《推求師意》~ 卷之上 (1)
卷之上 (1)
1. 瘧
本草於知母、草果、烏梅、穿山甲皆言治瘧。然知母性寒，入治足陽明獨盛之火，使其退就太陽也；草果性溫燥，治足太陽獨盛之寒，使其退就陽明也。二味合和，則無陰陽交作之變，故為君藥。常山主寒熱瘧，吐胸中痰結，故用為臣。甘草和諸藥，烏梅去痰，檳榔除痰癖、破滯氣，故用為佐。
穿山甲以其穴山而居，遇水而入，則是出陰入陽，穿其經絡於榮分，以破暑結之邪，故用為使。若脾胃鬱伏痰涎，用之必效，苟或無痰，止是暑結榮分，獨應足太陰血分熱者，當發唇瘡，此方無效。
白話文：
《本草》記載知母、草果、烏梅、穿山甲都能治療瘧疾。但知母性寒，專治足陽明經火盛的情況，讓火氣退回到太陽經；草果性溫燥，專治足太陽經寒盛的情況，讓寒氣退回到陽明經。這兩種藥材互相搭配，就能避免陰陽交替變化，所以作為君藥。常山主治寒熱瘧疾，也能吐出胸中痰結，所以作為臣藥。甘草調和藥性，烏梅去痰，檳榔清除痰癖、破除滯氣，所以作為佐藥。
穿山甲因為住在山洞裡，遇到水就鑽進去，也就是從陰處進入陽處，能夠穿透經絡的榮分，破除暑熱積聚的邪氣，所以作為使藥。如果脾胃鬱結，痰涎阻塞，使用此方一定有效。但是如果沒有痰，只是暑熱積聚在榮分，只應對足太陰經血分熱的人，可能會出現唇瘡，這個方子就無效。
《內經》諸病，惟瘧最詳。語邪則風、寒、暑、濕四氣，皆得留著而病瘧；語邪入客處所，則有腸胃之別，榮衛之舍，脊骨之間，五臟膜原與入客於臟者，淺深不一；語其病狀，則分寒熱先後；語寒熱多寡，則因反時而病，以應令氣生長收藏之。此皆外邪所致也。濕在臟者，止以風寒中於腎。
癉瘧者，止以肺素有熱。然冬令之寒得中於腎，其四臟令氣之邪又寧無入客於所屬臟乎？既肺本氣之熱為瘧，則四臟之氣鬱而為熱者，又寧不似肺之為瘧耶？舉例可知余也。陳無擇謂內傷七情、飢飽、房勞，皆得鬱而蘊積痰涎，其病氣與衛氣並則病瘧。蓋內外所傷之邪，皆因客在榮氣之舍，故瘧有止發之定期。
白話文：
《內經》中，瘧疾的病理被描述得最為詳細。瘧疾的病因，是由風、寒、暑、濕四種外邪所致，這些外邪都可能停留在體內導致瘧疾。外邪侵入人體，會依據部位的不同，而分別影響腸胃、榮衛、脊骨、五臟和膜原。此外，外邪入侵的深度也有深淺之分。瘧疾的病狀表現為寒熱交替，而寒熱的程度則會因季節變化而不同，與人體正常的氣血運行規律相應。以上都是外邪所造成的。濕邪留在臟腑中，主要還是因為風寒入侵腎臟。
癉瘧則主要是因為肺部原本就存在熱邪。然而，冬天寒邪入侵腎臟，其他臟腑的氣血運行也會受到影響，外邪也可能進入其他臟腑。如果肺部原本就有熱邪，容易導致瘧疾，那麼其他臟腑因氣血鬱滯而生熱，是否也可能導致瘧疾呢？舉例就可以明白我的意思了。陳無擇認為，內傷七情、飢飽、房勞，都會導致痰涎鬱積，這些病氣與衛氣相搏，也會引發瘧疾。總之，無論是外邪侵襲，還是內傷所致，都因外邪停留在榮衛之舍，所以瘧疾會有固定的發作時間。
榮氣有舍，猶行人之有傳舍也。榮衛之氣日行一周，歷五臟六腑十二經絡，界分必有其舍，舍與邪合，合則陰盛，陰盛則陽虛，於是陰陽相併而病作。其作也，不惟脈外之衛虛併入於陰，《靈樞》所謂足陽明與衛俱行者亦虛，陽明之氣虛，則天真因水穀而充大者亦暫衰，所以瘧作之際禁勿治刺，恐傷胃氣與其真也。
