《醫旨緒余》~ 上卷 (17)
上卷 (17)
1. 二十三、宗氣營氣衛氣說
此氣行於晝二十五度，行於夜二十五度，始於手太陰，五十度而復會於手太陰。而行晝行夜，十二經之陰陽皆歷焉，所謂太陰主內者此也。於衛氣，則曰：衛氣者，陽精之氣也，亦宗氣之所統，猶太極之分而為陽也。晝日行於陽二十五度，夜行於陰二十五度，始於足太陽，五十度而復會於足太陽。
引《靈樞·歲露篇》曰：「衛氣一日一夜，常大會於風府。」風府者，足太陽督脈陽維之會，所謂太陽主外者此也。蓋營氣行陽行陰，主晝夜言；衛氣行陰行陽，主陽經陰經言。營氣之行於晝者，陽經中有陰經；行於夜者，陰經中有陽經。故行陰行陽，主晝夜言也。衛氣則晝必止行於陽（行三陽經也），夜必止行於陰（行三陰經也），是陰陽不指晝夜言也。
又謂《靈樞·五十營》等篇，言氣脈流行，自手太陰而始，至足厥陰而終，循環不已，漏水下一百刻，計一萬三千五百息，脈行八百一十丈。推之，則二刻行一度，為一周身也：晝夜共行五十度，則每經各行五十次矣。並未嘗言肺止行寅時，大腸止行卯時。又不思各經長短不同，難以分時註釋。
如果十二經分配十二時，則一時止行一經，何以能八刻之一千八十息，脈行六十四丈八尺，而四度周於身也？又何以能十二時之一萬三千五百息，脈行八百一十丈而五十度周於身也？所謂一時止行一經者，實理勢之所必無也。以上考正，皆出《靈》、《素》，蓋此公精究經旨，融會脈絡，王冰以下，一人而已，非苦心積累不能也，觀第一難一章，則可以見其概。
惜乎獨於三焦惑於陳無擇之言，未之加察，餘三復之餘，微有慨焉，然終不以寸朽而棄合抱之材也。
白話文：
這段文字主要在闡述中醫理論中「宗氣」、「營氣」和「衛氣」的運行規律，以及對某些傳統觀點的質疑。
營氣： 營氣在白天和夜晚各運行二十五度，從手太陰肺經開始，運行五十度後回到手太陰肺經。營氣運行於白晝和夜晚，會經過十二經脈的陰經和陽經，這就是所謂「太陰主內」的含義。
衛氣： 衛氣是陽氣的精華，也由宗氣統領，就像太極分化而成的陽。衛氣白天在陽經運行二十五度，夜晚在陰經運行二十五度，從足太陽膀胱經開始，運行五十度後回到足太陽膀胱經。
根據《靈樞·歲露篇》的記載，衛氣在一天一夜中都會在風府穴匯合。風府穴是足太陽膀胱經、督脈和陽維脈交會的地方，這就是所謂「太陽主外」的含義。營氣的運行規律是運行於陽經和陰經，主要與晝夜有關；而衛氣的運行規律則是運行於陰經和陽經，主要與陽經和陰經有關。營氣在白天運行時，陽經中會有陰經；在夜晚運行時，陰經中會有陽經。所以說營氣運行陰陽，主要是按晝夜劃分的。衛氣則白天一定運行在陽經（也就是三陽經），夜晚一定運行在陰經（也就是三陰經），它所指的陰陽並非晝夜。
另外，《靈樞·五十營》等篇章提到，氣脈的運行從手太陰肺經開始，到足厥陰肝經結束，循環不已。漏水計時一百刻的時間裡，共經過一萬三千五百次呼吸，脈搏運行八百一十丈。由此推算，兩刻時間運行一度，這是一周全身的運行。晝夜總共運行五十度，那麼每條經脈都要運行五十次。這段文字強調，經脈運行並非肺經只在寅時運行，大腸經只在卯時運行。而且，各經脈的長度不同，難以用時間來註釋。
如果將十二經脈分配到十二個時辰，那麼一個時辰只運行一條經脈，又怎麼能做到在八刻時間裡經過一千零八十次呼吸，脈搏運行六十四丈八尺，而且運行四度周身？又怎麼能在十二個時辰裡經過一萬三千五百次呼吸，脈搏運行八百一十丈，而且運行五十度周身呢？所謂一個時辰只運行一條經脈的說法，實在是沒有道理的。以上這些考證都出自《靈樞》和《素問》，說明作者精通經脈的要義，融會貫通，是王冰以後難得一見的人才，絕非一般人苦心積累所能達到。觀看《第一難》的內容，就可以了解大概。
