《推求師意》~ 卷之上 (4)
卷之上 (4)
1. 怖
《內經》無有，始於《金匱要略》，奔豚條有驚怖，繼云驚恐，可見驚怖即驚恐怖懼也。恐亦懼也，凡連稱驚恐者，以一陰一陽對待而言。如喜怒並稱者，喜出於心，心居在陽；怒出於肝，肝居在陰。志意並稱者，志是靜而不移，意是動而不定。靜陰也，動陽也。驚恐並稱者，驚因觸於外事，內動其心，心動則神搖；恐因惑於外事，內慊而精怯。
《內經》謂驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。恐則精怯，怯則上焦閉，閉則氣外，外則下焦脹，故氣不行矣。又謂嘗貴後賤，嘗富後貧，悲憂內結。至於脫營失精，病深無氣，則灑然而驚，此類皆病後，從外事所動內之心神者也。若夫在身之陰陽盛衰而致其驚恐者，則驚是火熱躁動其心，心動則神亂，神用無方故驚之。
變狀亦不一，為驚駭，為驚妄，為驚狂，為驚悸等。病恐則熱傷其腎，腎傷則精虛，虛則志不足，志本一定而不移，故恐亦無他狀。《內經》有驚病之邪，有火、熱二淫，司天在泉，勝復之氣，有各經熱病所致，有三陽積並，有氣並於陽，皆為諸驚等病，故病機統而言曰：諸病驚駭，皆屬於火也。
於恐病之邪者，有精氣並於腎則恐，有血不足則恐，有少陽入陰，陰陽相搏則恐，有胃熱腎氣微弱則恐，有腎是動者恐。然於肝之驚恐互作者，以其臟氣屬陽，居陰納血藏魂，魂不安則神動，神動則驚；血不足則志慊，志慊則恐。故二者肝臟兼而有之。似此之類，於火、熱二淫並濕屬感邪之外，其餘驚恐皆因氣之陰陽所動而內生也。
驚恐二病與內外所因治法同乎？異乎？曰：驚則安其神，恐則定其志，治當分陰陽也。心為離火，內陰而外陽；腎為坎水，內陽而外陰。內者是主，外者是用，又主內者五神，外用者五氣，是故心以神為主，陽為用；腎以志為主，陰為用。陽則氣也，火也；陰則精也，水也。
及乎水火既濟，全在陰精上承以安其神，陽氣下藏以定其志；不然，則神搖不安於內，陽氣散於外，志感於中，陰精走於下。既有二髒水火之分，治法安得無異？所以驚者必先安其神，然後散之則氣可斂，氣斂則陽道行矣；恐者必先定其志，然後走之則精可固，精固則陰氣用矣。於藥而有二臟臣君佐使之殊，用內外所感者，亦少異會外事驚者。
張子和謂驚者平之，平有二義：一云平常也，使病者時時聞之，習熟自然不驚；一云此固良法，不若使其平心易氣以先之；而後藥之也。吾謂內氣動其神者，則不可用是法，惟當以藥平其陰陽之盛衰而後神可安，心可定矣。
白話文：
「怖」這個字，在《內經》裡沒有提到，最早出現在《金匱要略》裡。奔豚病那條提到「驚怖」，接著又說「驚恐」，可見「驚怖」就是指驚慌、恐懼。而「恐」也是指恐懼。一般連用「驚恐」這兩個字，是陰陽相對的概念。就像「喜怒」並稱一樣，喜悅是從心而發，心屬於陽；憤怒是從肝而發，肝屬於陰。「志意」並稱也是類似道理，志是靜止不動的，意是會變動的。靜是陰，動是陽。「驚恐」並稱，驚是因為受到外在事物刺激，內心受到震動，心一動就神魂不定；恐是因為外在事物使人迷惑，內心感到虛怯，精神也萎靡。
