《推求師意》~ 卷之下 (4)
卷之下 (4)
1. 痰飲
《內經》有脾胃濕土太過，為積飲痞膈與飲積於中者數條，未有痰之名也。至仲景始分飲為四：一曰痰飲，二曰懸飲，三曰溢飲，四曰支飲。而痰之義始見河間，分五運六氣之病，於火淫條下則云：中風、風癩等病痰涎，因水衰熱甚，津液湧溢，聚於胸膈，熱燥以為痰涎，初虞世言涎者，乃遍身之脂脈津液。於濕土條下云：濕氣自甚，則為積飲痞膈、中滿霍亂。
又云：喘嗽之痰，為因外感風寒，寒化為熱，熱則生痰。張戴人謂留飲一症，不過蓄水而已。又謂四飲者，觀病之形狀而定名也。其來有五，有膹鬱而得之者，其氣抑鬱不伸，則肝氣乘脾，脾氣不濡，故為留飲；有勞役乘困飲水，脾胃力衰，因時睡臥，不能布散於脈，亦為留飲；肝主慮，久慮不決則肝氣不行，脾主思，久思不已則脾氣結，亦為留飲；飲酒過多，以乘燥金，胞不滲泄，亦為留飲；隆暑津液焦涸，喜飲寒水過多，逸而不動，亦為留飲。又謂痰有五：曰風痰，曰熱，曰濕，曰酒，曰食。
白話文：
《內經》中雖然提到脾胃濕土過盛會導致積飲痞膈、飲積於中，但並沒有「痰」這個名詞。直到張仲景才將飲分為四種：痰飲、懸飲、溢飲、支飲，而「痰」的概念才首次出現於河間的著作中。
河間在論述五運六氣疾病時，在火淫條下提到：中風、風癩等病的痰涎，是因水氣衰弱而熱氣過盛，導致津液湧溢，聚集於胸膈，熱燥而形成痰涎。最初認為痰涎是指遍布全身的脂脈津液。在濕土條下則提到：濕氣過盛會導致積飲痞膈、中滿霍亂。
此外，河間還提到：喘嗽的痰，是由於外感風寒，寒氣化為熱氣，熱氣則生痰。
張戴人認為留飲症狀只不過是水氣積蓄而已。他也提到四飲的概念只是根據病症的外觀來命名。留飲的形成原因有五：
- 鬱結而得之：氣機鬱結不舒，肝氣乘脾，脾氣失濡，導致留飲。
- 勞役過度：勞役過度飲水，脾胃力量衰弱，不能及時將水氣布散於脈絡，導致留飲。
- 思慮過度：肝主思慮，思慮過度則肝氣不暢，脾主思，久思不已則脾氣凝結，導致留飲。
- 飲酒過度：飲酒過度會損傷燥金，導致胞不滲泄，導致留飲。
- 暑熱津液耗損：炎熱季節津液耗損，過度飲用寒涼的水，缺少運動，導致留飲。
張戴人還認為痰有五種：風痰、熱痰、濕痰、酒痰、食痰。
五者先生遵張、劉之說，謂痰飲之初起也，或飲食不謹，或外傷六淫，或內感七情，或食味過厚，皆致穀氣不升資發，榮衛先鬱滯而成膈熱，故津液不行，易於攢聚，因氣成積，積氣成痰。
痰飲既聚，展轉傳變，生病不一，為嘔吐，為反胃，為喘滿，為咳逆，為膈噫，為吞酸，為嘈雜，為膨脹，為痞，為痛，為泄利，為不食衝上，為頭痛，為眩運、嗌下，為足腫，為㿗疝；散於表為寒熱，為胕腫，為肢節痛，聚於心為狂，為癲昏僕，為不語。凡人之病，皆痰為邪，此數家敘痰為病之始末也。
後世論治痰飲，必得溫乃行，及有痰因火熱反見水化，而覺其冷乃不知其熱也。先生故多不取，獨稱長沙治四飲之法，可表者汗之，可下者利之，滯者導之，郁者揚之，熱者寒之，寒者溫之，塞者通之，虛者補而養之，深得《內經》各隨攸利所治之意。竊謂痰飲之生，有生於脾胃，有生於六經，所起不同，若論感邪與為病之形症則一也。
白話文：
五位先生遵循張仲景、劉完素的說法，認為痰飲最初產生，可能是因為飲食不節制、外傷六淫、內感七情、或過於肥膩的食物，導致谷氣不能上升，營養不足，氣血先淤積，形成膈熱，因此津液不能流通，容易積聚在一起，因氣聚而形成積塊，積塊再形成痰。
痰飲積聚後，不斷變化，導致的疾病也不相同，會出現嘔吐、反胃、喘滿、咳嗽、呃逆、吞酸、胃灼熱、腹脹、痞塊、疼痛、腹瀉、食慾不振、頭痛、眩暈、咽喉下墜、足腫、疝氣等症狀。如果痰飲散布到體表，會出現寒熱、皮膚腫脹、關節疼痛等症狀；如果積聚在心臟，則會導致狂躁、癲癇、昏迷、失語等症狀。凡是人體的疾病，幾乎都是痰邪作祟，這就是幾家醫書對於痰病的始末論述。
