《推求師意》~ 卷之下 (6)
卷之下 (6)
1. 斑疹
受胎七月，其形已成，食母穢液入兒五臟，至十月滿胃脘中；生時口中有不潔，以手拭淨則無疾病，以黃連汁壓之，乃下臍糞及穢液也（云云）。內一臟受穢，乃出瘡疹，瘡疹未出，五臟皆見病症。初欲病時，先呵欠、煩悶，肝也；時發驚悸，心也；乍涼乍熱，手足冷，脾也；面赤，腮頰赤，嗽嚏，肺也；惟腎在臟腑下，不能食穢，故無候也。凡五臟毒，若去歸一症，肝則水疱，肺膿疱，心斑，脾疹，惟腎無症。
瘡黑屬腎，由不慎或內虛也，用抱龍丸數服愈，以其別無他候故也。又瘡疹因小兒真氣既盛，正氣既旺，邪無所客，故是以或因寒之傷表，或傷里，斑由是生焉！中外皆和，其斑自出。至於未顯時，外傷者，升麻湯主之；內傷者，枳朮丸；若傷冷濕，神應丸；惡寒者，宜防風蒼朮湯發之，表大熱者，奪之。通言三陽，陽盛則必氣上行。
白話文：
胎兒在母親腹中七個月時，形體已經形成，會吸收母親的濁液進入五臟，到十月足月時，這些濁液充滿了胃脘。孩子出生時，口中會有不潔之物，用手指擦拭乾淨就能避免疾病。可以用黃連汁壓迫臍部，排出胎糞和濁液。如果五臟中有一個臟腑受到濁液的影響，就會生瘡疹。瘡疹還沒長出來之前，五臟都會出現病症。剛開始想生病的時候，會先打哈欠、煩悶，這是肝臟的症狀；時常心悸，是心臟的症狀；一陣冷一陣熱，手腳冰冷，是脾臟的症狀；臉頰發紅，咳嗽打噴嚏，是肺臟的症狀；腎臟位於臟腑的下部，不會受到濁液的影響，因此沒有先兆。
五臟的毒素，如果最終都表現為一種症狀，肝臟會出現水泡，肺臟會出現膿泡，心臟會出現斑點，脾臟會出現疹子，只有腎臟沒有症狀。
瘡疹發黑屬於腎臟問題，可能是因為不小心造成的，也可能是因為身體虛弱。可以用抱龍丸服用幾次就能痊癒，因為它沒有其他症狀。
另外，瘡疹是因為小兒體內的真氣旺盛，正氣也很強，邪氣無處可待，所以才會出現。可能是因為寒邪入侵表層，也可能是傷了內裡，於是就出現了斑疹。內外都調和了，斑疹自然就會出現。如果還沒出現斑疹，是外傷引起的，就用升麻湯治療；如果是內傷引起的，就用枳朮丸；如果是寒濕侵襲，就用神應丸；如果是惡寒，就用防風蒼朮湯發汗；如果是表層熱盛，就用藥物奪熱。一般來說，三陽之經，陽氣盛就會向上行。
大渴者，白虎湯；小渴者，涼膈散；大便秘結，桃仁承氣湯下之。四順飲子、柴胡飲子察其在氣在血；小便不通，導赤散、八正散之類，求上下二焦何經用之；驚者，涼驚丸，重者瀉青丸，泄者治分寒熱，寒則異功散、四君子湯，熱則澤瀉茯苓湯。
白話文：
口渴厲害的，喝白虎湯；口渴不厲害的，喝涼膈散；便秘嚴重的，用桃仁承氣湯通便。四順飲子和柴胡飲子用來判斷是氣分還是血分的問題；小便不通，用導赤散或八正散之類的藥，觀察上下二焦屬於哪個經絡來選用；受驚嚇的，用涼驚丸，嚴重者用瀉青丸，如果身體虛弱，就要分寒熱來治，寒證用異功散或四君子湯，熱證用澤瀉茯苓湯。
