《推求師意》~ 卷之下 (7)
卷之下 (7)
1. 驚
急慢驚風病機，以一言統之，謂諸熱瞀瘈，諸病驚駭，皆屬於火（云云）。方論急驚為陽癇，慢驚為陰癇。治法清心、涼肝、安神、定魄，用辰砂、牛黃、吊藤、蘆薈、全蠍、天麻、龍齒、虎睛、南星、膩粉、腦、麝之類。
錢氏謂急驚屬腑受病，熱客於心膈，少陽相火旺，熱則生風，聞木音而作，蓋風木得火而發搐，火得邪風而動，用利驚丸、導赤散、瀉青丸、地黃丸，搐服安神丸；慢驚屬臟受病，蓋因吐瀉病久，脾胃虛損、不早治而成也，瘛瘲似發搐不甚搐，因脾胃虛損，大便不聚，當去脾間風，先以利道，後用使君子丸、益黃散，則利自止矣！若脾胃俱虛，被肝木所勝為慢驚，用溫補羌活膏。五福丸治急驚風，生蚯蚓一條，斫爛，入五福化毒研如泥，薄荷湯化下。
白話文：
急慢驚風的病理機制，一言以蔽之，就是各種熱症發作導致的抽搐，以及各種驚恐害怕引起的疾病，都屬於火邪作祟。古人將急驚稱為陽癇，慢驚稱為陰癇。治療方法應以清心、涼肝、安神、定魄為主，常用藥物包括辰砂、牛黃、吊藤、蘆薈、全蠍、天麻、龍齒、虎睛、南星、膩粉、腦、麝等。
錢氏認為，急驚屬於腑臟受病，熱邪侵犯心膈，少陽相火旺盛，熱極生風，聞木音而發作，這是因為風木得火而發搐，火邪得邪風而動，所以要使用利驚丸、導赤散、瀉青丸、地黃丸，抽搐時服用安神丸。慢驚則屬於臟器受病，常因吐瀉病久不愈，脾胃虛損而導致。症狀表現為似發搐而不甚搐，這是因為脾胃虛損，大便不聚，所以要祛除脾間之風，先以利道，後用使君子丸、益黃散，這樣大便就會自行止住。如果脾胃俱虛，被肝木所勝，就會形成慢驚，則應溫補脾胃，使用羌活膏。五福丸可治急驚風，將一條生蚯蚓斫爛，加入五福化毒研成泥狀，用薄荷湯化服。
有發搐，潮熱於寅卯辰位，是肝症，補腎水以制心火，瀉肝木以止搐；潮熱於巳午未者，心熱也，導赤散，瀉青丸瀉肝，益黃散補脾。夜發因大病後脾胃虛，補脾涼心。傷風發搐，口中熱，呵欠，頓悶急絕；手足搖，亦陰陽二症，有汗無汗，用大青膏、小續命湯之類。傷食發搐、煎羌活防風湯化下大青膏，後用白餅子下其食，漸已，調中丸、異功散養其氣。
白話文：
發搐伴隨著寅卯辰時段的潮熱，屬於肝症，需要補腎水來制心火，瀉肝木來止搐；巳午未時段的潮熱則是心熱，要使用赤散導熱，青丸瀉肝，黃散補脾。夜間發搐可能是大病後脾胃虛弱導致，需要補脾涼心。傷風引起的發搐，伴隨口熱、呵欠、胸悶氣短，手足搖晃，屬於陰陽二症，無論是否有汗，都可用大青膏和小續命湯之類的藥物治療。傷食引起的發搐，需要煎服羌活防風湯化解食積，並服用大青膏瀉下，之後用白餅子幫助消化，慢慢恢復後，再用調中丸和異功散調理脾胃。
由是，急慢驚風即為癇也。先生治痰有輕重，未嘗獨用吐湧。若小兒胎氣弱，色白，骨細，肉軟，聲微者，必用補氣血兼治其驚。臟腑堅壯，痰壅不得已，而吐未常例施。小兒少火縱盛，陰氣未壯，不當攻擊。《內經》謂肝腎虛者，脈急為受寒。肝不足者皆發驚候，必隨所變而治。
予述諸書五邪補瀉與先生之法而參用。
白話文：
因此，急驚風和慢驚風都是癇症。先生治療痰證，無論輕重，從未單獨使用吐法或涌法。如果小兒胎氣虛弱，面色蒼白，骨骼細小，肉質鬆軟，聲音微弱，就必須用補氣血的方法，同時治療驚風。只有當臟腑強健，痰濁壅塞，實在無法控制時，才考慮使用吐法，但並非經常施用。小兒陽氣雖然旺盛，但陰氣尚未健壯，不可過於攻伐。 《內經》說肝腎虛弱的人，脈象急促就是因為受寒。肝氣不足的人，都會出現驚風的症狀，必須根據實際情況變化，對症治療。
我參考了各種醫書關於五邪補瀉的方法，並結合先生的治療理念，綜合運用。
2. 疳
