《推求師意》~ 卷之上 (3)
卷之上 (3)
1. 癆瘵
《內經》無癆瘵之名，而有癆瘵之因。凡外感六淫，內傷七情。其邪展轉乘於五臟，遂至大骨枯槁，大肉陷下，各見所合衰憊之症，真臟脈見則有死期。二陽之病，則為風消、息賁。三陽為病，其傳為索澤癉，成為消中。大腸移熱於胃，胃移熱於膀胱，膽則體養而瘦。嘗貴後賤，病從內生，名曰脫營，嘗富後貧，名曰失精。
暴樂後苦，皆傷精氣，精氣竭盡，形體毀沮。離絕菀結，憂恐喜怒，五臟空虛，血氣離守。《靈樞》曰：怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破膕脫肉，毛瘁色夭，死於冬。又諸在膚肉脈筋骨之間者，各索所合之本臟，不得索於所不勝。後世張仲景立虛勞門，本於此也。巢元方有虛勞，有蒸病，有注病，皆推於此也。
虛勞者，五勞六極七傷是也。五勞者，志勞，思勞，憂勞，心勞，瘦勞；六極者，氣極，血極，筋極，骨極，肌極，精極也；七傷者，曰陰寒，曰陰萎，曰裡急，曰精連，曰精少陰下濕，曰精滑，曰小便苦數，臨事不舉。又曰：大飽傷脾，大怒氣逆傷肝，強力舉重，久坐濕地傷腎，形寒飲冷傷肺，憂愁思慮傷心，風雨寒暑傷形，大恐懼不節傷志。又五蒸病者，骨蒸，脈蒸，皮蒸，肉蒸，內蒸。
遍身熱多，又因熱病愈後，食牛肉，或飲酒，或房欲而成。諸注候者，謂邪氣居住人身之內，故名為注。此由陰陽失守，經絡空虛，風寒暑濕勞役之所致也。或傷寒傳諸陰不時除，瘥而留滯，或宿食冷熱不調而流注，或乍感生死之氣，卒犯鬼物之精，皆能成病，變狀多端。凡此注之為言住也，言其連滯停住，死又注易傍人也。
以上虛勞蒸注等候，近世方論所列之藥眾矣，未有一言以歸其要者。蓋人之生氣與形耳，氣為陽，形為陰，偏於陽則熱，偏於陰則寒，況消萬物莫甚於火。夫癆瘵未有形不瘠肉不消也，皆由精血不勝氣之熱火，當用寒涼以和之，益水以濟之耳！乃謂形不足須溫之以氣，豈知，「溫」乃「溫存」。非溫熱也。
氣本陽而復得溫則成亢陽矣，已涸之精血而加之以溫熱，天真何由而生耶？又有一等胎生骨細質弱者，精血必虧，此天癸已至而陰不能全盛與陽為配，及情欲動中，或勞役所使，則君、相二火相扇而起，其虧少之陰水莫能制之，故內蒸五臟，外連四屬，如是者，以稟賦夭短，豈藥所能治哉！
2. 咳血
止從肺出，他無可言耶？曰：肺不獨咳血，而亦唾血。蓋肺主氣，氣逆為咳；腎主水，水化液為唾。腎脈上入肺，循喉嚨挾舌本，其支者從肺出，絡心注胸中，故二臟相連，病則俱病，於是皆有咳唾血也。亦有可分別者，涎唾中有少血散漫者，此腎從相火炎上之血也。若血如紅縷在痰中，咳而出者，此肺絡受熱傷之血也，其病難已。
若咳白血，必死。白血淺紅色，似肉似肺也。然肝亦唾血，肝藏血，肺藏氣，肝血不藏，亂氣自兩脅逆上，唾而出之。《內經》有血枯症，先唾血，為氣竭傷肝也。又有咯血，咯與唾少異。唾出於氣，上無所阻；咯出於痰，氣鬱喉嚨之下，上不得出，咯而乃出。求病所屬之臟，咯、唾同出於腎也。
余嘗治三人，不咳唾而血見口中，從齒縫舌下來者，每用滋腎水、瀉相火治之，不旬日而愈。又治一人，因憂病咳唾血，面黧黑色，藥之不效。曰：此必得喜可解。其兄求一足衣食地處之，於是大喜，即時色退，不藥而瘳。經曰：治病必求其本。又曰：無失氣宜。是知藥之治病，必得其病之氣宜，苟不察其得病之情，雖藥亦不愈也。
3. 肺痿
出《金匱要略》，謂熱在上焦，因咳為肺痿。痿得之或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，或被快藥下利，重亡津液，故寸口脈數，而咳，口中反有濁唾涎沫。原其意從《內經》痿條擴廣，在臟氣不得布榮衛行津液，反怫鬱為熱，聚結涎沫濁唾而後咳也。
故附方或用炙甘草湯，或用生薑人參大棗湯主之，所治大意似之矣！至若又謂肺痿吐涎沫而不咳，其人不渴，必遺尿，小便數，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，咳多涎唾，甘草生薑湯以溫之。若服湯已，渴者，屬消渴，則此所治便與前條上焦熱者不同矣。
上焦熱則怫鬱，而肺之玄府燥澀，氣不利則咳，津不布則渴；此云肺中冷者，非形寒飲冷之邪在其中，由上焦無陽故曰冷，陽氣不足則不成熱，不熱則不咳亦不渴，惟氣虛不能制約其水道之行也。肺與腎連臟，肺虛則腎亦虛，故水入咽直達於腎，腎亦不以水精四布於五臟，而徑出於溺矣。
4. 痿
血氣劣弱，力不任用而名也，故名。《內經·痿論》敘其皮肉筋骨痿弱於四屬之外者，然而有諸外必本諸內。至若五臟精神氣血，性情魂魄，司動靜之機於內者，而經亦嘗舉其端，所謂腎風而不能食，善驚，驚已心氣痿者死。又太陰司天，濕氣下臨，腎氣上從，陰痿氣大衰而不起，此非各從其所司之內症者歟！今仲景更明肺臟所生氣之虛實者又如此，脾、肝二臟雖無明文，觀此例則可知矣。六腑、九竅皆然。
是故劉河間論氣血者人之神，若氣血或鬱結，或衰虛。不能宣通，則神無所用，而不遂其機，故劣弱也。當隨其虛實補瀉之，使氣血宣行，則神自清利，而應機能為用矣。