《推求師意》~ 卷之下 (3)
卷之下 (3)
1. 注夏
先生謂陽有餘陰不足，若恣欲泄精無度，至夏必陽氣輕浮，有頭痛，腳軟，食少，發熱之患，即注夏也。注者，灌也。先因陰虛不勝夏令暑熱，灌之其病則劇，非中熱也。仲景謂勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥是也。東垣所謂脾胃元氣先損，至夏而病作，用黃耆人參湯，亦注夏也。
蓋暑熱之氣，不止傷陰，而亦損陽。東垣治損陽者，重在於胃，以氣為要；先生治傷陰者，重在脾腎，以精血為要。精藏於腎，血化於脾，皆陰臟也。注夏之名固同，及分陰陽用藥則不同也。治陰虛者，非質重味厚屬脾胃之君藥，安能固其陽根而斂其輕浮之氣乎？
白話文：
先生認為陽氣有多，陰氣不足，如果過度縱欲洩精，到了夏天必然會出現陽氣飄浮的情況，會有頭痛、腳軟、食慾不振、發熱等症狀，這就是夏季疰夏症。疰是指灌注的意思。這是因為先前陰虛，無法承受夏日的暑熱，暑熱灌注後病情就會加重，並不是因為中了熱毒。張仲景說勞累導致的疾病，脈象會浮大，手腳煩躁，春夏時症狀會加重，秋冬時則會減輕。李東垣所說的脾胃元氣先受損，到了夏天病症就會出現，使用黃耆人參湯治療，也是疰夏。
由於暑熱不僅會傷害陰氣，也會損害陽氣。李東垣治療損害陽氣的病症，重點在於調理胃氣，強調氣的重要性；先生治療陰虛的病症，重點在於脾腎，強調精血的重要性。精藏在腎，血液由脾生成，都是屬於陰的臟器。雖然疰夏這個名稱相同，但在區分陰陽後用藥則有所不同。對於治療陰虛的情況，如果不是使用性質厚重、味道濃厚且屬於脾胃主要藥物的藥材，如何能夠鞏固陽氣的根本並且收斂飄浮的氣呢？
2. 暑風
即中暑也，可用吐法。其人必內先有火熱痰實、因避暑納涼，風入襲之，鬱而成病，或身熱，或昏冒，是以用吐，吐中有汗，火鬱得汗則解，風得汗則散，痰得湧則出，一舉三得。此先生當時治挾痰者，非通治暑風之大法也。無所挾者，惟宜汗散。
白話文：
這也就是中暑，可以用吐法治療。患病的人體內必定先有火熱痰實，因為躲避暑氣、納涼，導致風邪侵入身體，鬱積而發病，可能出現發熱、昏沉等症狀。因此用吐法治療，吐出物中有汗，火熱之氣得汗則消散，風邪得汗則散去，痰液得嘔吐則排出，一舉三得。這位先生當時治療的是夾雜痰液的患者，並不是治療暑風的通治大法。沒有夾雜痰液的患者，則只需用汗法散邪即可。
3. 濕
濕有天之濕，霧、露、雨是也，天本乎氣，故先傷表之榮衛；水、泥，地之濕也，地本乎形，故先傷皮肉筋骨血脈；酒水、乳酪，飲食之濕也，胃為水穀之海，故先損脾胃；有汗液之濕，亦氣也，止感於外；有氣之濕，屬足太陽所化者也。
治天之濕，當同司天法，濕上甚而熱者，平以苦溫，佐以甘辛，以汗為故；治地之濕，當同在泉法，濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之；飲食之濕，在上者吐之，在中者奪之，在下引而竭之；汗液同司天治。惟人氣屬太陰脾土所化之濕者，在氣交之分，與前四治有同有異。
何則？土兼四氣，寒熱溫涼，升降浮沉，備在其中。脾胃者，陰陽地位，更虛更實，更從更逆，是故陽盛則木勝，合為風濕；至陽勝則火勝，合為濕熱；陰盛則金勝，合為燥熱；至陰勝則水勝，合為寒濕。為兼四氣，故淫泆上下中外，無處不到。在上則嘔吐、頭重、胸滿；在外則身重、腫脹；在下則足脛跗腫、中滿痞塞。
白話文：
濕氣分為天濕、地濕、飲食濕和汗液濕。天濕指霧、露、雨，源於氣，所以先傷表面的榮衛；地濕指水、泥，源於形，所以先傷皮肉筋骨血脈；飲食濕指酒水、乳酪，源於胃，所以先損脾胃；汗液濕是氣，主要感於外。
