《醫旨緒余》~
1. 下卷
2. 四十六、脅痛
余弟於六月赴邑，途行受熱，且過勞，性多躁暴，忽左脅痛，皮膚上一片紅如碗大，發水泡瘡三五點，脈七至而弦，夜重於晝。醫作肝經鬱火治之，以黃連、青皮、香附、川芎、柴胡之類，進一服，其夜痛極，且增熱。次早看之，其皮膚上紅大如盤，水泡瘡又加至三十餘粒。
醫教以白礬研未，井水調敷，仍於前藥加青黛。龍膽草進之。其夜痛苦不已，叫號之聲，徹於四鄰，脅中痛如鉤摘之狀。次早觀之，其紅已及半身矣，水泡瘡又增至百數。予心甚不懌，乃載歸以詢先師黃古潭先生，先生觀脈案藥方，哂曰：切脈認病則審矣，製藥訂方則未也。
夫用藥如用兵，知已知彼，百戰百勝，今病勢有燒眉之急，迭卵之危，豈可執尋常瀉肝之劑正治耶？是謂驅羊搏虎矣！且苦寒之藥，愈資其燥，以故病轉增劇。水泡瘡發於外者，肝鬱既久，不得發越，乃侮其所不勝，故皮腠為之潰也，至於自焚則死矣，可懼之甚！為訂一方，以大栝蔞一枚，重一二兩者，連皮搗爛，加粉草二錢，紅花五分。戌時進藥，少頃就得睡，至子丑時方醒，問之，已不痛矣。
乃索食，予禁止之，恐邪火未盡退也。急煎藥渣與之，又睡至天明時，微利一度，復睡至辰時。起視皮膚之紅，皆已冰釋，而水泡瘡亦盡斂矣，後亦不服他藥。夫病重三日，飲食不進，呻吟不輟口，一劑而愈，真可謂之神矣。夫栝蔞味甘寒，《經》云：「泄其肝者，緩其中。
」且其為物，柔而滑潤，於郁不逆，甘緩潤下，又如油之洗物，未嘗不潔。考之本草，栝蔞能治插脅之痛，蓋為其緩中潤燥，以致於流通，故痛自然止也。
白話文：
我弟弟六月去外地，在路上因為天氣熱又過度勞累，加上他本來就性情急躁，突然左邊肋骨疼痛，皮膚上一片紅色像碗一樣大，還長了三五個水泡，脈搏跳動很快而且呈現弦脈，晚上比白天更痛。醫生認為是肝經有鬱結的火氣，就用黃連、青皮、香附、川芎、柴胡之類的藥物治療，吃了一帖藥，當晚痛到極點，而且更加發熱。隔天早上看，皮膚上的紅腫像盤子一樣大，水泡又增加了三十幾個。
醫生教人用白礬磨成粉，用井水調敷，還在之前的藥方裡加了青黛、龍膽草。吃了藥，晚上還是痛到不行，叫聲大到隔壁鄰居都聽得到，肋骨痛得好像被鉤子勾住一樣。隔天早上看，紅腫已經蔓延到半邊身體，水泡又增加到一百多個。我心裡非常不安心，就帶他回家去請教先師黃古潭先生。先生看了脈案和藥方，笑了笑說：「把脈辨認病症是正確的，但是開藥方就還不夠好。
用藥就像用兵，要了解自己和敵人，才能百戰百勝。現在病勢非常危急，就像火燒眉毛、雞蛋疊在一起一樣危險，怎麼可以用一般治療肝火的藥來治呢？這就像趕著羊去搏鬥老虎一樣！而且苦寒的藥會更加助長燥熱，所以病情才會更加嚴重。水泡長在外面，是因為肝氣鬱結太久，無法發散，就欺侮它所不能勝過的部位，所以皮膚就潰爛了。如果火氣一直燒下去，就會有生命危險，非常可怕！先生開了一個藥方，用一個大的栝蔞，大約一兩到二兩重，連皮搗爛，加上甘草二錢、紅花五分。傍晚吃藥，不久就睡著了，到半夜才醒來，問他，已經不痛了。
他想要吃東西，我制止他，因為擔心邪火還沒有完全退去。趕快把剩下的藥渣煎了給他喝，他又睡到天亮，稍微排便一次，又睡到早上。起來看，皮膚上的紅腫都消退了，水泡也全部收斂了，後來也沒有再吃其他的藥。他生病三天，吃不下飯，一直呻吟不停，吃一帖藥就好了，真是神奇啊。栝蔞味道甘甜寒涼，《黃帝內經》說：「疏泄肝氣，要緩和它。」而且栝蔞質地柔軟滑潤，對於鬱結不會產生阻礙，甘甜緩和又能潤滑下行，就像油清洗東西一樣，沒有不乾淨的。研究本草典籍，栝蔞能夠治療肋骨疼痛，是因為它能夠緩和中焦、滋潤乾燥，使氣血流通，所以疼痛自然就停止了。