《內經》說，受到驚嚇時，心無所依，精神沒有歸宿，思緒也無法安定，所以氣就亂了。而恐懼時，精神虛弱，虛弱會導致上焦堵塞，堵塞則氣往外散，往外散則下焦脹滿，所以氣就無法運行。又說，經歷過富貴又變成貧賤，或長期悲傷憂愁，這些都會內結於心。當身體營養耗盡、精氣喪失，病重到沒有力氣時，就會突然驚恐，這些都是生病後，受到外在事物影響內心的例子。至於因身體陰陽盛衰而導致的驚恐，驚是因為火熱使心躁動不安，心一動就精神錯亂，精神無法安定所以會驚。
驚的表現形式很多，例如驚駭、驚妄、驚狂、驚悸等等。而恐懼是因為熱邪傷到腎，腎受傷則精氣不足，精氣不足則意志薄弱。意志本來是安定不動的，所以恐懼也沒有其他特殊表現。《內經》說，導致驚病的邪氣有火邪、熱邪兩種，還有司天、在泉之氣的勝復影響，以及各經的熱病，三陽積熱，氣聚於陽，這些都會導致各種驚病。所以從總體病機來說，「各種驚駭的病症，都屬於火邪」。
至於導致恐懼的邪氣，有精氣聚於腎而恐懼的，有血不足而恐懼的，有少陽進入陰分導致陰陽搏擊而恐懼的，有胃熱腎氣虛弱而恐懼的，還有腎氣躁動不安而恐懼的。至於肝臟的驚恐是相互作用的，因為肝臟的氣屬於陽，它處在陰的位置，能納血藏魂，魂不安則神動，神動就會驚；而血不足則意志不堅定，意志不堅定就會恐懼。所以驚恐這兩種情況，肝臟都兼而有之。像這類情況，除了感受火邪、熱邪和濕邪之外，其餘的驚恐都是因為氣的陰陽變動而內生。
驚恐這兩種病，內因和外因所導致的治療方法是一樣還是不同呢？答：驚則要安定精神，恐則要堅定意志，治療時要區分陰陽。心屬離火，內陰而外陽；腎屬坎水，內陽而外陰。內在是主導，外在是應用，而主內的是五神，外用的是五氣，因此心以神為主，陽為用；腎以志為主，陰為用。陽就是氣，就是火；陰就是精，就是水。
如果能達到水火既濟，完全依賴陰精向上承托來安定精神，陽氣向下潛藏來堅定意志；不然，就會神魂搖蕩不安於內，陽氣散於外，意志受到影響，陰精往下流失。既然心腎二臟有水火之分，治療方法怎麼能沒有差異呢？所以治療驚，一定要先安定精神，然後疏散，這樣氣就可以收斂，氣收斂則陽氣運行順暢；治療恐，一定要先堅定意志，然後使其發散，這樣精就可以固守，精固守則陰氣就能發揮作用。在用藥方面，心腎二臟的君臣佐使各有不同，對於外感引起的驚恐，用藥也會稍有差異。
張子和認為治療驚，要使其平復，平復有兩種解釋：一是讓病人經常聽到驚嚇的聲音，習慣了自然就不會再驚。二是說與其這樣做，不如讓病人先平心靜氣，然後再用藥。我認為如果是內氣震動導致精神不安的驚，不能用這種方法，只能用藥物來平衡陰陽的盛衰，這樣才能安定精神。
2. 痓
仲景謂太陽病發熱無汗，反惡寒，名曰剛痓者，為中風發熱重，感於寒而得之。此《內經》所謂赫曦之紀，土羽為痓，其義一也。如中風淫之，熱與火運以熱無少異，其重感於寒亦與土羽之寒同是外郁，熱因鬱則愈甚，甚則熱兼燥化而無汗，氣血不得宣通，大小筋俱受熱害而強直，故曰剛痓。所謂太陽病發熱汗出，不惡寒，名曰柔痓者，為太陽發熱重，感於濕而得之。
此《內經》所謂諸痓項強，皆屬於濕。又謂因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。肝移熱於腎，傳為柔痓。注云：柔謂筋柔而無力，強為骨強而不隨。
三者之義，與仲景所言重感於濕為柔痓者，豈不同是小筋得濕則痿弛而無力者乎？其搖頭，發熱，頭項強急，腰背反張，瘛瘲口噤，與剛痓形狀等者，豈不同是大筋受熱則拘攣強直者乎？後代乃以無汗為表實，有汗為表虛。不思濕勝者多汗，乃以汗為表虛，而用姜附溫熱等劑，寧不重增大筋之熱歟！