疳有五，皆以肥美而得之，故曰疳。五臟所受不同，在肝為風疳，在心為驚疳，在脾為食疳，在肺為氣疳，在腎為急疳。五疳之外。十二經氣血所受變狀不一，復有驚絕疳、乾疳、漏疳、腦疳、絕急疳、無辜疳、齒疳、濁疳、痢疳、慝疳、五疳出蟲等候（云云）。數百方中雖有攻補，終無先後設施與相兼分輕重而治的然之法，所治五疳，亦未見有分五臟補瀉之藥，且宜於金者不宜木，宜於火者不宜土。五臟升降浮沉之氣，寒熱溫涼之性，不及則順而調之，太過則逆而治之。
吃黃土，因脾經濕熱，故口失味也。宜用干黃土些少，碾細，炒過，濃煎黃連湯調服，或作丸服亦妙。
小便不通，炙內關三壯立通。
白話文：
疳病有五種，都是因為吃太多肥美的食物而引起的，所以叫做疳。五臟受到不同程度的影響，在肝臟就叫做風疳，在心臟就叫做驚疳，在脾臟就叫做食疳，在肺臟就叫做氣疳，在腎臟就叫做急疳。除了這五種疳病之外，十二經氣血受到不同影響，還會出現驚絕疳、乾疳、漏疳、腦疳、絕急疳、無辜疳、齒疳、濁疳、痢疳、慝疳、五疳出蟲等病症。雖然醫書中記載了數百種治療方法，但始終沒有針對不同情況，分輕重缓急，先後施治的有效方法。對於治療五種疳病，也沒有明確區分五臟的補瀉藥物。而且要根據五行相生相剋的原理，例如適合金的藥物就不適合木，適合火的藥物就不適合土。要根據五臟升降浮沉的氣機和寒熱溫涼的特性，不足的就順應其特性調理，過度的就逆着其特性治療。
吃黃土是因為脾經濕熱，所以口裡會失去味覺。可以使用少量干黃土，研磨成粉末，炒過，用濃煎的黃連湯調服，或者製成丸劑服用效果也不錯。
小便不通，可以灸內關穴三壮，就能通暢。
3. 變蒸
變蒸以長血氣。變者，上氣；蒸者，體熱。亦有輕重：輕者體熱微驚，耳冷，髖亦冷，上唇有白疱如魚目珠子，微汗出，近者五日而歇，遠者八、九日乃歇；重者體壯熱而脈亂，或汗，或不汗，不欲食，食輒吐哯無所苦也。十變蒸時，白睛微赤，黑睛微白，亦無所苦，蒸畢目自明矣。
先變五日，後蒸五日，十月熱除。變蒸之時，不欲驚動，勿令傍邊多人。變蒸有早有晚，依時如法者少也。初變之時，通日數熱甚不歇，用肝黑散，發熱汗不止，服紫霜丸，少瘥便止。變蒸時遇寒加之，則寒熱交爭，腹痛嬌啼不止者，慰之則愈。變蒸為溫壯傷寒相似，若身熱；耳熱，髖熱，此乃他症，非變蒸也。
白話文：
透過變蒸的方法可以增長血氣。變是指上氣，蒸是指體熱。變蒸的程度也有輕重之分：輕者體熱微有驚恐，耳朵冰冷，髖部也冰冷，上嘴唇有白色水泡像魚眼珠一樣，微微出汗，病情較輕者五天內就會痊癒，病情較重者則需要八九天才能痊癒；重者體溫會明顯升高，脈搏紊亂，可能有汗也有可能不出汗，不想吃東西，吃下去就吐出來，但沒有什麼痛苦。十次變蒸期間，眼白會微微泛紅，瞳孔則微微泛白，也沒有什麼痛苦，變蒸結束後視力就會恢復正常。
變蒸過程分為兩個階段，先變五天，然後蒸五天，經過十個月就會痊癒。變蒸期間，要避免驚嚇和活動，也不要讓太多人靠近。變蒸的時間早晚不一，能準確按照時間和方法治療的人很少。第一次變蒸的時候，整天都發燒，熱度不退，可以用肝黑散藥物治療，如果發熱出汗不停，就用紫霜丸藥物治療，病情稍微好轉就會停止。變蒸期間如果遇寒，就會寒熱交戰，導致腹痛哭鬧不止，安慰一下就會好轉。變蒸的症狀和溫壯傷寒類似，如果身體發熱、耳朵發熱、髖部發熱，那就不屬於變蒸，而是其他病症。
其變蒸日數，從初生至三十二日一變，六十四日再變，比三百二十日而十變，五蒸為小蒸，後六十四日為太蒸，凡四蒸，總積五百七十六日，而變蒸足氣血就也。其變蒸運動於陰陽之間者少火也，少火運動，遂有生新推陳之功，氣血之新者既生，何胎毒不散之有？
白話文：
嬰兒從出生到三十二日內會經歷一次變化，六十四日後再次變化，三百二十日內共經歷十次變化。五次變化稱為小蒸，六十四日後為太蒸，總共經歷四次太蒸，累計五百七十六日，嬰兒的氣血就完全變化完畢。這些變化是由於陰陽之間的少火運動引起的，少火運動可以促進新陳代謝，產生新的氣血，自然也就消除了胎毒。
