《推求師意》~ 卷之上 (6)
卷之上 (6)
1. 小便不通
治以吐法何也？曰：取其氣化而已。經曰：三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。故上、中、下三焦之氣，有一不化，則不得如決瀆之水而出矣。豈獨下焦膀胱氣塞而已！上焦肺者，主行榮衛，通調水道，下輸膀胱，而腎又上連肺，豈非小便從上焦之氣化者乎？仲景謂胃氣行則小便宣通。《內經》謂脾病則九竅不通。
小便不利者，其病一也。由是三焦所傷之邪不一，氣之變化無窮，故當隨處治邪行水，大要在乎陰陽無相偏負，然後氣得以化。若方盛衰論曰：至陰虛，天氣絕；至陽盛，地氣不足。夫腎、肝在下，地道也；心、肺在上，天道也；脾胃居中，氣交之分也。故天之陽絕而不下交於地者，尚且白露不下，況人同乎天，其上之陽不下交於陰，則下之陰虛；在上之陽盛不務其德而乘之，致腎氣之不化，必瀉其陽而舉之，則陰可得而平也。
若此條所敘之症，皆用吐法，蓋因氣道閉塞，升降不前者而用耳！其他眾法，何嘗舍之而獨施是哉？先生嘗曰：吾以吐法通小便，譬如滴水之器，開其上竅則下竅水自出焉！
一婦年五十，患小便澀，治以八正散等劑，小腸脹急不通，身如芒刺。余以所感霖淫雨，濕邪尚在表，因用蒼朮為君，附子佐之發表，一服即汗，小便隨通。
一人年八旬，小便短澀，分利太過，致涓滴不出。蓋飲食過傷，其胃氣陷於下焦。用補中益氣湯，一服即通。
2. 泄瀉
泄瀉多類，得於六淫五邪、飲食所傷之外，復有雜合之邪，似難執方而治。先生治暴氣脫而虛，頓泄不知人，口眼俱閉，呼吸甚微，殆欲死者，急灸氣海，飲人參膏十餘斤而愈。治陰虛而腎不能司禁固之權者，峻補其腎。治積痰在肺，致其所合大腸之氣不固者，湧出上焦之痰，則肺氣下降而大腸之虛自復。
治憂思太過，脾氣結而不能升舉，陷入下焦而泄者，開其鬱結，補其脾胃，使穀氣升舉也。凡此不可枚舉。因問：先生治病何其神也？先生曰：無他，員機活法，具在《內經》，熟之自得矣！退讀《內經》三年，乃知先生於泄利症，凡內外之邪，有傷生化之用，則陰陽失其居處之常，臟腑失其所司之政，以致腸胃傳化之職不修，故泄利也。
3. 膈噎
膈噎之病，得之七情、六淫，遂有火熱炎上之化，多升少降，津液不布，積而為痰，為飲，為嘔吐。必須外避六淫，內節七情，飲食自養，滋血生津，以潤腸胃，則金無畏火之炎，腎有生水之漸，氣清血和，則脾健運而食消磨，傳送送行矣！治者例用辛香燥熱，痰飲被劫，時暫得快，七情、飲食不節，其症復作，前藥再行，積成其熱，血液俱耗，胃脘乾槁，大便秘少若羊矢，則難治矣。
嘗治番胃未至於胃脘乾槁者，一少年，食後必吐出數口，卻不盡出，膈上時作聲，面色如平人。病不在脾胃而在膈間，問其得病之由，乃因大怒未止輒吃曲，即有此症，想其怒甚則死血菀於上，積在膈間，礙氣升降，津液因聚為痰為飲，與血相摶而動，故作聲也。用二陳湯加香附、韭汁、萊菔子，服二日，以瓜蒂散、敗醬吐之，再一日又吐，痰中見血一盞，次日復吐見血一鍾而愈。
一中年人，中脘作痛，食已乃吐，面紫霜色，兩關脈澀，乃血病也。因跌僕後中脘即痛，投以生新推陳血劑，吐血片碗許而愈。
4. 傷食
飲食入胃，多停中脘。中脘乃盛水穀之海、上脘只納食，行水穀，所化精悍之氣，上輸於肺，下脘消化糟粕，入大小之腸。如食入於腸胃有停留不化者，有食物已去而害其脾胃轉運之氣者，有因之而致其清濁不分者。三脘者，則皆惡食，其物停留三脘有輕重。重在中下，則大小承氣、備急丸之類；輕在中下，則枳朮丸之類。
食納上脘，未入中脘而傷之重者，而出之；其已入中脘，而食物塞之，其氣反壅於下脘，致氣口脈大於人迎二、三倍者，亦必吐之。經曰：上部有脈，下部無脈，其人當吐不吐者死。若物已去而脾胃中元氣受傷者，則東垣內傷補益之法是矣。所謂食傷胸中如有物者，非所食穀肉之物，由飲食過度，消化之氣清濁不分，溷亂之液自上脘至胸中，積成痰飲，乃傷之輕者，故宜分清濁、化痰飲、和中益胃、開鬱則鬱。