《醫旨緒余》~ 上卷 (22)
上卷 (22)
1. 三十一、哮
生生子曰：丹溪云：「哮者，專主於痰，宜用吐法。亦有虛而不可吐者，必使薄滋味；不可純用寒涼，必兼散表。」此深造病情者也。其間，亦有自童幼時，被酸鹹之味，或傷脾，或搶肺，以致痰積氣道，積久生熱，妨礙升降，而成哮症。一遇風寒即發，緣肺合皮毛，風寒外束，弗得發越，內熱壅鬱，新痰復生，因新痰而致舊痰並作也。
是以氣高而哮，抬肩拮項，不得仰臥，面赤頭疼，惡寒發熱，治宜散表，表散熱解，氣道流通，庶亦暫可。有飲食厚味傷脾，不能運化而發者，脾傷則津液不得布散而生痰涎，壅塞經隧，肺氣為之不利，則胸滿腹痛，盜汗潮熱，晝夜發哮，聲如拽鋸，治宜消食健脾，清痰利氣，斯亦定矣。
有房勞太過，腎水衰少，不能制火下降，火寡於畏，而侮所勝，肺金受傷，金傷則生化之源絕矣。病則下午潮熱，哮聲如雷，頭疼面赤，盜汗煩躁，晝輕夜重，脈數無力。治當補腎制火，清金潤燥，庶或得安。有氣逆而發者，《經》曰：怒則氣上，有升無降。又曰：大怒則火起於肝。
又曰：上升之氣，自肝而出，中挾相火。肺虛不能平木，病則胸滿脅痛，耳聾眼赤，氣出如火，治宜抑肝利氣。是痰也，氣厚者，當劫而吐之，拔其病根；根拔又當速補中氣，中氣充實，痰不再作矣。
白話文：
哮喘這種病，主要原因在於痰。治療上應該用催吐的方法。但也有體質虛弱的人不適合催吐，必須用清淡的飲食來調養；不能單純使用寒涼藥物，必須搭配能疏散表邪的藥物。這句話點明了病情發展的深層原因。
哮喘有的人從小時候就因為吃了太多酸鹹食物，傷害了脾胃或肺部，導致痰液積聚在氣管中，久而久之產生熱象，阻礙了氣機的升降，最終形成了哮喘。一旦遇到風寒就會發作，因為肺與皮毛相連，風寒束縛體表，使體內熱氣無法散發，導致熱邪壅塞，新產生的痰液與舊痰一同發作。
因此，哮喘發作時，會感到呼吸急促、肩膀聳起、頸部僵硬、無法平躺，面色發紅、頭痛、怕冷發熱。治療上應該疏散表邪，讓體表邪氣散去，熱邪解除，氣機運行順暢，哮喘才能暫時緩解。
有的人是因為飲食過於肥膩，損傷脾胃，導致脾胃功能失常，無法運化水濕而產生痰液，壅塞經絡，使肺氣運行不暢，就會出現胸悶腹痛、盜汗潮熱，白天夜晚都發作哮喘，聲音像拉鋸一樣。治療上應該消食健脾、清痰利氣，這樣就能穩定病情。
還有的人因為房事過度，導致腎精虧虛，無法制約體內的火熱之氣，火熱之氣過於旺盛，反而會反侮肺金，導致肺臟受損，肺臟受損就會使生成氣血的來源枯竭。這種情況的病人會出現下午潮熱、哮喘聲如雷鳴、頭痛面紅、盜汗煩躁，白天病情較輕，晚上病情較重，脈搏細數無力。治療上應該補益腎精、制約火熱、清潤肺燥，這樣才能使病情穩定。
有的哮喘是因為氣機上逆導致。《黃帝內經》說：「發怒會導致氣機上逆，只升不降。」又說：「大怒會使肝火上升。」還說：「上升的氣機，從肝臟而出，其中夾雜著相火。」如果肺氣虛弱，不能平抑肝木，就會導致胸悶脅痛、耳鳴眼紅、呼吸時氣喘如火。治療上應該平抑肝氣、疏利氣機。
如果痰液很濃稠，就應該用催吐的方法，把病根拔除；病根拔除後，又應該迅速補益中氣，使中氣充盛，這樣痰液就不會再次產生了。
2. 三十二、喘
生生子曰：《內經》云：「諸氣憤郁，皆屬於肺。」諸滿喘嘔，亦屬於肺，以肺主氣者也。諸喘氣逆者，乃陽火急數而然也。一呼一吸為一息，呼隨陽出，吸隨陰入，呼吸之間，脾受其氣，通乎營衛，合乎陰陽，熱則息急氣粗，寒則息遲氣微。今之喘逆，由火熱而息急也，或六淫所傷，七情所感，或脾腎俱虛，或脾濕腫滿，或本臟氣虛，或瘀血傷滯，皆所以致之，要當合脈認病，合病制方，庶無差失之患矣。
又曰：方書有云治喘嗽者，有云治痰喘者，有云治喘逆氣急者，有云氣喘者，不可不分別明白，究治此病，虛實攸系匪輕。驗今之喘嗽者，既嗽而兼有喘聲也。痰喘者，喉中有痰，或出或不能出，抬肩擷項者是也。喘逆氣急者，無痰嗽而獨氣急作喘聲也。氣喘者，較逆急勢則稍緩耳。
