《推求師意》~ 卷之上 (5)
卷之上 (5)
1. 飲酒發熱
蓋酒大熱有毒，況人身陽氣本熱，得酒則熱愈熾愈剛，陰氣必破散，陽氣亦消亡而死矣，豈止難治而已！設身之陰氣因酒而耗，自熱不甚，惟酒熱而病，陰氣之散有未絕，則猶有可治之理。姑書一二以驗之。
一人每晨飲燒酒數杯，後終日飲常酒，至五六月，大發熱，醫用水攤心腹，消復增之，內飲以藥，三日乃愈。
一人年二十，於四月病發熱，脈浮沉皆有，不足意，其間得洪數一種，隨熱進退，彼時知非傷寒也。因問必是過飲酒毒在內，今為房勞，氣血虛乏而病作耶？曰：正月間，每晨飲燒酒，吃大肉近一月矣！予得病情，遂用補氣血藥，加乾葛以解酒毒。服一帖，微汗，反懈怠，熱如故。
因思是病氣血皆虛，不禁葛根之散，必得枸距子方可解也。偶有一小枝在書冊中，幸不腐爛而干，加前藥內，煎服，一帖而愈。籲！孫真人云：醫者意也。但患病情察之未到，藥味思之未得，若病藥兩投，何患不痊！
白話文：
酒性大熱且有毒，何況人體陽氣本就偏熱，喝了酒會讓熱性更加旺盛剛烈，陰氣必定會被破壞消散，陽氣也會因此衰竭而死亡，豈止是難以醫治而已！假設人體陰氣因為酒而消耗，自身熱度不算太高，只是因為酒的熱性而生病，陰氣的消散還沒有完全斷絕，那麼還有醫治的可能。姑且記錄一兩個案例來驗證。
有一人每天早上都喝幾杯烈酒，之後整天都喝普通酒，到了五六月，突然發高燒。醫生用水敷在胸腹，退燒後又再燒起來，內服藥物，三天後才痊癒。
另有一人二十歲，在四月發燒，脈象浮沉都有，但都不足，其中出現洪數脈，隨著發燒的狀況時好時壞。當時就知道不是傷寒。便問他是不是因為過度飲酒導致毒素積聚在體內，又加上房事勞累，導致氣血虛弱而發病？他說：「正月期間，每天早上都喝烈酒，又吃大塊肉，將近一個月了！」我了解病情後，就用補氣血的藥物，加上葛根來解酒毒。服用一帖後，稍微出汗，反而更加疲倦，發燒依然沒退。
我心想這種病是氣血都虛弱，無法承受葛根的發散，一定要用枸杞子才能解毒。剛好書冊裡有一小枝枸杞子，幸好沒有腐爛而是乾燥的，就加入之前的藥物一起煎服，一帖就痊癒了。唉！孫思邈說：「醫術在於心領神會。」只是擔心病情沒有觀察清楚，藥物沒有思考周到，如果病情和藥物都能對症下藥，哪有治不好的道理！
2. 腳氣
一人兩足酸重，不任行動，發則腫痛。一日在不發中，診脈二部皆大，兩手加蔥管無力，身半以上肥盛。予以其膏粱妾御，嗜恣無窮，精血皆不足，濕熱太盛，因用益精血於其下，清濕熱於其上。二方與之，或言腳氣無補法，故不肯服。三月後痛作，一醫用南法治不效，一醫用北法瀉之，即死於溺器上。籲！不識病之虛實，執方誤人多矣。
白話文：
有個人雙腳痠軟沉重，無法行走，發作時會腫脹疼痛。有一天在沒有發作的時候，我診斷他的脈象，發現兩手的脈象都很大，兩手加蔥管測試力量卻很虛弱，上半身肥胖。我認為他應該是過著豪華的生活，妻妾成群，飲食毫無節制，導致精血不足，濕熱過盛。因此我開了兩個藥方，一個是補益精血、用在下半身的，另一個是清熱利濕、用在上半身的。有人說腳氣沒有用補的方法治療的，所以他不肯吃我的藥。三個月後，他的腳痛又發作了。一位醫生用南方的方法治療無效，另一位醫生用北方的方法瀉熱，結果他竟然死在馬桶上。唉！不了解病情的虛實，堅持用錯誤的藥方害死人真是太多了！
3. 夢遺
經曰：腎屬水，受五臟六腑之精而藏之。又曰：主蟄，封藏之本，精之處也。又曰：陰陽之要，陽密乃固。故陽強不能密，陰氣乃絕；陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。又曰：陰陽總宗筋之會，會於氣街。《靈樞》曰：厥氣客於陰器則夢接內。蓋陰器者，宗筋之所聚也，而足太陰、陽明、少陰、厥陰之筋，皆結聚於陰器，與沖、任、督三脈之所會，然厥陰主筋，故諸筋皆通於厥陰。腎為陰，主藏精；肝為陽，主疏泄。
