《推求師意》~ 卷之下 (5)
卷之下 (5)
1. 小兒門
小兒脈當以大指按三部，一息六七至為平和，十至為發熱，五至為內寒，緊為風癇，沉緩為傷食，促急為虛驚，弦急為氣不和，沉細為冷，浮為風，大小不勻為惡候、為鬼祟，浮大數為風、為熱，伏結為物聚，單細為疳勞。凡腹痛、喘、嘔而脈浮者，為有蟲；浮而遲潮熱者，胃寒也，溫之則愈。
歌曰：小兒脈緊風癇候，沉緩食傷多吐嘔，弦急因知氣不和，急促虛驚神不守，冷則沉細風則浮，牢實大便因秘久，腹痛之候緊而弦，脈亂不治安可救？變蒸之時脈必變，不治自然無過謬。單細疳勞洪有蟲，大小不均為惡候，脈浮而遲有潮熱，此必內寒求內寇。瀉利浮大不可醫，仔細酌量宜審究。
白話文：
診斷小兒脈象，要用大拇指按在手腕上的三處部位。正常脈搏一息跳六七下，脈搏跳十下代表發熱，五下則代表內寒，脈搏緊促代表風癇，沉緩代表傷食，促急代表虛驚，弦急代表氣不和，沉細代表身體冰冷，浮脈代表風邪，脈搏大小不均代表病情嚴重，可能是鬼祟作祟。浮大而數的脈搏代表風熱，脈搏沉而結實代表積聚，單細的脈搏代表疳勞。如果孩子腹痛、喘息、嘔吐，且脈搏浮現，則可能是蟲積；如果脈搏浮而遲，伴隨潮熱，則代表胃寒，溫暖身體就能痊癒。
歌訣說：小兒脈搏緊促，代表風癇發作；脈搏沉緩，則多半是傷食，容易嘔吐；弦急的脈象，說明氣不和順；脈搏急促，代表虛驚，心神不寧；脈搏沉細，代表身體冰冷；脈搏浮現，代表風邪入侵；脈搏強勁有力，代表大便秘結已久；腹痛的脈象，多半是緊弦；脈搏亂無規律，如何才能治癒？疾病變化時，脈象也隨之變化，不治療自然會走向不好的結果。單細的脈搏代表疳勞，脈搏洪大代表蟲積；脈搏大小不均，代表病情嚴重；脈搏浮而遲，伴隨潮熱，這是內寒引起的，需要尋找內在的病因。如果孩子腹瀉，脈搏浮大，則不可治療，要仔細判斷，謹慎施治。
小兒未可辨脈者，俗醫多看虎口中紋顏色，與四肢冷熱驗之，亦有可取。
歌曰：紫風紅傷寒，青驚白色疳，黑時因中惡，黃則困脾端。鼻冷定知是瘡疹，耳冷因知風熱症，遍身皆熱是傷寒，上熱下冷傷食病。人若以此色、脈參佐驗之，所得亦過半矣！
小兒病多是食積、痰熱、傷乳，大抵肝與脾病多。又云：小兒多肝病，大人亦然。肝只是有余，腎常是不足。
白話文：
嬰幼兒還不會把脈的時候，民間醫生常觀察虎口紋路的顏色和四肢的冷熱來判斷病情，這種方法也有一定的道理。
有句俗語說：「紫風紅傷寒，青驚白色疳，黑時因中惡，黃則困脾端。」另外，鼻子冰冷代表可能患有瘡疹，耳朵冰冷代表可能患有風熱症，全身發熱是傷寒，上熱下冷是傷食病。如果結合這些顏色和脈象來判斷，就能夠準確地診斷出超過一半的病症。
小兒疾病大多是食積、痰熱、傷乳，總體來說，肝脾疾病較為常見。俗話說：「小兒多肝病，大人亦然。」肝氣通常比較旺盛，而腎氣則經常不足。
2. 蛔蟲
或臟腑虛弱，或食甘肥則蟲動，動則腹中痛，發作腫聚，往來上下，痛不休止，上攻心痛，口喜吐涎及清水，貫傷心者死。其脈凡腹痛法當沉弱而弦。今反洪大則是蟲也。仲景用烏梅丸治之。諸殺蟲藥皆可療，使君子尤良。蛔蟲束行，吳茱萸根尤勝。
