《推求師意》~ 卷之上 (6)
卷之上 (6)
1. 小便不通
治以吐法何也？曰：取其氣化而已。經曰：三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。故上、中、下三焦之氣，有一不化，則不得如決瀆之水而出矣。豈獨下焦膀胱氣塞而已！上焦肺者，主行榮衛，通調水道，下輸膀胱，而腎又上連肺，豈非小便從上焦之氣化者乎？仲景謂胃氣行則小便宣通。《內經》謂脾病則九竅不通。
小便不利者，其病一也。由是三焦所傷之邪不一，氣之變化無窮，故當隨處治邪行水，大要在乎陰陽無相偏負，然後氣得以化。若方盛衰論曰：至陰虛，天氣絕；至陽盛，地氣不足。夫腎、肝在下，地道也；心、肺在上，天道也；脾胃居中，氣交之分也。故天之陽絕而不下交於地者，尚且白露不下，況人同乎天，其上之陽不下交於陰，則下之陰虛；在上之陽盛不務其德而乘之，致腎氣之不化，必瀉其陽而舉之，則陰可得而平也。
若此條所敘之症，皆用吐法，蓋因氣道閉塞，升降不前者而用耳！其他眾法，何嘗舍之而獨施是哉？先生嘗曰：吾以吐法通小便，譬如滴水之器，開其上竅則下竅水自出焉！
一婦年五十，患小便澀，治以八正散等劑，小腸脹急不通，身如芒刺。余以所感霖淫雨，濕邪尚在表，因用蒼朮為君，附子佐之發表，一服即汗，小便隨通。
一人年八旬，小便短澀，分利太過，致涓滴不出。蓋飲食過傷，其胃氣陷於下焦。用補中益氣湯，一服即通。
白話文：
為何要用催吐的方法來治療小便不通呢？是因為要藉此來促進身體的氣化功能。醫書上說，三焦是負責疏通水道的官，水液由此排出；膀胱則是儲藏津液的官，氣化功能正常才能順利排泄。所以，上、中、下三焦的氣，只要有一處氣化功能失常，就無法像疏通水道一樣順利排出小便。不單單只是下焦膀胱的氣不通而已！上焦的肺，主管運行體內的精氣，調節水道，將水液向下輸送到膀胱，而腎又與肺相連，難道小便的產生不是來自於上焦的氣化功能嗎？張仲景說，胃氣運行順暢，小便就能順利排出。《內經》說，脾病則全身九竅都無法通暢。
小便不順暢，雖然病症都是小便不暢，但病因卻不盡相同，可能是三焦受到不同邪氣的侵擾，導致氣的變化無窮，所以治療時要根據不同的情況來祛邪行水，最重要的是要讓陰陽平衡，氣才能順利運行。如果過分強調陰陽的盛衰，就會導致陰虛時陽氣無法下降，陽盛時陰氣不足。腎和肝在下，屬於地；心和肺在上，屬於天；脾胃居中，是陰陽交會的地方。如果天的陽氣無法下降到地，就會像露水無法降落一樣，更何況人與天地相通，如果上方的陽氣無法下降到陰，就會造成下方的陰虛；如果上方的陽氣過盛又不發揮應有的作用，反而壓制腎氣的氣化，這時就要瀉掉過盛的陽氣，讓陰陽平衡。
上述提到的這些小便不通的症狀，都使用了催吐的方法，是因為氣機閉塞，無法順利升降才這樣做的！其他的治療方法，又怎麼會被捨棄不用而只單獨使用催吐法呢？我曾說過，我用催吐的方法來治療小便不通，就像一個裝水的器皿，打開上面的開關，下面的水自然就會流出來！
有一位五十歲的婦女，小便不順暢，用八正散等藥物治療後，反而導致小腸脹滿不通，身體感覺像針刺一樣。我認為她是因為感受了連綿陰雨的濕邪，濕邪還停留在體表，所以用蒼朮為主藥，配上附子來發汗，吃了一劑藥就出汗了，小便也跟著順暢了。
