《醫旨緒余》~ 上卷 (19)
上卷 (19)
1. 二十八、氣鬱脅痛論
或問治氣鬱脅痛，有謂達之者，有謂瀉之者，於達、瀉二字，還有說否？生生子曰：脅者，肝之部分，又足少陽經所行之地，此經多有餘，《經》曰：「東方實。」丹溪曰：「氣有餘，便是火。」《內經》曰：「肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。」蓋人於日用之間，不能恬淡虛無，而純合乎天和；惟不能恬淡虛無而合乎天和，是以七情一有不遂則生郁，郁久則生火，壅遏經隧，充塞清道，而痛作矣。至於痛極而湧吐酸水者，猶洪範所謂曲直作酸，乃肝膽之咎徵也。
《經》曰：「木鬱則達之。」啟玄子謂吐之令其條達，此固一說也。然於「達之」之義，猶有所未盡焉。達，是通達之達，非獨止於吐也。木鬱於下，以柴胡、川芎之類升而發之，以順其挺然之性，正所謂因曲而為之直，又謂從其性而升之，皆達之之義也。仲景小柴胡湯，治少陽脅痛，以柴胡為君，得其旨矣。
《經》曰：「有餘者瀉之。」今肝實而脅痛，固宜瀉之矣。本草列青皮、香附、黃連、白芍、柴胡、川芎之類，均為瀉肝之劑，苟不擇而用之，吾未見得志也。何者？夫青皮、香附，瀉氣之沖逆者也；黃連、白芍，瀉血之沸騰者也。《經》曰：「上者抑之」，為其當下而不下，故用此辛酸苦寒之劑，以泄其沖逆沸騰之勢，使之降下，以致於平而已，此正治法也，群皆識其為瀉也。至若柴胡、川芎之所以為瀉者，則異乎是也。
蓋柴胡、川芎，升發肝膽之清氣者也。《經》曰：「下者舉之」，為其當升而不升，故用此辛甘苦平之味，於陰中提陽，以扶其直遂不屈之性，使之上升，以復其常，是清陽升而濁陰降也，正前所謂木鬱則達之之意，此從治法也，群皆未識其所以為瀉也。《經》曰：輕者正治，重者從治。
又曰：輕者可降，重則從其性而升之。又曰：「過者折之，以其畏也，所謂瀉之。」過者，謂郁實而為火也。折之者，為裁之也；畏者，如木鬱之病，用辛散屬金之藥，而排闥其紛夥，剪伐其猖獗，以致於中和，乃撥亂反正之意也。此皆識陰陽升降之理，順逆之勢，有如是耳。
噫！苟為醫而不明陰陽升降之理，順逆之勢，則用藥安能識其正哉！且夫人與天地相流通者也，即舉肝而言之，在天為雷，在方為東，在時為春，在五行為木，在人為肝，運動之氣，皆相參焉。故張子和曰：膽與三焦尋火治，肝與包絡都無異。丹溪曰：此指龍雷之火而言也，在人以肝膽應之。
凡物不得其平則鳴，彼陽氣久伏，壅遏於九地之下，則品物為之潛藏，當其升發之際，必轟然迅烈，大發聲震，驚於天關之外，然後品物咸亨，此勢也，理也。今木鬱之病，亦近之，木鬱於下，則春升之令不行，以故痛而猛，猛而吐，吐而愈者，亦均此勢也，均此理也。知夫此，則凡造物之所以有升降順逆者，皆得以遂其正矣，於用藥乎何有。
白話文：
有人問說，治療因為氣鬱結導致的脅肋疼痛，有人主張疏通，有人主張瀉火，對於「疏通」和「瀉火」這兩個字，還有其他的解釋嗎？醫生說：脅肋是肝臟的部位，也是足少陽經循行的位置，這條經脈的氣比較旺盛。《黃帝內經》說：「東方屬木，木氣實。」朱丹溪說：「氣有餘，就會化為火。」《黃帝內經》又說：「肝是將軍，負責謀略；膽是中正的官，負責決斷。」一般人如果不能保持心境平和、虛靜無為，與自然和諧一致，那麼七情如果有一點不順遂，就會產生鬱結，鬱結久了就會化為火，阻塞經脈，充塞清淨的通道，於是就會產生疼痛。如果疼痛到極點而吐出酸水，就像《洪範》所說的「曲直作酸」，這是肝膽出了問題的徵兆。
