《推求師意》~ 卷之上 (5)
卷之上 (5)
1. 飲酒發熱
蓋酒大熱有毒，況人身陽氣本熱，得酒則熱愈熾愈剛，陰氣必破散，陽氣亦消亡而死矣，豈止難治而已！設身之陰氣因酒而耗，自熱不甚，惟酒熱而病，陰氣之散有未絕，則猶有可治之理。姑書一二以驗之。
一人每晨飲燒酒數杯，後終日飲常酒，至五六月，大發熱，醫用水攤心腹，消復增之，內飲以藥，三日乃愈。
一人年二十，於四月病發熱，脈浮沉皆有，不足意，其間得洪數一種，隨熱進退，彼時知非傷寒也。因問必是過飲酒毒在內，今為房勞，氣血虛乏而病作耶？曰：正月間，每晨飲燒酒，吃大肉近一月矣！予得病情，遂用補氣血藥，加乾葛以解酒毒。服一帖，微汗，反懈怠，熱如故。
白話文：
因為酒性大熱且有毒，人體本身的陽氣是熱的，喝了酒之後會使熱氣更加旺盛，這樣會導致陰氣散失，陽氣也可能會因此消亡而使人死亡，何止是難治而已！假設人體的陰氣因為喝酒而消耗，如果熱氣不是非常嚴重，只是因為酒熱而生病，而且陰氣的散失還沒有完全耗盡，那麼還有可以治療的道理。這裡暫且記下幾個例子來驗證。
有一個人每天早上喝幾杯燒酒，之後整天都喝普通的酒，到了五六月份，開始高燒不退，醫生用水敷他的心腹部位，結果病情反而加重了，內部服用藥物後，三天才痊癒。
另有一個人二十歲，在四月份的時候發燒，脈搏浮沉都有，但不太明確，其中有一種洪大的脈象，隨著體溫升降而變化，當時就知道這不是感冒。於是詢問他是否過量飲酒導致體內有毒，現在又因為縱欲过度，氣血虛弱而導致病發？他回答說：從正月開始，每天早上都會喝燒酒，並且連續一個月吃大量肉類！根據他的病情，我給他開了補氣血的藥，加上乾葛來解酒毒。服用了一劑藥後，雖然出了些汗，但反而感到疲倦，熱度依然沒有減退。
因思是病氣血皆虛，不禁葛根之散，必得枸距子方可解也。偶有一小枝在書冊中，幸不腐爛而干，加前藥內，煎服，一帖而愈。籲！孫真人云：醫者意也。但患病情察之未到，藥味思之未得，若病藥兩投，何患不痊！
白話文：
因為思慮過度，導致氣血虛弱，不能單靠葛根散來治癒，必須配合枸杞子才能解救。剛好有一小枝枸杞子放在書冊裡，幸運地没有腐爛，還保持乾燥，我就把它加到葛根散裡，煎服一帖就痊癒了。唉！孫真人曾說：醫術的关键在于医者的心意。只要能精準地觀察病情，細心思考藥方，病症和藥物都能相互配合，何愁病症不痊癒呢！
2. 腳氣
一人兩足酸重，不任行動，發則腫痛。一日在不發中，診脈二部皆大，兩手加蔥管無力，身半以上肥盛。予以其膏粱妾御，嗜恣無窮，精血皆不足，濕熱太盛，因用益精血於其下，清濕熱於其上。二方與之，或言腳氣無補法，故不肯服。三月後痛作，一醫用南法治不效，一醫用北法瀉之，即死於溺器上。籲！不識病之虛實，執方誤人多矣。
白話文：
一個人雙腳又酸又重，行動不便，發作時還會腫痛。有一天，他沒有發作，醫生診脈發現他的兩邊脈象都很大，雙手拿蔥管都使不上力，身體上半部肥胖。醫生判斷他因為吃喝太好，縱慾無度，導致精血不足，濕熱過盛。於是，醫生開了兩副藥，一味補益精血，另一味清熱祛濕。但病人卻說腳氣沒有補法，不肯服用。三個月後，他的腳痛又發作了，一個醫生用南方藥方治療無效，另一個醫生用北方藥方瀉藥，結果他死在便盆上。唉！不了解病人的虛實，執著藥方誤人的事實在太多了。
3. 夢遺
