熱下寒，外熱內寒，當用何藥？
答曰：，此以在下在內之寒為主，用薑桂附而兼膽汁、人尿、麥冬、牛膝等以抑之使下。
問曰：，病有內熱外寒，下熱上寒，又當用何藥？
答曰：，此以在下在內之熱為主，用苓連知柏而兼生薑、桂枝、薄荷、荊芥、蔥白以引之使上，要在用藥之妙，未可責效於一藥已也。
問曰：，五行惟土主濕，李東垣重脾胃，專於燥土去濕。而仲景治太陰不專用燥藥，何也？
答曰：，東垣知已成之濕，而不知濕何由生，則以為土不治水也。豈知濕者土之本氣，先要解得土字，然後解得濕字。金木水火各居四方，而土屬中央。中者，四方之所交央者，陰陽之所會，詩夜未央，言天未明，是陰未會於陽之義。鴛鴦鳥不獨宿，字從鴦，取陰陽交會之義。蓋陰陽二字，雙聲合為一音，即央字也。土居中央者，是陰陽相交而化成。蓋水以火交，遇木則腐而成土，遇金則化而歸土，故河圖之數一水二火三木四金，土居五行之末，猶能旺於四季。蓋水火木金交合而成土也，故土於四季皆旺。夫五行名為土，是就其形論；六氣名為濕，是就其氣論。氣之所以濕，亦只是水火木金交妒而成，未有腐質金含水潤，故皆能生土生濕。究竟金木之氣交少，而水火之氣交多。夫火不蒸水，則為寒水，非濕也。水不濡火，則為烈火，亦非濕也。譬如甑中有米，無火以蒸之，則不濕；無水以濡之，亦不濕。必水火相交，而後成為濕矣。長夏之時，濕氣用事，正陰陽交妒之時，水火相蒸之候。故當夏月，牆壁皆濕，而人之濕病多感於此，人之脾土本天之濕氣，為心火腎水交會而成。能化物運四臟，皆功在濕也。胃以燥納穀，全借脾之濕以濡之，而始能化。脾生油膜，上腹中之物既化為汁，則引入油膜，達於各臟，而充周身。長膏油主潤澤，皆其濕之功用也。顧脾氣不及則為燥，而太過又反病濕，所以《內經》言脾主濕，又言脾惡濕。故凡濕病皆以治脾為主，水火相蒸為濕，故濕之為病，水火兼具。治濕之藥，其性皆平，正是水火兼能治之也。茯苓、扁豆、苡仁，其味皆淡，是為利濕正藥，濕甚則土困，故利濕即能健脾。蓮米、芡實，微甘而澀，能收濕氣，故健脾。白朮有油，以補脾之膏油，而油又不黏米，故能利水。氣香溫亦主利水，又能升發，使脾土之氣上達，故白朮為補脾正藥。蒼朮氣溫而烈，故帶燥性，補胃不補脾，且色蒼，得木之性，更能疏泄，為治寒濕之品。夫濕兼水化，水化有餘，為濕兼寒，病則腹脹，溏瀉。花椒辛溫以散寒濕，能殺濕化之蟲。吳萸辛烈，去濕尤速。白蔻、乾薑等，皆治寒濕，吞酸、吐酸有二病。一是寒濕，宜吳萸、蒼朮、桂枝、生薑，一是熱濕，宜黃連、黃柏、黃芩、石決明、青皮、膽草等藥。微加吳萸、花椒，以反佐之。夫酸者，濕所化也，濕挾熱而化酸。如夏月肉湯，經宿則酸；有冰養之，則不酸。麥麩發熱，則成醋而酸。皆是以熱蒸濕而酸也。故黃連等苦燥之品，正治其熱化之濕。其一是寒濕，又如菜入壇醃則化為酸，是為寒化之濕，吳萸等辛燥之品，正治其寒化之濕。濕注於腳，則為腳氣腫病，西醫言腳氣病，其尿必酸，知是濕也。凡腳氣，寒濕者多，宜以溫藥為主，再加木瓜、苡仁、牛膝為引導，所以利腳下之濕也。