《推求師意》~ 卷之下 (1)
卷之下 (1)
1. 大風
丹溪取醉仙、再造，以分上下用也。《內經》曰：脈風成，為癧風。又曰：風寒客於肺而不去，名癧風。癧風者，榮衛熱胕，其氣不清，故使鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰。又謂風氣與太陽俱入，行諸脈俞，散諸分肉之間，與衛氣相干，其道不利，故使肌肉膹䐜而有瘍，衛氣有所凝而不行，故其肉有不仁也。《刺長節論》曰：病大風，骨節重，鬚眉墮，刺肌肉，汗出百日。
（王注）泄衛氣之怫熱，刺骨髓，汗出百日。（王注）以泄榮氣之怫熱，凡二百日，鬚眉生而止。《靈樞》曰：癧風者，數刺其腫上，以鋒針針其處，按出其惡氣，腫盡乃止，當食方食，毋食他食。經論分榮衛者，如此古方，但混泄風熱於榮衛，又無先後之分，惟《活法機要》用樺皮散治其衛，二聖散治其榮。二聖即再造也，出《三因方》。
白話文：
丹溪先生将醉仙散和再造散分为上下两部分使用。《内经》说：脉风形成，就会导致癧风。又说：风寒入侵肺部而不去，就叫做癧风。癧风患者，荣卫热盛，气机不清，所以鼻柱腐烂，面色败坏，皮肤溃烂。又说风气和太阳一起侵入人体，沿着脉俞走行，散布到肌肉之间，与卫气相干，运行不畅，所以导致肌肉萎缩，出现溃疡，卫气凝滞不通，所以肌肉失去知觉。《刺长节论》说：患有大风病，骨节沉重，眉毛脱落，针刺肌肉，出汗百日。
王注：泄掉卫气的郁热，针刺骨髓，出汗百日。王注：泄掉荣气的郁热，共二百日，眉毛再生后停止。《灵枢》说：癧风患者，多次针刺肿块的上方，用锋利的针刺入患处，按压排出恶气，肿块消散即可，应该吃药方上的食物，不要吃其他食物。经书论述荣卫之分，与古代方剂一样，只是将泄风热混淆于荣卫，也没有先后之分，只有《活法机要》用桦皮散治疗卫分，二圣散治疗荣分。二圣散就是再造散，出自《三因方》。
先生言再造用鬱金半兩，白醜六錢（半生半炒），皂角刺（經年黑大者）。今選二方，分氣血上下先後而用。蓋以氣為陽為衛，血為陰為榮。身半以上，陽先受之：身半以下，陰先受之。再造治其病在陰者，用皂刺出風毒於榮血中。肝主納血，惡血留止屬於肝也。蟲亦主於厥陰風木所化，須是治其臟氣，殺蟲為主，以大黃引入腸胃榮血之分，利下惡血蟲物。
醉仙散治其病在陽者，用鼠黏子出風毒遍身惡瘡，胡麻逐風、補肺、潤皮膚，蒺藜主惡血、身體風癢、通鼻氣，防風治諸風，栝蔞根治瘀血、足熱胕腫，枸杞消風毒熱、散瘡腫，蔓荊子主賊風，苦參治熱毒風、皮肌煩躁生瘡、赤癩眉脫，八味治風至矣！然必銀粉為使，乃下膈通大腸要劑，用其驅藥入陽經，開風熱怫鬱痞結，逐出惡氣臭穢之毒，殺所生之蟲，隨經上行至牙齒嫩薄之分，出其臭毒之涎水。
白話文：
先生說，治療再造病需用鬱金半兩，白醜六錢（一半生用，一半炒熟），皂角刺（選用經年、顏色深黑、個頭大的）。現在選用兩個方劑，根據氣血的不同部位和先後順序使用。因為氣屬陽，為衛氣；血屬陰，為榮血。身體上半部分，陽氣先受影響；身體下半部分，陰血先受影響。