另有一位八十歲的老人，小便短少不暢，使用利尿的藥物過度，導致小便完全排不出來。這是因為飲食過量損傷脾胃，導致胃氣下陷。我用補中益氣湯治療，吃了一劑藥小便就通暢了。
2. 泄瀉
泄瀉多類，得於六淫五邪、飲食所傷之外，復有雜合之邪，似難執方而治。先生治暴氣脫而虛，頓泄不知人，口眼俱閉，呼吸甚微，殆欲死者，急灸氣海，飲人參膏十餘斤而愈。治陰虛而腎不能司禁固之權者，峻補其腎。治積痰在肺，致其所合大腸之氣不固者，湧出上焦之痰，則肺氣下降而大腸之虛自復。
治憂思太過，脾氣結而不能升舉，陷入下焦而泄者，開其鬱結，補其脾胃，使穀氣升舉也。凡此不可枚舉。因問：先生治病何其神也？先生曰：無他，員機活法，具在《內經》，熟之自得矣！退讀《內經》三年，乃知先生於泄利症，凡內外之邪，有傷生化之用，則陰陽失其居處之常，臟腑失其所司之政，以致腸胃傳化之職不修，故泄利也。
白話文：
腹瀉的原因有很多種，除了因為受到風、寒、暑、濕、燥、火等六種外邪侵襲，以及飲食不當所傷之外，還有其他複雜的因素，很難用固定的方法來治療。
先生治療突發性元氣虛脫，導致腹瀉不止、神智不清，甚至口眼緊閉、呼吸微弱，幾乎要死亡的人，會立刻在氣海穴施灸，並讓他喝下十幾斤的人參膏，就能痊癒。治療因為陰虛導致腎臟無法控制固攝的人，會用強力的補腎藥來治療。治療因為痰積在肺部，導致與肺相連的大腸之氣不固的人，會將上焦的痰排出，讓肺氣下降，大腸的虛弱自然就會恢復。
治療因為憂思過度，導致脾氣鬱結而無法上升，反而下陷到下焦而腹瀉的人，會開解他的鬱悶，並補養脾胃，讓食物的精華之氣可以上升。像這些治療方法，實在是說不完。
有人問：先生您治病為何如此神奇？先生說：沒有什麼特別的，只是活用《黃帝內經》的原理，只要熟讀《內經》自然就能掌握。
我回去仔細研讀《內經》三年後，才了解先生治療腹瀉的道理，不論是內在或外在的邪氣，只要損傷到身體的生化功能，就會導致陰陽失衡、臟腑失去它們正常的功能，進而使腸胃的消化功能失調，所以才會發生腹瀉。
3. 膈噎
膈噎之病，得之七情、六淫，遂有火熱炎上之化，多升少降，津液不布，積而為痰，為飲，為嘔吐。必須外避六淫，內節七情，飲食自養，滋血生津，以潤腸胃，則金無畏火之炎，腎有生水之漸，氣清血和，則脾健運而食消磨，傳送送行矣！治者例用辛香燥熱，痰飲被劫，時暫得快，七情、飲食不節，其症復作，前藥再行，積成其熱，血液俱耗，胃脘乾槁，大便秘少若羊矢，則難治矣。
嘗治番胃未至於胃脘乾槁者，一少年，食後必吐出數口，卻不盡出，膈上時作聲，面色如平人。病不在脾胃而在膈間，問其得病之由，乃因大怒未止輒吃曲，即有此症，想其怒甚則死血菀於上，積在膈間，礙氣升降，津液因聚為痰為飲，與血相摶而動，故作聲也。用二陳湯加香附、韭汁、萊菔子，服二日，以瓜蒂散、敗醬吐之，再一日又吐，痰中見血一盞，次日復吐見血一鍾而愈。
一中年人，中脘作痛，食已乃吐，面紫霜色，兩關脈澀，乃血病也。因跌僕後中脘即痛，投以生新推陳血劑，吐血片碗許而愈。
白話文：