經曰：腎屬水，受五臟六腑之精而藏之。又曰：主蟄，封藏之本，精之處也。又曰：陰陽之要，陽密乃固。故陽強不能密，陰氣乃絕；陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。又曰：陰陽總宗筋之會，會於氣街。《靈樞》曰：厥氣客於陰器則夢接內。蓋陰器者，宗筋之所聚也，而足太陰、陽明、少陰、厥陰之筋，皆結聚於陰器，與沖、任、督三脈之所會，然厥陰主筋，故諸筋皆通於厥陰。腎為陰，主藏精；肝為陽，主疏泄。
陰器乃泄精之竅，故腎之陰虛則精不藏，肝之陽強則氣不固。若陰客於其竅與所強之陽相感，則精脫出而成夢。陽強者，非臟真之陽強，乃肝臟所寄之相火強耳！火盛不已，反有以消其臟之真陽者。肝藏魂，臟真之陽虛則遊魂為變，變則為夢，與肝虛多夢亡人無異。
白話文：
腎屬於水，接受五臟六腑的精氣並將其儲藏。又說，腎主管封閉儲藏，是精氣所在之地。還說，腎是陰陽交接之關鍵，陽氣密閉才能穩固。所以如果陽氣過強而不能密閉，陰氣就會斷絕；陰陽平衡且陽氣秘固，精神就能正常；一旦陰陽分離決絕，精氣也就會斷絕。又說，陰陽在宗筋匯聚的地方總結於氣街。《靈樞》說，如果邪氣侵入陰部器官，就會做春夢。因為陰部是宗筋匯聚之處，而足太陰、陽明、少陰、厥陰的筋，都會在這裡聚集，與衝脈、任脈、督脈三脈相會，而厥陰主管筋絡，所以所有筋絡都與厥陰相通。腎是陰性，主要功能是儲藏精氣；肝是陽性，主要功能是疏泄。
陰部器官是精氣排出的孔道，因此腎的陰虛時精氣就不能儲藏，肝的陽氣過強時氣就不能固守。如果邪氣進入這個孔道並且與強烈的陽氣相互作用，就會導致精氣外洩而做夢。這裡的陽強並不是指臟腑本身的陽氣過強，而是指肝臟中的相火過旺。火氣過盛不止，反而會消耗臟腑的真正陽氣。肝臟藏魂，如果臟腑的真正陽氣虛弱，遊魂就會變化，這種變化會導致做夢，這與肝虛時多夢見亡人是一樣的道理。
然病之初起，亦有不在腎肝而在心肺脾胃之不足者，然必傳於腎肝而致精之走也，有自然相傳之理焉！宗筋者，上絡胸腹，夾臍下，合橫骨，故《內經》謂其總宗筋之會，會於氣街，主束骨而利機關也。五臟俱有火，相火寄於肝者，善者則發生，惡者為害甚於他火，故平人肝氣剛勇，充於筋而為罷極之本也。其陰器既宗筋之所聚，乃強於作用，皆相火充其力也。
若遇接內得陰氣與合，則三焦內外之火翕然下從，火從而動則百體玄府悉開，其資生之精盡趨會於陰器以躍出焉，豈腎之所藏者而已！所謂厥氣客於陰器，厥氣亦身中陰分所逆之氣，與接內之氣同是陰類，故夢猶接內之脫精也。夢則真陽泄，未免形體衰憊，其氣難復，不比平人接內一二時間氣便可復也。
白話文：
然而疾病的初始，也可能不在腎或肝，而是由於心、肺、脾胃的功能不足所致，但最終一定會影響到腎和肝，導致精氣流失，這是有其自然傳導的道理的。宗筋這條經脈，向上連絡到胸腹，夾著肚臍下方，匯合在恥骨處，所以《內經》說它匯聚了宗筋的交會點，在氣街處，主要功能是約束骨骼並有利於關節活動。五臟都有火氣，而寄居在肝臟中的相火，如果正常則有助於生長發育，反之則會造成比其他火氣更嚴重的危害，因此健康人的肝氣強壯勇猛，充滿於筋脈之中，成為抗勞倦的根本。由於生殖器官是宗筋的聚集地，因此在功能上表現強勁，這都是因為相火充盈其力量所致。
當遇到性行為時獲得了對方的陰氣而結合，則三焦內外的火氣會迅速下行，隨著火氣的移動，全身的毛孔都會打開，養生的精氣會全部趨向生殖器官以促成交配，這不僅僅是腎藏的精氣而已！所謂的厥氣進入生殖器官，厥氣也是體內陰性部分的逆氣，與性行為中的氣屬於同一類，所以夢遺實際上也是性行為中精氣流失的一種形式。夢遺會導致真陽之氣洩露，不免會使身體衰弱疲憊，這種情況下的氣很難恢復，不像健康人在性行為後一兩個小時就可以恢復元氣。
