《推求師意》~ 卷之下 (3)
卷之下 (3)
1. 注夏
先生謂陽有餘陰不足，若恣欲泄精無度，至夏必陽氣輕浮，有頭痛，腳軟，食少，發熱之患，即注夏也。注者，灌也。先因陰虛不勝夏令暑熱，灌之其病則劇，非中熱也。仲景謂勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥是也。東垣所謂脾胃元氣先損，至夏而病作，用黃耆人參湯，亦注夏也。
蓋暑熱之氣，不止傷陰，而亦損陽。東垣治損陽者，重在於胃，以氣為要；先生治傷陰者，重在脾腎，以精血為要。精藏於腎，血化於脾，皆陰臟也。注夏之名固同，及分陰陽用藥則不同也。治陰虛者，非質重味厚屬脾胃之君藥，安能固其陽根而斂其輕浮之氣乎？
白話文：
醫生說，人體陽氣過盛而陰氣不足，如果放縱性慾、過度洩精，到了夏天一定會陽氣浮散，產生頭痛、腳軟、食慾不振、發熱等毛病，這就是所謂的「注夏」。所謂「注」，是灌注的意思。這是因為先前陰氣虛弱，無法承受夏天的暑熱，熱邪灌注進來，病情就會加重，並不是單純中暑。張仲景說的因過度勞累導致的疾病，脈象呈現浮大，手足煩熱，春夏時節加重，秋冬時節好轉，就是這種情況。李東垣所說的脾胃元氣先受損，到了夏天病情發作，需要用黃耆人參湯來治療，也是「注夏」的一種。
其實暑熱之氣，不僅會損傷陰氣，也會損害陽氣。李東垣治療陽氣受損的狀況，重點在於顧護脾胃，以補氣為要；這位醫生治療陰氣受損的狀況，重點在於脾腎，以補精血為要。精藏在腎，血由脾所化生，兩者都屬於陰性的臟器。「注夏」的名稱雖然相同，但區分陰陽來用藥則各有不同。治療陰虛的人，如果不用質地厚重、味道濃郁、屬於脾胃的君藥，又怎麼能夠鞏固陽氣的根本，收斂浮散的陽氣呢？
2. 暑風
即中暑也，可用吐法。其人必內先有火熱痰實、因避暑納涼，風入襲之，鬱而成病，或身熱，或昏冒，是以用吐，吐中有汗，火鬱得汗則解，風得汗則散，痰得湧則出，一舉三得。此先生當時治挾痰者，非通治暑風之大法也。無所挾者，惟宜汗散。
白話文：
這就是中暑，可以用催吐的方法來治療。這種人通常體內原本就有火熱、痰多的情況，因為貪涼避暑，讓風邪侵入，鬱積而發病，可能會出現身體發熱或昏迷的症狀。所以用催吐的方法，吐出來的同時會帶有汗，體內鬱積的火熱遇到汗就會消解，風邪遇到汗就會散去，痰也能夠吐出來，這樣一舉三得。這（催吐）是以前醫生針對體內夾雜痰濕的患者所使用的治療方法，並不是治療所有中暑的通用方法。對於體內沒有夾雜其他症狀的中暑，只適合用發汗的方式來疏散風邪。
3. 濕
濕有天之濕，霧、露、雨是也，天本乎氣，故先傷表之榮衛；水、泥，地之濕也，地本乎形，故先傷皮肉筋骨血脈；酒水、乳酪，飲食之濕也，胃為水穀之海，故先損脾胃；有汗液之濕，亦氣也，止感於外；有氣之濕，屬足太陽所化者也。
治天之濕，當同司天法，濕上甚而熱者，平以苦溫，佐以甘辛，以汗為故；治地之濕，當同在泉法，濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之；飲食之濕，在上者吐之，在中者奪之，在下引而竭之；汗液同司天治。惟人氣屬太陰脾土所化之濕者，在氣交之分，與前四治有同有異。