治療天濕要參考司天法，濕氣上盛而熱者，用苦溫藥為主，佐以甘辛藥，以發汗為治；治療地濕要參考在泉法，濕氣侵入體內，用苦熱藥為主，佐以酸淡藥，以苦燥濕，以淡泄濕；飲食濕在上則吐之，在中則奪之，在下則引而竭之；汗液濕則參考司天法治療。
至於人體氣化而成的濕氣，屬於太陰脾土，位於氣交之分，與前四種濕氣的治療方法既有相同之處，也有不同之處。這是因為脾土兼具四氣，寒熱溫涼，升降浮沉，皆存在其中。脾胃位於陰陽交匯處，虛實交替，變化多端。陽盛則木氣旺盛，合為風濕；陽氣極盛則火氣旺盛，合為濕熱；陰盛則金氣旺盛，合為燥熱；陰氣極盛則水氣旺盛，合為寒濕。由於脾土兼具四氣，所以濕氣可以浸淫上下中外，無處不到。濕在上則嘔吐、頭重、胸滿；濕在外則身重、腫脹；濕在下則足脛跗腫、中滿痞塞。
當隨其上、中、下，外兼寒、熱、溫、涼以為佐使。至若先因乘克以致脾虛津積而成濕者，則先治勝克之邪，或脾胃本自虛而生濕者，則用補虛為主；或熱鬱而成濕者，則以散熱為要；或脾胃之濕淫泆，流於四臟筋骨皮肉血脈之間者，大概濕主痞塞，以故所受之臟氣澀，不得疏通，故本臟之病因而發焉。
其筋骨皮肉血脈受之，則發為痿痹，緩弱痛重；不任為用，所治之藥各有所入，凡切於治，便為要藥，豈蒼朮一味儘可用哉？先生寧肯語此以示人也。濕淫諸症治藥，並在各病條下。
白話文：
依據病症的部位高低、寒熱溫涼，以及病因，選擇適當的藥物來治療。若因臟器相剋導致脾虛津積而生濕，則先要治療勝克之邪；若脾胃本就虛弱而生濕，則以補虛為主；若熱鬱積而生濕，則以散熱為要。若脾胃濕氣過盛，流入五臟六腑、筋骨皮肉、血脈之間，則會導致氣血不通暢，各臟器功能失調，進而引發疾病。濕氣侵犯筋骨皮肉血脈，則會導致痿痹、肢體無力、疼痛沉重等症狀。治療濕症的藥物，需要根據不同的病症而選擇，並非單純使用蒼朮就能解決所有問題。
4. 郁病
郁病多在中焦。六郁例藥，誠得其要。中焦者，脾胃也。胃為水穀之海，法天地，生萬物，體乾坤健順。備中和之氣，五臟六腑皆稟之以為主，榮衛天真皆有穀氣以充大。東垣謂人身之清氣、榮氣、運氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之別稱。然豈盡胃氣，乃因胃氣以資其生。故脾胃居中，心肺在上，腎肝在下。
凡有六淫、七情、勞役妄動，故上下所屬之臟氣；致有虛實克勝之變。而過於中者，其中氣則常先四臟，一有不平，則中氣不得其和而先郁，更因飲食失節停積、痰飲寒濕不通，而脾胃自受者，所以中焦致郁多也。
今藥兼升降而用者，蒼朮，陽明藥也，氣味雄壯辛烈，強胃健脾，開發水穀氣，其功最大；香附子，陰血中快氣藥也，下氣最速，一升一降以散其鬱；撫芎，手足厥陰藥也，直達三焦，俾生髮之氣，上至目頭，下抵血海，疏通陰陽氣血之使也。
白話文：
郁病多發生在中焦，六郁藥方真切抓住了要點。中焦指的是脾胃，胃是水穀的海洋，效法天地，孕育萬物，體現乾坤的健順。脾胃具有中和之氣，五臟六腑都依靠它來維持運作，氣血津液都依靠食物精華來充盈。東垣說人體的清氣、榮氣、運氣、衛氣、春升之氣，都是胃氣的不同稱呼。雖然它們不是完全的胃氣，但都是依靠胃氣來滋養。所以脾胃居中，心肺在上，腎肝在下。
如果受到六淫、七情、勞役妄動的影響，上下各個臟腑的氣機就會發生虛實克勝的變化。而中焦氣機最先受到影響，一旦不平衡，中氣就無法和諧，先出現郁結。再加上飲食不節、停積、痰飲寒濕不通，脾胃自身也會受到損害，所以中焦容易出現郁結。
現在使用的藥物兼具升降作用，蒼朮是陽明藥，氣味雄壯辛烈，可以健脾胃，開發水穀之氣，功效最大；香附子是陰血中快氣藥，可以迅速下氣，一升一降來散郁；川芎是手足厥陰藥，可以直達三焦，讓生髮之氣上升到頭部，下降到血海，疏通陰陽氣血。
