《推求師意》~ 卷之上 (2)
卷之上 (2)
1. 瘧
一富家子，年壯病瘧，自卯足寒，至酉分方熱，至寅初乃休，一日一夜止蘇一時。因思必為入房感寒所致，問云：九月暴寒夜半，有盜急起，不著中衣，當時足即冷，十日後瘧作。蓋足陽明與衝脈合宗筋會於氣街，入房太甚則足陽明與衝脈之氣皆奪於所用，其寒乘虛而入，舍於二經；二經過脛，會足跗上，於是二經之陽氣益損，不能滲榮其經絡，故病作，卒不得休。因用參、術大補，附子行經，加散寒以取汗。
數日不得汗，病如前。因思足跗道遠，藥力難及，再以蒼朮、川芎、桃枝煎湯，盛以高桶，扶坐，浸足至膝，食頃，以前所服藥飲之，汗出通身病愈。先生遇奇症，則設規矩，旁求曲會，施行以權。
白話文：
有一個富家子弟，正值壯年卻得了瘧疾，從早上五點到七點（卯時）開始感到腳冰冷，到傍晚五點到七點（酉時）才開始發熱，直到凌晨三點到五點（寅時）才退燒，一天一夜只有一個時辰是清醒的。他認為這一定是晚上行房時受寒所導致，就問說：九月寒冷時的半夜，有小偷突然出現，他急忙起身追趕，沒有穿內衣，當時腳就感到冰冷，過了十天就發作瘧疾了。
原來腳的陽明經與衝脈的宗筋匯集在氣街這個地方，如果房事過度，腳的陽明經與衝脈的氣都會被消耗，寒氣就趁虛而入，停留在這兩條經脈；這兩條經脈經過小腿，匯集在腳背上，於是這兩條經脈的陽氣更加衰弱，不能夠濡養經絡，所以就發病了，一直無法痊癒。於是就使用人參、白朮等藥大補元氣，用附子來走經絡，加上散寒的藥來發汗。
過了幾天，都沒有發汗，病情仍然和之前一樣。後來他想到腳背距離遠，藥力難以到達，就再用蒼朮、川芎、桃枝煎湯，用高桶盛裝，扶著他坐下，把腳浸泡到膝蓋，過了一會兒，再喝下之前服用的藥，結果全身發汗，病就痊癒了。這位醫生遇到疑難雜症，會制定方法，多方尋求和了解病因，並靈活運用各種方法來治療。
2. 消渴
太陰司天，寒水之勝，心火受郁，內熱已甚，則當治內熱為急，內熱未甚，即當散寒解鬱為急。如《宣明論》立方著於諸症條下者，具治漏風而渴，用牡蠣、防風、白朮，先治漏風為急。若心移寒於肺為肺消，則以心火乘肺傷其氣血為急，所移之寒，非正當其邪也，故用參、耆、熟地黃、北五味、桑皮、麥門冬、枸杞，先救血氣之衰，故不用寒藥泄內熱也。
若心移熱於肺傳於膈消，則以肺熱為急，用麥門冬治肺中伏火為君，栝蔞實、知母泄熱為臣，甘草、北五味、生地黃、葛根、人參生津液益氣血為佐。若心火上炎於肺，必由心有事會，不得其正，以致其臟氣血之虛，故厥陰之火上逆，所以用茯神安心定志養神，竹葉、麥門冬之涼以安其宅，則火有所歸息矣。是三條消渴，便見河間，處方酌量標本緩急輕重之宜、臟腑切當之藥也。
白話文：
太陰司天的時候，如果遇到寒水過盛的情況，會導致心火被壓抑。如果體內熱氣已經很嚴重，就應該馬上治療體內的熱症；如果體內熱氣還不嚴重，就應該馬上驅散寒氣、疏解鬱悶。就像《宣明論》中記載的，針對各種症狀所開的藥方，其中治療因漏風引起的口渴，使用牡蠣、防風、白朮，首先要解決漏風的問題。
如果心臟的寒氣轉移到肺部，形成肺消，這是因為心火侵犯肺部，損傷了肺部的氣血，必須優先處理心火對肺部的損害。這種轉移的寒氣並非真正的外邪，所以使用人參、黃耆、熟地黃、北五味子、桑白皮、麥門冬、枸杞，優先補救衰弱的氣血，因此不使用寒涼藥物來洩內熱。
如果心臟的熱氣轉移到肺部，並蔓延到膈膜，形成膈消，就應該優先處理肺熱的問題。使用麥門冬來治療潛伏在肺部的火氣為主藥，搭配栝蔞實、知母來洩熱為輔藥，再佐以甘草、北五味子、生地黃、葛根、人參來生成津液、補益氣血。如果心火向上侵犯到肺部，必定是因為心臟本身有問題，無法正常運作，導致心臟的臟腑氣血虛弱，使得厥陰經的火氣向上逆行。所以使用茯神來安定心神、養護精神，搭配竹葉、麥門冬的寒涼來安撫心臟，這樣火氣才能平息。
以上這三種消渴的描述，就可以看出河間（張元素）在開藥方時，會仔細衡量疾病的根本原因和表象，區分緩急輕重，以及選擇針對臟腑的合適藥物。