《醫旨緒余》~ 上卷 (18)
上卷 (18)
1. 二十五、噎膈翻胃辯
或有問於余曰：丹溪《局方發揮》云：翻胃，即是噎膈，噎膈乃翻胃之漸，言此蓋火氣炎上，熏蒸津液成痰，切切不可用香燥之藥，若服之必死。又曰：年高者，不治。蓋少年氣血未虛，用藥劫去痰火，病不復作；老年氣血已虛，病必不起。據曰：翻胃即噎膈，似是一病；又曰：噎膈乃翻胃之漸，似又是二病。
至用藥，謂服香燥之劑必死。乃今時亦有用香燥而得生者何也？余曰：噎膈、翻胃，古雖未辯，然擬名定義，似有不同，治法亦將無同也。顧《局方發揮》一書，蓋為闢溫補，戒燥熱，諄諄立言，於名義亦未暇辯也。愚意謂噎、膈、翻胃，乃是三病，亙古至今，曾未有人剖析其義者。
夫飲食入於噎間，不能下噎，隨即吐出，自噎而轉，故曰噎。膈，是膈膜之膈，非隔截之謂也。飲食下噎，至於膈間，不能下膈，乃徐吐出，自膈而轉，故曰膈。翻胃，是飲食已入胃中，不能運化，而下脘又燥結不通，朝食而暮吐，暮食而朝吐、明其自胃中而倒出，故曰翻胃也。均一吐病，而有上、中、下之分。
數千年間，惟潔古老人治吐，而有上、中、下之論。曰：上焦吐者，主於氣；中焦吐者，主於積；下焦吐者，主於寒。故今人亦有用香燥而治愈者，實寒氣使然也，在人體認真切爾。至於年老之人，誠難治效，丹溪豈欺我哉。
張雞峰曰：膈是神思間病，惟內觀自養，庶可克濟。斯言亦良語也。
白話文：
有人問我說：朱丹溪在《局方發揮》裡說，翻胃就是噎膈，噎膈是翻胃的初期階段，這是因為火氣上炎，熏蒸津液形成痰，絕對不能用香燥的藥，如果用了會死。他又說，年紀大的人，這種病治不好。因為年輕人氣血還沒虛弱，用藥去除痰火，病就不會再發作；老年人氣血已經虛弱，病一定好不了。我根據這個說法，認為翻胃就是噎膈，好像是一種病；但又說噎膈是翻胃的初期階段，又好像是兩種病。
至於用藥方面，說服用香燥的藥一定會死。但是現在也有人用香燥的藥治好病的人，這是為什麼呢？我認為，噎膈、翻胃，古時候雖然沒有詳細區分，但是它們的名稱和定義，似乎有所不同，治療方法也應該不同。《局方發揮》這本書，主要是為了反對溫補，告誡大家不要用燥熱的藥，所以才這樣強調，也來不及仔細區分這些名稱。我認為噎、膈、翻胃是三種不同的病，從古至今，都沒有人仔細分析過它們的意義。
飲食進入咽喉部位，無法順利往下，立刻就吐出來，是因為食物從咽喉處反轉，所以叫噎。膈，指的是膈膜，不是隔絕的意思。飲食通過咽喉，到達膈膜的部位，無法順利通過，然後慢慢吐出來，是因為食物從膈膜處反轉，所以叫膈。翻胃，是飲食已經進入胃中，但是無法消化，而且下腹部又乾燥阻塞不通，早上吃的東西晚上吐出來，晚上吃的東西早上吐出來，明顯是從胃中倒出來，所以叫翻胃。雖然都是吐的病，但是有上、中、下三個部位的不同。
幾千年來，只有張元素提出治療嘔吐，有上、中、下三種不同的情況。他說：上焦的嘔吐，主要是氣的問題；中焦的嘔吐，主要是積滯的問題；下焦的嘔吐，主要是寒的問題。所以現在也有人用香燥藥治好病的人，其實是因為體內有寒氣，只要仔細辨認清楚就好了。至於老年人，確實很難治好，朱丹溪說的難道會騙人嗎？
張雞峰說：膈這個病是心神方面出了問題，只有向內反省、保養自己，或許可以治好。這句話說得也很有道理。
2. 二十六、四時脈說
或有難予者曰：脈有七表、八里、九道，而無弦、鉤、毛、石，書何謂春弦、夏鉤、秋毛、冬石也，且其義安在？予曰：此陰陽升降之理也，三才原一太極。春弦者，肝之脈也，與膽為表裡。夫陽氣自地而升，此時其氣尚微，在半表半裡之間，故其氣來軟弱，輕虛而滑，端直以長，故曰弦。夏脈鉤者，是陽極而陰生也。
夫鉤本大而末小，夏至一陰生，夏月六陽之氣盡升，其脈來大而去小，故曰鉤。秋脈毛者，此毛字讀作毫字，《孟子》「明足以察秋毫之末」、正是此義。明陰氣自天而降，輕細以浮，故曰毛。冬脈石者，冬令萬物潛藏之時，是陰極而陽生也。腎主其令，腎屬水，主閉藏，沉而有力，如石之在水中，故曰石。
夫升降浮沉之理，變化無窮，豈鑿鑿之七表八里九道能悉耶！且脾胃平和之脈，不大不小，不短不長，難以明狀，惟以意消息之。彼二十四歌者，正如以管窺天也，噫！
白話文：
有人質疑說：脈有七表、八里、九道這些說法，卻沒有弦、鉤、毛、石這些名稱，那書上說的春天是弦脈、夏天是鉤脈、秋天是毛脈、冬天是石脈，是什麼意思呢？而且這其中的道理在哪裡呢？