何則？土兼四氣，寒熱溫涼，升降浮沉，備在其中。脾胃者，陰陽地位，更虛更實，更從更逆，是故陽盛則木勝，合為風濕；至陽勝則火勝，合為濕熱；陰盛則金勝，合為燥熱；至陰勝則水勝，合為寒濕。為兼四氣，故淫泆上下中外，無處不到。在上則嘔吐、頭重、胸滿；在外則身重、腫脹；在下則足脛跗腫、中滿痞塞。
當隨其上、中、下，外兼寒、熱、溫、涼以為佐使。至若先因乘克以致脾虛津積而成濕者，則先治勝克之邪，或脾胃本自虛而生濕者，則用補虛為主；或熱鬱而成濕者，則以散熱為要；或脾胃之濕淫泆，流於四臟筋骨皮肉血脈之間者，大概濕主痞塞，以故所受之臟氣澀，不得疏通，故本臟之病因而發焉。
其筋骨皮肉血脈受之，則發為痿痹，緩弱痛重；不任為用，所治之藥各有所入，凡切於治，便為要藥，豈蒼朮一味儘可用哉？先生寧肯語此以示人也。濕淫諸症治藥，並在各病條下。
白話文：
濕氣有來自天上的濕，像是霧、露、雨這些，天的本質是氣，所以濕氣先傷害身體表面的防禦功能（榮衛之氣）；水、泥這些是地上的濕氣，地的本質是形體，所以濕氣先傷害皮膚、肌肉、筋骨和血脈；酒水、乳酪這些是飲食造成的濕氣，胃是消化食物的場所，所以濕氣先損傷脾胃；還有汗液形成的濕氣，也屬於氣，只會影響身體表面。另外，還有一種濕氣是足太陽經脈轉化而來的。
治療來自天上的濕氣，應該像處理氣候變化一樣，濕氣向上而且產生熱象時，要用苦溫的藥性來平息，並搭配甘辛的藥性，使濕氣從汗排出；治療來自地上的濕氣，應該像處理地氣一樣，濕氣在體內過盛時，要用苦熱的藥性來治療，並搭配酸淡的藥性，用苦味使濕氣乾燥，用淡味使濕氣排出；對於飲食造成的濕氣，在上的就用催吐的方法排出，在中間的就用藥物去除，在下的就引導並使之排出；汗液造成的濕氣，治療方法同天上的濕氣。只有人體內的濕氣，是太陰脾土轉化而來的，它在氣機交接的地方，和其他四種濕氣的治療方法有相同也有不同。
為什麼呢？因為脾土包含四種氣，寒熱溫涼，升降浮沉都包含在內。脾胃是陰陽交替的地方，有時虛弱有時強盛，有時順從有時違逆，所以陽氣過盛就會使木氣過強，結合就形成風濕；陽氣極度強盛就會使火氣過強，結合就形成濕熱；陰氣過盛就會使金氣過強，結合就形成燥熱；陰氣極度強盛就會使水氣過強，結合就形成寒濕。因為它包含了四種氣，所以濕邪會到處遊走，上下內外，沒有不到的地方。在上面就會引起嘔吐、頭重、胸悶；在外面就會引起身體沉重、腫脹；在下面就會引起腳踝和腳背腫脹、腹部脹滿。
應該根據濕氣在上、中、下、外，以及兼寒、熱、溫、涼等情況，來選擇合適的輔助藥物。至於因為外邪侵犯導致脾虛，津液積聚而成濕氣的，就先治療外邪，或者因為脾胃本身就虛弱而產生濕氣的，就以補虛為主；或者因為熱邪鬱結而產生濕氣的，就以疏散熱邪為主；或者脾胃的濕氣過盛，流竄到五臟六腑、筋骨、皮膚、肌肉、血脈之間的，大概是因為濕氣阻滯了氣機的運行，使得相關臟器的氣機運行不暢，因此就會導致原本的臟器疾病發作。
如果濕邪侵犯了筋骨、皮膚、肌肉、血脈，就會導致痿軟無力、麻木疼痛等症狀，身體無法正常活動。所使用的藥物各有其作用方向，只要對症下藥，就能成為關鍵的藥物，難道只有蒼朮這一味藥可以用嗎？先生願意說這些話來開導大家。濕邪引起的各種病症和治療方法，都在各種疾病的條目下。