陰器乃泄精之竅，故腎之陰虛則精不藏，肝之陽強則氣不固。若陰客於其竅與所強之陽相感，則精脫出而成夢。陽強者，非臟真之陽強，乃肝臟所寄之相火強耳！火盛不已，反有以消其臟之真陽者。肝藏魂，臟真之陽虛則遊魂為變，變則為夢，與肝虛多夢亡人無異。
然病之初起，亦有不在腎肝而在心肺脾胃之不足者，然必傳於腎肝而致精之走也，有自然相傳之理焉！宗筋者，上絡胸腹，夾臍下，合橫骨，故《內經》謂其總宗筋之會，會於氣街，主束骨而利機關也。五臟俱有火，相火寄於肝者，善者則發生，惡者為害甚於他火，故平人肝氣剛勇，充於筋而為罷極之本也。其陰器既宗筋之所聚，乃強於作用，皆相火充其力也。
若遇接內得陰氣與合，則三焦內外之火翕然下從，火從而動則百體玄府悉開，其資生之精盡趨會於陰器以躍出焉，豈腎之所藏者而已！所謂厥氣客於陰器，厥氣亦身中陰分所逆之氣，與接內之氣同是陰類，故夢猶接內之脫精也。夢則真陽泄，未免形體衰憊，其氣難復，不比平人接內一二時間氣便可復也。
曰：治法何如？曰：病從他臟起者，則以初感症者為本，腎肝聚病之處為標；由肝腎自得者，獨治肝腎可也；由陰陽離決，水火不交通者，則既濟之陰陽不相抱負者，則因而和之。陽虛補氣，陰虛補血，陽旺者瀉火，火有正治、反治，從少、從多，隨其攸利。奈何今人不辨陰陽虛實，惟務溫之、熱之於內，灸之於外，甚至陰水耗竭，壯火獨炎，枯脂消肉，骨立筋痿，不可復救矣！余惟從經旨以治多驗。
一人二十餘歲，夜讀書至四鼓猶未已，遂發此病。臥間莖但著被與腿，便夢精遺，懸空則否，飲食日減，倦怠少氣。余以用心太過，二火俱起，夜不得眠，血不歸肝，則腎水不足，火乘陰虛，入客下焦，鼓其精房，則精不得聚臟而走失矣。因玉莖著物，猶厥氣客之，故作接內之夢。於是上則補心安神；中則調理脾胃，升舉其陰，下則益精生陰固陽。不三月而愈。
一老人，六十歲，患瘧而嗽，多服四獸飲，積成濕熱，乘於下焦，幾致危困。余診尺脈數而有力，與補中益氣加涼劑，三日，與黃柏丸，次早尺數頓減，因問：有夜夢否？曰：然，幸不泄爾。余謂年老精衰，固無以泄。蓋以大熱結於精房，得泄火益陰之藥，其火散走於陰器之竅，病可減矣。再服二日，又夢，其瘧、嗽全愈。
一人每夜有夢，余連診二日脈，觀其動靜，終不舉頭，但俯視不正，必陰邪相著，叩之不言其狀。遍問隨其出入之僕，乃言至廟見侍女，以手撫摩其身久之，不三日遂病。令法師入廟毀其像，小腹中泥土皆濕，其病遂安。此則鬼魅相感耳！
嘗觀仲景治下焦真陽與精血兩虛，少腹弦急，脈芤動微緊，男子失精，女子夢交通者，用桂枝、龍骨之屬溫之、固之。若陽浮上而不降，悸衄，手足煩，咽乾口燥，陰獨居內，為裡急腹痛，夢失精者，以小建中湯和之。皆可取以為法也。
白話文：
夢遺
經書上說：腎臟屬水，是接受五臟六腑精華的器官，並且儲藏它們。又說，腎主封藏，是封閉儲藏的根本，是精液所在的地方。還說，陰陽是相互依存的關鍵，陽氣密固才能穩固。所以，陽氣太強而不能密藏，陰氣就會耗盡；陰氣平和，陽氣密藏，精神才能正常；陰陽分離決裂，精氣就會耗盡。經書又說，陰陽之氣匯集在宗筋，宗筋匯集在氣街。《靈樞經》說：逆亂的氣跑到陰莖就會夢到性交。陰莖是宗筋匯聚的地方，足太陰、陽明、少陰、厥陰的經筋，都聚集在陰莖，與沖脈、任脈、督脈交會。而厥陰經主導筋，所以所有筋都與厥陰相通。腎屬陰，主藏精；肝屬陽，主疏泄。