必待陰陽並極而退，榮衛天真胃氣繼而復集，邪留所客之地，然後治之；或當其病未作之先，迎而奪之。先生謂：瘧邪得於四氣之初，胃氣弱者即病，胃氣強者伏而不動。至於再感，胃氣重傷，其病乃作。此為外邪，必用汗解。虛者先以參、術實胃，加藥取汗。惟足屬陰，最難得汗，汗出至足乃佳。
白話文：
人體的氣血流動就像旅人需要休息站一樣，需要特定的位置停留。氣血每天運行一個循環，經過五臟六腑和十二條經絡，每個位置都有固定的停留點。如果停留點受到外邪入侵，就會造成陰氣過盛，陽氣不足，導致陰陽失衡而生病。生病時，不只是體表的衛氣虛弱被陰氣侵襲，連同足陽明經的陽氣也跟著虛弱。陽明經氣不足，就會影響人體吸收水穀精華的能力。所以瘧疾發作時，要避免針灸治療，以免傷及胃氣和人體精華。
等到陰陽失衡達到極點，氣血和精華慢慢恢復，外邪停留在特定位置時，才能進行治療；或者在疾病發作之前，預防性地將外邪驅除。醫生說，瘧疾通常在四氣交替之際發作，胃氣弱的人容易生病，胃氣強的人則能抵抗。如果再次感染，胃氣受到嚴重損傷，就會發病。這是外邪入侵，需要用發汗的方法治療。虛弱的人要先用人參、白術補益脾胃，再加藥發汗。尤其是腳屬於陰，比較難出汗，要等到汗水流到腳才算有效。
取汗非特麻黃，但開鬱通經，其邪熱則散為汗矣。又云：瘧發於子後午前者，陽分受病，易愈；午後亥前者，陰分，難愈。必分陰陽氣血藥以佐之，觀形察色以別之，嘗從是法以治。形壯色澤者，病在氣分，則通經開鬱以取汗；色稍夭者，則補虛取汗。挾痰者，先實其胃一二日，方服劫藥。
形弱色枯則不取汗，亦不可劫，補養，以通經調之。形壯而色紫黑，病在血分，則開其澀滯。色枯者，補血調氣。此其常也。至若取汗而不得汗，理血而血不開，非更求藥，切中病情，直造邪所著處，安能愈乎？
一老人瘧、嗽半載，兩尺脈數有力，色稍枯，蓋服四獸飲等劑，中焦濕熱下流，伏結於腎，以致腎水上連於肺，故瘧、嗽俱作。參、朮、芩、連、升麻、柴胡調中一二日，與黃柏丸兩日，夜夢交通。此腎熱欲解，故從前陰精竅而走散。無憂也，次日瘧、嗽頓止。
白話文：
流汗不只用麻黃，只要能舒緩鬱結、暢通經絡，就能將體內的邪熱發散成汗。
有人說，瘧疾發作在子時後到午時前，屬於陽分受病，容易治癒；午後到亥時前，屬於陰分受病，難以治癒。治療時一定要區分陰陽氣血，用藥物輔助，觀察病人的外貌和氣色來辨別病情。
如果病人體格健壯，面色紅潤，病在氣分，就要疏通經絡、舒緩鬱結，以發汗的方式治療；如果病人面色略顯蒼白，就要補虛、發汗。如果病人伴隨痰症，就要先滋補胃氣一兩天，再服用燥濕的藥物。
如果病人體弱面色枯黃，就不能發汗，也不能服用燥濕的藥物，要以補養為主，並且疏通經絡調理身體。如果病人體格健壯，面色紫黑，病在血分，就要疏通血脈，排除瘀滯；如果病人面色枯黃，就要補血調氣。這些都是常見的治療方法。
如果發汗卻無法流汗，活血卻無法暢通，就必須重新尋找藥物，精準地對症下藥，直達邪氣所停留的地方，才能真正治癒。
有一位老人患有瘧疾和咳嗽，病了半年，脈象沉數有力，面色略顯枯黃。他之前服用四獸飲等藥物，導致中焦濕熱向下流注，積聚在腎臟，使腎水向上逆流至肺，因此出現瘧疾和咳嗽。我用人參、白朮、黃芩、黃連、升麻、柴胡調和脾胃一兩天，再服用黃柏丸兩天，晚上夢到交合，這是腎熱將要消散的徵兆，因為腎氣從前陰精竅散發出來。不用擔心，第二天瘧疾和咳嗽就完全消失了。