4. 郁病
郁病多在中焦。六郁例藥，誠得其要。中焦者，脾胃也。胃為水穀之海，法天地，生萬物，體乾坤健順。備中和之氣，五臟六腑皆稟之以為主，榮衛天真皆有穀氣以充大。東垣謂人身之清氣、榮氣、運氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之別稱。然豈盡胃氣，乃因胃氣以資其生。故脾胃居中，心肺在上，腎肝在下。
凡有六淫、七情、勞役妄動，故上下所屬之臟氣；致有虛實克勝之變。而過於中者，其中氣則常先四臟，一有不平，則中氣不得其和而先郁，更因飲食失節停積、痰飲寒濕不通，而脾胃自受者，所以中焦致郁多也。
今藥兼升降而用者，蒼朮，陽明藥也，氣味雄壯辛烈，強胃健脾，開發水穀氣，其功最大；香附子，陰血中快氣藥也，下氣最速，一升一降以散其鬱；撫芎，手足厥陰藥也，直達三焦，俾生髮之氣，上至目頭，下抵血海，疏通陰陽氣血之使也。
然此不專開中焦而已，且胃主行氣於三陽，脾主行氣於三陰，脾胃既有水穀之氣行，從是三陰三陽各臟腑自受其燥金之郁者，亦必用胃氣可得而通矣，天真等氣之不達者，亦可得而伸矣！況蒼朮尤能徑入諸經，疏泄陽明之濕，此六郁藥之凡例，升降消導，皆自《內經》變而致之，殆於受病未深者設也（云云）。下郁乃燥之別名，屬肺金之化。
治郁之法，有中外四氣之異。在表者汗之。在內者下之。兼風者散之。熱微者寒以和之；熱甚者瀉陽救水，養液潤燥，補其已衰之陰。兼濕者審其溫之太過不及，猶土之旱澇也。寒濕之勝，則以苦燥之，以辛溫之；不及而燥熱者，則以辛溫之，以寒調之。大抵須得仲景治法之要，各守其經氣而勿違。
白話文：
鬱病
鬱病多半發生在中焦。治療六種鬱證的常用藥方，確實抓住了要點。中焦指的是脾胃。胃是水穀之海，效法天地，生成萬物，體現乾坤的健康順遂。它具備中和之氣，五臟六腑都依賴它為主導，精氣、衛氣等都需要穀氣來充養。東垣認為人體的清氣、榮氣、運氣、衛氣以及春升之氣，都是胃氣的不同稱呼。然而，這些氣並非全部都是胃氣，而是因為有胃氣的滋養才能產生。所以脾胃位居中央，心肺在上，肝腎在下。
凡是受到六淫邪氣、七情內傷、勞累過度等影響，就會導致上下各臟腑的氣機發生變化，出現虛實、相剋等情況。而中焦的氣機往往比其他四臟更早受到影響，一旦不平衡，中焦之氣就會失去和諧而先出現鬱滯。如果再加上飲食不節制、積食、痰飲、寒濕等阻礙，脾胃本身就會受到損害，這就是為什麼中焦容易產生鬱證的原因。
現在的藥方之所以兼顧升降，是因為其中蒼朮是屬於陽明的藥物，氣味濃厚辛辣，能夠強壯脾胃，開發水穀的精氣，功效非常顯著；香附子是陰血中行氣的藥物，能夠快速降氣，一升一降來疏散鬱滯；撫芎是手足厥陰的藥物，能夠直達三焦，使生髮之氣上至眼部，下至血海，疏通陰陽氣血的通道。
然而，這些藥物不僅僅是針對中焦，而且胃主導三陽經的氣機運行，脾主導三陰經的氣機運行。一旦脾胃有水穀之氣的正常運行，那麼三陰三陽各臟腑自身所受的燥金鬱結，也都可以藉由胃氣來疏通了，那些精氣等不能到達的地方，也可以得到伸展了！況且蒼朮尤其能夠直接進入各經，疏泄陽明的濕氣。這就是治療六種鬱證的基本藥方，它的升降、消導等作用，都是從《內經》的理論變化而來，主要是針對那些病程還不深的患者所設計的。下焦的鬱證，其實是燥的一種表現，屬於肺金的範疇。