一人年十八，自小面帶微黃，五月間腹大痛。醫以小建中加丁香兩帖，不效，加嘔吐清汁；又與十八味丁香透膈湯兩帖，食全不進，痛無休止，如此者五、六日；又與阿魏丸百餘粒，至夜發熱不睡，口卻不渴，脈左二部沉弦而數實，痛處不可按；遂與大柴胡湯四帖加甘草下之，痛嘔雖減，食猶未進；遂與小柴胡湯去黃芩、人參，加芍藥、陳皮、黃連、生甘草，二十帖而愈。
白話文：
可能是臟腑虛弱，也可能是吃太多油膩食物導致蟲子活動，蟲子活動就會引起腹痛，發作時腫脹聚在一起，疼痛上下來回移動，持續不斷，甚至向上蔓延到心臟，讓人感到心痛，還想吐口水和清水，如果蟲子傷及心臟就會致命。這種腹痛的脈象應該是沉弱而弦，但如果脈象洪大，就代表是蟲子作祟。張仲景用烏梅丸治療這種病症。各種殺蟲藥都能治療，其中使君子效果最好。如果蛔蟲纏繞在一起，吳茱萸根的效果更佳。
有一位十八歲的年輕人，從小臉色就微微發黃，到了五月就開始腹痛。醫生給他開了小建中湯加丁香兩帖，但沒有效果，又加了嘔吐清汁；接著又給他開了十八味丁香透膈湯兩帖，他完全沒有食慾，疼痛也沒有停止，這樣持續了五、六天；後來又給他開了阿魏丸一百多粒，結果晚上發燒睡不著，卻不口渴，左邊脈象沉弦而數實，疼痛的地方不能按壓；於是又給他開了大柴胡湯加甘草四帖，讓他瀉下，疼痛和嘔吐雖然減輕了，但還是沒有食慾；接著又給他開了小柴胡湯，去掉黃芩和人參，加上芍藥、陳皮、黃連和生甘草，服用了二十帖藥後就痊癒了。
一人年十七，家貧多勞，十一月病惡寒而吐血兩三日，六脈緊澀，一月後食減中痞。醫投溫膽湯、枳殼湯，三日後發熱，口乾不渴，口中有痰。予曰：此感寒也。詢之，八日前曾於霜中渡水三、四次，心下有悲泣事，腹亦飢。遂以小建中湯去芍藥，加桔梗、陳皮、半夏，四帖而愈。
白話文：
有一個人，十七歲，家境貧寒，經常勞作。十一月的時候，他突然感到惡寒，並且吐血兩三天，脈象緊澀。一個月後，他食慾減退，感覺胃脘痞悶。醫生給他服用溫膽湯和枳殼湯，服藥三天後，他出現發熱、口乾但不渴，口中還有痰的症狀。我說：「這是寒氣入侵引起的。」詢問他，得知八天前他曾在霜降的天氣中渡水三四次，心裡還有悲傷的事情，肚子也餓。於是，我給他開了小建中湯，去除芍藥，並加入桔梗、陳皮、半夏，服藥四帖後，病就好了。
3. 丹瘤
即《內經》丹熛，由其丹之流走，故名丹瘤。古方所謂赤遊腫，因肌肉虛，為風毒熱氣所乘，搏於氣血，則肌膚赤而腫起，其風隨氣行不定，故名。赤遊腫俗謂之瘤，由風熱發丹，流走經絡，散發肌表，如丹之赤，如火之燒也。若遍身發赤，曰天火丹之類三十餘條。治法隨其所在而鐮之，泄去毒氣；不爾，則丹毒入腹近心則死。
但初發心痛者，不可鐮爾！用藥內飲、外敷各有方，大抵散風熱、和氣、活血、涼肌而已。《原病式》亦曰：赤溜熱勝氣也，火之色，相火主之。遊腫一熛一赤溜一也。
白話文：
《內經》中所說的「丹熛」，是因為「丹」的氣血流走聚集，因此得名。古方所謂「赤遊腫」，是因肌肉虛弱，被風毒熱氣侵襲，阻塞氣血，導致肌膚發紅腫脹。由於風氣隨著氣血游走不定，因此得名。赤遊腫俗稱瘤，是由風熱發作形成紅色腫塊，沿着經絡流走，散發於肌表，像丹石的紅色，像火焰的灼燒一樣。如果全身發紅，則稱為「天火丹」等類似病症。治療方法根據病症所在位置，用刀割開排毒，否則丹毒入腹靠近心臟就會致命。
