《醫旨緒余》~ 下卷 (1)
下卷 (1)
1. 四十六、脅痛
余弟於六月赴邑，途行受熱，且過勞，性多躁暴，忽左脅痛，皮膚上一片紅如碗大，發水泡瘡三五點，脈七至而弦，夜重於晝。醫作肝經鬱火治之，以黃連、青皮、香附、川芎、柴胡之類，進一服，其夜痛極，且增熱。次早看之，其皮膚上紅大如盤，水泡瘡又加至三十餘粒。
醫教以白礬研未，井水調敷，仍於前藥加青黛。龍膽草進之。其夜痛苦不已，叫號之聲，徹於四鄰，脅中痛如鉤摘之狀。次早觀之，其紅已及半身矣，水泡瘡又增至百數。予心甚不懌，乃載歸以詢先師黃古潭先生，先生觀脈案藥方，哂曰：切脈認病則審矣，製藥訂方則未也。
白話文：
我的弟弟在六月前往縣城，路途中因天氣炎熱且勞累过度，性情變得急躁暴躁。突然左脅疼痛，皮膚上出現一片碗口大的紅斑，並長出三五個水泡瘡，脈象七至而弦，夜晚症狀比白天嚴重。醫生誤診為肝經鬱火，開了黃連、青皮、香附、川芎、柴胡等藥物，服用一劑後，當晚疼痛加劇，體溫也上升。第二天早上查看，紅斑已擴大如盤，水泡瘡也增加到三十多個。
醫生教他用白礬研成細末，用井水調和塗敷患處，並在之前的藥方中加入青黛、龍膽草，再次服用。當晚疼痛難忍，呼喊聲響徹鄰里，脅部疼痛如被鉤子拉扯一般。第二天早上觀察，紅斑已擴散至半個身體，水泡瘡也增加到一百多個。我心中十分不安，便將他載回家，向老師黃古潭先生請教。先生看了脈象，檢查了藥方，笑着說：“診脈識別疾病是正確的，但用藥配方卻不妥。”
夫用藥如用兵，知已知彼，百戰百勝，今病勢有燒眉之急，迭卵之危，豈可執尋常瀉肝之劑正治耶？是謂驅羊搏虎矣！且苦寒之藥，愈資其燥，以故病轉增劇。水泡瘡發於外者，肝鬱既久，不得發越，乃侮其所不勝，故皮腠為之潰也，至於自焚則死矣，可懼之甚！為訂一方，以大栝蔞一枚，重一二兩者，連皮搗爛，加粉草二錢，紅花五分。戌時進藥，少頃就得睡，至子丑時方醒，問之，已不痛矣。
乃索食，予禁止之，恐邪火未盡退也。急煎藥渣與之，又睡至天明時，微利一度，復睡至辰時。起視皮膚之紅，皆已冰釋，而水泡瘡亦盡斂矣，後亦不服他藥。夫病重三日，飲食不進，呻吟不輟口，一劑而愈，真可謂之神矣。夫栝蔞味甘寒，《經》云：「泄其肝者，緩其中。
白話文：
治療疾病如同打仗，必須了解自己的情況和敵人的情況，才能百戰百勝。現在病人的病情十分危急，就像火燒眉毛、卵殼般脆弱，怎麼能用一般的瀉肝藥來治療呢？這就像用羊去搏虎一樣！而且苦寒的藥物會助長燥熱，反而會加重病情。水泡瘡是肝氣鬱結太久，無法宣洩，導致外泄所致，就像肝氣侵犯了皮肉，造成潰爛，甚至自焚致死，非常可怕！我開了一副藥方，用大栝蔞一枚，重約一兩二錢，連皮搗爛，加入粉草二錢，紅花五分。戌時服藥，不一會兒病人就睡著了，直到子丑時才醒來，詢問他，疼痛已經消失。接著病人想吃東西，我阻止了他，因為擔心邪火尚未完全退去。趕緊煎了藥渣給他喝，他又睡到天亮，稍微腹瀉了一次，又睡到辰時才醒來。起來一看，皮膚的紅腫都消失了，水泡瘡也全部收斂了，之後也不再服用其他藥物。病人重病三天，不吃不喝，不斷呻吟，服用一劑藥就痊癒了，真是神效！栝蔞味甘寒，《經》書上說：「泄肝者，緩其內。」
」且其為物，柔而滑潤，於郁不逆，甘緩潤下，又如油之洗物，未嘗不潔。考之本草，栝蔞能治插脅之痛，蓋為其緩中潤燥，以致於流通，故痛自然止也。
白話文：