3. 四十七、腹中水塊作痛
生生子曰：一婦三十五歲無子，恐夫娶妾致郁，經不行者三月矣，病腹痛惡心，諸醫皆云有孕，其夫亦粗知醫，舉家欣喜，治以安胎行氣止痛之藥，服三五十帖不效，痛苦益甚。凡未申時發寒熱，腹中有塊，如彈子大者二三十枚，翻騰作痛，行動則水聲漉漉，痛極則吐酸水五六碗，吐盡則塊息而寒熱除，痛亦不作，明日亦然。又作瘧治，轉劇。
召予診，左手弦尺澀，右手濡弱，重取則滑，尺同左。時經已五月不行矣。予曰：此郁病也，豈有澀脈成孕之理？若然，則前藥當效矣。其夫亦悟，乃為制方，以二陳加香附、山梔、撫芎、玄胡、當歸、紅花之類，藥進而痛止，連與四帖，皆效，但藥止則痛發如故，調治一月，不能除根。予因持脈案見先師黃古潭先生，先生乃諭予曰：此鬱火病也。
其病起於肝膽，蓋肝主謀慮，膽主決斷，謀不決則鬱生，郁生則木盛，木盛則凌脾，脾傷則不能運化精微，而生氣血，以故月水不來也。肺金失於母養，則降殺之令不行，木寡於畏，而侮所不勝，是以直衝犯清道，以作吐也。吐後諸症皆減者，木升而火息也。為裁一方，以黃耆五錢，柴胡三錢，白芍藥二錢，甘草一錢，陳皮、貝母、枳實各五分，姜三片。一劑而寒熱除，再劑而痛減吐止，水聲亦絕，七日不發。
其夫喜曰：是何神速也！乃拉予復請命於先生，先生曰：夫寒熱者，少陽膽也，吐酸者，厥陰肝也，痛而復塊翻騰者，火盛激動其水，如鍋中湯滾，泡浪沸騰是也。吐多則肺金愈傷。
故用黃耆補肺金為君，使得以制肝木，以柴胡瀉肝為臣，以升發其膽火，《經》曰：「木鬱則達之」，達是通達之義，夫木性上升者也，既鬱則不升，故用柴胡升發膽肝之清氣，使衝開其鬱結，以復其常。又曰：「過者折之，以其畏也，所謂瀉之」。補肺制肝，正謂此也。又曰：「泄其肝者，緩其中」。
以甘草緩中為佐。又曰：「木位之主，其瀉以酸」，以白芍藥於脾中瀉木為臣。病久生郁，郁久則生涎，以貝母、陳皮、枳實，開鬱逐涎，為裨使，然後金得其正，木得其平，土得其安，由是病去而愈速。前方用山梔、黃連之類，皆降下之藥，火勢正熾，豈區區寒涼所能抑哉！故《經》曰：輕者正治，重則從其性而升之。但凡治病，要當識得此意。
先生，吾徽黟人也，汪石山翁弟子，少業儒，通五經，以疾就醫，治病每有超見，此略述其二耳。且此今人所患者多，而治者鮮有若是之明且盡也。故揭附於斯，以公同志者，庶先生之名不泯也。
白話文：
一位三十五歲的婦女，因為沒有孩子，擔心丈夫會娶妾而心情憂鬱，導致停經三個月。她開始腹痛、噁心，許多醫生都說她懷孕了。她的丈夫也略懂醫理，全家都很高興，就用安胎、行氣止痛的藥來治療。但吃了三、五十帖都沒效，痛苦反而越來越嚴重。每天未到申時（下午三點到五點）就會發冷發熱，肚子裡會有像彈珠大小的腫塊二、三十個，在腹中翻騰疼痛，走動時肚子裡還會發出水聲。痛到極點時，會吐出五、六碗酸水，吐完後腫塊就會消失，寒熱也退了，疼痛也會停止，但隔天又會再發作。後來又當作瘧疾來治療，病情反而更加嚴重。