已顯斑症出皮膚時，如出不快，化斑湯；出太多，犀角地黃湯、地骨皮鼠黏子湯、咽喉不利，甘桔黏子湯；煩者，甘桔梔子楊；肺不利，紫草茸甘草枳殼湯；太陽出不快，荊芥甘草防風湯；四肢出不快，防風芍藥甘草湯。或發不透、倒靨黑陷，極為利害，紫草、木通、甘草、枳殼、黃耆等分服之。
白話文：
當斑疹已經出現在皮膚上時，如果疹子發出來的速度不快，可以服用化斑湯；如果疹子發得太多，可以服用犀角地黃湯、地骨皮鼠黏子湯；如果咽喉不適，可以服用甘桔黏子湯；如果患者感到煩躁，可以服用甘桔梔子湯；如果肺部不適，可以服用紫草茸甘草枳殼湯；如果太陽經絡的疹子發得慢，可以服用荊芥甘草防風湯；如果四肢的疹子發得慢，可以服用防風芍藥甘草湯。
如果疹子發不出來，或者出現倒靨黑陷的情況，就非常危險，需要服用紫草、木通、甘草、枳殼、黃耆等藥物，各取相同份量服用。
斑疹遺毒，或肝虛入眼，或肺虛為疥癬，或為癰癤，發在骨節腎虛也，發在肌肉脾虛也，或在筋，或在頭面，或齒疳蝕、咽喉腫痛，各隨本經而見，皆毒蘊積而成，由其始不早治，或醫者之失時也。
斑疹膿不焦，此末治失清涼也，察何經而涼之；或下之而成大肅之氣，則必不致膿而不痂矣！斑疹，以瘡發焮腫於外，屬少陽三焦相火，謂之斑；以靨行於皮膚之中不出者，屬少陰，謂之疹（云云）。東垣謂太陽寒水起於右腎之下，煎熬左腎，足太陽膀胱寒水夾脊逆流上頭下額，逆手太陽丙丁火不得傳道，逆於面上故顯面赤諸症。蓋壬癸水克丙丁也，斑症皆從寒水逆流而作。
白話文：
疹子留下的毒素，可能是肝虛導致眼疾，也可能是肺虛導致疥癬，或是長出癰癤。長在骨節是腎虛，長在肌肉是脾虛，也可能出現在筋、頭面、牙齒腐蝕、喉嚨腫痛等部位，這些症狀都依循著經絡而出現，都是因為毒素積聚而成，可能是因為一開始沒有及時治療，也可能是醫生沒有把握時機。
疹子化膿卻不結痂，這是後期治療沒有清熱降火導致的。觀察是哪條經絡出現問題，就對應著哪條經絡進行清熱；如果用瀉下方法導致過於燥烈的氣，那麼就一定不會化膿而不能結痂了！疹子，指的是瘡瘍發紅腫脹在外，屬於少陽三焦相火，稱為斑；另一種是疹子在皮膚裡蔓延，不往外冒，屬於少陰，稱為疹。東垣認為太陽寒水起於右腎下方，煎熬左腎，足太陽膀胱寒水從脊柱逆流向上，到達頭頂和額頭，阻礙手太陽丙丁火傳導，逆流到臉上，所以出現面部發紅等症狀。因為壬癸水克制丙丁火，所以疹子都是寒水逆流造成的。
夫胞者，一名赤宮，一名丹田，一名命門，主男子藏精施化，女人系胞受胎，俱是化生之原，非五行也，非水亦非火，天地之異名，象坤土之生萬物。
夫人始生，血海始淨，一日二日，精勝其血則為男子；三日四日，血海已旺，精不勝血則為女子。乃二物相摶，常先身生謂之神，又謂之精，釋道以為本來面目是也。其子在母腹中，十月之間，隨母呼吸，母呼亦呼，母吸亦吸者，陽氣也，而主動作，滋益精氣神，飢渴食飲母血，兒隨日長，皮肉筋骨形氣血脈俱足，十月降生，口中尚有惡穢，啼聲一發，隨吸而下，復歸命門胞中，僻於一隅，伏而不發，直至內傷乳食，濕熱之氣下流合於腎中，二火交戰，營氣不從，逆於肉裡，惡血乃散發。諸斑瘡皆出於膀胱壬水，其瘍潰後，壞肉裡歸於陽明，此皆從足太陽傳變中來。