《黃帝內經》說：「木氣鬱結就要疏通。」啟玄子認為「吐」可以使氣機疏達，這固然是一種說法。但對於「疏通」的意義，還有更深層的含義。「達」是通達的「達」，不單單只是吐。如果木氣鬱結在下，就要用柴胡、川芎之類的藥物，使其向上升發，順應木氣挺拔向上的特性，這就叫做「因曲而為之直」，也叫做「順應其本性而向上」，都是「疏通」的意思。張仲景的小柴胡湯治療少陽經的脅肋疼痛，以柴胡為主藥，就是抓住了這個要點。
《黃帝內經》說：「有餘就要瀉。」現在肝氣實導致脅肋疼痛，本來就應該瀉。本草所列的青皮、香附、黃連、白芍、柴胡、川芎等藥，都是瀉肝的藥，但如果不懂得選擇使用，我認為不會有好的療效。為什麼呢？青皮、香附是瀉氣逆的；黃連、白芍是瀉血熱的。《黃帝內經》說：「上逆的就要向下壓制」，因為氣血應該向下卻沒有向下，所以用這些辛酸苦寒的藥物，來瀉其上衝的氣勢，使其下降，以達到平和的狀態，這就是正治法，大家都知道這是「瀉」。至於柴胡、川芎之所以也具有「瀉」的作用，就與上述的瀉法不同了。
柴胡、川芎是升發肝膽清氣的藥物。《黃帝內經》說：「下陷的就要向上托舉」，因為氣機應該向上升卻沒有上升，所以用這些辛甘苦平的藥物，在陰中提昇陽氣，扶助其向上挺拔的本性，使其上升，恢復其常態，這樣清陽才能上升，濁陰才能下降，這正是前面所說的「木鬱則達之」的意思，這種方法是從治法，很多人都不知道它們也具有「瀉」的作用。《黃帝內經》說：輕症用正治法，重症用從治法。
又說：輕症可以向下壓制，重症就要順應其本性而向上提升。又說：「過盛的就要削弱」，因為過盛會產生畏懼，這種「瀉」法是說，過盛的，譬如木氣鬱結化火的病，就要用辛散屬金的藥，來排除其過盛的氣勢，削減其猖獗之勢，使其達到中和的狀態，這就是撥亂反正的意思。這些都是明白陰陽升降的道理，順逆的趨勢，才能夠這樣使用藥物。
唉！如果當醫生的不明白陰陽升降的道理，順逆的趨勢，那麼用藥怎麼能正確呢？人與天地是相互流通的，就拿肝來說，在天象中對應的是雷，在方位中對應的是東方，在時間中對應的是春天，在五行中對應的是木，在人體對應的是肝，它們的運動之氣是相互關聯的。所以張子和說：膽與三焦的病要用瀉火的方法來治療，肝與心包的病與之類似。朱丹溪說：這是指龍雷之火，在人體則以肝膽來應對。
凡是事物如果不能保持平衡就會發出聲響，陽氣如果長期被壓制，鬱積在地下，萬物就會潛藏起來，當它要升發的時候，必定會轟然爆發，發出巨大的聲響，震動天地，然後萬物才能夠順暢地生長，這是一種趨勢，也是一種道理。現在木氣鬱結的病，也是類似的情況，木氣鬱結在下，春天升發的時令就不能正常運行，所以疼痛起來就非常劇烈，劇烈到會嘔吐，嘔吐後病情就會好轉，這也是同樣的趨勢和道理。明白這個道理，那麼所有事物的升降順逆，都能夠順應其本性而達到平衡，用藥就沒有什麼困難了。