然而腳氣亦有系熱濕者，宜防己、黃柏、蒼朮、木通、膽草等苦降之品治之。濕積於脾，則腹中脹，久則水多為臌，宜逐其水，甘遂、大戟、芫花、牽牛功力峻猛，隨用大棗、參、朮、甘草以補脾土去其太過，又恐損其不足也。脾停飲食，則濕不化，宜神麯以散濕，枳殼、陳皮、木香行氣以行濕。夫水火交而為濕土，人身之脾應之。白朮溫而有汁，正是水火相交之物，故正補脾經。黃精甘平有汁液，得水火氣交之平，故正補脾經。山藥有質色白，故補脾之火以補濕。蒼朮有汁而味烈，則扶脾之火以燥濕。赤石脂，土之質也，能燥濕。橘樸、檳榔之去濕，以木疏土也。桑皮、蒺藜之利濕，以金行水也。濕溢於腠理則腫，桑皮象人之膜故治之。防己中空，紋如車輪，能外行腠理、內行三焦，能通水氣。木通中空與防己同，味苦泄，故均為行濕之要藥。腰腳之濕，土茯苓、萆薢、威靈仙、苡仁，凡利降者皆治之。再宜隨寒熱加減，濕蒸皮膚為發黃，宜茵陳、秦皮、益母草以散兼利者治之，膀胱不利，宜澤瀉、車前、昆布、海藻諸物，多生水石間，故化膀胱之水，此清火利水，為治濕之法。濕與熱蒸，則為暑。各書論暑，不知暑之原，而分陰暑、陽暑，與中熱、中寒熱無異，非暑之實義也。陳修園以暑為熱，而不知熱合濕乃為暑。月令云土潤溽暑，惟其潤溽，然後成暑。故治暑者，必兼濕熱二字，乃為得宜。夏秋瘟疫痢瘧皆感於暑，即濕熱也。此斷不可用燥藥，燥則壅濕而不流；又不可用表藥，用表則發熱而濕蒸。惟一味清利，六一散雖輕，為清熱利濕之正藥。黃連苦能瀉熱，又能燥濕，亦為去暑之正藥。傷暑發熱，宜香薷以散皮膚之濕熱。暑變瘟疫，石膏、黃連為主。已有專書，未能枚舉，總之不可發表，但宜瀉熱利濕。傷暑變痢，不可發汗，更不可利水，但宜清熱而濕自化，黃連、黃芩為主。傷暑變瘧，貴於散濕清熱，三焦膀胱之小便清則瘧自除，土茯苓、豬苓、葛根、獨活散濕，以治太陽膀胱；黃芩、鱉甲、青皮、膽草清熱，以利少陽三焦，兩腑兼治為宜。痰瘧是濕積而成，常山苗能透達以吐之。瘧母是痰與血合，鱉甲、牡蠣、山甲能破之，此濕之兼證也，未能盡詳。又如五加皮引治皮膚，五苓散用桂枝以治寒濕，五淋湯用山梔以治熱濕，要之濕為脾所司。脾之膏油連焦膜而徹內外，以達膀胱，所以治濕兼治各處。究濕之氣，則水火合化者也，故有寒熱二證。
白話文：
[卷下二]
問： 病有上熱下寒、外熱內寒的情況，應該用什麼藥？
答： 這種情況主要以體內、下部的寒為主，要用乾薑、肉桂、附子等藥，同時搭配膽汁、人尿、麥冬、牛膝等藥來抑制寒氣，使之下行。
問： 病有內熱外寒、下熱上寒的情況，又應該用什麼藥？
答： 這種情況主要以體內、下部的熱為主，要用茯苓、黃連、知母、黃柏等藥，同時搭配生薑、桂枝、薄荷、荊芥、蔥白等藥來引導熱氣向上散發。用藥的巧妙之處在於搭配，不能期待一味藥就見效。
問： 五行中只有土主濕，李東垣重視脾胃，專門用燥濕藥來去除濕氣。而張仲景治療太陰病，卻不專用燥藥，為什麼呢？
