《推求師意》~ 卷之下 (7)
卷之下 (7)
1. 驚
急慢驚風病機，以一言統之，謂諸熱瞀瘈，諸病驚駭，皆屬於火（云云）。方論急驚為陽癇，慢驚為陰癇。治法清心、涼肝、安神、定魄，用辰砂、牛黃、吊藤、蘆薈、全蠍、天麻、龍齒、虎睛、南星、膩粉、腦、麝之類。
錢氏謂急驚屬腑受病，熱客於心膈，少陽相火旺，熱則生風，聞木音而作，蓋風木得火而發搐，火得邪風而動，用利驚丸、導赤散、瀉青丸、地黃丸，搐服安神丸；慢驚屬臟受病，蓋因吐瀉病久，脾胃虛損、不早治而成也，瘛瘲似發搐不甚搐，因脾胃虛損，大便不聚，當去脾間風，先以利道，後用使君子丸、益黃散，則利自止矣！若脾胃俱虛，被肝木所勝為慢驚，用溫補羌活膏。五福丸治急驚風，生蚯蚓一條，斫爛，入五福化毒研如泥，薄荷湯化下。
有發搐，潮熱於寅卯辰位，是肝症，補腎水以制心火，瀉肝木以止搐；潮熱於巳午未者，心熱也，導赤散，瀉青丸瀉肝，益黃散補脾。夜發因大病後脾胃虛，補脾涼心。傷風發搐，口中熱，呵欠，頓悶急絕；手足搖，亦陰陽二症，有汗無汗，用大青膏、小續命湯之類。傷食發搐、煎羌活防風湯化下大青膏，後用白餅子下其食，漸已，調中丸、異功散養其氣。
由是，急慢驚風即為癇也。先生治痰有輕重，未嘗獨用吐湧。若小兒胎氣弱，色白，骨細，肉軟，聲微者，必用補氣血兼治其驚。臟腑堅壯，痰壅不得已，而吐未常例施。小兒少火縱盛，陰氣未壯，不當攻擊。《內經》謂肝腎虛者，脈急為受寒。肝不足者皆發驚候，必隨所變而治。
予述諸書五邪補瀉與先生之法而參用。
白話文：
驚風的病因，總體來說，就是各種熱邪引起的昏迷抽搐，以及因病驚嚇，都屬於火熱的範疇。一般來說，急驚風是屬於陽性的癲癇，慢驚風則是屬於陰性的癲癇。治療方法主要以清心火、涼肝火、安定神志、鎮定魂魄為主，會使用像辰砂、牛黃、吊藤、蘆薈、全蠍、天麻、龍齒、虎睛、南星、膩粉、腦、麝香等藥物。
錢乙認為急驚風是因為臟腑受到病邪侵擾，熱邪積聚在心臟和膈膜之間，導致少陽相火旺盛，熱極生風，聽到木頭的聲音就會發作。這是因為風木得到火熱而導致抽搐，火熱又因邪風而躁動。治療上會使用利驚丸、導赤散、瀉青丸、地黃丸，抽搐時服用安神丸。慢驚風則是內臟受到病邪侵擾，多因嘔吐腹瀉病久不癒，導致脾胃虛弱而形成，沒有及早治療就會變成慢驚風，抽搐的情形和急驚風不同，抽搐的情況不嚴重，主要是因為脾胃虛弱，大便失常。這時應該先祛除脾胃間的風邪，先用藥物通利腸道，然後用使君子丸、益黃散，腹瀉自然會停止。如果脾胃都虛弱，又受到肝木的剋制，就成為慢驚風，可以使用溫補的羌活膏。五福丸可以用來治療急驚風，用一條活蚯蚓，搗爛，加入五福化毒藥粉研成泥狀，用薄荷湯送服。