後世的醫家在治療痰飲時，往往只知道用溫熱的方法來驅散痰飲，但有些痰飲是由於火熱引起，反而表現出水腫的症狀，讓人誤以為是寒證而忽略了熱證。五位先生對此並不認同，他們獨推崇長沙四飲法的治療方法，可以發汗、瀉下、導泄、升揚、寒涼、溫暖、通利、補養，符合《內經》“各隨攸利所治”的醫學理念。我認為，痰飲的產生，有的源於脾胃，有的源於六經，雖然發病機理不同，但感邪和病症表現卻是相同的。
至於治之，必先從其邪之所起，而後及於病之所止。曰：痰飲因太陰濕土之化，生於脾胃，寧不生於六經乎？初虞世謂涎為遍身之脂脈津液也，此非六經中之津液灌注於內外者歟？原其在經脈之由，即《內經》所謂飲入於胃，遊溢精氣，散精於脾，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。又謂水入於經，其血乃成。
謂五臟化五液：心為汗，肝為泣，肺為涕，脾為涎，腎為唾。故經脈之津液與血者，皆四布水精之所化。然經脈以胃氣為本，則其所化，亦六經中胃氣土德之沖和者以成之，由是同歸乎濕，滋育百體者矣。苟不善於化，則水積不行，亦如濕漂之為害。故其水盛與血雜混，而不滋榮氣之運，或不化液而不從衛氣之用，聚於經脈以為病，冷則清如其飲，熱則濁如其痰，設值風火之迫，則湧溢而起，無處不到，痰飲為病莫大於此。
白話文：
要治療疾病，必須先找到病邪的根源，然後才能針對疾病的症狀進行治療。比如說，痰飲是由脾胃中的太陰濕土所化生出來的，難道不是從六經中產生的嗎？古人認為涎是遍佈全身的脂肪、脈絡和津液，這不正是六經中津液灌注到內外所形成的嗎？
追溯其在經脈中的運行，就是《內經》中所說的：飲液進入胃，運行並溢出精氣，散佈精氣到脾，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四散，五經並行。又說水進入經脈，就會形成血液。
五臟化五液：心化為汗，肝化為淚，肺化為涕，脾化為涎，腎化為唾。因此，經脈中的津液和血液，都是水精四散所化生出來的。但是，經脈以胃氣為根本，所以它所化生的物質，也是六經中胃氣土德的沖和之氣所形成的，因此都歸屬於濕，滋養百體。
如果水液不能正常轉化，就會積聚不流動，就像濕氣漂浮一樣有害。因此，如果水液過盛與血液混合，就不能滋養氣血的運行，或者不能化為津液，不能參與衛氣的運作，就會積聚在經脈中形成疾病。如果寒氣入侵，就會清涼如水，如果熱氣侵襲，就會濁濁如痰。如果遇到風火迫使，就會湧溢出來，無處不到，痰飲造成的疾病最嚴重不過如此。
2. 肺胗
許先生論梁寬父病右脅肺部也，咳而唾血，舉動喘逆者，肺胗也，發熱，脈數，不能食者，火來刑金，肺與脾俱虛也。肺脾俱虛而火乘之，其病為逆。如此者，例不可補瀉，若補金則慮金與火持而喘咳益增，瀉火則慮火不退位而痃癖反盛，正宜補中益氣湯先扶元氣，少以治病藥加之。
聞已用藥而未獲效，必病勢苦逆而藥力未到也，遠期秋涼庶可復耳！蓋肺病惡春夏火氣，至秋冬火退，只宜於益氣湯中，隨四時升降寒熱及見有症增損服之。或覺氣壅，間與加減枳朮丸；或有飲，間服《局方》枳朮湯。數日逆氣少回，逆氣回則治法可施，但恐今日已至色青、色赤及脈弦、脈洪，則無及矣！病後不見色、脈，不能懸料。以既愈復發言之，惟宜依准四時用藥，以扶元氣，庶他日既愈不復發也。
白話文：
許先生說梁寬父親的病症是右脅肺部，咳嗽並吐血，行動喘逆，這是肺病。發熱，脈搏數快，無法進食，這是火氣犯金，肺脾俱虛。
肺脾俱虛而火氣乘虛而入，導致病情逆轉。這種情況，不適合單純補瀉，如果補金，擔心金與火相持，反而會加重喘咳；如果瀉火，擔心火氣不退，反而會導致痃癖加重。最好的方法是先用[補中益氣湯]扶持元氣，再酌情添加一些治療疾病的藥物。
聽說您已經用藥，但沒有效果，這說明病情非常嚴重，藥效尚未達到。等到秋天涼爽的時候，或許可以恢復。因為肺病最怕春夏的火氣，到了秋冬火氣退去，應該依據[益氣湯]，根據四時升降寒熱及病症增減，酌情服用。如果感到氣壅，可以間歇服用加減[枳朮丸]；如果有飲，可以間歇服用《局方》[枳朮湯]。