「膈噎」這種疾病，多半是因為情緒波動、受到外在環境的影響所導致，這些因素會使體內產生火熱往上衝的現象，造成上升多於下降，使得體內水分無法正常運行，積聚成痰、變成水飲，進而引發嘔吐。要治療這種病，必須從外在避免受到環境影響，內在控制情緒，飲食要有所節制，並且要滋養血液、生發津液，來潤澤腸胃。這樣才能讓肺金不怕火的燃燒，腎臟也能逐漸產生水分，使氣血清澈調和，脾胃才能正常運作，消化食物，並順利將食物殘渣排出。如果治療時只用辛辣燥熱的藥物，雖然可以暫時消除痰飲，但如果情緒和飲食沒有節制，病症就會再次發作。如果繼續使用之前的藥物，反而會累積熱氣，耗損血液，導致胃部乾枯，大便像羊糞一樣又乾又少，那就很難治癒了。
我曾經治療過一位胃部還沒到乾枯程度的年輕人，他每次飯後都會吐出幾口食物，但又沒有完全吐出來，胸膈部位時常發出聲響，臉色看起來跟一般人沒兩樣。他的病不在脾胃，而是在胸膈之間。問他得病的原因，才知道是因為大怒之後馬上吃東西，就產生了這種症狀。我認為他因為過度憤怒，導致體內瘀血積聚在胸膈之間，阻礙了氣的升降，津液因此積聚成痰和水飲，和瘀血相互搏動，所以會發出聲響。我用二陳湯加上香附、韭菜汁、萊菔子來治療，吃了兩天後，再用瓜蒂散和敗醬草來讓他吐出東西，隔一天又吐了，這次吐出的痰裡面有血，約一小杯。隔天又吐，這次吐出血約一大杯，病就好了。
另一個中年人，他感到中脘部位疼痛，吃完東西就吐出來，臉色發紫，兩手的關脈摸起來很澀，這是屬於血病。問他原因才知道是跌倒撞到後，中脘部位就開始疼痛。我用活血化瘀的藥物來治療，他吐出了一碗血，病就好了。
4. 傷食
飲食入胃，多停中脘。中脘乃盛水穀之海、上脘只納食，行水穀，所化精悍之氣，上輸於肺，下脘消化糟粕，入大小之腸。如食入於腸胃有停留不化者，有食物已去而害其脾胃轉運之氣者，有因之而致其清濁不分者。三脘者，則皆惡食，其物停留三脘有輕重。重在中下，則大小承氣、備急丸之類；輕在中下，則枳朮丸之類。
食納上脘，未入中脘而傷之重者，而出之；其已入中脘，而食物塞之，其氣反壅於下脘，致氣口脈大於人迎二、三倍者，亦必吐之。經曰：上部有脈，下部無脈，其人當吐不吐者死。若物已去而脾胃中元氣受傷者，則東垣內傷補益之法是矣。所謂食傷胸中如有物者，非所食穀肉之物，由飲食過度，消化之氣清濁不分，溷亂之液自上脘至胸中，積成痰飲，乃傷之輕者，故宜分清濁、化痰飲、和中益胃、開鬱則鬱。
白話文：
食物進入胃部，大多會停留在中脘這個位置。中脘是儲存水穀精微的地方，上脘只負責接收食物，運送水穀，轉化成精微之氣，向上輸送至肺部；下脘則負責消化食物殘渣，送入大小腸。如果吃進去的食物在腸胃中停留不消化，或是食物雖然離開但損害了脾胃的運化功能，又或者因此導致清氣濁氣無法分辨，這三脘都會厭惡食物。食物停留在三脘的情況有輕重之分。如果積滯嚴重在中脘或下脘，就用大、小承氣湯、備急丸等藥物來治療；如果積滯較輕在中脘或下脘，就用枳朮丸等藥物來治療。
如果食物剛進入上脘，還沒到中脘就造成嚴重損傷，應該要讓它吐出來。如果食物已經進入中脘，卻阻塞了它，使得氣反而壅塞在下脘，導致寸口脈比人迎脈大二、三倍，也一定要讓它吐出來。《黃帝內經》說：上部有脈，下部無脈，這種人如果應該吐卻不吐，就會死亡。如果食物已經排出，但脾胃的元氣受損，就應該用李東垣的內傷補益方法來治療。所謂「食傷胸中好像有東西」，並不是指吃進去的五穀肉類，而是因為飲食過量，導致消化之氣清濁不分，混濁的液體從上脘積到胸中，形成痰飲，這是屬於較輕微的損傷，所以應該分清清濁，化解痰飲，調和脾胃，開解鬱悶。