《醫旨緒余》~ 上卷 (23)
上卷 (23)
1. 三十三、論汗不可純作血看當以氣看為妥
生生子曰：《靈樞經》云：「汗者，心之液」。又曰：「奪汗者無血，奪血者無汗」。故今人多認汗為心血也。愚謂五臟皆有汗，不獨心有之也。《經脈別論篇》曰：「飲食飽甚，汗出於胃。驚而奪精，汗出於心。持重遠行，汗出於腎。疾走恐懼，汗出於肝。搖體勞苦，汗出於脾。
」夫汗，不過一氣而已。此氣者，乃五穀之精，氣靜則化而為血，以養生身（《靈樞經》曰：血者，神氣也，血之與氣，異名而同類焉）。擾則越而為汗（不待化而氣先發越也）。《易》曰：「地氣上而為云，天氣下而為雨。」《陰陽應象大論篇》曰：「陽之汗，以天地之雨名之。
」良以此也（啟玄子注曰：夫人汗泄於皮腠者，是陽氣之發泄爾，然其取類於天地之間，則云騰雨降而相似也）。
白話文：
關於汗這件事，不應該單純把它看成是血，把它看成是氣會比較恰當。
有個叫生生子的人說，《靈樞經》裡提到：「汗是心臟的液體。」又說：「流失汗液會導致血液不足，流失血液則不會出汗。」所以現在很多人都認為汗是心臟的血。
我認為五臟都有汗，不只是心臟才有。《經脈別論篇》提到：「吃太飽，汗會從胃出來。受到驚嚇而耗損精神，汗會從心出來。搬重物、走遠路，汗會從腎出來。跑得很快或感到恐懼，汗會從肝出來。搖動身體、過度勞累，汗會從脾出來。」
汗，其實只不過是一種氣而已。這種氣，是五穀的精華，當氣靜止的時候，就會轉化成血，用來滋養身體。（《靈樞經》說：血是神氣，血和氣雖然名稱不同，但本質是相同的。）當氣躁動時，就會從體表散發出來變成汗（不需要經過轉化，氣就先散發出去了）。《易經》說：「地氣上升變成雲，天氣下降變成雨。」《陰陽應象大論篇》也說：「陽氣的汗，可以用天地降雨來比喻。」
這是很有道理的（啟玄子註解說：人的汗從皮膚毛孔排出，是陽氣的發散。但如果拿天地之間的現象來類比，就會發現像雲升騰、雨降落一樣的道理）。
2. 三十四、論五郁
生生子曰：《內經》有五郁之論，謂「木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之。」雖統揭夫郁之名，而未顯言夫郁之症，與詳明其達、發、奪、泄、折之義。惟是後之人認達為吐，認發為發汗，以泄為解表利小便，以奪為下，以折為抑其沖逆，意義未必非是，恐於經義未之盡也，余故縷析五郁之症，並治法焉。
夫五臟一有不平則鬱。達，是條達或通達也，發是發越，泄是疏泄，奪是攘奪，折是決折。何者？夫《內經》曰：木鬱達之，木鬱者，肝鬱也。達者，條達、通達之謂也。木性上升，怫逆不遂，則鬱。故凡脅痛耳鳴，眩運暴僕，目不認人，皆木鬱症也。當條而達之，以暢其挺然不屈之常（如食塞胸中，而肝膽之氣不升，故胸腹大痛，宣而吐之，以舒其木之氣，是在上者因而越之也。
木鬱於下，脅疼日久，輕則以柴胡、川芎之類開而提之，亦條達之意也；重則用當歸龍薈丸摧而伐之，孰非通達之意歟）。
火鬱發之，火鬱者，心郁也。發者，發越之謂也。火性炎上，怫逆不遂，則鬱。故凡瞀悶目赤，少氣瘡瘍，口渴溲黃，卒暴僵仆，嘔噦吐酸，瘛瘲狂亂，皆火鬱症也。當發而越之，以返其自然之常（又如五心煩熱，肌膚大熱，過食冷物，抑遏陽氣於脾土之中，以火鬱湯、升陽散火湯，皆發之之意也，又謂從其性而揚之。
