《推求師意》~ 卷之下 (2)
卷之下 (2)
1. 內傷
東垣謂百病之源，皆由喜怒、飲食、勞役所傷脾胃而然。其元氣、穀氣、營氣；清氣、衛氣、生髮諸陽之氣，此六者皆胃氣之別稱也。脾胃既傷，則中氣不足；中氣不足，則不能滋養元氣；不能滋養元氣，則臟腑之真氣皆不足，惟陰火獨旺，上乘陽分無形質，元氣受病矣！系在上焦心肺之氣絕於外，心主榮，肺主衛，故榮衛失守，諸病生焉！此論發熱盡由於內傷也，及河間所言則又不止此也。
曰：天真者，造化之元氣也，在身亦得執天機而行六氣，分地紀而運五行，巡歷周身，化生萬物。若調攝適宜，邪不能傷，或憂愁思慮、飢飽勞逸、大驚卒恐，真氣耗亂，血氣分離，其五行六氣遂有愆陽伏陰興衰之變，則百病作矣！於是著《原病式》以明其道，取《至真要大論》之病機以為提綱；用五運主病者以言五臟所屬木火土金水之變；用六氣為病者以言三陰三陽所屬風寒濕熱燥火氣之變。在五行，則以金水易衰，火木易盛；在六氣，則以濕熱相火二氣為病獨多。
白話文：
李東垣認為，各種疾病的根源都在於喜怒、飲食、勞作等因素損傷脾胃。人體的元氣、穀氣、營氣、清氣、衛氣、生髮諸陽之氣，其實都是胃氣的不同稱呼。脾胃受損，就會導致中氣不足，中氣不足就無法滋養元氣，而元氣不足，就會導致臟腑的真氣都衰弱，只有陰火獨盛。由於元氣受損，無法抵禦外邪，上焦心肺之氣被外邪入侵，心主血脈，肺主衛氣，導致血脈和衛氣失守，各種疾病就產生了。
這段論述認為發熱疾病都是由於內傷造成的。而河間醫學家則認為，除了內傷之外，還有其他因素。人體的天真之氣，是來自於天地造化的元氣，它按照天地運行規律，調節五行，巡行全身，化生萬物。如果調攝得當，外邪就無法傷害人體。但如果憂愁思慮、飢飽勞逸、大驚恐懼，就會耗損真氣，使血氣分離，五行六氣出現失衡，進而導致各種疾病。河間醫學家因此著有《原病式》闡述病理，以《至真要大論》的病機為綱要，運用五運主病論述五臟的木火土金水變化，運用六氣為病論述三陰三陽的風寒濕熱燥火氣變化。在五行中，金水易衰，火木易盛；在六氣中，濕熱相火兩氣所導致的疾病最多。
至於五行過極，亢則害，承乃制，反兼鬼賊之化，此皆得為發熱之病，豈止由於脾胃所始乎？先生不以一家之學自至，益求其未至。乃謂天之陽，大於地之陰；地之陰，常不敵夫天之陽。人稟天之陽為氣，地之陰為血，所以氣常有餘，血常不足，此年四十而陰氣已衰半矣！故人不可恣欲以自戕，必保養天和，庶幾陰無虧缺，可與陽齊，以終天年。夫天和者，天真元氣也。
負陰抱陽，元精立其體，元神致其用。苟不搖其精，則體全而用不竭；不勞其神，則用專而體不虧。然精之秘，非惟奉養天真而已，精秘則陰實。經曰：陰成形。陰實則形全，陰虛則形敝，敝則出入廢、升降息，孤陽之氣安得不亢而飛越乎？先生嘗曰：人因喜怒、勞役、色欲之火，煎熬腎水、枯竭精血而病者十常六七。
白話文：
關於五行過於極端，過盛就會有害，必須依靠相生相剋來制衡，甚至會反過來產生邪氣，這些都會導致發熱的疾病，怎麼可能只源於脾胃呢？先生不局限於一家之學，不斷追求未達之境。他認為，天上的陽氣大於地上的陰氣，地上的陰氣永遠無法與天上的陽氣抗衡。人體吸取了天上的陽氣作為氣，地上的陰氣作為血，因此氣總是充沛，血總是不足，到了四十歲，陰氣就會衰退一半！所以人不能放縱慾望而傷害自己，必須保養天地的和諧，才能使陰氣不致虧損，與陽氣平衡，以延年益壽。所謂天地的和諧，就是先天元氣。