前二者，兼痰兼嗽，蓋有雜症以干之，故治有汗吐下之不同也，後二者，乃本臟氣虛，或陰虛火動，及產後喘急者，為孤陽幾於飛越，治惟補之、斂之。攻補之不同，由虛實之異路也；少有差忒，則輕者重，重者死矣。予於喘嗽二病，尋究端倪，會類治法，逐證填方，不以重複自嫌，其間蒐集不盡者，將俟後之明敏，藉此為左券云爾。
喘而無汗者，宜解表。
喘而有汗者，宜和營衛，固腠理。
腹滿，脈沉實者，為內實，當下之。
發時有痰吐出者，宜化痰。
發時有痰不能出者，宜開提之。
食積痰逆者，宜導痰運脾。
飲水多者，宜滲利之。
久嗽不已，痰壅胸膈氣實者，宜吐之。
心火形肺者，宜清心熱。
氣從小腹上衝，乃衝脈之火，宜調中益氣湯加黃柏、知母以降之。
脈數無力者，宜滋陰降火。
產後喘急者，郭氏謂孤陽絕，陰極，為難治。
本臟氣虛及久喘，攻擊太過者，宜人參、五味、阿膠之類補之。
新喘氣實者，宜葶藶、枳殼、桑皮之類瀉之。
腫滿脾虛，不能攝水，上迫於肺，喉中作水雞聲者，或小青龍湯，或導水丸，桑皮、赤小豆、瞿麥之類決之。瘀血凝滯胸膈者，或韭汁之類以活之。
白話文：
喘
《內經》說：「各種氣機鬱悶不暢，都與肺有關。」各種脹滿、喘息、嘔吐，也與肺有關，因為肺是主氣的。各種喘息、氣逆的狀況，是因為陽氣過盛、運行過快而造成的。一次呼吸稱為一息，呼氣時陽氣外散，吸氣時陰氣內入，呼吸之間，脾臟接受氣，運行到營衛，協調陰陽。身體發熱時，呼吸會急促粗重，身體寒冷時，呼吸會遲緩微弱。現在的喘逆，是因為火熱而呼吸急促，也可能是因為感受外來的風寒暑濕燥火等邪氣，或是因為內在的喜怒憂思悲恐驚等情緒波動，或是脾腎兩虛，或是脾虛濕氣過重造成腫脹，或是肺本身氣虛，或是瘀血阻滯，這些都是導致喘息的原因。一定要結合脈象來診斷疾病，根據疾病狀況來制定治療方案，這樣才不會出現差錯。
醫書中，有的說要治療喘嗽，有的說要治療痰喘，有的說要治療喘逆氣急，有的說要治療氣喘，一定要清楚分辨。治療這種疾病，虛實是關鍵，不可輕忽。現在說的喘嗽，是指既咳嗽又帶有喘息的聲音；痰喘，是指喉嚨裡有痰，可能咳得出來，也可能咳不出來，伴隨聳肩抬頸的動作；喘逆氣急，是指沒有咳嗽和痰，單純氣息急促、喘鳴；氣喘，則是比喘逆氣急稍微緩和一些。
前兩種喘，兼有痰和咳嗽，通常是夾雜其他疾病，所以治療方法會有發汗、催吐、通下的不同。後兩種喘，則多為肺本身氣虛，或是陰虛火旺，以及產後喘急，是因為陽氣浮越，幾乎要脫離身體，治療方法應該是補益和收斂。攻和補的不同，是因為虛實的差異；稍有差錯，輕症會變重症，重症會導致死亡。我對於喘嗽這兩種病，仔細研究，歸納整理治療方法，針對不同證型擬定處方，不避諱重複，其中蒐集不夠完善的，將來希望有更聰明的人來補充，以此作為依據。
喘息但沒有汗，應該用解表的藥物。
喘息且有汗，應該調和營衛，鞏固肌表。
腹部脹滿，脈象沉實有力，屬於內裡實證，應該用通下的藥物。
發作時有痰咳出，應該用化痰的藥物。
發作時有痰咳不出來，應該用開提的藥物。
因為飲食積滯導致痰氣上逆，應該用導痰健脾的藥物。
喝水過多，應該用滲濕利水的藥物。
長期咳嗽不停，痰液壅塞胸膈，且氣實，應該用催吐的藥物。
心火影響到肺，應該用清心熱的藥物。
氣從小腹向上衝，這是衝脈的火，應該用調中益氣湯，再加黃柏、知母來降火。
脈象快而無力，應該用滋陰降火的藥物。
產後喘急，郭氏認為這是陰虛到極點，陽氣將要脫離，難以治療。
肺本身氣虛以及長期喘息，如果過度使用攻伐的藥物，應該用人參、五味子、阿膠等藥物來補益。
新發的喘息，而且氣實，應該用葶藶子、枳殼、桑白皮等藥物來瀉肺氣。
因為腫脹滿悶，脾虛不能運化水液，水液上迫於肺，喉嚨發出像水雞叫的聲音，可以使用小青龍湯，或是導水丸，以及桑白皮、赤小豆、瞿麥等藥物來疏導水液。因為瘀血凝結在胸膈，可以用韭菜汁等藥物來活血化瘀。