一富家子，年壯病瘧，自卯足寒，至酉分方熱，至寅初乃休，一日一夜止蘇一時。因思必為入房感寒所致，問云：九月暴寒夜半，有盜急起，不著中衣，當時足即冷，十日後瘧作。蓋足陽明與衝脈合宗筋會於氣街，入房太甚則足陽明與衝脈之氣皆奪於所用，其寒乘虛而入，舍於二經；二經過脛，會足跗上，於是二經之陽氣益損，不能滲榮其經絡，故病作，卒不得休。因用參、術大補，附子行經，加散寒以取汗。
數日不得汗，病如前。因思足跗道遠，藥力難及，再以蒼朮、川芎、桃枝煎湯，盛以高桶，扶坐，浸足至膝，食頃，以前所服藥飲之，汗出通身病愈。先生遇奇症，則設規矩，旁求曲會，施行以權。
白話文：
有一個富人家的孩子，在壯年時得了瘧疾，從卯時開始感到腳冷，到酉時才開始發熱，直到寅時初期才退燒，一天一夜之中只有一段時間是清醒的。他認為這是因為在房事後受寒導致的。他說在九月份的一個非常寒冷的夜晚，由於要急忙起身抓盜賊，沒有穿內衣，當場就感到腳冷，十天後瘧疾就發作了。這是由於腳的陽明經和衝脈在氣街處匯聚，過度房事會使足陽明經和衝脈的氣被消耗，寒氣乘虛而入，停留在這兩條經絡之中；這兩條經絡經過小腿，在腳背上交會，因此這兩條經絡的陽氣更加損耗，無法充分滋養其經絡，所以疾病發生，無法停止。於是使用人參、白朮來大補，加上附子來通行經絡，再加上散寒的藥物以促出汗。
幾天過去，仍未能出汗，病情如舊。考慮到腳踝部位較遠，藥力難以達到，於是再次使用蒼朮、川芎、桃枝煎成藥湯，倒入高桶中，讓病人坐著浸泡，水位達到膝蓋，約莫吃完一頓飯的時間，然後服用之前開的藥，結果全身出汗，病情痊癒。醫生遇到奇特的病症時，就會設法制定治療方案，多方尋求解決方法，靈活運用治療手段。
2. 消渴
太陰司天，寒水之勝，心火受郁，內熱已甚，則當治內熱為急，內熱未甚，即當散寒解鬱為急。如《宣明論》立方著於諸症條下者，具治漏風而渴，用牡蠣、防風、白朮，先治漏風為急。若心移寒於肺為肺消，則以心火乘肺傷其氣血為急，所移之寒，非正當其邪也，故用參、耆、熟地黃、北五味、桑皮、麥門冬、枸杞，先救血氣之衰，故不用寒藥泄內熱也。
若心移熱於肺傳於膈消，則以肺熱為急，用麥門冬治肺中伏火為君，栝蔞實、知母泄熱為臣，甘草、北五味、生地黃、葛根、人參生津液益氣血為佐。若心火上炎於肺，必由心有事會，不得其正，以致其臟氣血之虛，故厥陰之火上逆，所以用茯神安心定志養神，竹葉、麥門冬之涼以安其宅，則火有所歸息矣。是三條消渴，便見河間，處方酌量標本緩急輕重之宜、臟腑切當之藥也。
白話文：
太陰主宰天象，寒水氣盛，心火受阻鬱結，內熱已十分嚴重，就應該以治內熱為急。內熱尚不嚴重，則當散寒解鬱為急。如同《宣明論》中，在諸症條目下所立的方劑，例如治療漏風兼渴症，使用牡蠣、防風、白朮，就先以治療漏風為急。
若心火寒氣移至肺部，造成肺消，則應以心火乘肺傷其氣血為急。移至肺部的寒氣，並非正當的邪氣，所以使用人參、黃耆、熟地黃、北五味、桑皮、麥門冬、枸杞，先救治血氣衰弱，因此不用寒涼藥物來泄內熱。
若心火移至肺部，傳至膈肌，導致膈消，則應以肺熱為急。用麥門冬治療肺中伏火為君藥，栝蔞實、知母泄熱為臣藥，甘草、北五味、生地黃、葛根、人參生津液益氣血為佐藥。
若心火上炎於肺，必定是由於心神不安，無法得其正道，導致心臟氣血虛弱，故厥陰之火上逆。所以用茯神安心定志養神，竹葉、麥門冬的清涼之性安其肺臟，則火氣便有所歸宿而平息。
這三種消渴症，皆可見於河間先生所著，其處方皆依照標本虛實、緩急輕重之宜，以及臟腑應用的藥物來調整。