《醫旨緒余》~ 上卷 (21)
上卷 (21)
1. 二十九、論痰為津液、脾濕所生、亦有因於火、因於虛、因於氣、因於食者、而二陳峻利之劑、不可以概用也
或曰：丹溪云：「實脾土，燥脾濕，是治痰之本也。」又曰：「二陳湯，一身之痰都管，治痰之要藥也。欲上行，加引上藥；欲下行，加引下藥。」吾子以此言非丹溪語耶？余曰：此蓋指脾胃濕化之痰也。脾胃為水穀之海，五臟六腑之所受氣者也。人之七情居處，不能一一中節，稍有悒鬱，則氣血凝滯，津液不行，痰斯生矣，故丹溪每以實脾土燥脾濕而言也。如「痰在脅下，非白芥子不能達。
痰在四肢，非竹瀝不行。痰在皮裡膜外，非薑汁竹瀝不除。氣虛之人有痰，非竹瀝不開」。又曰：「痰結核在咽喉，燥不得出，以化痰藥加咸能軟堅之味，栝蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹，少佐以朴硝，以薑汁蜜丸噙化」。又曰：「天花粉大能降上膈熱痰。海粉，熱痰能降，濕痰能燥，結痰能軟，頑痰能消。
枳實治痰，能沖牆壁。人中黃能降陰火，而清食積之痰」。又曰：「痰因火盛逆上，治火為先，白朮、黃芩、石膏之類。久病陰火上升，津液生痰不生血，宜補血制相火，其痰自除」。丹溪未嘗純倚二陳為用矣，以上述治痰之藥，亦不為不多矣，丹溪何嘗固執於此，蓋以意立法耳。醫者貴乎貫通達變則得之，否則何以異於刻舟求劍也。
白話文：
有人說：朱丹溪說過，「健壯脾土，乾燥脾濕，是治療痰的根本。」又說：「二陳湯，可以治療全身的痰，是治療痰的重要藥方。如果痰要往上走，就加引導藥物往上；如果痰要往下走，就加引導藥物往下。」你認為這些話不是朱丹溪說的嗎？我說：這大概是指脾胃濕氣化生的痰。脾胃是水穀的聚集地，五臟六腑都從這裡獲得養分。人的七情和生活環境，無法事事順心，稍有鬱悶，就會氣血凝滯，津液不能正常運行，痰就產生了，所以朱丹溪常常強調健壯脾土、乾燥脾濕。例如：「痰在脅下，不用白芥子就無法到達。痰在四肢，不用竹瀝就無法運行。痰在皮膚與肌肉之間，不用薑汁竹瀝就無法去除。氣虛的人有痰，不用竹瀝就無法打開。」又說：「痰結成塊在咽喉，乾燥難以排出，要用化痰藥物加上能軟化堅硬的鹹味藥材，如栝蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹，少量佐以朴硝，用薑汁蜜丸含化。」又說：「天花粉最能降下膈熱痰。海粉，能降熱痰，能燥濕痰，能軟化結痰，能消除頑痰。枳實治痰，能破開堅硬的阻礙。人中黃能降陰火，而清除因食物積滯產生的痰。」又說：「痰是因火氣旺盛逆向上升引起的，要先治療火氣，用白朮、黃芩、石膏之類的藥物。久病陰火上升，導致津液生成痰而不是生成血，應該補血來制約相火，這樣痰自然就會消除。」朱丹溪從來不單純依靠二陳湯來治療痰，上面所說的這些治痰藥物，也算不少了，朱丹溪怎麼會固執於此呢？他不過是根據自己的想法來制定治療方法。醫生最重要的是能夠融會貫通，靈活變通，才能有所成就，否則就和刻舟求劍沒有什麼兩樣了。
2. 三十、咳嗽
生生子曰：古云：咳者，謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽者，謂有痰而無聲，脾濕動而生痰也。今曰咳嗽者，既有聲而復有痰也。然其病不一，有五臟咳，有六腑咳，有六氣咳，有虛咳，有實咳，有水咳，有火咳，種種不同，用藥亦異。觀古人立方，多所重於肺部，有清肺者，有保肺者，有斂肺者，有瀉肺者，有補肺者。
五者，謂肺屬金而主乎聲者也。惟肺也，外統皮毛，為一身之護衛，內為華蓋，作五臟之至尊，肺受百脈之朝，故病每干於肺，設不幹肺，抑何咳焉？是以治咳必兼於肺。至於清痰降火，流濕潤燥，補腎疏風者，莫明於《丹溪纂要》，條分列治，極為詳盡；但主嗽多，咳少耳。學者宜於是而擴充之，則思過半矣。
白話文：
張生生說：古人說：「咳」是指沒有痰但有聲音，是肺氣受損而不能清暢。「嗽」是指有痰但沒有聲音，是脾臟濕氣運行導致生痰。現在說的咳嗽，既有聲音又有痰。然而咳嗽的病因不只一種，有五臟引起的咳嗽，有六腑引起的咳嗽，有六氣（風、寒、暑、濕、燥、火）引起的咳嗽，有虛弱引起的咳嗽，有實證引起的咳嗽，有水濕引起的咳嗽，有火熱引起的咳嗽，各種情況不同，用藥也不同。
觀察古人開的藥方，大多著重於肺部，有清肺的，有保護肺的，有收斂肺氣的，有瀉肺的，有補肺的。這五種方法，是因為肺屬金，而主聲音。只有肺，對外統領皮毛，作為全身的防衛，對內像華蓋一樣，作為五臟中最尊貴的。肺接受全身經脈的灌注，所以疾病常常影響到肺，如果沒有影響到肺，又怎麼會咳嗽呢？因此治療咳嗽必須兼顧肺。至於清除痰液、降火、排除濕氣、潤燥、補腎、疏風等方法，沒有比《丹溪纂要》說明的更詳細，它分類治療，極為詳盡。但是它主要論述「嗽」比較多，「咳」比較少。學習醫學的人應該在這裡加以擴充，那麼思考就成功一半了。