《推求師意》~ 卷之下 (2)
卷之下 (2)
1. 內傷
東垣謂百病之源，皆由喜怒、飲食、勞役所傷脾胃而然。其元氣、穀氣、營氣；清氣、衛氣、生髮諸陽之氣，此六者皆胃氣之別稱也。脾胃既傷，則中氣不足；中氣不足，則不能滋養元氣；不能滋養元氣，則臟腑之真氣皆不足，惟陰火獨旺，上乘陽分無形質，元氣受病矣！系在上焦心肺之氣絕於外，心主榮，肺主衛，故榮衛失守，諸病生焉！此論發熱盡由於內傷也，及河間所言則又不止此也。
曰：天真者，造化之元氣也，在身亦得執天機而行六氣，分地紀而運五行，巡歷周身，化生萬物。若調攝適宜，邪不能傷，或憂愁思慮、飢飽勞逸、大驚卒恐，真氣耗亂，血氣分離，其五行六氣遂有愆陽伏陰興衰之變，則百病作矣！於是著《原病式》以明其道，取《至真要大論》之病機以為提綱；用五運主病者以言五臟所屬木火土金水之變；用六氣為病者以言三陰三陽所屬風寒濕熱燥火氣之變。在五行，則以金水易衰，火木易盛；在六氣，則以濕熱相火二氣為病獨多。
至於五行過極，亢則害，承乃制，反兼鬼賊之化，此皆得為發熱之病，豈止由於脾胃所始乎？先生不以一家之學自至，益求其未至。乃謂天之陽，大於地之陰；地之陰，常不敵夫天之陽。人稟天之陽為氣，地之陰為血，所以氣常有餘，血常不足，此年四十而陰氣已衰半矣！故人不可恣欲以自戕，必保養天和，庶幾陰無虧缺，可與陽齊，以終天年。夫天和者，天真元氣也。
負陰抱陽，元精立其體，元神致其用。苟不搖其精，則體全而用不竭；不勞其神，則用專而體不虧。然精之秘，非惟奉養天真而已，精秘則陰實。經曰：陰成形。陰實則形全，陰虛則形敝，敝則出入廢、升降息，孤陽之氣安得不亢而飛越乎？先生嘗曰：人因喜怒、勞役、色欲之火，煎熬腎水、枯竭精血而病者十常六七。
夫五臟皆屬陰而藏精者也，腎又五臟陰氣之主，故受五臟之精而藏之，故諸陰精血之病皆本於腎。其輸納之際必詳察焉！大抵效仲景八味丸以五味各入五臟益其精，其中桂、附之辛開腠理、致津液、通氣道，輸而與之。補腎之法，固不越規矩，然地道之陰虛，則天道之陽不降，或陽亂於下而少陰之氣不得收藏者，或精絕闢積而不輸者，或兩腎陰陽自有偏者，必皆揆度以治。然元氣者，在身有根有苗，在太虛非陰非陽。
其根也自天地開發，周流上下四方，隨其所至以化行者，仲景所謂五臟元真是也。在肝則溫化，其氣升；在心則熱化、其氣浮；在脾則沖和之化，其氣備；在肺則涼化，其氣降；在腎則寒化，其氣藏：猶天以一元之氣行於四時也。此苗也，各從其本臟之元真而論治。元氣所化者不足，則從其所化補之；元真所化者太過，則反其所化瀉之。
然則論元氣獨在脾胃者』此重水穀以資天真也。先生兼之受精以全形者，則又重兩腎為元精，立壽命本始之地也。錢仲陽於腎有補無瀉，正此意耳！二者皆從根本而治也。
2. 中風
中風論治，先生以《內經》正《局方》之非，以濕熱內傷補仲景之未備，獨河間、戴人、東垣能發明此三者。河間曰：中風癱瘓，非肝木實甚而發中之也，亦非外中於風，由乎平日衣服飲食，安處動止，精魂神志：情性好惡，五志過極，不循其宜，致失其常，久則氣變興衰，而心火暴甚，腎水衰弱不能制之，則陰虛陽實而熱氣怫鬱，心神昏眊，筋骨不用，而卒倒無所知也。戴人曰：暴僵暴僕，皆屬厥陰肝木之無制也。
