《推求師意》~ 卷之下 (3)
卷之下 (3)
1. 注夏
先生謂陽有餘陰不足，若恣欲泄精無度，至夏必陽氣輕浮，有頭痛，腳軟，食少，發熱之患，即注夏也。注者，灌也。先因陰虛不勝夏令暑熱，灌之其病則劇，非中熱也。仲景謂勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥是也。東垣所謂脾胃元氣先損，至夏而病作，用黃耆人參湯，亦注夏也。
蓋暑熱之氣，不止傷陰，而亦損陽。東垣治損陽者，重在於胃，以氣為要；先生治傷陰者，重在脾腎，以精血為要。精藏於腎，血化於脾，皆陰臟也。注夏之名固同，及分陰陽用藥則不同也。治陰虛者，非質重味厚屬脾胃之君藥，安能固其陽根而斂其輕浮之氣乎？
2. 暑風
即中暑也，可用吐法。其人必內先有火熱痰實、因避暑納涼，風入襲之，鬱而成病，或身熱，或昏冒，是以用吐，吐中有汗，火鬱得汗則解，風得汗則散，痰得湧則出，一舉三得。此先生當時治挾痰者，非通治暑風之大法也。無所挾者，惟宜汗散。
3. 濕
濕有天之濕，霧、露、雨是也，天本乎氣，故先傷表之榮衛；水、泥，地之濕也，地本乎形，故先傷皮肉筋骨血脈；酒水、乳酪，飲食之濕也，胃為水穀之海，故先損脾胃；有汗液之濕，亦氣也，止感於外；有氣之濕，屬足太陽所化者也。
治天之濕，當同司天法，濕上甚而熱者，平以苦溫，佐以甘辛，以汗為故；治地之濕，當同在泉法，濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之；飲食之濕，在上者吐之，在中者奪之，在下引而竭之；汗液同司天治。惟人氣屬太陰脾土所化之濕者，在氣交之分，與前四治有同有異。
何則？土兼四氣，寒熱溫涼，升降浮沉，備在其中。脾胃者，陰陽地位，更虛更實，更從更逆，是故陽盛則木勝，合為風濕；至陽勝則火勝，合為濕熱；陰盛則金勝，合為燥熱；至陰勝則水勝，合為寒濕。為兼四氣，故淫泆上下中外，無處不到。在上則嘔吐、頭重、胸滿；在外則身重、腫脹；在下則足脛跗腫、中滿痞塞。
當隨其上、中、下，外兼寒、熱、溫、涼以為佐使。至若先因乘克以致脾虛津積而成濕者，則先治勝克之邪，或脾胃本自虛而生濕者，則用補虛為主；或熱鬱而成濕者，則以散熱為要；或脾胃之濕淫泆，流於四臟筋骨皮肉血脈之間者，大概濕主痞塞，以故所受之臟氣澀，不得疏通，故本臟之病因而發焉。
其筋骨皮肉血脈受之，則發為痿痹，緩弱痛重；不任為用，所治之藥各有所入，凡切於治，便為要藥，豈蒼朮一味儘可用哉？先生寧肯語此以示人也。濕淫諸症治藥，並在各病條下。
4. 郁病
郁病多在中焦。六郁例藥，誠得其要。中焦者，脾胃也。胃為水穀之海，法天地，生萬物，體乾坤健順。備中和之氣，五臟六腑皆稟之以為主，榮衛天真皆有穀氣以充大。東垣謂人身之清氣、榮氣、運氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之別稱。然豈盡胃氣，乃因胃氣以資其生。故脾胃居中，心肺在上，腎肝在下。
凡有六淫、七情、勞役妄動，故上下所屬之臟氣；致有虛實克勝之變。而過於中者，其中氣則常先四臟，一有不平，則中氣不得其和而先郁，更因飲食失節停積、痰飲寒濕不通，而脾胃自受者，所以中焦致郁多也。
今藥兼升降而用者，蒼朮，陽明藥也，氣味雄壯辛烈，強胃健脾，開發水穀氣，其功最大；香附子，陰血中快氣藥也，下氣最速，一升一降以散其鬱；撫芎，手足厥陰藥也，直達三焦，俾生髮之氣，上至目頭，下抵血海，疏通陰陽氣血之使也。
然此不專開中焦而已，且胃主行氣於三陽，脾主行氣於三陰，脾胃既有水穀之氣行，從是三陰三陽各臟腑自受其燥金之郁者，亦必用胃氣可得而通矣，天真等氣之不達者，亦可得而伸矣！況蒼朮尤能徑入諸經，疏泄陽明之濕，此六郁藥之凡例，升降消導，皆自《內經》變而致之，殆於受病未深者設也（云云）。下郁乃燥之別名，屬肺金之化。
治郁之法，有中外四氣之異。在表者汗之。在內者下之。兼風者散之。熱微者寒以和之；熱甚者瀉陽救水，養液潤燥，補其已衰之陰。兼濕者審其溫之太過不及，猶土之旱澇也。寒濕之勝，則以苦燥之，以辛溫之；不及而燥熱者，則以辛溫之，以寒調之。大抵須得仲景治法之要，各守其經氣而勿違。
5. 火
臟氣有實有虛。若陽盛水哀而動者，則從河間治法，瀉熱救水；若陽虛不足而動者，則陽愈虛，當從東垣必補胃氣，次瀉其火。陽虛不安其位而火乘於陰，依東垣自陰升陽提而出之；陽盛入於陰者，遵仲景下之。陰虛不勝夫火動者，用先生益精血、壯腎水以安之；或臟氣盛與火齊發，先瀉其盛；本臟氣血不足，先補其虛，次瀉其火；火與氣相持，鬱伏不行，則發臟氣（云云）。其半則散火為主，臟氣鬱其火。