答： 東垣只知道已經形成的濕，卻不知道濕是怎麼產生的，所以認為土不能治理水。其實濕是土的本性，要先理解「土」的含義，才能理解「濕」的含義。金、木、水、火各居四方，而土居中央。「中」是四方交匯的地方，「央」是陰陽相會的地方。《詩經》中的「夜未央」，指的是天還沒亮，是陰還沒與陽會合的意思。鴛鴦鳥不單獨睡，字從「鴦」，取陰陽交合的含義。陰陽二字，雙聲合為一音，就是「央」字。土居中央，就是陰陽相互交合而化成的。水與火相交，遇到木就會腐化成土，遇到金就會轉化歸土。所以河圖的數字，一為水、二為火、三為木、四為金，土居五行之末，卻能旺於四季。因為水、火、木、金交合才形成土，所以土在四季都旺盛。五行叫做土，是從它的形狀來說；六氣叫做濕，是從它的氣來說。濕之所以產生，也是因為水、火、木、金相互交妒而成。沒有腐爛的物質，以及金屬中含有水潤，所以都能生成土、產生濕。但金木之氣交合較少，水火之氣交合較多。火不蒸發水，就變成寒水，不是濕；水不滋潤火，就變成烈火，也不是濕。好比鍋裡有米，沒有火來蒸，就不會濕；沒有水來潤，也不會濕。必須水火相交，才能成為濕。長夏時節，濕氣旺盛，正是陰陽交妒、水火相蒸的時候。所以夏天時，牆壁都會潮濕，人的濕病也多在這個時候產生。人的脾土，本來就帶有上天的濕氣，是心火腎水交會而成的。脾能運化食物、滋養四臟，功勞全在於濕。胃靠燥性來納受食物，完全藉助脾的濕來濡潤，才能消化。脾產生油膜，上腹中的食物消化成汁後，就會被引入油膜，輸送到各臟器，滋養全身。長膏油負責滋潤，都是濕的功勞。但脾氣不及就會變得乾燥，太過又會反生濕病，所以《內經》說脾主濕，又說脾惡濕。因此，凡是濕病都以治療脾為主。水火相蒸才形成濕，所以濕病通常兼具水火的特性。治療濕的藥物，藥性通常平和，正好可以兼顧治療水火的問題。茯苓、扁豆、薏仁，味道都淡，是利濕的正藥。濕氣太重就會困住脾土，所以利濕就能健脾。蓮子、芡實，味道微甜而澀，能收斂濕氣，所以也能健脾。白朮有油，可以補充脾的膏油，而且油又不黏膩，所以能利水。氣味芳香溫和，也主利水，又能升提脾土之氣，所以白朮是補脾的正藥。蒼朮氣味溫燥而強烈，所以帶有燥性，補胃而不補脾，而且顏色發青，帶有木的性質，更能疏泄，是治療寒濕的藥物。濕氣兼有水化的性質，水化過多，就變成濕兼寒，會導致腹脹、腹瀉。花椒辛溫，可以驅散寒濕，還能殺滅濕化成的蟲。吳茱萸辛烈，去除濕氣更快。白蔻、乾薑等，都是治療寒濕的藥物。吞酸、吐酸有兩種病因：一是寒濕，可以用吳茱萸、蒼朮、桂枝、生薑；一是熱濕，可以用黃連、黃柏、黃芩、石決明、青皮、龍膽草等藥，再稍微加入吳茱萸、花椒來反佐。酸味是濕氣所化，濕氣挾熱就會化為酸。好比夏天的肉湯，放過夜就會變酸，用冰保存就不會變酸。麥麩發熱就會變成醋而變酸，都是熱蒸發濕氣而變酸的緣故。所以黃連等苦燥的藥物，正好可以治療熱化之濕。寒濕又像菜放入壇子醃製就會變成酸，這是寒化之濕，吳茱萸等辛燥的藥物，正好可以治療寒化之濕。濕氣下注到腳，就會形成腳氣腫脹病，西醫說腳氣病，尿液一定會是酸性的，就知道是濕氣引起的。凡是腳氣，多屬寒濕，應該以溫藥為主，再加入木瓜、薏仁、牛膝來引導，以便去除腳部的濕氣。