思想無窮，所願不遂，悒鬱不樂，因生痰涎，不進飲食，或氣不升降，如醉如癡，以木香、石菖蒲、生薑、雄黃之類帥而動之，亦發之之意也。小便渾濁，瘡瘍舌疳，以黃連解毒湯、導赤散、八正散之類引而下之，孰非越之之意歟）。
土鬱奪之，土鬱者，脾郁也。奪者，攘奪之謂也。土性貴燥，惟燥乃能運化精微，而致各臟也。壅滯漬濡，則鬱。故凡腫滿痞塞，胕腫，大小便不利，腹疼䐜脹，皆土鬱症也。當攘而奪之，以復其健運之常（又如腹中窒塞，大滿大實，以枳實導滯丸，木香檳榔丸、承氣湯下而奪之，是中滿者，瀉之於內也。
飲食傷脾，痞悶，痰涎日生，以橘半枳朮丸；憂思痞結，不思飲食，腹皮微急，以木香化滯湯、消痞丸消而磨之，亦攘之之意也。諸濕腫滿，胕腫，濕熱發黃，以實脾利水之劑燥之，孰非攘而奪之之意歟）。
金鬱泄之，金鬱者，肺郁也。泄者，疏泄之謂也。金貴空清，壅塞窒密，則鬱。故凡咳逆，喉疼聲啞，胸滿喘息，抬肩擷項，肌熱，鼻塞嘔膿，皆金鬱症也。當疏而泄之，以肅其清降之常（又如傷風，咳嗽鼻塞，以參蘇飲、人參敗毒散，皆疏之之意。胸膈停飲，或水飲入肺，喉中如水雞之聲，或肺癰嘔膿血，以葶藶大棗瀉肺湯治之，孰非泄之之意歟）。
水鬱折之，水鬱者，腎郁也。折者，決折之謂也。水貴沉靜，搏激窒塞，則鬱。故凡冷唾上湧，水腫腹脹，腰膝不利，屈伸不便，皆水鬱症也。決而折之，以導其東歸之常（又如腎氣抑鬱，邪水泛上而冷唾，以茯苓、澤瀉之類導而下之，決之之意也。腰臍疼痛，不可俯仰，或如奔豚之狀，以桂心之類折之，或小便癃疼，久亢不泄，而為白濁，以小茴香、澤瀉、黃柏之類治之，孰非決之之意歟）。是皆因其曲而直之也，舉其概則余可推矣。
白話文：
《內經》提到「木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之」，只是點出「鬱」這個概念，並未詳細說明「鬱」的症狀，以及「達、發、奪、泄、折」的具體意義。後人將「達」理解為嘔吐，「發」理解為發汗，「泄」理解為解表利小便，「奪」理解為攻下，「折」理解為抑制沖逆，這些解釋可能有些道理，但恐怕未能完全理解經文的含義。所以，我將詳細分析五種「鬱」的症狀和治療方法。
五臟只要有一個不平衡就會產生「鬱」。所謂的「達」，是指疏通或通暢；「發」是指發散；「泄」是指疏泄；「奪」是指奪取；「折」是指決斷。
《內經》說「木鬱達之」，木鬱是指肝氣鬱結。所謂「達」，是指疏通、通暢。木的屬性是向上升發，如果升發不順暢，就會鬱結。因此，像是脅肋疼痛、耳鳴、頭暈目眩、突然昏倒、意識不清等，都是肝氣鬱結的症狀。應當疏通條達肝氣，使其恢復挺拔不屈的本性。（像是食物堵塞胸中，肝膽之氣無法上升，導致胸腹劇痛，可以宣發使其嘔吐，來舒暢肝氣，這是讓上部的氣機向上發散。）
肝鬱在下，脅肋疼痛日久，輕微的可以用柴胡、川芎等藥物來疏通提升，也是疏達的意思；嚴重的可以用當歸龍薈丸來攻伐，這些都是疏通的意思。
