《醫旨緒余》~ 上卷 (20)
上卷 (20)
1. 二十九、論痰為津液、脾濕所生、亦有因於火、因於虛、因於氣、因於食者、而二陳峻利之劑、不可以概用也
生生子曰：痰者，津液所生也。《經》曰：「飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。」若脾虛停濕，則失其健運之常，不能致精於肺，遂而成痰，此脾濕而生痰者也。有陰血不足，陰火上逆，肺受火侮，不得清肅下行，由是津液凝濁，生痰不生血者，此又因陰虛火動而成痰者也。由是知痰之為物，皆脾濕、津液所成明矣。
治痰者，要當察其所來之源，世俗例以二陳統治諸痰，不分寒熱。因於濕者，固亦宜矣。蓋半夏燥脾濕，陳皮利肺氣，茯苓入手太陰利水下行，甘草調和諸性，入脾為使。三味皆燥濕剛悍之劑，使水行氣下，濕去土燥，痰斯殄矣，脾斯健矣；使脾無寒濕，則何以當之？由是知二陳之治痰者，非治痰也，是治痰之因於濕也。至於火刑肺金，不得下降，而用二陳者，此又失之疏也。
因於火則治火，火降金清，秋令乃行，水無壅遏，痰安從生。丹溪曰：「黃芩治熱痰，假其下火」，正謂此也。若一例而以二陳治之，吾知脾愈燥而火愈動，非惟病不能去，而反增其喉痛聲啞，咳嗽盜汗，煩躁口渴也已。又有食積痰者，飲食過飽則傷脾，脾傷則氣餒，氣餒則濕停，濕停則痰生矣，宜以保和丸類治之。又有氣鬱生痰者，嚴用和云：「人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患。
」是以治痰必先利氣者，謂痰之所從來，皆由七情鬱結，氣道不清，氣積生涎，今利其氣，使鬱結開而氣道暢，抑何痰飲之有？宜七氣湯、越鞠丸之類治之是也。又有風痰者，由表虛皮腠不密，風邪得以乘之，肺氣不利，邪郁為熱，是以濁涕稠黏，治宜散風利氣，如杏仁、枳殼、紫蘇。前胡之類是也。
有驚痰者，驚則神不守舍，氣亂胸中，清濁相干，脈道壅塞，痰遂生焉。故驚痰者，多生心痛顛疾，以牛黃鎮心丸之類治之是也。有冷痰者，由脾胃虛弱，不能運化精微，氣餒行遲，津液凝滯所致。治宜溫暖脾胃，脾充而津液行矣，如乾薑、白朮之屬是也。又有腎虛不能制火，津液生痰，不能生血者，緣肺主出，腎主納，今腎虛不能納氣歸原，出而不納則積，積而不散則痰生焉。以金匱腎氣丸之類治之是也。
內有茯苓、澤瀉，利水下行，使濕去而痰絕；地黃、山萸，補實腎水，水升則火自降，而全收藏之職矣。至於中氣不足，痰因積聚，胃中亦賴所養，不可峻用利藥，恐胃一傷，凶變莫測，宜當溫補，使脾胃充實，痰自流動，如六君子之類是也。此丹溪所以諄諄戒人峻用利藥之失也。
若夫流飲、支飲、伏飲、懸飲、溢飲，積年累月，膠固難治者，當視其形氣何如，或汗、或吐、或下、或熔，隨其所宜，劫而去之，痰去則當補養，務使中氣充實，庶無峻利之失矣，學者亮之。
白話文：
痰這種東西，是身體的津液產生的。《黃帝內經》說：「飲食進入胃，會轉化成精華之氣，向上輸送到脾臟。脾臟會將精華散發，再向上輸送到肺臟。肺臟負責疏通水道，向下輸送到膀胱。這樣，水精就能均勻分布到全身，經脈才能暢通運行，符合四季和五臟的陰陽變化，維持身體的正常運作。」
