《推求師意》~ 卷之上 (3)
卷之上 (3)
1. 癆瘵
《內經》無癆瘵之名，而有癆瘵之因。凡外感六淫，內傷七情。其邪展轉乘於五臟，遂至大骨枯槁，大肉陷下，各見所合衰憊之症，真臟脈見則有死期。二陽之病，則為風消、息賁。三陽為病，其傳為索澤癉，成為消中。大腸移熱於胃，胃移熱於膀胱，膽則體養而瘦。嘗貴後賤，病從內生，名曰脫營，嘗富後貧，名曰失精。
暴樂後苦，皆傷精氣，精氣竭盡，形體毀沮。離絕菀結，憂恐喜怒，五臟空虛，血氣離守。《靈樞》曰：怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破膕脫肉，毛瘁色夭，死於冬。又諸在膚肉脈筋骨之間者，各索所合之本臟，不得索於所不勝。後世張仲景立虛勞門，本於此也。巢元方有虛勞，有蒸病，有注病，皆推於此也。
白話文：
《內經》雖然沒有「癆瘵」這個病名，但它有導致癆瘵的因素。一般來說，外感風寒暑濕燥熱六淫，內傷喜怒憂思悲恐驚七情，邪氣會在五臟之間流轉，最終導致骨骼枯槁、肌肉消瘦，出現各種衰弱的症狀。如果真臟脈象出現異常，就可能預示著死亡。
二陽病則表現為風消、息賁。三陽病則發展為索澤癉，最後變成消中。大腸的熱氣會傳到胃，胃的熱氣又會傳到膀胱，膽氣則虛耗，導致身形消瘦。曾經富裕後來貧窮，稱為失精。曾經尊貴後來卑微，稱為脫營。
暴樂之後感到痛苦，都傷了精氣，精氣耗盡，身體就會衰敗。長期憂慮、恐懼、喜怒，五臟空虛，血氣虧損。《靈樞》說，過度思慮會傷神，神傷就會恐懼不安，導致肌肉萎縮、毛髮枯黃、面色蒼白，最終在冬天死去。此外，體表的皮膚、肌肉、脈絡、筋骨等，都會依附於其相應的臟腑，而不能依附於其克制之物。
後世的張仲景在《傷寒雜病論》中設立虛勞門，其理論基礎就是源於此。巢元方也根據此理論，將虛勞分為虛勞、蒸病和注病等類別。
虛勞者，五勞六極七傷是也。五勞者，志勞，思勞，憂勞，心勞，瘦勞；六極者，氣極，血極，筋極，骨極，肌極，精極也；七傷者，曰陰寒，曰陰萎，曰裡急，曰精連，曰精少陰下濕，曰精滑，曰小便苦數，臨事不舉。又曰：大飽傷脾，大怒氣逆傷肝，強力舉重，久坐濕地傷腎，形寒飲冷傷肺，憂愁思慮傷心，風雨寒暑傷形，大恐懼不節傷志。又五蒸病者，骨蒸，脈蒸，皮蒸，肉蒸，內蒸。
遍身熱多，又因熱病愈後，食牛肉，或飲酒，或房欲而成。諸注候者，謂邪氣居住人身之內，故名為注。此由陰陽失守，經絡空虛，風寒暑濕勞役之所致也。或傷寒傳諸陰不時除，瘥而留滯，或宿食冷熱不調而流注，或乍感生死之氣，卒犯鬼物之精，皆能成病，變狀多端。凡此注之為言住也，言其連滯停住，死又注易傍人也。
白話文：
虛勞，就是指五勞六極七傷。五勞指的是：操勞心志，思慮過度，憂愁煩惱，勞心費神，過度瘦弱。六極指的是：氣力耗竭，血液虧損，筋骨疲乏，骨骼衰弱，肌肉無力，精氣不足。七傷指的是：陰寒體質，陰虛萎靡，腹痛便秘，精液外泄，精少陰濕，精液滑脫，小便頻繁而苦。
此外，還有一些常見的傷損方式：吃太多傷脾，大怒傷肝，用力過度傷腎，長時間坐濕地上傷腎，受寒飲冷傷肺，憂愁思慮傷心，風寒暑濕傷身，恐懼過度傷志。五蒸病指的是：骨骼發熱，脈搏跳動頻繁，皮膚發熱，肌肉發熱，內臟發熱。
身體發熱，可能是因為熱病痊癒後食用牛肉，飲酒，或房事過度造成的。這些病症都屬於邪氣入侵人體內部的症狀，因此稱為「注」。原因可能是陰陽失衡，經絡空虛，或因為風寒暑濕勞役所致。也可能是傷寒病久治不癒，留下了病根，或是飲食不節，冷熱交替，導致邪氣停滯在體內，又或是突然接觸到生死之氣，或者受到鬼物的侵犯，這些都能導致疾病發生，症狀變化多端。
「注」的意思就是停留，表示邪氣停留在體內，無法消散，而且容易傳染給其他人。