肝木自甚，獨風為然，蓋肺金為心火所制，不能勝木故耳！東垣曰：凡人年逾四旬，氣衰之際，或因憂喜忿怒傷其氣者，壯歲肥盛之人，形盛氣衰者，皆致中風，治法當和臟腑通經絡。
或曰：劉、張二氏猶用風藥，佐輔瀉火之劑，以開鬱結，散其風熱，今丹溪全然不用，乃從痿治何也？曰：先生但不用其發表傷衛之劑，至若鼠黏子之散支節筋骨、咽喉風熱毒，起陰氣，通十二經脈者也，則於是症嘗用之，雖作痿治，然於散肝木之風，解鬱結之熱，皆在其中矣！其大法：泄心火則肺金清，而肝木不實，故脾不受傷；補腎水則心火降，而肺不受熱。
脾肺安則陽明實，陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣！復以東垣所治，黃柏與黃耆等補藥為佐輔，有兼痰積，有熱多，有濕熱相半，臨病制方，無一定之法，善於治痿者乎！竊論陽明者，胃脈也，胃乃水穀之海。經曰：人以胃氣為本，無胃氣則死。蓋元精、元氣、元神不可一日無水穀以養之，其水穀藥石入胃，而氣屬陽，味屬陰。
屬陽者，則上輸氣海；屬陰者，則下輸血海。二海者，氣血之所歸，五臟六腑、十二經脈皆取資於此。故二海盈溢，則一身內外氣血皆充足矣。氣充則榮衛流行，而手足百骸之力湧出矣；血充則衝脈引以滲灌於溪谷，而四屬、九竅各為之用，而帶脈得以約束十二經脈，不至於緩縱痿弱矣。
先生用是以治中風癱瘓緩弱之病，可為法於後矣！嚴氏必先理氣為說，是不識氣因火而沖，反用辛溫助火散氣，誤人多哉！
3. 暑
《金匱要略》云：太陽中暍，發熱惡寒，身重而痛，其脈弦細芤遲，小便已灑然毛聳，手足逆冷，小勞身即熱，口開前板齒燥。若發汗則惡寒甚；加溫針則發熱甚；數下之則淋甚。其人汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。其人身熱疼重，而脈微弱，此夏傷水，水行皮中所致，一物瓜蒂湯主之。
東垣分暑病有二：或避暑深堂大廈，靜而得之，名中暑。中暑陰症也，必頭疼惡寒，身形拘急，支節疼痛而煩心，肌膚火熱無汗，當用大順散以發散是也。若行人、農夫於日中勞役，動而得之名中熱。中熱陽症也，為熱傷元氣，必苦頭痛，發燥熱，惡熱，捫之火熱，大渴引飲，汗大泄，無氣以動，乃天熱外傷肺氣，蒼朮白虎湯主之是也。舉此二方以為例耳，非令人執守之也。
別論有先因勞役，飲食虛損脾胃宿疾之人，遇暑將理失宜，違時伐化；必困乏無力，精神短少，氣弱氣促，似喘非喘，諸陽虛之症不一而見，甚則傳於腎肝，諸痿厥之病作矣，為脾主四肢故也。制黃耆人參湯主之，在長夏濕熱之令，有清暑益氣湯主之，隨症加減。
蓋此勞與行人之勞何異？此之飢飽於人寧無飲食之虛損者哉？豈非人參、黃耆可與白虎湯相參合一迭相為用耶？雖在脾胃先損，後或受暑熱之勝，至大渴引飲，煩悶肌熱，亦必於黃耆人參湯中加石膏、知母為佐可也。經曰：火淫所勝，治以辛寒，以甘瀉之。石膏味甘辛寒，治暑熱傷脾肌熱之功，他藥所不及。
然而清暑益氣湯治暑，而無石膏何也？因脾胃虛損，當夏令火熱而病，非中其熱；又胃弱不耐石膏之寒降，恐生髮之氣不升故耳！或暑熱乘虛而感之，又安得不用其為佐乎？若中熱者，雖以白虎為主，或元氣虛甚，亦安得不用參、耆為佐乎？