再造方專治陰血病變，用皂角刺將風毒從榮血中逼出。肝臟主管納血，惡血停留屬於肝臟病變。蟲病也屬於厥陰風木所化，必須治療臟腑之氣，以殺蟲為主，用大黃引導藥力進入腸胃，使榮血中積聚的惡血和蟲物排出體外。
醉仙散專治陽氣病變，用鼠黏子將風毒從全身的惡瘡中逼出，胡麻驅風、補肺、滋潤皮膚，蒺藜主治惡血、身體風癢、通鼻氣，防風治療各種風症，栝蔞根治療瘀血、足熱胕腫，枸杞消散風毒熱氣、散解瘡腫，蔓荊子主治賊風，苦參治療熱毒風、皮膚肌肉煩躁生瘡、赤癩眉脫，八味藥物合用，治療風症已臻完善！然而，必須用銀粉作為引子，才能下達膈膜，通達大腸，這才是驅藥進入陽經的重要藥物。藥力通過銀粉的引導，進入陽經，開通風熱鬱結、痞塞之症，驅逐出惡氣、臭穢之毒，殺滅所生之蟲，順著經脈上行至牙齒嫩薄處，將臭毒的涎水排出體外。
此藥傷齒，則以黃連末揩之，或先固濟以解銀粉之毒，銀粉在醉仙散有奪旗斬將之功，遂成此方之妙用，非他方可及。餘邪未除，但調和榮衛藥中少加驅逐耳！
一人面浮油光，微腫色變，眉脫，癢。二世癘風死者三人。與醉仙散，出涎水如盆而愈。
一人面腫，色變黑，燥癢，眉須脫落，手足皮燥厚折，痛癢無全膚，有時癢入骨髓，抓至血出，稍止復作，晝夜不眠，與二藥則愈。
一婦兩足脛瘡潰，眉落，與再造散一服愈。年少不能斷欲、忌口，一年復發。其前二人不復發者，非能如法調攝，由病得之未深，鼻柱未壞，瘡未潰胕故耳！故人抱病，不可不早治也。
白話文：
這藥會傷牙齒，就用黃連末擦拭，或先用藥物固護牙齒，解除銀粉的毒性。銀粉在醉仙散中具有克敵制勝的功效，因此成為此方妙用所在，其他方藥無法比擬。如果還有餘邪未除，只需在調和氣血的藥方中少加驅逐邪氣的藥物即可。
有一人面部浮腫油光，略微腫脹，面色改變，眉毛脫落，並且感到瘙癢。他家裡有兩個因癘風病去世的人。服用醉仙散後，流出大量的口水，病就好了。
另有一人面部腫脹，面色變黑，乾燥瘙癢，眉毛鬍鬚脫落，手腳皮膚乾燥厚實，容易折斷，疼痛瘙癢，全身無完膚，有時癢到骨髓裡，抓撓出血，稍微止住又會復發，晝夜難眠。服用兩種藥物後痊癒。
還有一位婦女，雙腿脛骨處的瘡潰爛，眉毛也掉光了，服用再造散一劑就痊癒了。她年輕時不能控制慾望，也不忌口，一年後又復發了。前面兩個人沒有復發，是因為他們能夠按照方法調養，疾病尚未深入，鼻樑沒有損壞，瘡也沒有潰爛到肌肉層。所以人患病後，不可不早點治療。
2. 痛風
即《內經》風寒濕三氣雜至，合而為痹也。雖言寒為痛痹，然三者皆能作痛，但寒勝者痛甚如掣，濕者痛著如腫，風者其痛行動無常處，悉因凝滯之痹與流行榮衛真氣相擊搏，則作痛痹，若不幹其流行出入之道，則不痛但痿痹耳！隨其痹所在，或陽多陰少則為痹熱，或陰多陽少則為痹寒，或骨重，或筋攣不伸，肌肉不仁，或血脈凝而不流，或在皮則寒，或逢熱則縱。後人就中摘出為痛者分六條，具數百方。