曰：治法何如？曰：病從他臟起者，則以初感症者為本，腎肝聚病之處為標；由肝腎自得者，獨治肝腎可也；由陰陽離決，水火不交通者，則既濟之陰陽不相抱負者，則因而和之。陽虛補氣，陰虛補血，陽旺者瀉火，火有正治、反治，從少、從多，隨其攸利。奈何今人不辨陰陽虛實，惟務溫之、熱之於內，灸之於外，甚至陰水耗竭，壯火獨炎，枯脂消肉，骨立筋痿，不可復救矣！余惟從經旨以治多驗。
一人二十餘歲，夜讀書至四鼓猶未已，遂發此病。臥間莖但著被與腿，便夢精遺，懸空則否，飲食日減，倦怠少氣。余以用心太過，二火俱起，夜不得眠，血不歸肝，則腎水不足，火乘陰虛，入客下焦，鼓其精房，則精不得聚臟而走失矣。因玉莖著物，猶厥氣客之，故作接內之夢。於是上則補心安神；中則調理脾胃，升舉其陰，下則益精生陰固陽。不三月而愈。
一老人，六十歲，患瘧而嗽，多服四獸飲，積成濕熱，乘於下焦，幾致危困。余診尺脈數而有力，與補中益氣加涼劑，三日，與黃柏丸，次早尺數頓減，因問：有夜夢否？曰：然，幸不泄爾。余謂年老精衰，固無以泄。蓋以大熱結於精房，得泄火益陰之藥，其火散走於陰器之竅，病可減矣。再服二日，又夢，其瘧、嗽全愈。
一人每夜有夢，余連診二日脈，觀其動靜，終不舉頭，但俯視不正，必陰邪相著，叩之不言其狀。遍問隨其出入之僕，乃言至廟見侍女，以手撫摩其身久之，不三日遂病。令法師入廟毀其像，小腹中泥土皆濕，其病遂安。此則鬼魅相感耳！
白話文：
一位六旬老者，得了瘧疾並伴有咳嗽。他過度服用了四獸飲，結果導致身體積聚了濕熱，這些症狀影響到了他的下焦部位，甚至危及生命。我診察他的尺脈，發現脈象數而有力，因此開了補中益氣加涼藥方給他。三天後，我又讓他服用黃柏丸，第二天他的尺脈數開始減弱。接著我問他是否有夜間夢境，他回答有，但所幸未影響健康。我認為他年事已高，精力衰退，無法自行排除體內的熱毒。這是因為大熱聚集在精房部位，通過服用可以清熱滋陰的藥物，熱毒會散發到陰器的孔隙，這樣病情就能得到緩解。兩天後，他又做了夢，他的瘧疾和咳嗽全都痊癒了。
另有一人，每天晚上都有夢境。我連續診察兩天，觀察他的脈象動態，但他的頭部始終低垂，只是側視而不正視，這表明他可能被陰邪之物附身，但當我詢問時他卻未描述出具體情況。我向他隨行的人員尋問，得知他在廟裡見到了侍女，侍女長時間地撫摸他的身體，不到三天他就開始生病。我讓僧侶進入廟宇拆毀了雕像，發現小腹中的泥土都已受潮，他的病情因此得到康復。這顯然是鬼魅作祟的結果！
嘗觀仲景治下焦真陽與精血兩虛，少腹弦急，脈芤動微緊，男子失精，女子夢交通者，用桂枝、龍骨之屬溫之、固之。若陽浮上而不降，悸衄，手足煩，咽乾口燥，陰獨居內，為裡急腹痛，夢失精者，以小建中湯和之。皆可取以為法也。
白話文：
我曾經看到張仲景治療下焦真陽虛損和精血不足的病例。患者常表現為少腹繃緊，脈象呈中空、微弱、緊張，男性有遺精，女性夢見性交。對這類病症，用桂枝、龍骨之類的藥物來溫補固攝。如果患者陽氣浮上不降，出現心悸、鼻衄、手腳煩熱、咽喉乾燥，陰氣內縮，導致腹部痙攣疼痛、夢中遺精，則應使用小建中湯來調和。這些方法都可以作為治療的參考。
4. 淋
膀胱主水，水入於胞為溲便。若飲食不節，喜怒不時，虛實不調，則臟不知，致腎虛膀胱有熱，腎虛則小便數，膀胱熱則水澀而數，澀則淋瀝不宣，故曰淋。小腹弦急，痛引於臍。又須分石、膏、血、勞、氣、冷。
