《推求師意》~ 卷之下 (4)
卷之下 (4)
1. 痰飲
《內經》有脾胃濕土太過，為積飲痞膈與飲積於中者數條，未有痰之名也。至仲景始分飲為四：一曰痰飲，二曰懸飲，三曰溢飲，四曰支飲。而痰之義始見河間，分五運六氣之病，於火淫條下則云：中風、風癩等病痰涎，因水衰熱甚，津液湧溢，聚於胸膈，熱燥以為痰涎，初虞世言涎者，乃遍身之脂脈津液。於濕土條下云：濕氣自甚，則為積飲痞膈、中滿霍亂。
又云：喘嗽之痰，為因外感風寒，寒化為熱，熱則生痰。張戴人謂留飲一症，不過蓄水而已。又謂四飲者，觀病之形狀而定名也。其來有五，有膹鬱而得之者，其氣抑鬱不伸，則肝氣乘脾，脾氣不濡，故為留飲；有勞役乘困飲水，脾胃力衰，因時睡臥，不能布散於脈，亦為留飲；肝主慮，久慮不決則肝氣不行，脾主思，久思不已則脾氣結，亦為留飲；飲酒過多，以乘燥金，胞不滲泄，亦為留飲；隆暑津液焦涸，喜飲寒水過多，逸而不動，亦為留飲。又謂痰有五：曰風痰，曰熱，曰濕，曰酒，曰食。
五者先生遵張、劉之說，謂痰飲之初起也，或飲食不謹，或外傷六淫，或內感七情，或食味過厚，皆致穀氣不升資發，榮衛先鬱滯而成膈熱，故津液不行，易於攢聚，因氣成積，積氣成痰。
痰飲既聚，展轉傳變，生病不一，為嘔吐，為反胃，為喘滿，為咳逆，為膈噫，為吞酸，為嘈雜，為膨脹，為痞，為痛，為泄利，為不食衝上，為頭痛，為眩運、嗌下，為足腫，為㿗疝；散於表為寒熱，為胕腫，為肢節痛，聚於心為狂，為癲昏僕，為不語。凡人之病，皆痰為邪，此數家敘痰為病之始末也。
後世論治痰飲，必得溫乃行，及有痰因火熱反見水化，而覺其冷乃不知其熱也。先生故多不取，獨稱長沙治四飲之法，可表者汗之，可下者利之，滯者導之，郁者揚之，熱者寒之，寒者溫之，塞者通之，虛者補而養之，深得《內經》各隨攸利所治之意。竊謂痰飲之生，有生於脾胃，有生於六經，所起不同，若論感邪與為病之形症則一也。
至於治之，必先從其邪之所起，而後及於病之所止。曰：痰飲因太陰濕土之化，生於脾胃，寧不生於六經乎？初虞世謂涎為遍身之脂脈津液也，此非六經中之津液灌注於內外者歟？原其在經脈之由，即《內經》所謂飲入於胃，遊溢精氣，散精於脾，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。又謂水入於經，其血乃成。
謂五臟化五液：心為汗，肝為泣，肺為涕，脾為涎，腎為唾。故經脈之津液與血者，皆四布水精之所化。然經脈以胃氣為本，則其所化，亦六經中胃氣土德之沖和者以成之，由是同歸乎濕，滋育百體者矣。苟不善於化，則水積不行，亦如濕漂之為害。故其水盛與血雜混，而不滋榮氣之運，或不化液而不從衛氣之用，聚於經脈以為病，冷則清如其飲，熱則濁如其痰，設值風火之迫，則湧溢而起，無處不到，痰飲為病莫大於此。
2. 肺胗
許先生論梁寬父病右脅肺部也，咳而唾血，舉動喘逆者，肺胗也，發熱，脈數，不能食者，火來刑金，肺與脾俱虛也。肺脾俱虛而火乘之，其病為逆。如此者，例不可補瀉，若補金則慮金與火持而喘咳益增，瀉火則慮火不退位而痃癖反盛，正宜補中益氣湯先扶元氣，少以治病藥加之。
聞已用藥而未獲效，必病勢苦逆而藥力未到也，遠期秋涼庶可復耳！蓋肺病惡春夏火氣，至秋冬火退，只宜於益氣湯中，隨四時升降寒熱及見有症增損服之。或覺氣壅，間與加減枳朮丸；或有飲，間服《局方》枳朮湯。數日逆氣少回，逆氣回則治法可施，但恐今日已至色青、色赤及脈弦、脈洪，則無及矣！病後不見色、脈，不能懸料。以既愈復發言之，惟宜依准四時用藥，以扶元氣，庶他日既愈不復發也。
其病初感必深，且所傷物恐當時消導尚未盡停滯，淹延變生他症，以至於今，宜少加消導藥於益氣湯中，庶可漸取效也。
3. 雜合邪治法
丹溪曰：雜合邪者，當以雜合法治之。譬如惡寒發熱，得之感冒，明是外邪，脈得浮數而氣口又緊盛，明是食傷。病者又倦怠，重按其脈俱有豁意，而胸膈痞滿牽引兩脅。輕者其脈又似乎弦，此又平時多怒肝邪所為也；細取左尺又似沉弱，此又平時房勞之過也。治法宜以感冒一節放下，視其形色強弱厚薄，且與補中化食行滯，後涼胃火，而以薑辣行之，中氣稍回，傷氣稍行，津液得和，通體得汗，外邪自解。若不審求，只管表散。
，又不推究兼見之邪脈，又不窮問所得之病。因與性情，執著及巧施雜合治法，將見正氣自虛，邪氣自固，皆拙工之過也。
4. 藥病須要適當
假如病大而湯劑小，則邪氣少屈而藥力已乏，欲不復治，其可得乎？猶以一杯水救一車薪火，竟不得滅，是謂不及。若症小而湯劑大，則邪氣已盡而藥力有餘，欲不傷正，其可得乎？猶火熾昆崗，玉石俱焚，是謂太過。三者之論，惟中而已，過與不及，皆為偏廢，然而太過尤甚於不及。
蓋失於姑息，邪復勝正者，只是勞而無益，猶可勉而適中；或失苛暴，則正氣被傷，因而羸瘠者有之，危殆者有之，此所謂尤甚也，可不戒哉！嘗考仲景於承氣條下則曰：若更衣，止後服。於桂枝方下則曰：微汗漐漐乃佳，不可令如水淋漓。其旨深矣！