以上虛勞蒸注等候，近世方論所列之藥眾矣，未有一言以歸其要者。蓋人之生氣與形耳，氣為陽，形為陰，偏於陽則熱，偏於陰則寒，況消萬物莫甚於火。夫癆瘵未有形不瘠肉不消也，皆由精血不勝氣之熱火，當用寒涼以和之，益水以濟之耳！乃謂形不足須溫之以氣，豈知，「溫」乃「溫存」。非溫熱也。
氣本陽而復得溫則成亢陽矣，已涸之精血而加之以溫熱，天真何由而生耶？又有一等胎生骨細質弱者，精血必虧，此天癸已至而陰不能全盛與陽為配，及情欲動中，或勞役所使，則君、相二火相扇而起，其虧少之陰水莫能制之，故內蒸五臟，外連四屬，如是者，以稟賦夭短，豈藥所能治哉！
白話文：
古時候醫書談論虛勞、蒸注等病症時，列舉了許多藥方，卻沒有人能精準地概括治療的重點。其實人體是由氣和形組成的，氣屬陽，形屬陰。陽盛則熱，陰盛則寒。而且火能消滅萬物，威力強大。癆瘵病症，患者形體消瘦，肉體消減，都是因為精血不足，無法抵禦氣的熱火所致。治療時應該用寒涼藥物來調和，用滋陰藥物來補充精血。有些人說體虛應該用溫熱藥物來補氣，卻不明白「溫」指的是「溫存」，不是指溫熱。
氣本身就是陽性，如果再用溫熱藥物，就會導致陽氣過盛。已經虧損的精血，再用溫熱藥物，又怎麼能恢復健康呢？還有一種人，天生骨骼細小，體質虛弱，精血必定不足。因為他們的天癸已至，但陰氣不足，無法與陽氣相配。一旦情慾萌動，或勞累過度，就會導致君火和相火相互燃燒，而原本就少少的陰液無法控制火勢，因此內傷五臟，外連四肢。這種人天生體弱，壽命短暫，藥物根本無法治療。
2. 咳血
止從肺出，他無可言耶？曰：肺不獨咳血，而亦唾血。蓋肺主氣，氣逆為咳；腎主水，水化液為唾。腎脈上入肺，循喉嚨挾舌本，其支者從肺出，絡心注胸中，故二臟相連，病則俱病，於是皆有咳唾血也。亦有可分別者，涎唾中有少血散漫者，此腎從相火炎上之血也。若血如紅縷在痰中，咳而出者，此肺絡受熱傷之血也，其病難已。
若咳白血，必死。白血淺紅色，似肉似肺也。然肝亦唾血，肝藏血，肺藏氣，肝血不藏，亂氣自兩脅逆上，唾而出之。《內經》有血枯症，先唾血，為氣竭傷肝也。又有咯血，咯與唾少異。唾出於氣，上無所阻；咯出於痰，氣鬱喉嚨之下，上不得出，咯而乃出。求病所屬之臟，咯、唾同出於腎也。
白話文：
咳嗽咳血，难道只有从肺部出来吗？ 其实不只肺部会咳血，还会吐血。因为肺主气，气逆则咳；肾主水，水化液为唾。肾经向上进入肺部，沿喉咙两侧，并附着在舌根，其分支从肺部出来，连接心脏并进入胸腔，所以这两个脏器相连，一个生病，另一个也会生病，因此都会出现咳嗽和吐血的情况。
也有一些区别，比如唾液中夹杂少量血丝，这是肾脏受到相火炎上之气的影响而导致的。如果痰中出现红色的血丝，咳出来，这是肺络受热损伤引起的，这种病很难治好。
如果咳嗽咳出白色血液，必死无疑。白色血液呈浅红色，像肉又像肺。不过肝脏也会吐血，肝藏血，肺藏气，肝血不藏，乱气从两侧胁部逆流向上，就会吐出来。《内经》中记载的血枯症，就是先吐血，是气竭伤肝引起的。
另外还有咯血，咯和吐的区别不大。吐是气往上走，没有阻碍；咯是痰积聚在喉咙下方，气往上走不通，咳出来才算吐出来。想要判断病症属于哪个脏器，咯和吐都源于肾脏。
余嘗治三人，不咳唾而血見口中，從齒縫舌下來者，每用滋腎水、瀉相火治之，不旬日而愈。又治一人，因憂病咳唾血，面黧黑色，藥之不效。曰：此必得喜可解。其兄求一足衣食地處之，於是大喜，即時色退，不藥而瘳。經曰：治病必求其本。又曰：無失氣宜。是知藥之治病，必得其病之氣宜，苟不察其得病之情，雖藥亦不愈也。
白話文：
我曾經治療過三位病人，他們沒有咳嗽，卻吐血，血從牙縫和舌頭之間流出來。我每次都用滋養腎水、瀉除相火的藥方治療，不到十天就痊癒了。
還有一位病人，因為憂愁而咳嗽吐血，臉色黧黑，用藥治療卻沒有效果。我說：「這一定是因為他沒有得到快樂，才能解決問題。」他的兄長為他找了一個衣食無憂的地方居住，他於是非常高興，臉色馬上恢復正常，不用藥就治好了。