夫藥在乎明道，不在多言。苟明其道，雖一言一方亦可類推；道若不明，奚適於用而取擇焉？今六條中，有謂由風寒濕氣，則血凝澀不得流通，關節諸筋無以滋養，真邪相搏，歷節痛者；有謂風百節痛者；有謂風氣走注，痛無常處者，有謂白虎風者，或在骨節，或走四肢，晝靜夜發，發則痛徹入骨；有風腰痛者：豈非悉是風寒濕三氣痹而痛乎？曰：《痹論》止言寒為痛痹，未聞行痹亦痛。曰：《靈樞·周痹篇》有眾痹，有周痹，即此云也。
白話文：
《內經》說風寒濕三種氣候因素一起入侵，就會導致痺症。雖然書中提到寒氣會導致痛痺，但實際上三種氣候因素都能引起疼痛，只是寒氣引起的疼痛最為劇烈，像是被針扎一樣；濕氣引起的疼痛則沉重、腫脹；風氣引起的疼痛則位置不定，移動頻繁。這些疼痛都是因為氣血凝滯而引起痺症，進而與身體的氣血運行產生衝擊，導致疼痛。如果這些病邪沒有影響到氣血的運行流通，就只會出現痿痺，不會疼痛。
痺症的症狀會依據部位不同而有所差異，陽氣盛於陰氣則會出現痺熱，陰氣盛於陽氣則會出現痺寒。可能出現骨頭沉重、筋脈攣縮無法伸展、肌肉麻木不仁、血液凝滯不流通等症狀。痺症可能出現在皮膚表面，遇寒加重，遇熱減輕。後人根據痺症的疼痛表現，歸納出六條症狀，並整理出數百個方劑。
用藥關鍵在於理解病理，而非只是背誦藥方。只要明白病理，即使一個藥方也能類推其他情況；若不明白病理，即使有很多藥方也無用武之地。在六條症狀中，其中一條提到風寒濕氣會導致血液凝滯，無法正常循環，關節和筋脈得不到滋養，真邪互相搏擊，導致關節疼痛；另一條提到風氣會導致全身各個關節疼痛；還有一條提到風氣運行無常，導致疼痛位置不定；另外，白虎風會造成骨節疼痛，並蔓延至四肢，白天安靜，晚上發作，發作時疼痛深入骨髓；還有腰部風寒濕痺引起的疼痛。這些症狀不都是風寒濕三種氣候因素引起的痺症導致疼痛嗎？有人會說《痹論》只提到寒氣會導致痛痺，沒有提到行痺也會導致疼痛。其實，《靈樞·周痹篇》中就提到了眾痺和周痺，這也就是行痺的症狀。
又《內經·四時刺逆從論篇》於六經皆云有餘不足悉為痹。注曰：痹，痛也。此非人氣之邪亦作痛耶？今以一條而舉眾病何也？蓋因是集有所未備耳！且人身體痛，在外有皮肉脈筋骨之異，由病有不同之邪，亦各欲正其名，名不正將何以施治？如邪是六淫者，便須治邪；是人氣者，便須補瀉其氣；病在六經四屬者，各從其氣。故制方須宜分別藥之輕重緩急，適當其所，庶得經意。
白話文：
《內經·四時刺逆從論篇》中提到六經皆有餘不足，皆會導致痺症。註解說：痺，就是疼痛。這是否表示人氣的邪氣也會造成疼痛呢？為何用一條原則概括眾病？是因為這個理論並未涵蓋所有細節。
而且，人體疼痛，外在有皮肉、脈、筋、骨的不同，導致疾病的邪氣也有不同，應該各自正名。名不正，如何施治？例如邪氣是六淫所致，就必須治療邪氣；如果是人氣所致，就要補瀉其氣；疾病在六經四屬之內，就要根據其氣來治療。
因此，制定方劑時，必須區分藥物的輕重緩急，適當配伍，才能達到經文的旨意。
3. 疝
《內經》謂任脈為病，男子內結七疝，女人帶下瘕聚；衝脈為氣逆裡急（云云）。又云：少陰脈滑，肺風疝；太陰脈滑，脾風疝；陽明，心風疝；太陽，腎風疝；少陽脈滑，肝風疝。由外邪入於木，木陽臟，起動風也，故滑脈曰風。然連稱疝者，蓋腎肝同居下焦，而足厥陰佐任脈之生化，固肝腎之氣並逆，所以腎之陰氣為疝，肝之陽氣為風。