陰氣和陽氣相互依附，元精構成身體，元神發揮作用。如果能夠保持元精不耗損，身體就會健全，功能就不會衰竭；如果能夠讓元神不勞累，功能就會專注，身體就不會虧損。然而元精的奧秘，不僅僅是為了滋養先天元氣而已，元精充足則陰氣就會充實。經書上說：「陰氣滋養而成形。」陰氣充實則形體健全，陰氣虛弱則形體衰敗，衰敗就會導致出入廢止、升降停止，孤陽之氣怎麼可能不亢奮而散失呢？先生曾經說過：人因喜怒、勞累、色慾等火氣，消耗腎水、枯竭精血而生病的，十之六七。
夫五臟皆屬陰而藏精者也，腎又五臟陰氣之主，故受五臟之精而藏之，故諸陰精血之病皆本於腎。其輸納之際必詳察焉！大抵效仲景八味丸以五味各入五臟益其精，其中桂、附之辛開腠理、致津液、通氣道，輸而與之。補腎之法，固不越規矩，然地道之陰虛，則天道之陽不降，或陽亂於下而少陰之氣不得收藏者，或精絕闢積而不輸者，或兩腎陰陽自有偏者，必皆揆度以治。然元氣者，在身有根有苗，在太虛非陰非陽。
其根也自天地開發，周流上下四方，隨其所至以化行者，仲景所謂五臟元真是也。在肝則溫化，其氣升；在心則熱化、其氣浮；在脾則沖和之化，其氣備；在肺則涼化，其氣降；在腎則寒化，其氣藏：猶天以一元之氣行於四時也。此苗也，各從其本臟之元真而論治。元氣所化者不足，則從其所化補之；元真所化者太過，則反其所化瀉之。
白話文：
人體五臟皆屬陰性，負責藏精，其中腎臟更是五臟陰氣的主宰，負責接收並儲存來自其他臟腑的精氣。因此，所有陰精血的病症都源於腎臟。在治療腎臟疾病時，必須仔細觀察其輸納精氣的狀況。總體來說，可以用仲景的八味丸來治療，八味丸中的五味藥分別滋養五臟的精氣，其中桂枝、附子等辛辣藥物能打開腠理、引導津液、疏通氣道，將精氣輸送到腎臟。補腎的方法固然要遵循一定的規律，但也要根據不同的情況進行調整。比如，如果患者是地道陰虛，則需要補陽氣，因為天道之陽氣不能下降，或者陽氣亂於下焦導致少陰之氣無法收藏，或者精氣絕少積聚而不流通，或者兩腎陰陽失衡，都需要根據實際情況制定治療方案。
元氣是人體的根本，它存在於身體之中，但又超越陰陽的範疇。元氣的根源來自天地之氣，它周流於上下四方，隨其所至而變化，仲景稱之為五臟元真。元氣在肝臟則溫化，氣升；在心臟則熱化，氣浮；在脾臟則沖和化，氣備；在肺臟則涼化，氣降；在腎臟則寒化，氣藏，如同天地的元氣運行於四季一般。而元氣的苗則指的是各臟腑的元真，治療時需要根據各臟腑的元真進行調整。如果元氣所化的精氣不足，則需要補充其所化的精氣；如果元氣所化的精氣過盛，則需要瀉去其所化的精氣。
然則論元氣獨在脾胃者』此重水穀以資天真也。先生兼之受精以全形者，則又重兩腎為元精，立壽命本始之地也。錢仲陽於腎有補無瀉，正此意耳！二者皆從根本而治也。
白話文：
那麼關於元氣主要存在於脾胃的說法，這是強調水谷對於先天之氣的重要性。先生認為除了脾胃之外，還應該重視兩腎作為元精，是立下壽命根本的地方。錢仲陽對於腎只補不泄，正是這個意思！這兩者都是從根本來進行治療的。