"這種東西，柔軟光滑，對於堵塞不會抵觸，甘甜緩和且具有潤下的特性，就像油洗淨物體，總是保持清潔。根據本草學的記載，栝蔞能夠治療肋骨疼痛，原因在於它能緩解中焦、潤澤乾燥，促進氣血流通，因此疼痛自然得到緩解。"
2. 四十七、腹中水塊作痛
生生子曰：一婦三十五歲無子，恐夫娶妾致郁，經不行者三月矣，病腹痛惡心，諸醫皆云有孕，其夫亦粗知醫，舉家欣喜，治以安胎行氣止痛之藥，服三五十帖不效，痛苦益甚。凡未申時發寒熱，腹中有塊，如彈子大者二三十枚，翻騰作痛，行動則水聲漉漉，痛極則吐酸水五六碗，吐盡則塊息而寒熱除，痛亦不作，明日亦然。又作瘧治，轉劇。
召予診，左手弦尺澀，右手濡弱，重取則滑，尺同左。時經已五月不行矣。予曰：此郁病也，豈有澀脈成孕之理？若然，則前藥當效矣。其夫亦悟，乃為制方，以二陳加香附、山梔、撫芎、玄胡、當歸、紅花之類，藥進而痛止，連與四帖，皆效，但藥止則痛發如故，調治一月，不能除根。予因持脈案見先師黃古潭先生，先生乃諭予曰：此鬱火病也。
白話文：
生生子說：「有一位婦女，三十五歲了還沒有孩子，她擔心丈夫會娶妾室而感到憂鬱，已經連續三個月沒有來月經了。她還患有腹痛、噁心等症狀，許多醫生都說她懷孕了，她丈夫也略懂醫術，全家人都非常開心，就用安胎、行氣、止痛的藥物治療她。服用了三十到五十帖藥，卻沒有效果，反而更加痛苦。每到未申時分，她就會發寒發熱，腹部有像彈珠一樣大的硬塊，大約二三十個，這些硬塊會翻騰作痛，她行動時還會發出水聲，痛到極點時就會吐出酸水，五六碗都吐出來了，吐完之後硬塊就消失了，寒熱也退了，疼痛也不再發作，第二天也是如此。她又患上了瘧疾，病情越來越嚴重。」
「我被請來診治，她的左手寸脈弦澀，右手濡弱，重按則滑，尺脈與左手相同。此時她的月經已經五個月沒有來了。我說：『這是鬱病，怎麼會有澀脈而懷孕呢？如果真的懷孕了，那麼之前的藥物應該有效。她的丈夫也醒悟了，就請我開了藥方，以二陳湯加上香附、山梔、川芎、玄胡、當歸、紅花等藥材，藥物服用後，疼痛就停止了，連續服用了四帖，都見效。但藥效一過，疼痛又會像以前一樣發作，調治了整整一個月，還是不能根治。』我於是帶著脈案去請教我的老師黃古潭先生，先生就告訴我說：『這是鬱火病。』」
其病起於肝膽，蓋肝主謀慮，膽主決斷，謀不決則鬱生，郁生則木盛，木盛則凌脾，脾傷則不能運化精微，而生氣血，以故月水不來也。肺金失於母養，則降殺之令不行，木寡於畏，而侮所不勝，是以直衝犯清道，以作吐也。吐後諸症皆減者，木升而火息也。為裁一方，以黃耆五錢，柴胡三錢，白芍藥二錢，甘草一錢，陳皮、貝母、枳實各五分，姜三片。一劑而寒熱除，再劑而痛減吐止，水聲亦絕，七日不發。
白話文：
這病症的起因在於肝膽，因為肝主謀慮，膽主決斷，思慮過度、猶豫不決就會導致肝氣鬱結，肝氣鬱結就會導致木氣過盛，木氣過盛就會凌駕脾臟，脾臟受損就會影響精微物質的運化，無法生成氣血，所以才會導致月經不來。肺金失於肝木的滋養，就會導致肺金的下降和肅降功能失調，木氣不受金氣的克制，就會反過來侵犯肺金，因此才會導致嘔吐。嘔吐之後，其他症狀都減輕了，這是因為木氣上升，火氣下降的緣故。
開方如下：黃耆五錢，柴胡三錢，白芍二錢，甘草一錢，陳皮、貝母、枳實各五分，生姜三片。服用一劑之後寒熱症狀消失，服用兩劑之後疼痛減輕、嘔吐停止，水聲也消失，七天之後病症不再發作。