4. 婦人門
安胎、固胎、養胎必當察其由來之邪，分其胎之所損在氣在血，何者之虛？其胎與母受病孰先孰後？方制君臣佐使各適其宜，豈可守已定之方執而不通耶！
白話文：
安胎、固胎、養胎必須查明病因，分辨胎兒的損傷是在氣還是血，並確定是哪方面虛弱。還需了解胎兒與母體是誰先受到影響。開方時要根據君臣佐使的原則恰當地配伍藥物，怎能固守固定的方子而不靈活變通呢！
5. 惡阻與胎化不成
惡阻與胎化不成何如？曰：一月始形，二月始膏，三月精血始化為胎，男女分矣。所謂惡阻與胎之成否，皆在三月相火化胎之時。惡阻者，由相火化精血為胎，而子宮穢腐因火沖逆，上攻於胃，有傷其味，故食不得入，津液亦不化，停積為痰為飲為嘔吐，此以子宮穢氣所阻其食，故名惡阻。前人未明相火之道，故止言由中氣壅實，故惡聞食氣。
若夫不成胎者有二焉，一為母身之天真不足以化其胎，一為父精不足，皆致子宮與天賦凝結之真不全。故在三月則化不成形也。有當時即漏下者，有待十月如產者。
一婦年三十餘，或經住，或成形未具，其胎必墮。察其性急多怒，色黑氣實。此相火火盛，不能生氣化胎，反食氣傷精故也。因今住經第二月，用黃芩、白朮、當歸、甘草，服至三月盡止藥，後得一子。
白話文：
惡阻與胎化不成，如何應對？
問： 惡阻與胎兒是否能順利成形，該如何辨別？
答： 懷孕一月胎兒初具雛形，二月開始長肉，三月精血化為胎兒，男女之別也已顯現。所謂惡阻與胎兒是否能順利成形，關鍵都在三月相火化胎之時。
惡阻 是因為相火將精血化為胎兒時，子宮內的穢氣因火氣上沖，逆流至胃部，損傷了胃氣，導致食慾不振，津液無法消化，停積成痰，造成嘔吐。由於子宮內的穢氣阻礙了飲食，因此稱為惡阻。古人對相火之道尚未明瞭，因此只說是由於中氣壅實，導致聞到食物的味道就反胃。
至於胎兒不能順利成形的原因有兩種： 一是母親本身的先天精氣不足，無法化育胎兒；二是父親精氣不足，導致子宮與先天精氣凝結不全。因此，在三月時胎兒無法成形。有些胎兒會在當時就流產，有些則會等到十月才像正常產婦一樣分娩。
有一個例子： 一位三十多歲的婦女，懷孕後，要么月經不來，要么胎兒形狀不完整，最終都導致流產。觀察她的性格，發現她性急易怒，面色黝黑，氣色實滯。這是因為她的相火過盛，無法生氣化育胎兒，反而反噬了自身精氣，導致胎兒無法成形。後來，她在懷孕第二個月的時候，服用黃芩、白朮、當歸、甘草，一直服用到三月，之後就停藥。結果，她順利生下了一個孩子。
一婦經住三月後，尺脈或澀，或微弱，其婦卻無病，知是子宮真氣不全，故陽不施陰，不化精血，雖凝終不成形，至產血塊，或產血胞。
一婦腹漸大如懷子，至十月，求易產藥。察其神色甚困難。與之藥，不數日，產白蟲半桶。蓋由婦之元氣大虛，精血雖凝不能成胎，而為穢腐蘊積之久，濕化為熱，濕熱生蟲，理之所有。亦須周十月之氣發動而產，終是不祥，其婦不及月死。濕熱生蟲，譬之溝渠汙濁積久不流，則諸蟲生於其中矣！
白話文：
一位婦女在懷孕三月後，脈象或澀或微弱，但她卻沒有生病，這是因為子宮的真氣不足，陽氣無法滋養陰血，精血無法轉化，雖然凝固卻無法成形，最終導致生產血塊或血胞。
另一位婦女肚子逐漸變大，如同懷孕一樣，到了十月卻求助於接生藥。觀察她的面色十分憔悴。給了她藥物，沒幾天就生下了半桶白蟲。這是因為婦女的元氣虛弱，精血雖然凝固卻無法形成胎兒，而長期積聚的污穢腐敗之物，在濕氣作用下化為熱，濕熱交織生蟲，所以才會出現這種情況。而且這也需要十月懷孕的氣機啟動才能生產，最終是不祥之兆，這位婦女還沒到足月就去世了。濕熱生蟲，就如同溝渠污濁長期不流通，就會滋生各種蟲子一樣。