2. 中風
中風論治，先生以《內經》正《局方》之非，以濕熱內傷補仲景之未備，獨河間、戴人、東垣能發明此三者。河間曰：中風癱瘓，非肝木實甚而發中之也，亦非外中於風，由乎平日衣服飲食，安處動止，精魂神志：情性好惡，五志過極，不循其宜，致失其常，久則氣變興衰，而心火暴甚，腎水衰弱不能制之，則陰虛陽實而熱氣怫鬱，心神昏眊，筋骨不用，而卒倒無所知也。戴人曰：暴僵暴僕，皆屬厥陰肝木之無制也。
肝木自甚，獨風為然，蓋肺金為心火所制，不能勝木故耳！東垣曰：凡人年逾四旬，氣衰之際，或因憂喜忿怒傷其氣者，壯歲肥盛之人，形盛氣衰者，皆致中風，治法當和臟腑通經絡。
白話文：
中風論治
先生以《內經》修正《局方》之謬誤，並以濕熱內傷補足仲景醫書中未提及的內容，獨獨河間、戴人、東垣三位醫家能夠深入闡明這三方面的精髓。
河間先生說：中風癱瘓，並非肝木過於旺盛而導致發病，也不是單純受到外風侵襲而導致。而是因為平日衣食住行、精神思想、喜怒哀樂等各方面不注意養生，導致身體失去常態，久而久之氣血變化衰敗，心火過旺，腎水衰弱無法制約心火，造成陰虛陽實、熱氣鬱結，心神昏迷，筋骨失去功能，最終昏倒失去意識。
戴人先生說：暴僵暴僕，都屬於厥陰肝木失控所致。
肝木過於旺盛，獨以風為媒介發作，因為肺金受到心火抑制，無法克制肝木，因此發病。
東垣先生說：凡人年過四十，氣血衰弱之際，或因憂愁、喜怒、憤怒等情緒傷及氣血者；年輕力壯、體型肥胖、形盛氣衰者，都容易患中風。治療方法應以調和臟腑、疏通經絡為原則。
或曰：劉、張二氏猶用風藥，佐輔瀉火之劑，以開鬱結，散其風熱，今丹溪全然不用，乃從痿治何也？曰：先生但不用其發表傷衛之劑，至若鼠黏子之散支節筋骨、咽喉風熱毒，起陰氣，通十二經脈者也，則於是症嘗用之，雖作痿治，然於散肝木之風，解鬱結之熱，皆在其中矣！其大法：泄心火則肺金清，而肝木不實，故脾不受傷；補腎水則心火降，而肺不受熱。
脾肺安則陽明實，陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣！復以東垣所治，黃柏與黃耆等補藥為佐輔，有兼痰積，有熱多，有濕熱相半，臨病制方，無一定之法，善於治痿者乎！竊論陽明者，胃脈也，胃乃水穀之海。經曰：人以胃氣為本，無胃氣則死。蓋元精、元氣、元神不可一日無水穀以養之，其水穀藥石入胃，而氣屬陽，味屬陰。
白話文：
有人說，劉、張兩位醫生仍然使用風藥，輔以瀉火藥，來疏通鬱結，散去風熱。但丹溪卻完全不用，這是為何？丹溪回答說，他只是不用那些傷及衛氣的發散藥，但對於像鼠黏子這樣的藥，可以舒展筋骨、消除咽喉風熱毒素，提升陰氣，暢通十二經脈，他仍然會在這種情況下使用。雖然是治療痿症，但實際上它也包含了散去肝木風氣，解除鬱結熱症的效果。他的主要原則是：泄去心火，肺金就會清淨，肝木就不會過盛，脾胃就不會受傷；補腎水，心火就會下降，肺就不會受熱。