治療鬱證的方法，要考慮內外四氣的不同情況。在表面的鬱證要用發汗的方法。在內部的鬱證要用瀉下的方法。兼有風邪的要用疏散的方法。熱象輕微的要用寒涼的藥物來調和；熱象嚴重的要用瀉陽來救陰，養液潤燥，補其已經衰弱的陰液。兼有濕邪的要仔細觀察溫化的程度是否恰當，就像土地的旱澇一樣。寒濕過盛的，要用苦味的燥藥、辛溫的藥物來治療；濕氣不足而出現燥熱的，要用辛溫的藥物、寒涼的藥物來調節。總之必須掌握仲景的治療方法，謹守各經的氣機，不要違背。
5. 火
臟氣有實有虛。若陽盛水哀而動者，則從河間治法，瀉熱救水；若陽虛不足而動者，則陽愈虛，當從東垣必補胃氣，次瀉其火。陽虛不安其位而火乘於陰，依東垣自陰升陽提而出之；陽盛入於陰者，遵仲景下之。陰虛不勝夫火動者，用先生益精血、壯腎水以安之；或臟氣盛與火齊發，先瀉其盛；本臟氣血不足，先補其虛，次瀉其火；火與氣相持，鬱伏不行，則發臟氣（云云）。其半則散火為主，臟氣鬱其火。
白話文：
身體臟腑的氣有實證和虛證的分別。如果是陽氣過盛導致陰液虧虛而產生動盪不安的狀況，就要依照河間學派的治療方法，瀉去熱邪來保住陰液。如果是陽氣虛弱不足而產生動盪不安的狀況，那陽氣會更加虛弱，就應該依照東垣學派的方法，必須先補養胃氣，然後再瀉去虛火。陽氣虛弱不能安守本位，導致虛火上乘於陰液，就要依循東垣學派從陰中升陽的方法，將火提引出來；如果是陽氣過盛而侵入陰液，就要遵循張仲景的方法，將其瀉下。如果是陰液虧虛而無法承受虛火擾動，就要用先賢的方法，滋養精血、強壯腎水來安定它。或者臟腑之氣過於旺盛與火邪同時發作，就要先瀉去其過盛的部分；如果臟腑本身的氣血不足，就要先補養虛弱的部分，然後再瀉去虛火；如果火邪與氣相持不下，鬱積伏藏而不能運行，就要宣發臟腑的氣機（諸如此類）。其中一半的情況是以疏散火邪為主，是因為臟腑之氣鬱積阻礙了火邪的運行。
6. 溺血
大抵溲血、淋血、便血三者，雖前後陰竅所出不同，然於受病不一，故治法分標本一也。其散血、止血之藥無下數十品，惟引導佐使各走其鄉者小異耳！溺血為熱客下焦，本草何仍用菟絲子、肉蓯蓉、續斷、鹿角輩溫補壯陽為主？《內經》謂邪之所湊，其氣必虛。東垣謂火與元氣不兩立，一勝則一負。
火者，熱也。腎氣因熱而走，亦必用是臟真之藥，始可補其虛，以固衛氣之散走也。氣血相須為用，又何疑乎？
白話文：
大致上，尿血、淋血、便血這三種情況，雖然出血的部位分別是前陰、後陰不同，但造成疾病的原因不盡相同，所以治療方法要從根本與表象分別處理，但原理都是一樣的。治療散血、止血的藥物有很多，不下數十種，只是引導藥物和輔助藥物所到達的部位稍有不同罷了！尿血是因為熱邪侵擾下焦，為何本草仍採用菟絲子、肉蓯蓉、續斷、鹿角這類溫補壯陽的藥物為主呢？《黃帝內經》說過，邪氣侵入的地方，正氣一定虛弱。李東垣也說過，火和元氣不能同時存在，一個強盛另一個就會衰弱。
所謂的火，指的就是熱。腎氣因為熱而往外散失，也一定要用腎臟的真藥，才能補足虛損，鞏固衛氣的散失。氣和血需要相互配合才能發揮作用，又何必懷疑這些藥物的功效呢？