然此不專開中焦而已，且胃主行氣於三陽，脾主行氣於三陰，脾胃既有水穀之氣行，從是三陰三陽各臟腑自受其燥金之郁者，亦必用胃氣可得而通矣，天真等氣之不達者，亦可得而伸矣！況蒼朮尤能徑入諸經，疏泄陽明之濕，此六郁藥之凡例，升降消導，皆自《內經》變而致之，殆於受病未深者設也（云云）。下郁乃燥之別名，屬肺金之化。
治郁之法，有中外四氣之異。在表者汗之。在內者下之。兼風者散之。熱微者寒以和之；熱甚者瀉陽救水，養液潤燥，補其已衰之陰。兼濕者審其溫之太過不及，猶土之旱澇也。寒濕之勝，則以苦燥之，以辛溫之；不及而燥熱者，則以辛溫之，以寒調之。大抵須得仲景治法之要，各守其經氣而勿違。
白話文：
然而，這不僅僅是單純打開中焦，因為胃主導三陽之氣的運行，脾主導三陰之氣的運行。脾胃有了水穀之氣的運行，那麼三陰三陽各個臟腑因燥金之氣鬱結而受影響的，也必然可以藉由胃氣而通暢。天真等氣不通暢的，也可以藉此而舒展！更何況蒼朮還能直接進入各經絡，疏泄陽明之濕，這是六郁藥的常用法則，升降消導，都是從《內經》演變而來，大概是用在病情尚未加重的人身上。下郁是燥的別稱，屬於肺金的變化。
治療郁證的方法，依據中外四氣的不同，而有不同的處理方式。表證者，用汗法。內證者，用下法。兼有風邪者，用散法。熱微者，用寒涼和解之法；熱甚者，則需要瀉陽救陰，養液潤燥，補益已衰的陰氣。兼有濕邪者，要仔細判斷溫度的過與不及，就像土地的旱澇一樣。寒濕過盛，就用苦燥之法、辛溫之法；不及而燥熱，就用辛溫之法，用寒涼來調節。總而言之，必須掌握仲景治法的精髓，各自遵循其經氣法則，不可違背。
5. 火
臟氣有實有虛。若陽盛水哀而動者，則從河間治法，瀉熱救水；若陽虛不足而動者，則陽愈虛，當從東垣必補胃氣，次瀉其火。陽虛不安其位而火乘於陰，依東垣自陰升陽提而出之；陽盛入於陰者，遵仲景下之。陰虛不勝夫火動者，用先生益精血、壯腎水以安之；或臟氣盛與火齊發，先瀉其盛；本臟氣血不足，先補其虛，次瀉其火；火與氣相持，鬱伏不行，則發臟氣（云云）。其半則散火為主，臟氣鬱其火。
白話文：
人體臟腑氣息有實有虛。如果陽氣過盛導致水液蒸發而引發疾病，就要採用河間的治療方法，瀉熱救水。如果陽氣虛弱不足而引發疾病，由於陽氣越虛弱，就越應該採用東垣的補益胃氣的療法，然後再瀉火。如果陽氣虛弱，不能安於其位，導致火氣乘虛而入陰，就應該依據東垣的療法，從陰升陽，提氣而出；如果陽氣過盛，侵入陰分，則應遵循仲景的療法，下瀉之。如果陰氣虛弱，不能勝過火氣而引發疾病，就應該採用益精血、壯腎水的方法來安撫之。或者，臟腑氣血旺盛與火氣同時發作，就要先瀉去其盛者；如果本臟腑氣血不足，就先補其虛，再瀉其火；如果火氣與氣息相互糾纏，鬱結不散，就會導致臟腑氣息失調。總的來說，治療的一半以散火為主，另一半則以疏通臟腑氣息，消除火氣為主。
6. 溺血
大抵溲血、淋血、便血三者，雖前後陰竅所出不同，然於受病不一，故治法分標本一也。其散血、止血之藥無下數十品，惟引導佐使各走其鄉者小異耳！溺血為熱客下焦，本草何仍用菟絲子、肉蓯蓉、續斷、鹿角輩溫補壯陽為主？《內經》謂邪之所湊，其氣必虛。東垣謂火與元氣不兩立，一勝則一負。
火者，熱也。腎氣因熱而走，亦必用是臟真之藥，始可補其虛，以固衛氣之散走也。氣血相須為用，又何疑乎？
白話文：
總的來說，小便出血、尿道出血、大便出血，雖然從身體的前後兩個部位排出，但病因不同，所以治療方法也要分別針對本病和標證。治療出血的藥物有很多，但主要的區別在於引導藥物和輔助藥物如何針對不同的部位起效。小便出血是由於熱邪入侵下焦，為何要用菟絲子、肉蓯蓉、續斷、鹿角等溫補壯陽的藥物呢？《內經》說，邪氣聚集的地方，氣必然虛弱。李東垣說，火和元氣不能共存，一方強盛，另一方就會衰弱。火就是熱。腎氣因為熱而虛弱，就必須用補腎的藥物，才能補虛固氣，防止氣血散失。氣血相互依存，這點毫無疑問。