脾肺安穩，則陽明就會充實，陽明充實，則宗筋就會滋潤，就能束縛骨骼，使關節靈活運作。此外，他還參考了東垣的治療方法，以黃柏、黃耆等補藥作為輔助。患者可能同時有痰積、熱盛、濕熱等情況，臨床上用藥沒有固定的模式，這才算是善於治療痿症的人啊！我認為，陽明經是胃經，胃是水穀的海洋。經書上說：「人以胃氣為本，無胃氣則死。」這說明精氣神一刻都不能缺少水穀的滋養，水穀藥石進入胃，其氣屬陽，其味屬陰。
屬陽者，則上輸氣海；屬陰者，則下輸血海。二海者，氣血之所歸，五臟六腑、十二經脈皆取資於此。故二海盈溢，則一身內外氣血皆充足矣。氣充則榮衛流行，而手足百骸之力湧出矣；血充則衝脈引以滲灌於溪谷，而四屬、九竅各為之用，而帶脈得以約束十二經脈，不至於緩縱痿弱矣。
先生用是以治中風癱瘓緩弱之病，可為法於後矣！嚴氏必先理氣為說，是不識氣因火而沖，反用辛溫助火散氣，誤人多哉！
白話文：
陽性物質會向上輸送到氣海，陰性物質則向下輸送到血海。這兩個海是氣血的匯集處，五臟六腑、十二經脈都依靠它們來供應能量。因此，這兩個海充盈飽滿，則全身內外氣血都充足。氣足則營衛循環流暢，四肢百骸充滿力量；血足則衝脈引導血氣滲透到全身各處，四肢九竅都得到滋養，帶脈也得以約束十二經脈，不至於鬆弛無力。
老師用這種方法治療中風、癱瘓、虛弱的疾病，後人可以借鑒。嚴氏以理氣為先，是不了解氣因火而衝的原理，反而用辛溫助火散氣的方法，誤導了很多人！
3. 暑
《金匱要略》云：太陽中暍，發熱惡寒，身重而痛，其脈弦細芤遲，小便已灑然毛聳，手足逆冷，小勞身即熱，口開前板齒燥。若發汗則惡寒甚；加溫針則發熱甚；數下之則淋甚。其人汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。其人身熱疼重，而脈微弱，此夏傷水，水行皮中所致，一物瓜蒂湯主之。
東垣分暑病有二：或避暑深堂大廈，靜而得之，名中暑。中暑陰症也，必頭疼惡寒，身形拘急，支節疼痛而煩心，肌膚火熱無汗，當用大順散以發散是也。若行人、農夫於日中勞役，動而得之名中熱。中熱陽症也，為熱傷元氣，必苦頭痛，發燥熱，惡熱，捫之火熱，大渴引飲，汗大泄，無氣以動，乃天熱外傷肺氣，蒼朮白虎湯主之是也。舉此二方以為例耳，非令人執守之也。
白話文：
《金匱要略》云：
太陽中暍，發熱惡寒，身重而痛，其脈弦細芤遲，小便已灑然毛聳，手足逆冷，小勞身即熱，口開前板齒燥。
這段話的意思是：太陽中暍，也就是中暑，患者會發熱、惡寒、身體沉重疼痛，脈象弦細芤遲，小便清澈，汗毛豎立，手腳冰冷，稍微勞累就發熱，嘴巴張開，前牙乾燥。
若發汗則惡寒甚；加溫針則發熱甚；數下之則淋甚。
這說明，若用發汗的方法治療，會加重惡寒；用溫針治療，會加重發熱；若頻繁使用瀉下法，會加重小便淋漓不暢。
其人汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。
如果患者汗出惡寒，身體發熱口渴，可以用白虎加人參湯治療。
其人身熱疼重，而脈微弱，此夏傷水，水行皮中所致，一物瓜蒂湯主之。
如果患者身體發熱疼痛，脈象微弱，這是夏季傷了津液，導致津液停留在皮膚之中，可以用一物瓜蒂湯治療。
東垣分暑病有二：