如果脾臟虛弱，導致濕氣停滯，就會失去正常的運化功能，無法將精華輸送到肺部，於是就會形成痰。這就是因為脾濕而產生的痰。另外，如果身體陰血不足，導致陰火上炎，肺臟受到火的侵擾，無法清肅下降，也會導致津液變得混濁，形成痰而不產生血液。這就是因為陰虛火旺而產生的痰。由此可知，痰的產生，主要是因為脾濕和津液的問題。
治療痰的時候，要先了解痰的來源。世俗一般用二陳湯來治療各種痰，不分寒熱，這樣是不對的。如果痰是因為濕氣引起的，用二陳湯當然可以，因為半夏可以燥濕健脾，陳皮可以疏通肺氣，茯苓可以引導水分向下走，甘草可以調和藥性。這三味藥都是燥濕的藥，能使水分運行，使濕氣排出，使脾胃健壯，痰自然會消失。但是，如果脾胃沒有寒濕，就不需要用這些燥濕的藥了。所以，二陳湯治療痰，其實不是治療痰本身，而是治療因為濕氣引起的痰。如果痰是因為火氣侵犯肺部，導致肺氣無法下降，還用二陳湯，那就是錯了。
如果是因為火引起的痰，就要治療火氣，讓火氣下降，肺氣清淨，秋季的肅殺之氣才能正常運行，這樣水就不會堵塞，痰自然不會產生。朱丹溪說：「黃芩治療熱痰，是因為它能降火」，說的就是這個道理。如果一概用二陳湯治療，只會使脾胃更加乾燥，火氣更加旺盛，不僅無法治好病，反而會加重喉嚨痛、聲音沙啞、咳嗽、盜汗、煩躁口渴等症狀。
另外，還有因為飲食積滯引起的痰，如果吃太飽會損傷脾胃，脾胃受損就會導致氣虛，氣虛就會導致濕氣停滯，濕氣停滯就會產生痰。這種情況應該用保和丸之類的藥來治療。還有因為氣鬱引起的痰，嚴用和說：「人體的氣機貴在順暢，氣順則津液流通，不會有痰飲的困擾。」所以治療痰，必須先疏理氣機。痰的產生，多半是因為情緒不佳，導致氣機不暢，氣滯則生痰。所以，要疏理氣機，使鬱結打開，氣道暢通，痰自然就會消失。這種情況可以用七氣湯、越鞠丸之類的藥來治療。
還有因為風邪引起的痰，因為身體虛弱，皮膚腠理不密，風邪侵入，肺氣不利，邪氣鬱結化熱，就會出現濃稠的鼻涕。這種情況應該用散風、疏理氣機的藥來治療，例如杏仁、枳殼、紫蘇、前胡等。
還有因為驚嚇引起的痰，驚嚇會使心神不定，導致氣機紊亂，清濁相干，脈道壅塞，痰就會產生。所以，驚嚇引起的痰，多半會引起心痛、癲癇等疾病，可以用牛黃鎮心丸之類的藥來治療。
還有因為寒冷引起的痰，因為脾胃虛弱，無法運化精微物質，導致氣虛運行緩慢，津液凝滯。這種情況應該用溫暖脾胃的藥來治療，使脾胃強壯，津液才能正常運行，例如乾薑、白朮等。
還有因為腎虛導致不能制約火氣，導致津液生痰，無法生成血液，因為肺主宣發，腎主收藏，如果腎虛不能將氣納入腎中，就會導致只出不納，氣積聚不散，就會產生痰。這種情況可以用金匱腎氣丸之類的藥來治療，其中茯苓、澤瀉可以利水下行，使濕氣排出，痰自然消失。地黃、山萸可以滋補腎水，腎水充足則火氣自然下降，恢復收藏的功能。
至於中氣不足，痰積聚不散，胃氣也需要營養，不能用太過峻猛的藥，以免損傷胃氣，導致病情惡化。這種情況應該用溫補的藥來治療，使脾胃強壯，痰自然能排出，例如六君子湯之類的藥。這也是朱丹溪反覆告誡人們不要濫用峻猛藥的原因。
至於流飲、支飲、伏飲、懸飲、溢飲等，這些積年累月、難以治癒的病症，要根據患者的身體狀況，選擇發汗、催吐、瀉下或消磨等方法，把病邪去除。等痰消除後，要加強補養，使中氣充實，才不會有過於峻猛的藥物帶來的傷害。希望學習中醫的人要清楚地理解這些道理。