陰莖是排泄精液的孔竅，因此腎陰虛弱，精液就無法藏住；肝陽太強，精氣就不能固守。如果陰邪侵入陰莖孔竅，與過強的陽氣相互感應，精液就會脫出，形成夢遺。這裡說的陽氣強盛，並非臟腑真正的陽氣強盛，而是寄居在肝臟的相火過於旺盛！火過於旺盛不止，反而會損耗臟腑真正的陽氣。肝臟儲藏魂魄，臟腑真正的陽氣虛弱，遊魂就會發生變異，變異就會做夢，與肝虛多夢的人沒有區別。
然而，疾病剛開始時，也有不是因為腎肝的問題，而是因為心、肺、脾、胃的不足，但最終都會傳到腎肝，導致精液流失，這是自然相傳的道理！宗筋向上連結胸腹，夾住肚臍下方，與恥骨相合。所以《內經》說宗筋是眾筋匯聚之處，匯聚在氣街，主導約束骨骼，使關節活動靈活。五臟都有火，相火寄居在肝臟，好的話就會生長發育，壞的話危害比其他火還大。所以正常人肝氣剛強勇猛，充滿在筋中，是身體強壯的根本。陰莖既然是宗筋聚集的地方，功能就比較強，這都是相火充實的力量。
如果夢到性交，又受到陰氣的影響，三焦內外的火就會一起向下，火動就會使全身毛孔打開，身體用來滋生的精氣，都趨向匯集到陰莖而射出，豈止是腎臟所藏的精液而已！所謂逆亂的氣跑到陰莖，這逆亂的氣也是身體內的陰氣逆行，和性交所感的陰氣一樣都是陰邪，所以夢遺就像真的性交精液脫出一樣。夢遺就會洩露真陽，難免身體衰弱疲憊，精氣很難恢復，不像正常人性交一兩次後，精氣很快可以恢復。
問：如何治療？答：疾病由其他臟腑引起的，要以最初發病的症狀為根本，腎肝的問題為枝末；如果是肝腎自身引起的，單獨治療肝腎就可以了；如果是陰陽分離決裂，水火不能交融，就是陰陽不互相協調，就要協調陰陽。陽虛要補氣，陰虛要補血，陽氣旺盛要瀉火。瀉火有正治、反治，從少、從多，根據情況而定。現在的人不辨別陰陽虛實，只知道一味地溫補、熱補，內部用藥，外部用艾灸，甚至導致陰液耗竭，虛火旺盛，脂肪消瘦，骨瘦如柴，筋脈萎縮，無法救治！我只遵照經書的旨意治療，多能有效。
有一個二十多歲的人，晚上讀書到四更天還沒有休息，於是得了這個病。睡覺時只要陰莖接觸到被子或腿，就會夢遺，懸空就不會，食慾一天天減少，疲勞乏力，氣短。我認為這是因為他用腦過度，心火和肝火都旺盛，晚上睡不好，血液不能歸於肝臟，導致腎水不足，虛火乘虛而入，跑到下焦，衝擊精室，精液就無法聚藏而流失了。因為陰莖接觸到東西，就像是逆亂的氣侵入，所以才會做性交的夢。於是，我用藥上補心安神；中調養脾胃，升舉陰氣；下補益精液，滋養陰液，固攝陽氣。不到三個月就痊癒了。
有一位六十歲的老人，得了瘧疾，還咳嗽，吃了很多四獸飲，積累成濕熱，侵襲下焦，幾乎到了危險的地步。我診斷他的尺脈跳動快速有力，給他開了補中益氣的藥，加入一些寒涼的藥，吃了三天，再給他開黃柏丸，第二天早上尺脈跳動的速度就明顯減慢了。於是我就問他：晚上有沒有做夢？他說：有，幸好沒有遺精。我說：你年紀大了，精液衰弱，本來就不容易遺精。這是因為大熱結在精室，吃了瀉火滋陰的藥，火散於陰莖孔竅，疾病就可以減輕了。再吃兩天藥，又做夢，他的瘧疾和咳嗽都痊癒了。
有一個人每天晚上都做夢，我連續兩天診斷他的脈象，觀察他的氣息動靜，他始終不抬頭，只是低頭斜視，一定是陰邪侵襲。問他他不說具體情況。詢問他身邊的僕人，他們說他去廟裡見到侍女，用手撫摸她的身體很久，不到三天就病了。於是請法師到廟裡毀掉雕像，發現小腹中的泥土都濕了，他的病就痊癒了。這應該是鬼魅作祟！
曾經看到張仲景治療下焦真陽和精血都虛弱，小腹繃緊，脈象微弱但有力，男子遺精，女子夢到性交的，用桂枝、龍骨等藥溫養、固攝。如果陽氣上浮而不下沉，心悸、流鼻血、手足煩躁、咽乾口燥，陰氣獨居於內，導致腹部絞痛、夢遺的，用小建中湯調和。這些都可以作為治療的參考。