或避暑深堂大廈，靜而得之，名中暑。中暑陰症也，必頭疼惡寒，身形拘急，支節疼痛而煩心，肌膚火熱無汗，當用大順散以發散是也。
東垣認為暑病有兩種：一種是躲在深堂大廈裡避暑，靜止不動而引起的，稱為中暑。中暑屬於陰症，患者會頭痛惡寒，身體拘緊，關節疼痛，煩躁不安，皮膚發熱但不出汗，應該用大順散來發散寒邪。
若行人、農夫於日中勞役，動而得之名中熱。中熱陽症也，為熱傷元氣，必苦頭痛，發燥熱，惡熱，捫之火熱，大渴引飲，汗大泄，無氣以動，乃天熱外傷肺氣，蒼朮白虎湯主之是也。
另一種是行人或農夫在烈日下勞作，活動後引起的，稱為中熱。中熱屬於陽症，是熱邪傷了元氣，患者會頭痛、發熱、怕熱，摸起來很燙，口渴，汗出很多，無力活動，這是由於天氣炎熱，外邪傷了肺氣，可以用蒼朮白虎湯來治療。
舉此二方以為例耳，非令人執守之也。
以上只是舉兩個方子作為例子，並不一定要拘泥於此，要根據患者的具体情況进行辨证论治。
別論有先因勞役，飲食虛損脾胃宿疾之人，遇暑將理失宜，違時伐化；必困乏無力，精神短少，氣弱氣促，似喘非喘，諸陽虛之症不一而見，甚則傳於腎肝，諸痿厥之病作矣，為脾主四肢故也。制黃耆人參湯主之，在長夏濕熱之令，有清暑益氣湯主之，隨症加減。
蓋此勞與行人之勞何異？此之飢飽於人寧無飲食之虛損者哉？豈非人參、黃耆可與白虎湯相參合一迭相為用耶？雖在脾胃先損，後或受暑熱之勝，至大渴引飲，煩悶肌熱，亦必於黃耆人參湯中加石膏、知母為佐可也。經曰：火淫所勝，治以辛寒，以甘瀉之。石膏味甘辛寒，治暑熱傷脾肌熱之功，他藥所不及。
白話文：
有些人原本就因為過度勞累、飲食不節導致脾胃虛弱，久病成疾。一旦遇上酷暑，又不懂得調養身體，違背時節變化，必然會感到疲乏無力，精神萎靡，呼吸微弱，似喘非喘，各種陽氣虛弱的症狀接踵而來。嚴重的話，還會蔓延至腎臟和肝臟，引起各種痿症和昏厥。這是因為脾臟主宰四肢，所以脾虛會影響四肢功能。可以用黃耆人參湯來治療。在長夏濕熱的季節，可以用清暑益氣湯來治療，可以根據實際情況加減藥物。
這就像勞動的人需要休息一樣，長期飢飽不節的人，難道不會造成飲食上的虧損嗎？難道人參和黃耆就不能與白虎湯一起服用，相互配合使用嗎？即使是脾胃先受損，後來又受到暑熱的影響，導致口渴難耐、煩悶、身體發熱，也應該在黃耆人參湯中加入石膏和知母作為輔助藥物。醫書上說：火熱過盛，就應該用辛寒藥物來治療，用甘味藥物來瀉火。石膏味甘辛寒，可以治療暑熱傷脾、肌肉發熱，其他藥物都無法比擬。
然而清暑益氣湯治暑，而無石膏何也？因脾胃虛損，當夏令火熱而病，非中其熱；又胃弱不耐石膏之寒降，恐生髮之氣不升故耳！或暑熱乘虛而感之，又安得不用其為佐乎？若中熱者，雖以白虎為主，或元氣虛甚，亦安得不用參、耆為佐乎？
白話文：
然而清暑益氣湯治暑熱，卻沒有石膏，這是為什麼呢？因為患者脾胃虛損，在夏季炎熱時生病，並非真正中暑，而是由於脾胃虛弱而無法抵禦暑熱。而且，患者胃氣虛弱，無法承受石膏的寒涼之性，擔心會導致陽氣不升。
又或者，暑熱趁虛而入，導致患者感受暑熱而生病，怎麼可能不用石膏呢？即使是真正的中暑，雖然以白虎湯為主，但如果患者元氣虛弱，又怎麼可能不用人參、黃耆等藥物來輔助呢？