其夫喜曰：是何神速也！乃拉予復請命於先生，先生曰：夫寒熱者，少陽膽也，吐酸者，厥陰肝也，痛而復塊翻騰者，火盛激動其水，如鍋中湯滾，泡浪沸騰是也。吐多則肺金愈傷。
故用黃耆補肺金為君，使得以制肝木，以柴胡瀉肝為臣，以升發其膽火，《經》曰：「木鬱則達之」，達是通達之義，夫木性上升者也，既鬱則不升，故用柴胡升發膽肝之清氣，使衝開其鬱結，以復其常。又曰：「過者折之，以其畏也，所謂瀉之」。補肺制肝，正謂此也。又曰：「泄其肝者，緩其中」。
以甘草緩中為佐。又曰：「木位之主，其瀉以酸」，以白芍藥於脾中瀉木為臣。病久生郁，郁久則生涎，以貝母、陳皮、枳實，開鬱逐涎，為裨使，然後金得其正，木得其平，土得其安，由是病去而愈速。前方用山梔、黃連之類，皆降下之藥，火勢正熾，豈區區寒涼所能抑哉！故《經》曰：輕者正治，重則從其性而升之。但凡治病，要當識得此意。
白話文：
她的丈夫欣喜地說：「這真是神速啊！」便拉著她再次請求先生診治。先生說：「寒熱屬少陽膽，吐酸屬厥陰肝，疼痛且有腫塊翻騰，這是火盛激動了水，如同鍋中湯水滾沸，泡沫翻騰一樣。吐得太多，肺金就會更加受傷。
所以要用黃耆補肺金為君，讓它能夠制約肝木，用柴胡瀉肝為臣，升發膽火。《經》上說：「木鬱則達之」，達指的是通達的意思，因為木性向上生長，若鬱結不通就會無法上升，所以要用柴胡升發膽肝的清氣，衝開鬱結，使其恢復正常。又說：「過者折之，以其畏也，所謂瀉之」，補肺制肝，正是這個道理。又說：「泄其肝者，緩其中」，
用甘草緩解脾胃為佐。又說：「木位之主，其瀉以酸」，用白芍藥在脾中瀉木為臣。病久會生鬱，鬱久則生涎，用貝母、陳皮、枳實，開鬱逐涎，作為輔佐之藥，這樣金氣就能夠恢復正常，木氣就能夠平和，土氣就能夠安穩，因此病症就會迅速痊癒。前方的藥方中用了山梔、黃連之類的藥，都是向下沉降的藥，火勢正旺，怎麼可以用區區寒涼之藥去抑制呢？所以《經》上說：輕者正治，重則從其性而升之。治療疾病，一定要明白這個道理。」
先生，吾徽黟人也，汪石山翁弟子，少業儒，通五經，以疾就醫，治病每有超見，此略述其二耳。且此今人所患者多，而治者鮮有若是之明且盡也。故揭附於斯，以公同志者，庶先生之名不泯也。
白話文：
先生，我是徽州黟縣人，是汪石山老先生的弟子。年輕時從事儒學，精通五經，因病尋求醫治，治療疾病時往往能有超越常人的見解。這裡僅簡單提兩點。現在人們常遇到的問題很多，但能如此清楚、全面地治療的人卻很少。因此，我把這些記載下來，供同道中人參考，希望先生的名聲能夠永存。
3. 四十八、治腎消
《本事方》云：唐李祠部治消渴者，腎虛所致，每發則小便甜，醫多不知其故，方書缺而不言。《洪範》曰：「稼穡作甘」。以物理推之，淋餳醋酒作脯法，須臾即甜，足明人之食後，滋味皆甜，流在膀胱，若腰腎氣盛，則上蒸炎，氣化成精，氣下入骨髓，其次為脂膏，又其次為血肉，其餘則為小便；故小便色黃，血之餘氣也。五臟之氣咸潤者，則下味也。
若腰腎既虛冷，則不能蒸化穀氣，盡下為小便，故味甘，不變其色，清冷則肌膚枯稿也。猶如乳母，穀氣上泄，皆為乳汁味甘。消渴病者，下泄皆為小便，皆精氣不實於內，則小便頻數也。又肺為五臟華蓋，若下有暖氣，蒸則氣潤，若下冷極，則陽不能升，故肺干而渴。譬如釜中有水，以火暖之，又以板復之，則暖氣上騰，故板能潤，若無火力，則水氣不能上升，此板終不得潤。火力者，腰腎強盛也，常須暖補腎氣，飲食得火力，則潤上而易消，亦免乾渴之患。