可惜的是，作者在三焦的問題上，受到了陳無擇言論的迷惑，沒有仔細考察。作者多次思考後，對此感到有些遺憾，但終究不會因為這一點小瑕疵，而否定他整體的成就。
2. 二十四、痢與滯下辯
或有問於余曰：劉河間云：仲景治痢，多用承氣，但與滯下混同立論，而無分別。考之諸方，亦未見其有分治者，抑河間之說不足憑歟？余曰：前人略之也，經雖無明文，然顧名思義可知矣。書曰：夏傷於暑，秋多瘧痢。痢者，利也，通利之義，乃時症也。或從泄瀉而得，或徑大便膿血，蓋秋令氣降，腹中穢積因時下行而痢也。
彼滯下者，滯，是積滯之滯，不因時令，不由泄瀉，而竟裡急後重，垢膩之物頻並而下也，豈可同日語哉。故滯下之症，始得之，多用推陳致新，迎而奪之之法。至於治痢，有用補法者，有用澀法者，有燥濕者，有升提者，有消之者，有溫之者，有分利者，有下之者：然初時不敢遽以藥下之，因時制宜，必審其胃實積固，乃敢推蕩耳。余故云：痢者，兼令氣而言也：滯下者，四時皆有之。
名既別，則治法當有徑庭矣。或曰唯。
古謂先水瀉而後膿血者，為脾傳腎，乃賊邪難愈；先膿血而後水瀉者，為腎傳脾，乃微邪易愈。相傳微賊之說，是亦以大概言之也，究竟其說，世亦有先後水瀉膿血，而各有難易者。愚謂先水瀉而後膿血，此脾先虛，而積滯繼至，故難愈；先膿血而後水瀉，此積滯既去，已無邪矣，故易愈。高明幸察之。
白話文：
有人問我說：「劉河間認為，張仲景治療痢疾，常常使用承氣湯這類的瀉藥，但他把痢疾和滯下這兩種病混在一起討論，沒有加以區分。查閱其他醫方的記載，也沒看到有把這兩種病分開治療的，難道河間的說法不可靠嗎？」
我說：「這是前人疏忽了。雖然經典沒有明確記載，但從字面意思就可以了解了。《黃帝內經》說：『夏天受暑邪侵襲，秋天就容易發生瘧疾和痢疾。』痢疾的『痢』，是通利的意思，代表排泄通暢，是屬於時令性的疾病。有的是從腹瀉轉變而來，有的是直接大便排出膿血。這是因為秋天氣機下降，腹內的污穢堆積，順著時令往下排出而形成痢疾。」
「而滯下，『滯』是停滯的意思，它不是因為時令而發病，也不是從腹瀉轉變而來，而是直接出現裡急後重，以及黏膩污穢的糞便頻繁排出。這兩者怎麼可以混為一談呢？所以，滯下這種病剛開始發作時，多用推陳致新的方法，也就是用藥物來促使停滯的東西排出。至於治療痢疾，有時候會用補法，有時候會用收澀的方法，有時候會用燥濕的方法，有時候會用升提的方法，有時候會用消導的方法，有時候會用溫熱的方法，有時候會用分利的方法，有時候會用攻下的方法。但是，在剛開始的時候，不能馬上就使用瀉藥，必須根據病情的變化來決定。一定要確定病人的腸胃積滯嚴重，才可以考慮使用瀉藥。所以我說，痢疾通常和時令氣候有關，而滯下則是任何季節都可能發生。」
「既然病名不同，治療方法自然也會有差異。」那人回答說：「您說的是。」
古人說，先腹瀉然後才排出膿血，這是脾臟的病邪傳到腎臟，屬於病情較重的病症，很難治癒。而先排出膿血然後才腹瀉，這是腎臟的病邪傳到脾臟，屬於病情較輕的病症，容易治癒。這種關於病情輕重的說法，也只是大概而言。事實上，有些病人不論先後出現腹瀉或膿血，病情都有難易之分。我認為，先腹瀉然後才排出膿血，是因為脾臟先虛弱，然後積滯跟著產生，所以難以治癒。而先排出膿血然後才腹瀉，是因為積滯已經排出，邪氣已經消除，所以容易治癒。希望您能夠仔細觀察這些情況。