經書上說：「治病一定要探求病根。」又說：「不要違背氣的規律。」由此可知，藥物治療疾病，必須符合病症的氣機規律。如果不能了解病人得病的緣由，即使用藥也無法治癒。
3. 肺痿
出《金匱要略》，謂熱在上焦，因咳為肺痿。痿得之或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，或被快藥下利，重亡津液，故寸口脈數，而咳，口中反有濁唾涎沫。原其意從《內經》痿條擴廣，在臟氣不得布榮衛行津液，反怫鬱為熱，聚結涎沫濁唾而後咳也。
故附方或用炙甘草湯，或用生薑人參大棗湯主之，所治大意似之矣！至若又謂肺痿吐涎沫而不咳，其人不渴，必遺尿，小便數，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，咳多涎唾，甘草生薑湯以溫之。若服湯已，渴者，屬消渴，則此所治便與前條上焦熱者不同矣。
白話文：
《金匱要略》中記載，上焦熱邪導致咳嗽，進而引起肺痿。肺痿的病因可能是汗出過多、嘔吐、消渴、小便頻數、便秘、服用瀉下藥傷津等，導致體內津液虧損，因此脈搏急數，並伴有咳嗽，口中反倒出現濁唾涎沫。其病理機理源於《內經》中痿病的論述，即臟腑氣機失調，無法布散營衛、運行津液，反致鬱熱，聚集涎沫濁唾而引發咳嗽。
因此，治療上可選用炙甘草湯或生薑人參大棗湯，其治療原則基本一致。另外，也有肺痿患者會出現吐涎沫但不咳嗽，並且不渴，但遺尿頻數，這是因為上虛不能制下所致，屬於肺中寒邪，導致咳嗽時多有涎唾，可使用甘草生薑湯溫補肺氣。如果服藥後感到口渴，則屬於消渴，其治療方法便與上焦熱邪導致的肺痿有所區別。
上焦熱則怫鬱，而肺之玄府燥澀，氣不利則咳，津不布則渴；此云肺中冷者，非形寒飲冷之邪在其中，由上焦無陽故曰冷，陽氣不足則不成熱，不熱則不咳亦不渴，惟氣虛不能制約其水道之行也。肺與腎連臟，肺虛則腎亦虛，故水入咽直達於腎，腎亦不以水精四布於五臟，而徑出於溺矣。
白話文：
上焦火氣旺盛，就會讓人心煩意亂，導致肺部乾燥，呼吸不暢，就會咳嗽，津液無法輸布就會口渴。這裡說的「肺中冷」，並不是因為寒涼的邪氣入侵，而是因為上焦缺乏陽氣，所以才稱為「冷」。陽氣不足，就不能生熱，不熱就不會咳嗽，也不會口渴，只不過因為氣虛，無法控制水液的運化，所以容易尿頻。肺與腎是相連的臟器，肺虛就會導致腎虛，因此水液直接從咽喉流入腎臟，腎臟也無法將水精輸布到五臟六腑，而是直接排泄出來。
4. 痿
血氣劣弱，力不任用而名也，故名。《內經·痿論》敘其皮肉筋骨痿弱於四屬之外者，然而有諸外必本諸內。至若五臟精神氣血，性情魂魄，司動靜之機於內者，而經亦嘗舉其端，所謂腎風而不能食，善驚，驚已心氣痿者死。又太陰司天，濕氣下臨，腎氣上從，陰痿氣大衰而不起，此非各從其所司之內症者歟！今仲景更明肺臟所生氣之虛實者又如此，脾、肝二臟雖無明文，觀此例則可知矣。六腑、九竅皆然。
是故劉河間論氣血者人之神，若氣血或鬱結，或衰虛。不能宣通，則神無所用，而不遂其機，故劣弱也。當隨其虛實補瀉之，使氣血宣行，則神自清利，而應機能為用矣。
白話文：
人體若氣血虛弱，便無力支撐，因此稱為「痿」。《內經·痿論》指出，除了四肢萎弱外，外在症狀必定源於內在。五臟精神氣血、性情魂魄、支配動作的機制，都在內在運作，經書中也曾舉例說明：腎臟風邪導致無法進食、容易驚恐，驚恐過度心氣萎靡則會死亡。此外，太陰主宰天象，濕氣下降，腎氣上升，陰痿氣力大減，無法勃起，這也都是內在臟腑失調所致。張仲景更清楚說明肺臟生氣虛實的狀況，脾臟和肝臟雖然沒有明文記述，但從這些例子可以推知。六腑、九竅也是如此。
因此，劉河間論述氣血是人體精神的根本，若氣血鬱結或衰虛，無法正常運行，精神便無所依附，無法發揮作用，因此表現為虛弱。應該根據虛實情況進行補瀉，使氣血流通，精神自然清朗，機能才能正常運作。