但是，腳氣也有屬於熱濕的，可以用防己、黃柏、蒼朮、木通、龍膽草等苦降的藥物來治療。濕氣積聚在脾，就會腹脹，時間久了，水氣過多就會變成臌脹病，應該驅逐體內的水分。甘遂、大戟、芫花、牽牛子的藥性猛烈，同時要搭配大棗、人參、白朮、甘草等藥來補脾土，去除過多的水氣，也要防止傷害脾氣的不足。脾胃積滯食物，就會使濕氣無法運化，可以用神麯來散濕，用枳殼、陳皮、木香來行氣、行濕。水火交合形成濕土，人體中的脾與之相應。白朮性溫而且含有汁液，正是水火相交之物，所以能補益脾經。黃精味甘性平，含有汁液，得到水火之氣交合的平和，所以能補益脾經。山藥有質地顏色白，所以補脾之火，從而補濕。蒼朮含有汁液而且味道辛烈，則扶助脾火來燥濕。赤石脂是土的本質，能燥濕。橘樸、檳榔去濕，是靠木的疏泄作用來疏導脾土。桑白皮、蒺藜利濕，是靠金來運行水氣。濕氣溢於肌膚就會腫脹，桑白皮形似人體的膜，所以用它來治療。防己內部中空，紋理像車輪，能向外走肌膚、向內走三焦，能通暢水氣。木通中空與防己相似，味道苦可以泄濕，所以都是治療濕氣的重要藥物。腰腳的濕氣，可以用土茯苓、萆薢、威靈仙、薏仁等藥，凡是能降泄的藥物都可以治療。再根據寒熱情況進行加減。濕氣蒸於皮膚會導致發黃，可以用茵陳、秦皮、益母草等藥，這些藥能散濕兼具利濕的作用。膀胱不利，可以用澤瀉、車前子、昆布、海藻等藥物，這些藥物多生長在水石之間，所以能化解膀胱的水濕。這屬於清火利水，是治療濕的方法。濕與熱相蒸，就會形成暑。各醫書討論暑氣，不知道暑的根源，只是分陰暑、陽暑，與中熱、中寒熱沒有區別，不是暑的真正含義。陳修園認為暑是熱，卻不知道熱與濕結合才形成暑。月令中說「土潤溽暑」，正是因為濕潤悶熱，才會形成暑。所以治療暑氣，必須兼顧濕熱二字，才算恰當。夏秋季節的瘟疫、痢疾、瘧疾，都是感受了暑氣，也就是濕熱。這種情況絕對不能用燥藥，燥藥會使濕氣壅滯而不流通；也不能用發表的藥物，發表會發熱，反而加重濕氣的蒸騰。只有一味清利，六一散雖然輕，卻是清熱利濕的正藥。黃連味苦能瀉熱，又能燥濕，也是去除暑熱的正藥。感受暑氣發熱，可以用香薷來散發皮膚的濕熱。暑氣變成瘟疫，則以石膏、黃連為主。已經有專門的書籍，不能一一列舉，總之不能發表，只能瀉熱利濕。感受暑氣變成痢疾，不可發汗，更不能利水，只能清熱，濕氣自然會化解，以黃連、黃芩為主。感受暑氣變成瘧疾，貴在散濕清熱，三焦膀胱的小便清澈，瘧疾自然會消除。土茯苓、豬苓、葛根、獨活能散濕，可以治療太陽膀胱；黃芩、鱉甲、青皮、龍膽草能清熱，可以治療少陽三焦，兩腑兼顧治療才合適。痰瘧是濕氣積聚形成的，常山苗能通達以使痰吐出。瘧母是痰與血結合形成的，鱉甲、牡蠣、穿山甲能破除它，這是濕氣的兼證，沒有詳細說明。又如五加皮能引藥力到達皮膚，五苓散用桂枝來治療寒濕，五淋湯用梔子來治療熱濕。總之，濕氣是脾所掌管。脾的膏油連貫焦膜，貫徹內外，以到達膀胱，所以治療濕氣也要兼顧治療各個部位。研究濕氣，是水火交合化生的，所以有寒熱兩種證型。