我回答說：這是陰陽升降的道理，天地人三才本來就源於同一個太極。春天弦脈，是肝臟的脈象，和膽互為表裡。陽氣從地底上升，這時陽氣還很微弱，在半表半裡之間，所以脈氣來的時候軟弱、輕虛而滑，形狀端直而且長，所以叫做弦脈。夏天鉤脈，是陽氣到達極盛而陰氣開始產生的時候。
鉤脈的形狀是根部大而末梢小，夏至時一陰開始產生，夏天六陽之氣全部上升，脈象來的時候大而去的時候小，所以叫做鉤脈。秋天毛脈，這個「毛」字要讀作「毫」字，就像《孟子》說的「明足以察秋毫之末」，就是這個意思。表明陰氣從天上開始下降，輕細而浮，所以叫做毛脈。冬天石脈，冬天是萬物潛藏的時候，是陰氣達到極盛而陽氣開始產生的時候。腎臟主宰這個時令，腎屬水，主閉藏，脈象沉而有力，像石頭在水裡一樣，所以叫做石脈。
升降浮沉的道理，變化無窮，難道可以拘泥於七表八里九道就能夠完全了解嗎？而且脾胃平和的脈象，不大不小、不短不長，很難用言語來明確描述，只能用心去體會。那些二十四脈的歌訣，就像是用竹管看天一樣，見識太狹隘了啊！
3. 二十七、問傷寒桂枝湯用桂枝說
或問生生子曰：傷寒書桂枝湯後有云：脈浮緊，發熱汗不出者，不可與也，與之則表益實，而汗益難出耳，則是以桂枝為固表藥也，何麻黃湯中又用桂枝為臣耶？生生子曰：考方療疾，全在體認氣味。《衍義》謂桂大熱，桂味辛甘，主溫中，利肝肺氣，為諸藥先聘通使，溫和榮衛，宣導百藥，無所畏。
然桂枝湯用桂者，以其衛為邪襲，則氣不固，故汗出惡風，桂枝味辛甘，陽劑也，陽劑其行快，入咽則先布散，充達百骸四肢，無處不至，此散之之意也。至於止汗，自是芍藥，芍藥味酸，陰劑也，陰劑入咽，其行遲，故先散之而後收之，一開一合，邪氣散而真氣不過泄，以致於適中，非謂桂枝能止汗也。
麻黃湯用桂枝為臣，亦以其辛甘發散為陽，若謂其實表止汗，將安用之？蓋以其寒傷榮，桂枝（能佐麻黃而散寒邪）溫和榮衛，則邪自不能容留，汗出而解也。桂枝湯後叮嚀不可與者，為內有芍藥，寒既傷榮，發熱無汗，復用酸寒收斂之劑，則邪無從而出，表乃益實也，非謂辛散能實表也。風，陽氣也，陽主散，風傷衛，則氣散而汗出。
寒，陰氣也，寒主斂，寒傷榮，則氣斂而無汗。故治法，無汗要有汗，取辛散能發汗也；有汗要無汗，取酸收能止汗也。俱用桂枝者，以其既能發散，而又能溫和榮衛也。予故曰：考方療疾，全在體認氣味。
白話文：
有人問生生子說：傷寒論中桂枝湯的後面寫著：「脈象浮緊，發熱卻不出汗的人，不可以給他服用桂枝湯，如果給他服用，會使表更加堅實，汗反而更難出來。」這樣看來，桂枝好像是固表的藥物。那為什麼麻黃湯中又用桂枝作為輔助藥呢？
生生子說：研究藥方來治療疾病，關鍵在於體會藥物的氣味。《衍義》裡說桂枝是大熱的藥物，味道辛甘，主要作用是溫暖中焦，疏通肝肺之氣，是各種藥物先行開路，傳遞訊息的使者，溫和地調和營衛之氣，引導各種藥物，沒有什麼藥物是它不敢協同的。
然而桂枝湯中使用桂枝，是因為衛氣被邪氣侵襲，導致氣不固守，所以才會汗出又怕風。桂枝味道辛甘，屬於陽性的藥物。陽性藥物的藥性運行快速，進入咽喉後會立即散布開來，充達到全身的各個部位，沒有地方到不了，這就是它散開的作用。至於止汗的作用，那是芍藥的作用，芍藥味道酸，屬於陰性的藥物。陰性藥物的藥性運行遲緩，所以是先散開然後再收斂。一開一合之間，邪氣散去，而真氣不會過度洩漏，達到恰到好處的效果，並不是說桂枝能止汗。
麻黃湯用桂枝作為輔助藥，也是因為它辛甘發散的性質屬於陽性。如果說桂枝是固表止汗的藥，那麻黃湯又何必用它呢？麻黃湯使用桂枝，是因為寒邪傷到營血，桂枝（能輔助麻黃散寒邪）溫和地調和營衛，這樣邪氣自然就無法停留，於是汗出而病解。桂枝湯後面叮嚀不可給予的人，是因為體內有芍藥，寒邪已經傷到營血，發熱不出汗，再用酸寒收斂的芍藥，那邪氣就沒有辦法排出去，表反而會更加堅實，並不是說辛散的桂枝能使表實。風，屬於陽氣，陽氣主散，風邪侵襲衛氣，就會導致氣散而汗出。
寒，屬於陰氣，陰氣主收斂，寒邪傷到營血，就會導致氣收斂而沒有汗。所以治療的法則，沒有汗就要讓它有汗，取用辛散的藥物來發汗；有汗要讓它停止，取用酸收的藥物來止汗。兩者都用桂枝，是因為桂枝既能發散，又能溫和地調和營衛。所以我說：研究藥方來治療疾病，關鍵在於體會藥物的氣味。