白話文：
張仲景說，太陽病發熱卻沒有汗，反而怕冷，這種情況叫做「剛痓」，是因為中風時發熱比較嚴重，又同時感受到寒邪而引起的。《黃帝內經》所說的「赫曦之紀，土羽為痓」，意思也是一樣的。如果中風的邪氣太盛，熱氣運行也與火一樣，熱的程度沒有什麼差別，同樣也是因為感受寒邪，就像「土羽」的寒邪一樣，都是外在的氣機被鬱結，熱氣因為鬱結而更加嚴重，嚴重就會導致熱氣夾帶乾燥的性質而沒有汗。這樣一來，氣血就無法順暢運行，大筋和小筋都受到熱邪的傷害而變得僵硬強直，所以叫做「剛痓」。
所謂的太陽病發熱而且會出汗，不會怕冷，這種情況叫做「柔痓」，是因為太陽病發熱比較嚴重，同時感受到濕邪而引起的。《黃帝內經》所說的「各種痓病導致脖子僵硬，都屬於濕邪引起的」；又說「因為濕邪，頭部好像被包住一樣」，濕熱如果沒有被消除，大筋就會變得軟弱短縮，小筋就會變得鬆弛細長。軟弱短縮就會形成拘攣，鬆弛細長就會形成痿軟。如果肝臟的熱邪傳到腎臟，就會變成柔痓。註解說：「柔」是指筋脈柔軟無力，「強」是指骨頭強硬而不靈活。
這三種情況的意思，跟張仲景所說的「因為感受濕邪比較嚴重而形成柔痓」的意思，難道不是一樣的嗎？都是因為小筋受到濕邪影響而痿軟無力。而那些出現搖頭、發熱、頭頸僵硬、腰背反張、抽搐、口噤等症狀，與剛痓的症狀相似，難道不是因為大筋受到熱邪影響而拘攣僵硬嗎？後代的人卻認為沒有汗是屬於表實證，有汗是屬於表虛證，沒有考慮到濕邪盛的時候反而會多汗，反而把汗看成是表虛的表現，而使用薑、附子等溫熱的藥物，難道不會加重了大筋的熱邪嗎？
3. 溫病
方中有治法者三：以人中黃療時行熱毒為主；蒼朮、香附散結郁為臣，芩、連降火，人參補虛，桔梗、防風利氣行經為佐；熱毒鬱結則內外氣液不通成燥，大黃苦寒而能盪滌燥熱，滑石性滑味淡，將以利竅解結通氣液以潤燥，二者一陰一陽，故用之為使。此三治法，非特通治諸溫也。
《內經》冬傷於寒，春必病溫，與冬不藏精病溫者，有虛實之異，有四時不正勝氣鬱之者，有君相二火加臨者，即分君客之殊，有五運六氣當遷，正值所勝抑之，不得升降，又當辨其所發之氣以治，豈守三法俱用以治溫乎？先生曰：凡亢陽霖淫，暴風冰雹非常之變，必記以驗發於何時以為治源也。
白話文：
溫病治療方法有三種：
第一種，以人中黃為主藥，治療時行性的熱毒。第二種，以蒼朮、香附為輔藥，疏散結聚的鬱氣；再用黃芩、黃連來降火，人參補氣虛，桔梗、防風疏通氣機，引導藥力運行。第三種，若熱毒鬱結導致內外氣液不通而乾燥，則用大黃苦寒的藥性來清除燥熱，滑石性滑味淡，能疏通竅道、解開鬱結，使氣液流通以潤燥，這兩味藥一陰一陽，所以作為使藥。
這三種治療方法，並非能通治所有溫病。
《內經》說，冬天受寒，春天就會發生溫病。還有冬天不藏精而發溫病的，這些溫病有虛實之分。還有因為四時不正之氣鬱結而發的，或因君火、相火兩火同時加重而發的，所以要區分君火、客火的不同。另外，還有因五運六氣變化，正值被剋制之時，氣機不能正常升降，這時也要辨別所發之氣的特性來治療。難道都要用這三種方法來治療溫病嗎？
先生說：凡是出現亢陽過盛、連日下雨、暴風冰雹等異常的氣候變化，一定要記錄下來，以此來判斷病發的時間，並以此作為治療的依據。