但如果剛開始就出現心痛，就不可立刻割開！可以用藥物內服、外敷，各有方法。總的來說就是散風熱、和氣血、活血、涼肌。 《原病式》也說：赤溜是由熱氣過盛所致，火的顏色，相火主之。遊腫、熛、赤溜都是一樣的病症。
4. 脫肛脫囊
脫肛因下痢腸虛冷兼用驅氣故也。脫囊者，陰核腫大墜下即潰也。小兒多因啼怒驅氣（云云），陰氣結聚不散所成也。陰氣者，厥氣也。二氣下流納於厥陰，與大人之㿉治法無異。大抵囊因寒則縮，因熱則縱，因濕則重也。
白話文：
脫肛是因為腹瀉導致腸道虛弱且寒冷，同時有氣滯的緣故。至於脫囊，是指陰囊腫大垂下並且會潰爛。小孩子多是因為哭鬧導致氣滯，陰氣聚集不散而形成的。這裡說的陰氣是指厥氣。這兩種情況的氣下行並匯入厥陰經，其治療方法和成人相同。基本上，陰囊因為寒冷會收縮，因為熱會鬆弛，因為濕氣會顯得沉重。
5. 木舌
心氣蘊熱，上氣隨脈上至於舌，則血脈脹起，漸腫滿口塞喉。若不急治，便至危殆。宜先砭射，用紫雪、朴硝、蒲黃之屬飲之。
白話文：
心臟有熱氣積聚，這熱氣隨著脈絡上升到舌頭，使得舌頭的血管脹起，逐漸腫大到塞滿口腔並阻塞咽喉。如果不立刻治療，就會非常危險。應該先用砭石放血，然後服用紫雪、朴硝、蒲黃等藥物。
6. 解顱
錢仲陽用地黃丸補其腎，與此不同而實同也。
白話文：
錢仲陽使用地黃丸來補充腎氣，這與前述的方法看似不同，但实际上是一樣的。
7. 夜啼
即驚啼。由風邪乘心，心臟精神不定，故臥不安也；夜啼，臟冷故也。夜，陰氣盛，與冷相搏，則冷，動，與臟氣相併，或煩或痛，故夜啼。亦有觸犯禁忌而啼，可以法術斷之。軀啼者，胎傷風冷，邪氣與正氣相搏則腹痛，故軀脹蹙而啼。大率治驚啼，則以清肝心、鎮神安魂之劑；治夜啼，則以溫平和利氣血之劑；治軀啼亦然。
《三因》以夜啼有四：曰寒，曰熱，曰重舌口瘡，曰客忤。腹痛，其啼面青白，口有冷氣，腹亦冷，曲腹而啼，此寒症也；心燥面赤，小便赤，口中熱，腹暖，啼或有汗，仰身而啼，此熱症也；客忤見生人之氣，忤犯而啼也。治冷症以大蒜、乳香和丸服，熱症以燈花散；重舌以炒蒲黃摻舌，口瘡以牡蠣、甘草摻口中；客忤以灶中土、蚯蚓糞，水和塗兒頭上及五心。由此而言，方不在備也。
白話文：
嬰兒突然哭叫，就是驚啼。這是因為風寒侵入心臟，使心神不安，所以睡不安穩；夜裡哭叫，是因為臟腑寒涼。夜晚陰氣盛，與寒氣相搏，就會感到寒冷，身體會不由自主地動彈，與臟腑之氣相合，就會出現煩躁或疼痛，所以夜裡哭鬧。也有一些嬰兒是因為觸犯禁忌而哭鬧，可以用法術來斷除。肚子痛而哭叫的，是胎兒受寒，寒邪與正氣相搏，導致腹部疼痛，所以肚子脹痛而哭鬧。總之，治療驚啼，要以清肝心、鎮神安魂的藥物；治療夜啼，要以溫和、利氣血的藥物；治療肚子痛而哭叫也一樣。
《三因》中將夜啼分為四種：寒症、熱症、重舌口瘡和客忤。腹部疼痛，面部青白，口中有冷氣，腹部也冰冷，彎曲著肚子哭鬧，這是寒症；心燥面紅，小便赤，口裡發熱，腹部溫暖，哭鬧時有汗，仰著身子哭鬧，這是熱症；客忤是嬰兒見到生人時，受到驚嚇而哭鬧。治療寒症用大蒜、乳香和丸服用，熱症用燈花散；重舌用炒蒲黃塗抹舌頭，口瘡用牡蠣、甘草塗抹嘴巴；客忤用灶中的土、蚯蚓糞，用水調和塗抹在嬰兒的頭上和五心。由此可知，治療方法是多樣化的，並不一定要拘泥於特定的藥方。