白話文：
人體的胞，也稱為赤宮、丹田、命門，是男人儲藏精氣、孕育生機的地方，也是女人受孕懷胎的根本所在。胞非五行之屬，也非水火，是天地間獨特的存在，象徵著坤土的生生不息，孕育萬物。
人生下來時，血海初淨，若頭兩天精氣旺盛勝過血氣，則生為男；若頭四天血海充盈，血氣勝過精氣，則生為女。男女皆是由精血結合而成，最初的靈魂稱為神，也稱為精，道家認為這就是人的本源。
孩子在母親腹中，十月懷胎，隨著母親呼吸，母親吸氣，他也吸氣，母親呼氣，他也呼氣，這是陽氣的作用，主導著孩子的生長發育，滋養著精氣神。孩子在母體中靠母親的血供應營養，日漸成長，皮肉筋骨、形氣血脈逐漸完善。十月後出生，口中尚有胎垢，一聲啼哭，呼吸落下，精氣回到命門胞中，潛藏於內，等待發育。
直到孩子長大後，如果內傷乳食，濕熱之氣下沉到腎臟，導致陰陽失衡，營氣逆流，產生惡血，便會出現各種皮膚斑點和瘡瘍。這些斑點瘡瘍是由膀胱的壬水引起的，潰爛後壞死的肉組織歸屬於陽明經，都是由足太陽經傳變而來。
當外發寒邪使令消散，內瀉二火不令交攻，其中又令濕氣上歸，復其本位，可一二服立已，曰消毒救苦湯。又謂斑疹皆營氣逆而寒覆其表，宜以四味升麻湯加歸身、連翹；如肺成膿，斑先顯，喘嗽，或氣高而喘促，加人參、黃芩以瀉伏火而補元氣；如心出小紅斑，先血溢、驚悸，加黃連；如命門出癮疹，先必骨疼身熱。其痛不敢動搖，少加生地黃、黃柏。
白話文：
當外來的寒邪被驅散，內裡的兩種火氣不再相互攻擊，同時讓濕氣向上歸位，回到原本的位置，只需一到兩服藥就能見效，這叫做「消毒救苦湯」。
另外，斑疹都是由於營氣逆流，寒邪覆蓋在體表所致，應該使用四味升麻湯，再加上歸身、連翹。如果肺部化膿，斑點先出現，伴隨咳嗽喘氣，或者氣喘急促，要加入人參、黃芩，來瀉去伏火並補益元氣。如果心臟部位出現小紅斑，先出現血溢、心悸，要加入黃連。如果命門部位出現癮疹，必定先有骨痛、身熱，疼痛難以移動，要少加生地黃、黃柏。
諸疹先因乳食傷，脾胃不足，營氣逆行，雖火勢內熾，陰覆其表，以四味升麻湯發之隨妥，皆本仲景分經絡，辨氣血，定表裡，如傷寒而用耳！戴人謂瘡疹從胎毒而出者，三焦少陽相火為也，症發與傷寒兼行，必先發熱惡寒，頭項痛，腰脊強，從太陽傳至四、五日始發，先從兩脅下有之，次及身表，漸及四肢。經曰：少陽客勝，丹熛外發；謂痛瘡癢，皆屬心火。
豈有寒乎？初頭痛，身熱惡寒，此發瘡疱之候，脈皆浮大有力；亦與傷寒、時氣、驚風、宿乳一概難辨。宜先解之，有二法：亢陽炎熱之時，以辛涼解之；久寒凝冽之時，以辛溫解之。辛涼，涼膈、通聖散之類，辛溫，升麻葛根之類。二法之後，次以白虎加人參，冷服之勿輟，蓋防瘡疹發喘，人參止喘，四時皆宜，用以救肺金受火邪致不足也。