如果發作抽搐，而且在寅時、卯時、辰時（凌晨3點到早上9點）發熱，這是肝臟的問題，要補腎水來抑制心火，瀉肝木來止抽搐；如果在巳時、午時、未時（早上9點到下午3點）發熱，這是心臟的問題，可以用導赤散、瀉青丸來瀉肝火，用益黃散來補脾。如果在晚上發作，是因為大病之後脾胃虛弱，要補脾和涼心。如果是因為感冒而抽搐，口中發熱，打哈欠，精神不振，甚至昏迷，手腳抖動，這些也分為陰陽兩種情況，有汗或無汗，會使用像大青膏、小續命湯等藥物。如果是因為吃太多食物而抽搐，可以用煎煮的羌活防風湯送服大青膏，然後用白餅子來幫助消化食物，慢慢就會好轉，之後再用調中丸、異功散來調養身體。
由此可知，急驚風和慢驚風都屬於癲癇的範疇。先生治療痰邪時，會根據情況輕重使用不同的方法，並非一味使用催吐的藥物。如果小孩天生體質虛弱，臉色蒼白，骨骼細小，肌肉鬆軟，聲音微弱，一定要用補氣血的方法同時治療驚風。如果小孩體格強壯，只是因為痰液阻塞不得已才催吐，並不是常用的方法。小孩的陽氣雖然旺盛，但陰氣尚未強壯，不應過度攻伐。《內經》說，肝腎虛弱的人，脈搏會急促，這是因為受到寒邪的影響。肝不足的人都會出現驚風的症狀，必須根據具體情況來治療。
我將各家醫書的五邪補瀉之法和先生的方法結合起來使用。
2. 疳
疳有五，皆以肥美而得之，故曰疳。五臟所受不同，在肝為風疳，在心為驚疳，在脾為食疳，在肺為氣疳，在腎為急疳。五疳之外。十二經氣血所受變狀不一，復有驚絕疳、乾疳、漏疳、腦疳、絕急疳、無辜疳、齒疳、濁疳、痢疳、慝疳、五疳出蟲等候（云云）。數百方中雖有攻補，終無先後設施與相兼分輕重而治的然之法，所治五疳，亦未見有分五臟補瀉之藥，且宜於金者不宜木，宜於火者不宜土。五臟升降浮沉之氣，寒熱溫涼之性，不及則順而調之，太過則逆而治之。
吃黃土，因脾經濕熱，故口失味也。宜用干黃土些少，碾細，炒過，濃煎黃連湯調服，或作丸服亦妙。
小便不通，炙內關三壯立通。
白話文：
疳病有五種，都是因為過於肥胖而引起的，所以稱為疳。五臟承受的病因不同，在肝臟的稱為風疳，在心臟的稱為驚疳，在脾臟的稱為食疳，在肺臟的稱為氣疳，在腎臟的稱為急疳。除了這五種疳病之外，十二經脈的氣血受損狀況各有不同，還衍生出驚絕疳、乾疳、漏疳、腦疳、絕急疳、無辜疳、齒疳、濁疳、痢疳、慝疳、五疳出蟲等各種病症。
雖然有許多治療疳病的藥方，但大多沒有按照先後順序或兼顧輕重來治療，所用的藥方也沒區分五臟，沒有對應五臟進行補瀉，而且適合金的藥不適合木，適合火的藥也不適合土。五臟氣機的升降浮沉、寒熱溫涼等性質，不足時要順著調養，太過時則要逆向治療。
吃黃土，是因為脾經有濕熱，所以口中失去味覺。應該用少許乾燥的黃土，磨成細粉，炒過，用濃煎的黃連湯調服，或者做成藥丸服用也很好。
小便不通暢，灸內關穴三次，就能立即通暢。
3. 變蒸
變蒸以長血氣。變者，上氣；蒸者，體熱。亦有輕重：輕者體熱微驚，耳冷，髖亦冷，上唇有白疱如魚目珠子，微汗出，近者五日而歇，遠者八、九日乃歇；重者體壯熱而脈亂，或汗，或不汗，不欲食，食輒吐哯無所苦也。十變蒸時，白睛微赤，黑睛微白，亦無所苦，蒸畢目自明矣。