又有莖垂者，身中之機，陰陽之候，津液之道，或飲食不節，喜怒不時，津液內溢，下流於睪，血道不通，血道不通則俯仰趨翔不便，又巢氏（云云）。而張戴人非之曰：此俗工所立謬名也。蓋環陰器，上抵少腹，屬足厥陰肝經部分，此是受病之處。或在泉寒勝木氣，攣縮禁於此經；或司天燥勝木氣，抑鬱於此經；或忿怒悲哀，憂抑頓銼；或藥淋外固，閉尾縮精壅於此經，與膀胱、腎、小腸了不相干也。且疝者，非肝木受邪，則肝木自甚也。
白話文：
《黃帝內經》提到，當任脈出現問題時，男性可能會出現七種內部結滯的疝氣病症，女性可能會有帶下及腹部積塊的情況；當衝脈出現問題時，可能會有氣逆和裡急後重的症狀。另外，《內經》還說到，如果少陰脈滑，可能是肺風疝；太陰脈滑，可能是脾風疝；陽明脈滑，可能是心風疝；太陽脈滑，可能是腎風疝；少陽脈滑，可能是肝風疝。這是因為外邪侵入肝臟，肝屬於木性陽臟，容易引發風症，因此脈象滑就是風的表現。然而，之所以連帶著提到疝氣，是因為肝腎位於下焦，而足厥陰經協助任脈的生化功能，肝腎二氣同時逆亂，因此腎的陰氣會導致疝氣，肝的陽氣會引發風症。
還有一種情況是生殖器下垂，這是身體機能失調的表現，與陰陽變化及津液運行有關。可能是由於飲食沒有節制，情緒起伏不定，導致津液在體內過多，向下流入睪丸，使得血液循環不暢，進而影響活動自如。巢氏對此也有相關論述。但是張戴人認為，這是世俗醫生誤導的說法。實際上，圍繞著生殖器官，向上至小腹部位，屬於足厥陰肝經的範疇，這裡才是疾病發生的地方。可能是因為寒冷過度抑制了肝氣，使得肌肉收縮；或是乾燥過度抑制了肝氣；或是因為憤怒悲傷等情緒影響；或是外部用藥導致尿道閉塞，這些都與膀胱、腎、小腸無關。而且疝氣的產生，要麼是肝木受到外邪侵犯，要麼是肝木本身的問題過於嚴重。
由是於陰疝中亦立七名，曰寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、㿗疝也。寒疝，囊冷結縮如石，陰莖不舉，或連控丸而痛，得於坐臥濕地及磚石，或冬月涉水，或值雨雪，或風冷處，使內過勞，宜以溫劑下之，久而無子。
水疝，腎囊腫痛，陰汗時出，囊腫如水品，或囊癢搔出黃水，或小腹按之作水聲，得之飲水醉酒，使內過勞，汗出而遇水寒，濕氣聚於囊中，故水多令人為卒疝，宜以逐水之劑下之。筋疝，陰莖腫脹，或潰，或膿，或痛而裡急筋縮，或莖中痛，痛極則癢，或挺縱不收，或白物如精隨溲而下，得之於房室勞傷及邪術所使，宜以降心火之劑下之。
白話文：
因此在陰疝中也列出了七種名稱，分別是寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、㿗疝。寒疝，其特徵是阴囊冷硬結縮如同石塊，陰莖不能舉起，有時會連帶睾丸疼痛，這是因為坐在濕地或者磚石上，或者冬天涉水，或者遇到雨雪天氣，或者在風冷的地方過度勞累所致，適合用溫熱的藥物治療，長此以往可能會導致不孕。