白話文：
唐朝李祠部治癒消渴症，認為是腎虛所致，每次發作都會出現小便甜的症狀，很多醫生都搞不懂原因，醫書也沒有記載。根據《洪範》的記載，「稼穡作甘」，也就是說，穀物經過種植和收穫之後會產生甜味。從物理的角度推論，用醋和酒醃製肉類，很快就會變得甜，足以說明人吃東西之後，味道都會變成甜味，流到膀胱裡。如果腰腎氣盛，就會向上蒸騰發熱，氣化成精氣，氣向下進入骨髓，其次變成脂肪和油脂，再次變成血肉，剩下的就變成小便；所以小便顏色發黃，是血液的餘氣。五臟的氣息都滋潤的話，就會有甜味。
如果腰腎虛寒，就不能蒸化穀氣，全部向下變成小便，所以味道甜，顏色不變，身體清冷就會導致皮膚乾燥枯萎。就像哺乳的母親一樣，穀氣向上蒸發，全部變成乳汁，味道也甜。消渴病患者，向下排泄的都是小便，都是精氣不足，所以小便頻繁。另外，肺是五臟的華蓋，如果下面有溫暖的氣息，向上蒸騰就會使氣息滋潤，如果下面太冷，陽氣就不能上升，所以肺就會乾燥而口渴。就像鍋裡有水，用火加熱，再用木板蓋住，就會產生溫暖的氣息向上蒸騰，所以木板就會被潤濕，如果沒有火，水氣就不能上升，木板永遠不會被潤濕。火就是腰腎強壯，需要經常溫補腎氣，飲食得到火力的滋潤，就會向上蒸騰而容易消化，也能避免口渴的困擾。
故仲景云：宜服八味腎氣丸。
余族兄雙柏，五旬後病此，時師以滋陰降火之劑投之，小便愈多，色清而長，味益甘，則渴益甚。屢更醫，率認為熱，盡用苦寒，輕劑如天花粉、黃連、麥冬、石膏、知母之類，重劑如汞丹之類，不惟不效，反至遍身如癩，精神癯削，脈皆細數。余後至，曰：此東垣所云，消渴末傳也。
能食者，必發腦疽背瘡；不能食者，必傳中滿鼓脹。今脈細數，而膚皆隱疹，寧免其無疽瘍乎？急宜更藥，毋用寒涼壞胃也。乃以腎氣丸，加桂心、五味子、鹿角膠、益智仁，服之半月。精神霈長，消渴痊除，小便不甜，膚疹俱脫，十年無恙。後以不如意事觸之，渴疾復作，諸醫又以滋陰劑與之，遂成腫滿而斃。
白話文：
所以仲景說：應該服用八味腎氣丸。
我族兄雙柏，五十歲之後患上這種病，當時醫生用滋陰降火的藥方治療，他的小便變得更多，顏色清澈而長，味道更甜，反而口渴更厲害。他換過很多醫生，都被認為是熱症，都用苦寒的藥物治療，輕的藥方如天花粉、黃連、麥冬、石膏、知母之類，重的藥方如汞丹之類，不僅沒有效果，反而全身長滿了像癩蛤蟆一樣的疹子，精神萎靡消瘦，脈搏又細又快。後來我到了，說：這是東垣所說的消渴末期症狀。
能吃飯的，必定會生腦疽背瘡；不能吃飯的，必定會發展成中滿鼓脹。現在他的脈搏細數，而且全身都長了隱疹，怎麼可能不生瘡呢？必須立即換藥，不要用寒涼的藥傷了胃。我便用腎氣丸，加上桂心、五味子、鹿角膠、益智仁，服用了半個月。他的精神好了很多，消渴症痊癒了，小便不再甜，皮膚上的疹子也全部脫落，十年都沒有再犯。後來因為不順心的事刺激了他，渴疾又犯了，醫生又用滋陰藥物治療他，結果就發展成腫滿而死。
嗚呼，痛哉！設若守加味腎氣丸，未必有是腫滿病也。仲景、東垣，實為祖師，千載之下，益使人崇信也。特附於斯，以告同志。
白話文：
唉，真是痛心！假使能遵守「加味腎氣丸」的治療方式，或許不會出現這種浮腫的病症。張仲景與李東垣，他們真的是中醫的始祖，千年之後，人們對他們的信賴與尊崇更甚以往。現在特地附上這些資訊，用來告訴所有志同道合的朋友。