我被請去診治，把脈後發現她左手的脈象弦而澀，右手的脈象濡而弱，重按則感覺滑，寸關尺都一樣，當時已經停經五個月了。我說：「這是憂鬱引起的疾病，怎麼會有澀脈是懷孕的道理？如果是懷孕，那之前的藥應該就會有效了。」她的丈夫也恍然大悟，於是開了藥方，用二陳湯加上香附、山梔、川芎、玄胡、當歸、紅花等藥材，吃了藥後疼痛就停止了，連續吃了四帖，效果都很好。但只要停藥，疼痛就會復發，這樣調理了一個月，還是無法根治。我就把這個病案拿去請教我的老師黃古潭先生，先生告訴我：「這是屬於憂鬱導致的火氣病。」
這種病是從肝膽開始的，因為肝臟主宰謀慮，膽主宰決斷，如果謀慮不決就會產生憂鬱，憂鬱就會使肝木過旺，肝木過旺就會侵犯脾土，脾土受傷就無法運化精微，產生氣血，所以月經才會不來。肺金因為無法得到母體脾土的滋養，就會失去肅降的功能，肝木缺少畏懼，就會欺侮它所不能戰勝的肺金，所以會向上衝犯清道，導致嘔吐。吐後症狀會減輕，是因為肝木向上升發，火氣就消退了。先生開了個藥方：用黃耆五錢、柴胡三錢、白芍藥二錢、甘草一錢、陳皮、貝母、枳實各五分，加三片生薑。吃了一帖，寒熱就退了，再吃一帖，疼痛就減輕了，嘔吐也停止了，腹中的水聲也消失了，七天都沒有再發作。
她的丈夫高興地說：「這真是太神速了！」就拉著我再去請教先生，先生說：「發冷發熱是少陽膽經的病，吐酸水是厥陰肝經的病，疼痛而且腹中腫塊翻騰，是肝火旺盛，激動體內的水液，就像鍋子裡的水滾開，產生氣泡翻騰的樣子。吐太多會讓肺金更加受傷。」
所以用黃耆來補肺金作為主藥，讓它能夠制約肝木，用柴胡來疏肝瀉火作為輔助藥，並升發膽火，就像《內經》說的：「木氣鬱結就應該疏達它。」疏達的意思是通達。木的特性是向上升發，如果鬱結就無法上升，所以用柴胡來升發肝膽的清氣，讓鬱結打開，恢復正常。又說：「過旺就要折損它，讓它有所畏懼，這就是所謂的瀉法。」補肺制肝就是這個道理。又說：「疏泄肝氣，要緩中。」所以用甘草來緩中作為佐藥。又說：「木氣的本性，要用酸味來瀉它」，用白芍藥在脾中瀉木作為輔助藥。久病會產生鬱結，鬱結久了就會產生痰涎，用貝母、陳皮、枳實來開鬱化痰，作為使藥。這樣一來，肺金就能恢復正常，肝木就能恢復平衡，脾土就能得到安寧，疾病自然就能痊癒。之前用的山梔子、黃連之類的藥，都是向下走的藥，現在火勢正旺，怎麼可能用區區寒涼的藥物來抑制呢？所以《內經》說：輕微的病就用常規的方法治療，嚴重的病就要順著它的性質來升發。凡是治療疾病，都應該要了解這個道理。
先生，是我們安徽黟縣人，是汪石山先生的弟子，年輕時讀儒學，通曉五經，因為生病才開始學醫，治療疾病往往有獨到的見解，這裡只是略述兩個例子。而且現在很多人都患有這種病，但是能夠像這樣明白且透徹地診斷治療的人卻很少。所以把它記錄下來，公諸於世，希望讓醫學同道們都能參考，也希望先生的名字不要被遺忘。
4. 四十八、治腎消
《本事方》云：唐李祠部治消渴者，腎虛所致，每發則小便甜，醫多不知其故，方書缺而不言。《洪範》曰：「稼穡作甘」。以物理推之，淋餳醋酒作脯法，須臾即甜，足明人之食後，滋味皆甜，流在膀胱，若腰腎氣盛，則上蒸炎，氣化成精，氣下入骨髓，其次為脂膏，又其次為血肉，其餘則為小便；故小便色黃，血之餘氣也。五臟之氣咸潤者，則下味也。
若腰腎既虛冷，則不能蒸化穀氣，盡下為小便，故味甘，不變其色，清冷則肌膚枯稿也。猶如乳母，穀氣上泄，皆為乳汁味甘。消渴病者，下泄皆為小便，皆精氣不實於內，則小便頻數也。又肺為五臟華蓋，若下有暖氣，蒸則氣潤，若下冷極，則陽不能升，故肺干而渴。譬如釜中有水，以火暖之，又以板復之，則暖氣上騰，故板能潤，若無火力，則水氣不能上升，此板終不得潤。火力者，腰腎強盛也，常須暖補腎氣，飲食得火力，則潤上而易消，亦免乾渴之患。
