《推求師意》~ 卷之下 (1)
卷之下 (1)
1. 大風
丹溪取醉仙、再造，以分上下用也。《內經》曰：脈風成，為癧風。又曰：風寒客於肺而不去，名癧風。癧風者，榮衛熱胕，其氣不清，故使鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰。又謂風氣與太陽俱入，行諸脈俞，散諸分肉之間，與衛氣相干，其道不利，故使肌肉膹䐜而有瘍，衛氣有所凝而不行，故其肉有不仁也。《刺長節論》曰：病大風，骨節重，鬚眉墮，刺肌肉，汗出百日。
（王注）泄衛氣之怫熱，刺骨髓，汗出百日。（王注）以泄榮氣之怫熱，凡二百日，鬚眉生而止。《靈樞》曰：癧風者，數刺其腫上，以鋒針針其處，按出其惡氣，腫盡乃止，當食方食，毋食他食。經論分榮衛者，如此古方，但混泄風熱於榮衛，又無先後之分，惟《活法機要》用樺皮散治其衛，二聖散治其榮。二聖即再造也，出《三因方》。
先生言再造用鬱金半兩，白醜六錢（半生半炒），皂角刺（經年黑大者）。今選二方，分氣血上下先後而用。蓋以氣為陽為衛，血為陰為榮。身半以上，陽先受之：身半以下，陰先受之。再造治其病在陰者，用皂刺出風毒於榮血中。肝主納血，惡血留止屬於肝也。蟲亦主於厥陰風木所化，須是治其臟氣，殺蟲為主，以大黃引入腸胃榮血之分，利下惡血蟲物。
醉仙散治其病在陽者，用鼠黏子出風毒遍身惡瘡，胡麻逐風、補肺、潤皮膚，蒺藜主惡血、身體風癢、通鼻氣，防風治諸風，栝蔞根治瘀血、足熱胕腫，枸杞消風毒熱、散瘡腫，蔓荊子主賊風，苦參治熱毒風、皮肌煩躁生瘡、赤癩眉脫，八味治風至矣！然必銀粉為使，乃下膈通大腸要劑，用其驅藥入陽經，開風熱怫鬱痞結，逐出惡氣臭穢之毒，殺所生之蟲，隨經上行至牙齒嫩薄之分，出其臭毒之涎水。
此藥傷齒，則以黃連末揩之，或先固濟以解銀粉之毒，銀粉在醉仙散有奪旗斬將之功，遂成此方之妙用，非他方可及。餘邪未除，但調和榮衛藥中少加驅逐耳！
一人面浮油光，微腫色變，眉脫，癢。二世癘風死者三人。與醉仙散，出涎水如盆而愈。
一人面腫，色變黑，燥癢，眉須脫落，手足皮燥厚折，痛癢無全膚，有時癢入骨髓，抓至血出，稍止復作，晝夜不眠，與二藥則愈。
一婦兩足脛瘡潰，眉落，與再造散一服愈。年少不能斷欲、忌口，一年復發。其前二人不復發者，非能如法調攝，由病得之未深，鼻柱未壞，瘡未潰胕故耳！故人抱病，不可不早治也。
2. 痛風
即《內經》風寒濕三氣雜至，合而為痹也。雖言寒為痛痹，然三者皆能作痛，但寒勝者痛甚如掣，濕者痛著如腫，風者其痛行動無常處，悉因凝滯之痹與流行榮衛真氣相擊搏，則作痛痹，若不幹其流行出入之道，則不痛但痿痹耳！隨其痹所在，或陽多陰少則為痹熱，或陰多陽少則為痹寒，或骨重，或筋攣不伸，肌肉不仁，或血脈凝而不流，或在皮則寒，或逢熱則縱。後人就中摘出為痛者分六條，具數百方。
夫藥在乎明道，不在多言。苟明其道，雖一言一方亦可類推；道若不明，奚適於用而取擇焉？今六條中，有謂由風寒濕氣，則血凝澀不得流通，關節諸筋無以滋養，真邪相搏，歷節痛者；有謂風百節痛者；有謂風氣走注，痛無常處者，有謂白虎風者，或在骨節，或走四肢，晝靜夜發，發則痛徹入骨；有風腰痛者：豈非悉是風寒濕三氣痹而痛乎？曰：《痹論》止言寒為痛痹，未聞行痹亦痛。曰：《靈樞·周痹篇》有眾痹，有周痹，即此云也。
又《內經·四時刺逆從論篇》於六經皆云有餘不足悉為痹。注曰：痹，痛也。此非人氣之邪亦作痛耶？今以一條而舉眾病何也？蓋因是集有所未備耳！且人身體痛，在外有皮肉脈筋骨之異，由病有不同之邪，亦各欲正其名，名不正將何以施治？如邪是六淫者，便須治邪；是人氣者，便須補瀉其氣；病在六經四屬者，各從其氣。故制方須宜分別藥之輕重緩急，適當其所，庶得經意。
3. 疝