4. 淋
膀胱主水，水入於胞為溲便。若飲食不節，喜怒不時，虛實不調，則臟不知，致腎虛膀胱有熱，腎虛則小便數，膀胱熱則水澀而數，澀則淋瀝不宣，故曰淋。小腹弦急，痛引於臍。又須分石、膏、血、勞、氣、冷。
其石淋，如沙石；膏淋，肥膩若脂膏，又名肉淋；血淋，心主血，氣通小腸，熱甚則摶於血脈，血得熱則流行於胞中與溲俱下；勞淋，勞倦則發；氣淋，胞內氣賬，小腹堅滿，出少喜數，尿有餘瀝；冷淋，冷氣客於下焦，邪正交爭，滿於胞內，水道不宣，先寒顫，然後便溺成淋：可謂得其病情矣。《內經》病因又不止此，若太陰作初氣，病中熱脹，脾受積濕之氣，小便黃赤，甚則淋。
少陽作二氣，風火鬱於上而熱甚，病淋。蓋五臟六腑、十二經脈，氣皆相通移，是故足太陽主表，上行則統主諸陽之氣，下行則入膀胱。又肺者通調水道，下輸膀胱，脾胃消化水穀，或在表在上在中。凡有熱則水液皆熱，轉輸下之，然後膀胱得之而熱矣！且小腸是心之腑，主熱者也，其水必自小腸滲入胞中。諸熱應於心者，其小腸必熱，胞受其熱，經謂胞移熱於膀胱，則癃溺血是也。
是知初起之熱邪不一。皆得傳於膀胱而成淋，故淋症必治其本，若止治胞中之熱，未為善也。夫淋必由熱甚生濕，濕生則水液渾濁，凝結為淋。又有服金石入房太甚，敗精流於胞中，及飲食痰積滲入者，皆能成淋。先生治小兒，在胎稟父母金石餘毒之氣，病淋十五年，治以紫雪而愈。
凡治病必求其本也。
白話文：
膀胱是負責儲存水的器官，水進入膀胱就形成小便。如果飲食不節制、情緒起伏不定、身體虛實失調，導致內臟功能失常，腎虛且膀胱有熱，腎虛會導致小便次數頻繁，膀胱有熱則小便澀滯且頻繁，澀滯就會導致小便淋漓不盡，所以稱為淋。會有小腹緊繃疼痛，牽引到肚臍的感覺。淋又需要區分是結石、膏脂、血、勞累、氣滯、寒冷所造成的。
結石淋像沙子一樣；膏脂淋像肥膩的油脂，又稱肉淋；血淋是心臟主管血液，氣通過小腸，熱過盛會凝聚在血管，血得到熱就會流到膀胱，隨著小便一起排出；勞累淋是過度勞累所引發；氣淋是膀胱內氣脹，小腹脹滿，小便量少但頻繁，且會有尿不乾淨的感覺；寒冷淋是寒氣侵入下焦，邪氣與正氣交戰，充斥在膀胱內，導致水道不暢，會先感到寒冷顫抖，然後小便出現淋漓不盡的狀況。這樣可以說是掌握了病情的起因。《內經》所提到的病因不僅如此，像太陰經氣初動時，身體發熱脹痛，脾受到積累的濕氣，小便會呈現黃赤色，嚴重的話就會導致淋。
少陽經氣第二動時，風火鬱積在上而發熱嚴重，也會導致淋。五臟六腑、十二經脈的氣是互相流通轉移的，所以足太陽經主外表，向上運行則統管所有陽氣，向下運行則進入膀胱。肺可以調節水液通道，將水輸送到膀胱，脾胃消化水穀，作用於身體的表面、上半部或中間部分。凡是有熱，水液都會受熱，轉而向下輸送，然後膀胱得到這些熱，就也會產生熱。而且小腸是心臟的輔助器官，主管熱，所以小腸的水必定會滲入膀胱。凡是熱應於心臟的，小腸必定有熱，膀胱也會受到熱的影響，所以經書說膀胱將熱轉移到膀胱，就會產生小便不通暢或尿血的情況。
由此可知，最初的熱邪來源不一。它們都會傳到膀胱而形成淋，所以治療淋病一定要找出根本原因，如果只治療膀胱的熱，不是好方法。淋病必定是因為熱過盛而產生濕氣，濕氣產生就會導致水液混濁，凝結成淋。另外，服用金石類藥物或性行為過度，導致敗精流到膀胱，以及飲食痰濕積聚滲入膀胱，也都會造成淋。醫生治療一位小孩，因為在母胎中繼承了父母金石類藥物的殘餘毒氣，罹患淋病十五年，用紫雪丹才治好。
凡是治病，都必須找出根本原因。