《推求師意》~ 卷之上 (4)
卷之上 (4)
1. 怖
《內經》無有，始於《金匱要略》，奔豚條有驚怖，繼云驚恐，可見驚怖即驚恐怖懼也。恐亦懼也，凡連稱驚恐者，以一陰一陽對待而言。如喜怒並稱者，喜出於心，心居在陽；怒出於肝，肝居在陰。志意並稱者，志是靜而不移，意是動而不定。靜陰也，動陽也。驚恐並稱者，驚因觸於外事，內動其心，心動則神搖；恐因惑於外事，內慊而精怯。
《內經》謂驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。恐則精怯，怯則上焦閉，閉則氣外，外則下焦脹，故氣不行矣。又謂嘗貴後賤，嘗富後貧，悲憂內結。至於脫營失精，病深無氣，則灑然而驚，此類皆病後，從外事所動內之心神者也。若夫在身之陰陽盛衰而致其驚恐者，則驚是火熱躁動其心，心動則神亂，神用無方故驚之。
變狀亦不一，為驚駭，為驚妄，為驚狂，為驚悸等。病恐則熱傷其腎，腎傷則精虛，虛則志不足，志本一定而不移，故恐亦無他狀。《內經》有驚病之邪，有火、熱二淫，司天在泉，勝復之氣，有各經熱病所致，有三陽積並，有氣並於陽，皆為諸驚等病，故病機統而言曰：諸病驚駭，皆屬於火也。
於恐病之邪者，有精氣並於腎則恐，有血不足則恐，有少陽入陰，陰陽相搏則恐，有胃熱腎氣微弱則恐，有腎是動者恐。然於肝之驚恐互作者，以其臟氣屬陽，居陰納血藏魂，魂不安則神動，神動則驚；血不足則志慊，志慊則恐。故二者肝臟兼而有之。似此之類，於火、熱二淫並濕屬感邪之外，其餘驚恐皆因氣之陰陽所動而內生也。
驚恐二病與內外所因治法同乎？異乎？曰：驚則安其神，恐則定其志，治當分陰陽也。心為離火，內陰而外陽；腎為坎水，內陽而外陰。內者是主，外者是用，又主內者五神，外用者五氣，是故心以神為主，陽為用；腎以志為主，陰為用。陽則氣也，火也；陰則精也，水也。
及乎水火既濟，全在陰精上承以安其神，陽氣下藏以定其志；不然，則神搖不安於內，陽氣散於外，志感於中，陰精走於下。既有二髒水火之分，治法安得無異？所以驚者必先安其神，然後散之則氣可斂，氣斂則陽道行矣；恐者必先定其志，然後走之則精可固，精固則陰氣用矣。於藥而有二臟臣君佐使之殊，用內外所感者，亦少異會外事驚者。
張子和謂驚者平之，平有二義：一云平常也，使病者時時聞之，習熟自然不驚；一云此固良法，不若使其平心易氣以先之；而後藥之也。吾謂內氣動其神者，則不可用是法，惟當以藥平其陰陽之盛衰而後神可安，心可定矣。
2. 痓
仲景謂太陽病發熱無汗，反惡寒，名曰剛痓者，為中風發熱重，感於寒而得之。此《內經》所謂赫曦之紀，土羽為痓，其義一也。如中風淫之，熱與火運以熱無少異，其重感於寒亦與土羽之寒同是外郁，熱因鬱則愈甚，甚則熱兼燥化而無汗，氣血不得宣通，大小筋俱受熱害而強直，故曰剛痓。所謂太陽病發熱汗出，不惡寒，名曰柔痓者，為太陽發熱重，感於濕而得之。
此《內經》所謂諸痓項強，皆屬於濕。又謂因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。肝移熱於腎，傳為柔痓。注云：柔謂筋柔而無力，強為骨強而不隨。
三者之義，與仲景所言重感於濕為柔痓者，豈不同是小筋得濕則痿弛而無力者乎？其搖頭，發熱，頭項強急，腰背反張，瘛瘲口噤，與剛痓形狀等者，豈不同是大筋受熱則拘攣強直者乎？後代乃以無汗為表實，有汗為表虛。不思濕勝者多汗，乃以汗為表虛，而用姜附溫熱等劑，寧不重增大筋之熱歟！
3. 溫病
方中有治法者三：以人中黃療時行熱毒為主；蒼朮、香附散結郁為臣，芩、連降火，人參補虛，桔梗、防風利氣行經為佐；熱毒鬱結則內外氣液不通成燥，大黃苦寒而能盪滌燥熱，滑石性滑味淡，將以利竅解結通氣液以潤燥，二者一陰一陽，故用之為使。此三治法，非特通治諸溫也。
《內經》冬傷於寒，春必病溫，與冬不藏精病溫者，有虛實之異，有四時不正勝氣鬱之者，有君相二火加臨者，即分君客之殊，有五運六氣當遷，正值所勝抑之，不得升降，又當辨其所發之氣以治，豈守三法俱用以治溫乎？先生曰：凡亢陽霖淫，暴風冰雹非常之變，必記以驗發於何時以為治源也。
4. 手心熱
手心者，心之營名勞宮，手少陰脈入掌中，故心所生病，掌中熱痛。心主手厥陰包絡脈入掌中，是動則病手心熱，所生病者，煩心，掌中熱。是知手心熱者，皆二經之火，為病百端，豈一症一方可言哉？原其方旨，必是當時為憂慮過節，津液不布，停聚成痰，溫鬱伏心，火不得發越，故用此方，因集於此。
5. 發熱
陰血虛而熱者，敘之太略。陰陽之在人身，猶權衡之不可高下。陽盛則熱，陰盛則寒。況天地之氣，陽大而陰小，人稟之以生，故陽易勝、陰易乏，陰不敵陽則熱發於內而徹於外，故百病皆生於陰陽之勝負也。陽為強盛或客邪入害其正，則皆隨其勝負處發為熱病，故《內經》諸篇，屢書不一。
仲景明六經五臟之治法，河間明水火陰陽之微旨，東垣有內傷治火分經之藥。今先生參用三家之說，嘗謂相火易起，遇五性為物所感，不能不動，動則厥陽之五火從而相扇，是相火起於妄，妄則煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死，此水火陰陽為病之源。先生治血虛發熱，而血亦分陰陽。
若血之陰不足，如芎、歸辛溫亦在不用；若血之陽不足，雖薑、桂辛熱，而亦用之。與瀉火之法有正治，有從治，皆在臨機應變，其不執方也如此。