《推求師意》~ 卷之上 (6)
卷之上 (6)
1. 肺痿
出《金匱要略》，謂熱在上焦，因咳為肺痿。痿得之或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，或被快藥下利，重亡津液，故寸口脈數，而咳，口中反有濁唾涎沫。原其意從《內經》痿條擴廣，在臟氣不得布榮衛行津液，反怫鬱為熱，聚結涎沫濁唾而後咳也。
故附方或用炙甘草湯，或用生薑人參大棗湯主之，所治大意似之矣！至若又謂肺痿吐涎沫而不咳，其人不渴，必遺尿，小便數，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，咳多涎唾，甘草生薑湯以溫之。若服湯已，渴者，屬消渴，則此所治便與前條上焦熱者不同矣。
上焦熱則怫鬱，而肺之玄府燥澀，氣不利則咳，津不布則渴；此云肺中冷者，非形寒飲冷之邪在其中，由上焦無陽故曰冷，陽氣不足則不成熱，不熱則不咳亦不渴，惟氣虛不能制約其水道之行也。肺與腎連臟，肺虛則腎亦虛，故水入咽直達於腎，腎亦不以水精四布於五臟，而徑出於溺矣。
白話文：
出自《金匱要略》，所謂的「肺痿」，是指熱邪積聚在上焦（身體上部），因為咳嗽而導致的肺痿。肺痿的發生，可能是因為出汗過多、嘔吐、消渴（糖尿病）導致小便次數頻繁、大便困難，或是使用瀉藥過度，嚴重耗損體內津液，所以會出現寸口脈搏加快、咳嗽，口中反而有混濁的口水或泡沫。追溯其原因，是從《內經》中關於「痿」的論述加以擴展，認為是臟腑之氣無法正常將營養輸送全身，導致津液運行受阻，反而鬱積成熱，進而積聚成痰涎、混濁的口水，然後才開始咳嗽。
所以，治療肺痿的方劑，有時會使用炙甘草湯，有時會使用生薑人參大棗湯，大致上的治療原則是相似的！至於另一種說法是，肺痿會吐口水但不咳嗽，而且患者不會口渴，卻會遺尿、小便次數頻繁，這是因為上焦虛弱無法控制下焦的緣故。這種情況屬於肺中虛寒，會咳嗽並伴隨大量口水，可以使用甘草生薑湯來溫暖肺部。如果服藥後出現口渴，則屬於消渴（糖尿病），這種情況就和之前所說的上焦有熱的肺痿不同了。
上焦有熱時，會因為熱邪鬱積，導致肺的毛孔乾燥阻塞，氣機不暢所以咳嗽，津液無法正常輸送所以口渴。這裡說的肺中虛寒，並不是因為身體受寒或喝了冷飲導致的，而是因為上焦陽氣不足所以才說「冷」。陽氣不足無法化熱，不化熱就不會咳嗽也不會口渴，只是因為氣虛導致無法控制水液的運行。肺和腎是相連的臟器，肺虛則腎也會虛，所以水液進入咽喉後會直接到達腎臟，腎臟也無法將水液中的精華輸送至五臟，而是直接排出體外變成尿液。
2. 痿
血氣劣弱，力不任用而名也，故名。《內經·痿論》敘其皮肉筋骨痿弱於四屬之外者，然而有諸外必本諸內。至若五臟精神氣血，性情魂魄，司動靜之機於內者，而經亦嘗舉其端，所謂腎風而不能食，善驚，驚已心氣痿者死。又太陰司天，濕氣下臨，腎氣上從，陰痿氣大衰而不起，此非各從其所司之內症者歟！今仲景更明肺臟所生氣之虛實者又如此，脾、肝二臟雖無明文，觀此例則可知矣。六腑、九竅皆然。
是故劉河間論氣血者人之神，若氣血或鬱結，或衰虛。不能宣通，則神無所用，而不遂其機，故劣弱也。當隨其虛實補瀉之，使氣血宣行，則神自清利，而應機能為用矣。
白話文：
所謂「痿」，就是因為身體的氣血虛弱，導致肢體無力，無法正常活動而得名的。《黃帝內經·痿論》提到皮膚、肌肉、筋、骨的痿弱，雖然表現在外，但根本原因在於體內。五臟的精、氣、血，以及性情、魂魄，都主導著身體的活動，經文也曾提及相關的例子，例如腎氣不足導致不能進食、容易驚嚇，驚嚇過度導致心氣衰竭就會死亡。另外，太陰當令時，濕氣下沉，腎氣上浮，會導致陰莖痿軟，這是因為各個臟器功能失調所引起的內部症狀。現在，張仲景更明確地指出肺臟的氣虛和氣實的情況。脾臟和肝臟雖然沒有明確的記載，但從這個例子可以推斷也是如此。六腑和九竅也都是同樣的道理。
所以，劉河間認為氣血是人體精神的根本，如果氣血鬱結或虛弱，無法順暢運行，精神就沒有作用，身體功能也無法發揮，所以才會肢體無力。應該根據氣血的虛實來進行補瀉，使氣血運行順暢，精神自然清爽，身體的機能就能正常運作了。