《推求師意》~ 卷之上 (5)
卷之上 (5)
1. 飲酒發熱
蓋酒大熱有毒，況人身陽氣本熱，得酒則熱愈熾愈剛，陰氣必破散，陽氣亦消亡而死矣，豈止難治而已！設身之陰氣因酒而耗，自熱不甚，惟酒熱而病，陰氣之散有未絕，則猶有可治之理。姑書一二以驗之。
一人每晨飲燒酒數杯，後終日飲常酒，至五六月，大發熱，醫用水攤心腹，消復增之，內飲以藥，三日乃愈。
一人年二十，於四月病發熱，脈浮沉皆有，不足意，其間得洪數一種，隨熱進退，彼時知非傷寒也。因問必是過飲酒毒在內，今為房勞，氣血虛乏而病作耶？曰：正月間，每晨飲燒酒，吃大肉近一月矣！予得病情，遂用補氣血藥，加乾葛以解酒毒。服一帖，微汗，反懈怠，熱如故。
因思是病氣血皆虛，不禁葛根之散，必得枸距子方可解也。偶有一小枝在書冊中，幸不腐爛而干，加前藥內，煎服，一帖而愈。籲！孫真人云：醫者意也。但患病情察之未到，藥味思之未得，若病藥兩投，何患不痊！
2. 腳氣
一人兩足酸重，不任行動，發則腫痛。一日在不發中，診脈二部皆大，兩手加蔥管無力，身半以上肥盛。予以其膏粱妾御，嗜恣無窮，精血皆不足，濕熱太盛，因用益精血於其下，清濕熱於其上。二方與之，或言腳氣無補法，故不肯服。三月後痛作，一醫用南法治不效，一醫用北法瀉之，即死於溺器上。籲！不識病之虛實，執方誤人多矣。
3. 夢遺
經曰：腎屬水，受五臟六腑之精而藏之。又曰：主蟄，封藏之本，精之處也。又曰：陰陽之要，陽密乃固。故陽強不能密，陰氣乃絕；陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。又曰：陰陽總宗筋之會，會於氣街。《靈樞》曰：厥氣客於陰器則夢接內。蓋陰器者，宗筋之所聚也，而足太陰、陽明、少陰、厥陰之筋，皆結聚於陰器，與沖、任、督三脈之所會，然厥陰主筋，故諸筋皆通於厥陰。腎為陰，主藏精；肝為陽，主疏泄。
陰器乃泄精之竅，故腎之陰虛則精不藏，肝之陽強則氣不固。若陰客於其竅與所強之陽相感，則精脫出而成夢。陽強者，非臟真之陽強，乃肝臟所寄之相火強耳！火盛不已，反有以消其臟之真陽者。肝藏魂，臟真之陽虛則遊魂為變，變則為夢，與肝虛多夢亡人無異。
然病之初起，亦有不在腎肝而在心肺脾胃之不足者，然必傳於腎肝而致精之走也，有自然相傳之理焉！宗筋者，上絡胸腹，夾臍下，合橫骨，故《內經》謂其總宗筋之會，會於氣街，主束骨而利機關也。五臟俱有火，相火寄於肝者，善者則發生，惡者為害甚於他火，故平人肝氣剛勇，充於筋而為罷極之本也。其陰器既宗筋之所聚，乃強於作用，皆相火充其力也。
若遇接內得陰氣與合，則三焦內外之火翕然下從，火從而動則百體玄府悉開，其資生之精盡趨會於陰器以躍出焉，豈腎之所藏者而已！所謂厥氣客於陰器，厥氣亦身中陰分所逆之氣，與接內之氣同是陰類，故夢猶接內之脫精也。夢則真陽泄，未免形體衰憊，其氣難復，不比平人接內一二時間氣便可復也。