白話文：
許多疹子都是因為吃太多奶製品或食物導致脾胃虛弱，導致氣血逆流，雖然體內有熱，但表層卻被陰寒覆蓋。用四味升麻湯可以將疹子逼出來，這是根據張仲景的經絡、氣血、表裡辨證，就像治療傷寒一樣。有些人說瘡疹是胎毒造成的，其實是三焦少陽相火導致。瘡疹發作時，可能伴隨傷寒的症狀，一開始會發熱、怕冷、頭疼、腰痠背痛，從太陽經傳到四五天後才會發疹，先從兩側肋骨下方開始，然後蔓延到全身，最後到四肢。醫書說：少陽經氣盛，就會導致疹子外發，所以疹子疼痛、瘙癢，都是心火造成的。
疹子會不會伴隨寒症呢？一開始頭疼、發燒怕冷，這是要長出疹子的預兆，脈象通常是浮大有力。這時很難分辨是傷寒、時疫、驚風還是奶積。最好先解表，有兩種方法：在炎熱的夏天，可以用辛涼的藥物來解表，比如涼膈散；在寒冷的冬天，可以用辛溫的藥物來解表，比如升麻葛根。兩種方法之後，接著服用白虎加人參湯，冷服，不可間斷。這樣可以防止瘡疹發作後喘不過氣，因為人參能止喘，四季皆宜，用來治療肺金受火邪侵導致虛弱。
或出不勻，大小不齊，以蟬殼燒灰，淡酒調服，不半日即勻，或用百祥丸、柴甘飲子皆可，服至六七日瘡疹出全，可用調胃涼膈下之。每治黑陷腹內，喘乏死病者，白虎加人參，涼膈加當歸、桔梗，連進數服，使臥涼處，以涼水灌其面目手足，使循經而入，如醉而醒，是亦開結散郁之端，如此救活甚多。宋陳文中以瘡疹發遲倒陷等病，用木香散、異功散。
大熱發之，豈宜例用？諸說不同，錢氏謂內外所傷；感其胎毒為當，李氏謂皆因內傷者，不若錢氏以先微寒入而成瘡疹之一語為該內外也。治是症者，果二火熱盛，瀉之分氣血表裡，辨時令寒熱、稟質壯怯、病狀輕重，隨宜用藥，初無執一之說。此篇所敘舉其大概耳！其祥非筆舌可盡。
白話文：
疹子出得不夠均勻，大小不一，可以用蟬殼燒成灰，用淡酒調和服用，不到半天就會均勻，也可以服用百祥丸、柴甘飲子，服藥六七天后疹子全部出完，就可以用調理脾胃、清熱解毒的藥物。常常遇到黑陷腹內、呼吸困難、快要死亡的病人，可以服用白虎湯加人參，或者涼膈散加當歸、桔梗，連續服用幾劑，讓病人躺在涼爽的地方，用涼水沖洗面部、手腳，使藥物循經絡而入，就像醉了之後醒過來一樣，這就是疏通結塊、散去鬱氣的關鍵，用這種方法救活了很多病人。宋代陳文中用木香散、異功散治療疹子發得遲、倒陷等病。
發熱是因為熱毒太盛，難道可以一律用瀉藥嗎？關於這個問題，各家說法不一，錢氏認為是內外受傷，感染了胎毒；李氏則認為都是因為內傷，不如錢氏說的先受寒邪而導致疹子發出的說法，更能說明內外原因。治療這種病症，如果真是內外二火熱盛，就應該用瀉藥來分開表裡氣血，還要根據季節寒熱、體質強弱、病情輕重，隨機應變地用藥，不要一味地固執一種說法。這篇文章只是概括地敘述了主要的內容，詳細的情況，不是文字所能完全描述的。