如果經過幾日後，逆氣稍微減輕，逆氣減輕之後，就可以施以治療方法。但現在恐怕已經出現面色青白或發紅、脈搏弦緊或洪大，那就無濟於事了！病人病後不見面色、脈搏變化，就無法推測病情發展。
以曾經痊癒又復發的情況來說，只有依據四時變化用藥，扶持元氣，才能夠避免日後再次復發。
其病初感必深，且所傷物恐當時消導尚未盡停滯，淹延變生他症，以至於今，宜少加消導藥於益氣湯中，庶可漸取效也。
白話文：
這病剛開始時必定很深，而且受傷的情況可能當時還沒有完全消除，停滯了這麼久，延續變成了其他的症狀，直到現在，應該在益氣湯中稍微加入一些消導藥，這樣才能慢慢見效。
3. 雜合邪治法
丹溪曰：雜合邪者，當以雜合法治之。譬如惡寒發熱，得之感冒，明是外邪，脈得浮數而氣口又緊盛，明是食傷。病者又倦怠，重按其脈俱有豁意，而胸膈痞滿牽引兩脅。輕者其脈又似乎弦，此又平時多怒肝邪所為也；細取左尺又似沉弱，此又平時房勞之過也。治法宜以感冒一節放下，視其形色強弱厚薄，且與補中化食行滯，後涼胃火，而以薑辣行之，中氣稍回，傷氣稍行，津液得和，通體得汗，外邪自解。若不審求，只管表散。
，又不推究兼見之邪脈，又不窮問所得之病。因與性情，執著及巧施雜合治法，將見正氣自虛，邪氣自固，皆拙工之過也。
白話文：
丹溪曰：雜合邪者，當以雜合法治之。
丹溪說： 患有各種混合的病邪，就應該用綜合治療的方法來對治。
比方說，患者有惡寒發熱的症狀，是由於感冒引起的，這是明顯的外邪入侵。而脈象浮數，氣口緊盛，這又是食傷的表現。病人還感到倦怠，重按脈搏有豁然開朗的感覺，胸膈痞滿牽引兩脅。輕輕按脈，又像是弦脈，這是平時容易生氣，肝氣鬱結所造成的；細細探查左尺脈，又像是沉弱，這是平時房事過度造成的。
治療方法 應當先放下感冒那一部分，根據患者的形色強弱厚薄，再用補中化食，行氣化滯的藥物，再涼胃火，並用薑辣來促進藥力。這樣，中氣稍稍恢復，傷氣稍稍運行，津液得到調和，通體出汗，外邪自然消解。
如果 不仔細探究病情，只顧著用表散的方法來治療，也不去研究兼見的病邪脈象，也不深入詢問病因，更不考慮患者的性格和生活習慣，只憑藉自己的技巧，執著地使用綜合療法，那麼就會導致正氣虛弱，邪氣固著，這都是拙劣醫術的過失。
4. 藥病須要適當
假如病大而湯劑小，則邪氣少屈而藥力已乏，欲不復治，其可得乎？猶以一杯水救一車薪火，竟不得滅，是謂不及。若症小而湯劑大，則邪氣已盡而藥力有餘，欲不傷正，其可得乎？猶火熾昆崗，玉石俱焚，是謂太過。三者之論，惟中而已，過與不及，皆為偏廢，然而太過尤甚於不及。
蓋失於姑息，邪復勝正者，只是勞而無益，猶可勉而適中；或失苛暴，則正氣被傷，因而羸瘠者有之，危殆者有之，此所謂尤甚也，可不戒哉！嘗考仲景於承氣條下則曰：若更衣，止後服。於桂枝方下則曰：微汗漐漐乃佳，不可令如水淋漓。其旨深矣！
白話文：
如果病症嚴重，卻用藥量太少，邪氣就無法完全被抑制，藥效也已經不足，想要不繼續治療，真的可以嗎？就像用一杯水想滅一車燃燒的柴火，怎麼可能滅得了，這就是藥量不足。如果病症輕微，卻用藥量過大，邪氣已經被清除殆盡，藥力卻還剩餘，想要不傷及正氣，真的可以嗎？就像烈火焚燒昆侖山，玉石都要被燒成灰燼，這就是藥量過多。這三種情況的論述，只有適中才是最好的，過與不及都是偏頗，但過度更糟糕。
因為過於姑息，導致邪氣再次戰勝正氣，只是徒勞無功，還可以勉強調整到適中；但如果過於苛刻，就會傷及正氣，因此導致身體虛弱的、危急的都有，這就是過度更糟糕的原因，不可不警惕啊！我曾經研究過張仲景在承氣湯的條文中說：「如果要換衣服，就等到藥效減退後再服用。」在桂枝湯的條文中說：「微微出汗最理想，不可像水一樣流淌。」他的意思很深奧啊！