水疝，特徵是腎囊腫脹且疼痛，並且會有汗水流出，腫脹的部位像含有水分，或者陰囊瘙癢抓後會流出黃色液體，或者按壓小腹會發出水聲，這是因為飲水過多或醉酒後過度勞累，出汗後又遇到水寒，導致濕氣聚集在陰囊中，所以水分聚集會使人突然發生疝氣，適合用利尿的藥物治療。筋疝，特徵是陰莖腫脹，可能會潰爛、流膿或者疼痛並且內部肌肉緊縮，或者莖部疼痛，痛到極點會轉為瘙癢，或者陰莖持續勃起無法收回，或者有類似精液的白色物質隨著尿液排出，這是因為性生活過度或者受到邪術影響所致，適合用清心火的藥物治療。
血疝，狀如黃瓜，在小腹橫骨兩端約中，俗云便癰，得於重感春夏大燠，勞於使內，氣血流溢滲入脬囊不去，結成癰腫，膿少血多，宜以和血之劑下之。氣疝，其狀上連腎區，下及陰囊，或因號泣忿怒，鬱而脹，怒號罷則氣散是也，宜以散氣之劑下之。小兒亦有此疾，俗曰偏氣，得於父已年老，或年少多病，陰痿精怯，強力入房，因而有此，乃胎病也，此病不治。
狐疝，其狀如丸，臥則入腹，行立則出小腹入囊中，狐則晝出穴而溺，夜則入穴不溺，此疝出入上下往來，與狐相似，亦與氣疝大同小異，今人帶鉤鈐是也，宜以逐氣疏經之藥下之。
㿗疝，囊腫縋如升斗，不癢不痛是也，得之地氣卑濕，故江淮湫溏之間多此，宜以去濕之劑下之，諸下去後，可調則調，可補則補，各量病勢，勿執俗法，經謂陰盛腹脹不通者，㿗癃疝也，不可不下。雖然戴人既用《內經·靈樞》、《明堂》之論，止從足厥陰分，而不及任脈，蓋因力辨陰器屬厥陰部分受病，故未暇及任脈也。其治法因病在下皆先下之，不問虛實，欠於周悉。
白話文：
血疝像黃瓜，位於小腹橫骨兩端中間，俗稱便癰，是由於春夏酷熱，勞累过度，氣血流溢滲入膀胱，無法排出，形成腫塊，膿液少而血多，需要用活血化瘀的藥物治療。氣疝則向上連接到腎區，向下延伸到陰囊，可能是由於哭喊或生氣導致氣血鬱結而引起的，發泄完怒氣後，氣血就會散去，需要用散氣的藥物治療。小孩也會得這種病，俗稱偏氣，原因是父親年老或小孩多病，導致陽痿精氣不足，過度房事，造成胎病，這種病無法治癒。
狐疝像丸子一樣，躺下時會縮回肚子，站立或行走時會從肚子裡出來，進入陰囊。就像狐狸白天外出，晚上躲進洞穴一樣，這種疝氣在肚子和陰囊之間來回移動，與氣疝十分相似，現在人們用吊帶來固定。需要用行氣通經的藥物治療。
㿗疝的陰囊腫胀像升斗一樣，不癢不痛，原因是當地氣候潮濕，所以江淮地區多發。需要用祛濕的藥物治療。各種疝氣治療完畢後，要根據病情進行調養或補益，不要一味遵循傳統方法。經書上說陰盛導致腹脹不通的，就是㿗癃疝，必須治療。雖然古代醫書從足厥陰經分治疝氣，没有提到任脉，是因為他们认为阴器属于厥陰經，所以没有考慮到任脈。治疗方法都是先用泻下藥，不論虛實，欠缺全面。