《內經》謂任脈為病，男子內結七疝，女人帶下瘕聚；衝脈為氣逆裡急（云云）。又云：少陰脈滑，肺風疝；太陰脈滑，脾風疝；陽明，心風疝；太陽，腎風疝；少陽脈滑，肝風疝。由外邪入於木，木陽臟，起動風也，故滑脈曰風。然連稱疝者，蓋腎肝同居下焦，而足厥陰佐任脈之生化，固肝腎之氣並逆，所以腎之陰氣為疝，肝之陽氣為風。
又有莖垂者，身中之機，陰陽之候，津液之道，或飲食不節，喜怒不時，津液內溢，下流於睪，血道不通，血道不通則俯仰趨翔不便，又巢氏（云云）。而張戴人非之曰：此俗工所立謬名也。蓋環陰器，上抵少腹，屬足厥陰肝經部分，此是受病之處。或在泉寒勝木氣，攣縮禁於此經；或司天燥勝木氣，抑鬱於此經；或忿怒悲哀，憂抑頓銼；或藥淋外固，閉尾縮精壅於此經，與膀胱、腎、小腸了不相干也。且疝者，非肝木受邪，則肝木自甚也。
由是於陰疝中亦立七名，曰寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、㿗疝也。寒疝，囊冷結縮如石，陰莖不舉，或連控丸而痛，得於坐臥濕地及磚石，或冬月涉水，或值雨雪，或風冷處，使內過勞，宜以溫劑下之，久而無子。
水疝，腎囊腫痛，陰汗時出，囊腫如水品，或囊癢搔出黃水，或小腹按之作水聲，得之飲水醉酒，使內過勞，汗出而遇水寒，濕氣聚於囊中，故水多令人為卒疝，宜以逐水之劑下之。筋疝，陰莖腫脹，或潰，或膿，或痛而裡急筋縮，或莖中痛，痛極則癢，或挺縱不收，或白物如精隨溲而下，得之於房室勞傷及邪術所使，宜以降心火之劑下之。
血疝，狀如黃瓜，在小腹橫骨兩端約中，俗云便癰，得於重感春夏大燠，勞於使內，氣血流溢滲入脬囊不去，結成癰腫，膿少血多，宜以和血之劑下之。氣疝，其狀上連腎區，下及陰囊，或因號泣忿怒，鬱而脹，怒號罷則氣散是也，宜以散氣之劑下之。小兒亦有此疾，俗曰偏氣，得於父已年老，或年少多病，陰痿精怯，強力入房，因而有此，乃胎病也，此病不治。
狐疝，其狀如丸，臥則入腹，行立則出小腹入囊中，狐則晝出穴而溺，夜則入穴不溺，此疝出入上下往來，與狐相似，亦與氣疝大同小異，今人帶鉤鈐是也，宜以逐氣疏經之藥下之。
㿗疝，囊腫縋如升斗，不癢不痛是也，得之地氣卑濕，故江淮湫溏之間多此，宜以去濕之劑下之，諸下去後，可調則調，可補則補，各量病勢，勿執俗法，經謂陰盛腹脹不通者，㿗癃疝也，不可不下。雖然戴人既用《內經·靈樞》、《明堂》之論，止從足厥陰分，而不及任脈，蓋因力辨陰器屬厥陰部分受病，故未暇及任脈也。其治法因病在下皆先下之，不問虛實，欠於周悉。
丹溪常論睪丸連小腹急痛者，或有形無形，或有聲無聲，人皆為經絡得寒則收引不行而作痛，不知此痛始於濕熱鬱遏至久，又感外寒，濕熱被鬱而作痛也。初致濕熱之由，蓋大勞則火起於筋，醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，大怒則火起於肺，火鬱之久，濕氣便盛，濁液凝聚，併入血隧，流於厥陰，肝木性急，火又暴烈，為寒所束，宜其病甚而暴也。此則發明戴人之未至。
又㿗疝不離三者之邪，熱則縱，寒則痛，濕則腫，須分三者多少而治之。兩丸俱病固然也，更有偏於一者。腎有兩，分左右，左屬水，水生肝木，木生心火，三部皆司血，統納左之血，肝木之職也；右屬火，火生脾土，土生肺金，三部皆司氣，統納右之氣，肺金之職也。是故諸寒收引則血泣，所以寒血從而歸肝，下注於左丸：諸氣膹鬱則濕聚，所以氣濕從而歸肺，下注於右丸。
且睪丸所絡之筋非盡由厥陰，而太陽、陽明之筋亦入絡也，往往見患偏左則痛多腫少，偏右則痛少腫多，可驗也。
一人病後飲水，病左丸痛甚，灸大敦，以摩腰膏摩囊上，上抵橫骨，炙溫帛覆之，痛即止，一宿腫亦消。予舊有甘橘積，後山行飢甚，食橘、芋，橘動舊積，芋復滯氣，即時寒熱，右丸腫大。先服調胃劑一二帖，次早注神使氣至下焦，覺積動，嘔逆，吐之復吐，後和胃氣、疏通經絡而愈。