故仲景云：宜服八味腎氣丸。
余族兄雙柏，五旬後病此，時師以滋陰降火之劑投之，小便愈多，色清而長，味益甘，則渴益甚。屢更醫，率認為熱，盡用苦寒，輕劑如天花粉、黃連、麥冬、石膏、知母之類，重劑如汞丹之類，不惟不效，反至遍身如癩，精神癯削，脈皆細數。余後至，曰：此東垣所云，消渴末傳也。
能食者，必發腦疽背瘡；不能食者，必傳中滿鼓脹。今脈細數，而膚皆隱疹，寧免其無疽瘍乎？急宜更藥，毋用寒涼壞胃也。乃以腎氣丸，加桂心、五味子、鹿角膠、益智仁，服之半月。精神霈長，消渴痊除，小便不甜，膚疹俱脫，十年無恙。後以不如意事觸之，渴疾復作，諸醫又以滋陰劑與之，遂成腫滿而斃。
嗚呼，痛哉！設若守加味腎氣丸，未必有是腫滿病也。仲景、東垣，實為祖師，千載之下，益使人崇信也。特附於斯，以告同志。
白話文：
《本事方》說：唐朝的李祠部（官名）治療消渴症（糖尿病）的病人，認為病因是腎虛引起的，每次發病小便都帶甜味，很多醫生不知道原因，醫書上也沒有記載。《洪範》說：「穀物收成會產生甜味」，從物理現象推論，像製作淋醋、酒、肉乾的方法，經過一段時間就會變甜，這說明人吃下食物後，味道都會帶甜，然後流到膀胱，如果腰腎氣足，就能向上蒸騰，把氣化成精華，氣會往下進入骨髓，其次變成脂肪，再其次變成血液和肌肉，剩下的才會變成小便；所以小便顏色發黃，是血液殘餘的氣。五臟的氣都正常滋潤時，小便味道是鹹的。
如果腰腎虛弱寒冷，就不能把穀物之氣蒸化，全部往下變成小便，所以小便有甜味，顏色清澈，沒有變化，這樣身體就會乾枯衰弱。就像哺乳的婦女，穀物之氣往上跑，都變成帶甜味的乳汁一樣。消渴病的人，往下排泄的都變成小便，都是因為精氣不足，所以小便次數才會頻繁。另外，肺是五臟的保護傘，如果下方有溫熱的氣，就能蒸發潤澤，如果下方太過寒冷，陽氣就不能上升，所以肺會乾燥而口渴。就像鍋裡有水，用火加熱，再用蓋子蓋住，暖氣就會往上升，蓋子就能被滋潤，如果沒有火的熱力，水蒸氣就不能上升，蓋子就無法得到滋潤。這裡的火力，指的就是腰腎強壯，平時要溫補腎氣，飲食經過火力的作用，就能向上潤澤，容易消化，也能避免乾燥口渴的毛病。
所以仲景說：應該服用八味腎氣丸。
我族兄雙柏，五十歲以後得了這個病，當時的醫生用滋陰降火的藥來治療，結果小便更多，顏色清澈且量大，味道更甜，口渴也更嚴重。多次更換醫生，都認為是熱症，都用苦寒的藥，輕的像是天花粉、黃連、麥冬、石膏、知母之類，重的像是汞丹之類，不僅沒有效果，反而導致全身像長癩瘡一樣，精神萎靡消瘦，脈搏都變得細弱且快。我後來去看他，說：這是東垣說的，消渴病末期傳變的表現。
能吃東西的，必定會長腦疽、背瘡；不能吃東西的，必定會變成腹脹。現在脈搏細弱且快，皮膚都長滿隱疹，難道能避免不長癰瘡嗎？要趕快換藥，不要再用寒涼的藥來傷害脾胃了。於是改用腎氣丸，再加入肉桂心、五味子、鹿角膠、益智仁，吃了半個月。精神飽滿，消渴痊癒，小便不再有甜味，皮膚的疹子也都消失了，十年都沒有復發。後來因為遇到不如意的事情，口渴病又發作，其他醫生又給他用滋陰的藥，結果就造成水腫而去世。
唉！真是令人痛心！如果當時一直服用加味的腎氣丸，未必會得水腫而死啊。仲景和東垣，真是醫學的祖師爺，在千年之後，更加讓人崇拜和信任他們啊。特別將這個病例記錄在此，告訴各位同道。