「火鬱發之」，火鬱是指心氣鬱結。所謂「發」，是指發散。火的屬性是向上炎熱，如果不能順利向上，就會鬱結。因此，像是昏昏沉沉、眼睛發紅、呼吸短促、生瘡瘍、口渴尿黃、突然僵仆、噁心嘔吐、抽搐狂亂等，都是心火鬱結的症狀。應該發散心火，使其恢復自然的常態。（像是五心煩熱、皮膚發熱，因為吃了太多寒涼的食物，導致陽氣被抑制在脾土之中，可以用火鬱湯、升陽散火湯等藥方，都是發散的意思，也就是順應它的本性將其發揚。
又像是思慮過多、願望無法實現、心情鬱悶不樂，因而產生痰涎、不思飲食，或者氣機不升不降，像醉了一樣迷迷糊糊，可以用木香、石菖蒲、生薑、雄黃等藥物來引導推動，也是發散的意思。小便混濁、生瘡瘍、舌頭潰爛，可以用黃連解毒湯、導赤散、八正散等藥方來向下引導，這些都是發散的意思。）
「土鬱奪之」，土鬱是指脾氣鬱結。所謂「奪」，是指奪取。土的屬性是喜燥，只有乾燥才能運化精微物質，輸送到各個臟腑。如果濕氣壅滯，就會鬱結。因此，像是腫脹滿悶、痞塞不通、肢體浮腫、大小便不順暢、腹痛腹脹等，都是脾氣鬱結的症狀。應該奪取其濕氣，使其恢復正常的健運功能。（像是腹中堵塞、飽脹充實，可以用枳實導滯丸、木香檳榔丸、承氣湯等藥方向下攻伐，這是將腹部的實證從內部瀉下。
因為飲食損傷脾胃導致痞悶，痰涎日生，可以用橘半枳朮丸；因為憂思導致痞塞，不思飲食、腹皮微緊，可以用木香化滯湯、消痞丸等藥方來消磨，也是奪取的意思。各種濕腫滿、肢體浮腫、濕熱發黃，可以用健脾利水的藥劑來燥濕，這些都是奪取的意思。）
「金鬱泄之」，金鬱是指肺氣鬱結。所謂「泄」，是指疏泄。金的屬性是喜空曠清靜，如果被壅塞窒密，就會鬱結。因此，像是咳嗽、咽喉疼痛、聲音沙啞、胸悶氣喘、聳肩抬頸、發熱、鼻塞嘔膿等，都是肺氣鬱結的症狀。應該疏通泄降肺氣，使其恢復清肅下降的常態。（像是傷風感冒、咳嗽鼻塞，可以用參蘇飲、人參敗毒散等藥方，都是疏通的意思。胸膈停積痰飲，或者水飲進入肺部，喉嚨發出像水雞叫的聲音，或者肺癰嘔吐膿血，可以用葶藶大棗瀉肺湯來治療，這些都是泄的意思。）
「水鬱折之」，水鬱是指腎氣鬱結。所謂「折」，是指決斷。水的屬性是喜沉靜，如果被激蕩阻滯，就會鬱結。因此，像是吐出冷痰、水腫腹脹、腰膝不利、屈伸困難等，都是腎氣鬱結的症狀。應該決斷折斷其鬱滯，使其恢復向下歸流的常態。（像是腎氣抑鬱、邪水上泛而吐出冷痰，可以用茯苓、澤瀉等藥物來引導向下，這是決斷的意思。腰臍疼痛、無法彎腰，或者像奔豚一樣的感覺，可以用桂心之類的藥物來折斷，或者小便不通、久久無法排泄，導致白濁，可以用小茴香、澤瀉、黃柏等藥物來治療，這些都是決斷的意思。）這些都是順應其彎曲的狀態使其恢復正常，我只是舉例說明，大家可以由此類推。
如果將「達」理解為嘔吐，「發」理解為發汗，「泄」理解為解表利小便，「奪」理解為攻下，「折」理解為抑制沖逆，這樣理解或許有道理，但恐怕未能完全理解經文的含義。況且後文又說：「調和氣機，氣過盛的要抑制它，因為害怕它過盛，這就是所謂的瀉。」我認為「過盛」指的是太過旺盛，而「抑制」指的是裁減它。像是木氣過盛，可以用辛味藥物來幫助它，火氣過盛，可以用鹹味藥物來幫助它，這是運用相克的藥物來制服它，所以說：「五臟只要有一個不平衡，就用能克制它的來使之平衡，各臟腑之間互相滋養，互相制約」，就是這個意思。