其石淋，如沙石；膏淋，肥膩若脂膏，又名肉淋；血淋，心主血，氣通小腸，熱甚則摶於血脈，血得熱則流行於胞中與溲俱下；勞淋，勞倦則發；氣淋，胞內氣賬，小腹堅滿，出少喜數，尿有餘瀝；冷淋，冷氣客於下焦，邪正交爭，滿於胞內，水道不宣，先寒顫，然後便溺成淋：可謂得其病情矣。《內經》病因又不止此，若太陰作初氣，病中熱脹，脾受積濕之氣，小便黃赤，甚則淋。
白話文：
膀胱主管水液，水分進入胞宮形成尿液排出體外。如果飲食不適度，情緒波動不定，身體虛實調節失衡，那麼五臟功能會失調，導致腎虛和膀胱有熱。腎虛會使小便頻繁，膀胱熱則使水分流通受阻而頻尿，受阻不順暢就出現淋灕不盡的情況，這就是淋病。小腹緊繃疼痛會向肚臍處延伸。還需要區分石淋、膏淋、血淋、勞淋、氣淋和冷淋等不同類型。
石淋就像沙石堵塞一樣，膏淋的表現像油脂般濃厚，又稱為肉淋；血淋是心主血，氣通小腸，熱盛會使血液在脈管內凝結，熱使血液在胞宮中與尿液一同排出；勞淋是在勞累後發病；氣淋是胞宮內氣體積聚，小腹感到堅硬滿脹，尿頻但量少，尿後有餘瀝；冷淋是寒冷之氣侵襲下焦，邪氣和正氣交戰，導致胞宮內水道不通，先有寒顫，隨後排尿形成淋病：這些描述都能夠精確地反映病情。《內經》中所提到的病因並非只有這些，例如，如果太陰氣開始發作，身體內部會出現熱脹，脾臟受到積存的濕氣影響，小便顏色黃赤，嚴重時也會引起淋病。
少陽作二氣，風火鬱於上而熱甚，病淋。蓋五臟六腑、十二經脈，氣皆相通移，是故足太陽主表，上行則統主諸陽之氣，下行則入膀胱。又肺者通調水道，下輸膀胱，脾胃消化水穀，或在表在上在中。凡有熱則水液皆熱，轉輸下之，然後膀胱得之而熱矣！且小腸是心之腑，主熱者也，其水必自小腸滲入胞中。諸熱應於心者，其小腸必熱，胞受其熱，經謂胞移熱於膀胱，則癃溺血是也。
是知初起之熱邪不一。皆得傳於膀胱而成淋，故淋症必治其本，若止治胞中之熱，未為善也。夫淋必由熱甚生濕，濕生則水液渾濁，凝結為淋。又有服金石入房太甚，敗精流於胞中，及飲食痰積滲入者，皆能成淋。先生治小兒，在胎稟父母金石餘毒之氣，病淋十五年，治以紫雪而愈。
凡治病必求其本也。
白話文：
少陽病可以分為兩種情況，一種是風火郁積在上部導致體內熱度增加，進而引發尿路疾病。人體中的五臟六腑以及十二條經絡，它們的氣是相互通連並且可以互相影響的。因此，足太陽經主要管理身體表面，向上行則統管所有的陽氣，向下行則進入膀胱。另外，肺負責調節水液的運行，將水分向下輸送到膀胱；脾胃負責消化水谷食物，這些活動可能發生在身體表面、上部或中部。當體內有熱時，所有與水液相關的部分都會變熱，這些熱度會向下傳導，最終使膀胱變得炙熱。此外，小腸是心的附屬器官，主要負責處理熱度，因此其中的水分必然會從小腸滲入子宮或膀胱中。當心臟產生的熱影響到小腸時，小腸也會變得炙熱，這種熱會傳遞到膀胱，導致排尿困難甚至尿血。
由此可知，初始的熱邪有多種形式，都能傳至膀胱形成尿路疾病，所以治療尿路疾病必須從根本入手，如果僅僅治療膀胱內部的熱度，效果並不好。尿路疾病通常是因為熱度過高產生濕氣，濕氣出現後水液會變得混濁，最終凝結成尿路疾病。另外，還有服用礦物藥物過多，或是性生活過度導致精氣損耗，這些廢棄物質流入膀胱中，以及飲食不當或痰積滲入膀胱，這些情況也都可能造成尿路疾病。醫生治療一個小孩，他因為在母體中遺留了父母服用礦物藥物的殘餘毒性，患有尿路疾病十五年之久，使用紫雪這一味藥方後痊癒。
總之，治療疾病一定要找到病因。