曰：治法何如？曰：病從他臟起者，則以初感症者為本，腎肝聚病之處為標；由肝腎自得者，獨治肝腎可也；由陰陽離決，水火不交通者，則既濟之陰陽不相抱負者，則因而和之。陽虛補氣，陰虛補血，陽旺者瀉火，火有正治、反治，從少、從多，隨其攸利。奈何今人不辨陰陽虛實，惟務溫之、熱之於內，灸之於外，甚至陰水耗竭，壯火獨炎，枯脂消肉，骨立筋痿，不可復救矣！余惟從經旨以治多驗。
一人二十餘歲，夜讀書至四鼓猶未已，遂發此病。臥間莖但著被與腿，便夢精遺，懸空則否，飲食日減，倦怠少氣。余以用心太過，二火俱起，夜不得眠，血不歸肝，則腎水不足，火乘陰虛，入客下焦，鼓其精房，則精不得聚臟而走失矣。因玉莖著物，猶厥氣客之，故作接內之夢。於是上則補心安神；中則調理脾胃，升舉其陰，下則益精生陰固陽。不三月而愈。
一老人，六十歲，患瘧而嗽，多服四獸飲，積成濕熱，乘於下焦，幾致危困。余診尺脈數而有力，與補中益氣加涼劑，三日，與黃柏丸，次早尺數頓減，因問：有夜夢否？曰：然，幸不泄爾。余謂年老精衰，固無以泄。蓋以大熱結於精房，得泄火益陰之藥，其火散走於陰器之竅，病可減矣。再服二日，又夢，其瘧、嗽全愈。
一人每夜有夢，余連診二日脈，觀其動靜，終不舉頭，但俯視不正，必陰邪相著，叩之不言其狀。遍問隨其出入之僕，乃言至廟見侍女，以手撫摩其身久之，不三日遂病。令法師入廟毀其像，小腹中泥土皆濕，其病遂安。此則鬼魅相感耳！
嘗觀仲景治下焦真陽與精血兩虛，少腹弦急，脈芤動微緊，男子失精，女子夢交通者，用桂枝、龍骨之屬溫之、固之。若陽浮上而不降，悸衄，手足煩，咽乾口燥，陰獨居內，為裡急腹痛，夢失精者，以小建中湯和之。皆可取以為法也。
4. 淋
膀胱主水，水入於胞為溲便。若飲食不節，喜怒不時，虛實不調，則臟不知，致腎虛膀胱有熱，腎虛則小便數，膀胱熱則水澀而數，澀則淋瀝不宣，故曰淋。小腹弦急，痛引於臍。又須分石、膏、血、勞、氣、冷。
其石淋，如沙石；膏淋，肥膩若脂膏，又名肉淋；血淋，心主血，氣通小腸，熱甚則摶於血脈，血得熱則流行於胞中與溲俱下；勞淋，勞倦則發；氣淋，胞內氣賬，小腹堅滿，出少喜數，尿有餘瀝；冷淋，冷氣客於下焦，邪正交爭，滿於胞內，水道不宣，先寒顫，然後便溺成淋：可謂得其病情矣。《內經》病因又不止此，若太陰作初氣，病中熱脹，脾受積濕之氣，小便黃赤，甚則淋。
少陽作二氣，風火鬱於上而熱甚，病淋。蓋五臟六腑、十二經脈，氣皆相通移，是故足太陽主表，上行則統主諸陽之氣，下行則入膀胱。又肺者通調水道，下輸膀胱，脾胃消化水穀，或在表在上在中。凡有熱則水液皆熱，轉輸下之，然後膀胱得之而熱矣！且小腸是心之腑，主熱者也，其水必自小腸滲入胞中。諸熱應於心者，其小腸必熱，胞受其熱，經謂胞移熱於膀胱，則癃溺血是也。
是知初起之熱邪不一。皆得傳於膀胱而成淋，故淋症必治其本，若止治胞中之熱，未為善也。夫淋必由熱甚生濕，濕生則水液渾濁，凝結為淋。又有服金石入房太甚，敗精流於胞中，及飲食痰積滲入者，皆能成淋。先生治小兒，在胎稟父母金石餘毒之氣，病淋十五年，治以紫雪而愈。
凡治病必求其本也。