4. 手心熱
手心者，心之營名勞宮，手少陰脈入掌中，故心所生病，掌中熱痛。心主手厥陰包絡脈入掌中，是動則病手心熱，所生病者，煩心，掌中熱。是知手心熱者，皆二經之火，為病百端，豈一症一方可言哉？原其方旨，必是當時為憂慮過節，津液不布，停聚成痰，溫鬱伏心，火不得發越，故用此方，因集於此。
白話文：
手心這個部位，在中醫上叫做「勞宮穴」，是心臟的營氣所行的經脈。手少陰心經的脈氣也進入手掌中，所以心臟產生的疾病，會導致手掌發熱疼痛。心包絡經的脈氣也進入手掌中，如果心包絡經的氣機躁動，就會出現手心發熱的症狀，還會伴隨心煩，以及手掌發熱的狀況。由此可知，手心發熱通常是心經和心包絡經這兩條經脈有火氣的表現，引發的疾病非常多樣，不可能用單一的症狀或單一個藥方就能概括處理。如果追溯這個問題的根源，多半是因為當時的人過度憂慮，導致身體的津液無法正常輸布，停留在體內形成痰，痰鬱積在心中，使得火氣無法正常發散，所以才會使用這個藥方。這些論述都是當時針對這個問題而提出的。
5. 發熱
陰血虛而熱者，敘之太略。陰陽之在人身，猶權衡之不可高下。陽盛則熱，陰盛則寒。況天地之氣，陽大而陰小，人稟之以生，故陽易勝、陰易乏，陰不敵陽則熱發於內而徹於外，故百病皆生於陰陽之勝負也。陽為強盛或客邪入害其正，則皆隨其勝負處發為熱病，故《內經》諸篇，屢書不一。
仲景明六經五臟之治法，河間明水火陰陽之微旨，東垣有內傷治火分經之藥。今先生參用三家之說，嘗謂相火易起，遇五性為物所感，不能不動，動則厥陽之五火從而相扇，是相火起於妄，妄則煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死，此水火陰陽為病之源。先生治血虛發熱，而血亦分陰陽。
若血之陰不足，如芎、歸辛溫亦在不用；若血之陽不足，雖薑、桂辛熱，而亦用之。與瀉火之法有正治，有從治，皆在臨機應變，其不執方也如此。
白話文：
因為體內陰血不足而發熱的情況，之前的描述太過簡略了。人體的陰陽，就像天平一樣，不能有高低偏差。陽氣過盛就會發熱，陰氣過盛就會發冷。何況天地的氣，陽氣大而陰氣小，人秉承天地之氣而生，所以陽氣容易過盛，陰氣容易不足。陰氣無法抵抗陽氣，熱就會從體內發出而遍及全身，所以各種疾病都是因為陰陽的盛衰失衡所造成的。陽氣過於強盛，或是外來的邪氣侵犯導致體內正氣受損，都會因為陽氣的過盛而引發熱病。《黃帝內經》的各篇章，才會屢次提到各種不同的情況。
張仲景闡明了六經和五臟的治療方法，劉河間闡明了水火陰陽的精微奧義，李東垣則有針對內傷而引起的火氣，以不同經絡用藥的方法。現在先生綜合採用這三家的學說，曾經說過相火容易被引動，遇到五種屬性的外物刺激，就會無法不妄動。一旦妄動，厥陽的五種火氣就會跟著相互煽動，這就是相火因為虛妄而發動，虛妄就會煎熬真正的陰液，陰液虛少就會生病，陰液枯竭就會死亡，這就是水火陰陽失衡是疾病的根源。先生治療血虛發熱，但血也有陰陽之分。
如果血的陰液不足，像川芎、當歸等辛溫藥就不能使用；如果血的陽氣不足，即使是生薑、桂枝等辛熱藥，也可以使用。對於瀉火的方法，有正治法和從治法，都要根據當時的情況靈活應變，而不拘泥於固定的藥方，就是這個道理。