丹溪常論睪丸連小腹急痛者，或有形無形，或有聲無聲，人皆為經絡得寒則收引不行而作痛，不知此痛始於濕熱鬱遏至久，又感外寒，濕熱被鬱而作痛也。初致濕熱之由，蓋大勞則火起於筋，醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，大怒則火起於肺，火鬱之久，濕氣便盛，濁液凝聚，併入血隧，流於厥陰，肝木性急，火又暴烈，為寒所束，宜其病甚而暴也。此則發明戴人之未至。
又㿗疝不離三者之邪，熱則縱，寒則痛，濕則腫，須分三者多少而治之。兩丸俱病固然也，更有偏於一者。腎有兩，分左右，左屬水，水生肝木，木生心火，三部皆司血，統納左之血，肝木之職也；右屬火，火生脾土，土生肺金，三部皆司氣，統納右之氣，肺金之職也。是故諸寒收引則血泣，所以寒血從而歸肝，下注於左丸：諸氣膹鬱則濕聚，所以氣濕從而歸肺，下注於右丸。
白話文：
丹溪常常讨论到睾丸连著小腹急痛的情况，有的是有形的，有的是无形的，有的有声音，有的没有声音，人们通常认为这是因为经络受寒导致收缩不通而引起的疼痛，却不知道这种疼痛最初是因为湿热长期郁积，再加上感受了外寒，湿热被抑制而引发的疼痛。最初导致湿热的原因，大致是因为过度劳累会使筋产生火气，酒后饱食会使胃产生火气，房事劳损会使肾产生火气，大怒会使肺产生火气，火气长期郁积，湿气就会增多，浑浊的液体聚集，混入血液中，流向厥阴部位，而肝木的性质急躁，火气又猛烈，受到寒气的约束，因此病情会非常严重且突然。这是对戴人的理论的进一步发展。
另外，疝气的发病离不开三种邪气的影响，热邪会导致松弛，寒邪会导致疼痛，湿邪会导致肿胀，必须根据这三种情况的程度来进行治疗。两个睾丸都患病当然是这样，但也有可能只是一侧的问题。肾脏有两个，分别在左右两侧，左侧属水，水生肝木，木生心火，这三个部位都主管血液，统管左边的血液是肝木的职责；右侧属火，火生脾土，土生肺金，这三个部位都主管气息，统管右边的气息是肺金的职责。因此各种寒气的收缩会导致血液凝滞，所以寒血会归于肝，下注到左边的睾丸；各种气的郁结会导致湿气聚集，所以气湿会归于肺，下注到右边的睾丸。
且睪丸所絡之筋非盡由厥陰，而太陽、陽明之筋亦入絡也，往往見患偏左則痛多腫少，偏右則痛少腫多，可驗也。
一人病後飲水，病左丸痛甚，灸大敦，以摩腰膏摩囊上，上抵橫骨，炙溫帛覆之，痛即止，一宿腫亦消。予舊有甘橘積，後山行飢甚，食橘、芋，橘動舊積，芋復滯氣，即時寒熱，右丸腫大。先服調胃劑一二帖，次早注神使氣至下焦，覺積動，嘔逆，吐之復吐，後和胃氣、疏通經絡而愈。
白話文：
睪丸經絡不僅僅連接著厥陰經，太陽經和陽明經的筋絡也參與其中。通常左側睪丸疼痛較多，腫脹較少；右側睪丸疼痛較少，腫脹較多，可以驗證。
有一人病後喝水，左側睪丸疼痛嚴重，灸大敦穴，並用摩腰膏塗抹在睪丸上方，一直塗到橫骨，用溫熱的布覆蓋，疼痛立刻止住，一夜之間腫脹也消退。我以前就有橘子積食，後來山裡行走飢餓難耐，吃了橘子和芋頭，橘子激發了舊積，芋頭又滯留了氣，於是就出現寒熱，右側睪丸腫大。先服用調胃的藥劑一兩帖，第二天早上用神志導引氣至下焦，感覺積食被激發，出現嘔逆，吐了好幾次才止住。之後調和胃氣，疏通經絡，就痊癒了。