先變五日，後蒸五日，十月熱除。變蒸之時，不欲驚動，勿令傍邊多人。變蒸有早有晚，依時如法者少也。初變之時，通日數熱甚不歇，用肝黑散，發熱汗不止，服紫霜丸，少瘥便止。變蒸時遇寒加之，則寒熱交爭，腹痛嬌啼不止者，慰之則愈。變蒸為溫壯傷寒相似，若身熱；耳熱，髖熱，此乃他症，非變蒸也。
其變蒸日數，從初生至三十二日一變，六十四日再變，比三百二十日而十變，五蒸為小蒸，後六十四日為太蒸，凡四蒸，總積五百七十六日，而變蒸足氣血就也。其變蒸運動於陰陽之間者少火也，少火運動，遂有生新推陳之功，氣血之新者既生，何胎毒不散之有？
白話文：
變蒸是為了增長血氣。所謂「變」，指的是向上衝的氣；所謂「蒸」，指的是身體發熱。變蒸也有輕重之分：輕微的變蒸，身體會稍微發熱，有些微的驚嚇，耳朵冰涼，髖部也冰涼，上嘴唇會長出像魚眼睛一樣的白色小水泡，微微出汗，短則五天就會停止，長則八、九天才會停止。嚴重的變蒸，身體會發高燒，脈搏紊亂，可能出汗，也可能不出汗，不想吃東西，吃了就想吐，但沒有其他痛苦的感覺。經歷十次變蒸時，眼白會微微發紅，黑眼珠會微微發白，也沒有什麼不舒服，變蒸結束後眼睛自然會變得明亮。
通常是先「變」五天，然後「蒸」五天，十個月後熱就會消退。變蒸期間，不要驚動寶寶，也不要讓太多人在旁邊。變蒸發生的時間有早有晚，能按時按規律發生的很少。剛開始「變」的時候，整天發燒不退，可以使用肝黑散來幫助發汗，如果發燒出汗不止，服用紫霜丸，稍微好轉就應該停止服藥。變蒸時如果遇到寒冷，會導致寒熱交替，引起腹痛、哭鬧不止，安撫一下就會好轉。變蒸和溫壯傷寒的症狀相似，如果身體發熱，耳朵發熱，髖部也發熱，這就是其他疾病，不是變蒸。
變蒸的天數，從出生到三十二天會經歷第一次變蒸，六十四天會經歷第二次變蒸，直到三百二十天經歷十次變蒸。五次變蒸稱為小蒸，之後六十四天為太蒸，總共四次，總共累積五百七十六天，這時變蒸完成，氣血就充盈了。變蒸是在陰陽之間運行的，屬於「少火」的作用。「少火」的運行，具有產生新物質、排除舊物質的作用，新的氣血產生後，胎毒自然就會消散。
4. 婦人門
安胎、固胎、養胎必當察其由來之邪，分其胎之所損在氣在血，何者之虛？其胎與母受病孰先孰後？方制君臣佐使各適其宜，豈可守已定之方執而不通耶！
白話文：
婦女安胎、固胎、養胎，必須要仔細觀察導致胎動不安的病邪從何而來，分辨胎兒的損傷是在氣方面還是在血方面，哪一方面是虛弱的？還要了解是胎兒先發病還是母親先發病？用藥時要根據情況，使君藥、臣藥、佐藥、使藥各個都能發揮適當的作用，怎麼可以固守已有的方子，不加以變通呢？
5. 惡阻與胎化不成
惡阻與胎化不成何如？曰：一月始形，二月始膏，三月精血始化為胎，男女分矣。所謂惡阻與胎之成否，皆在三月相火化胎之時。惡阻者，由相火化精血為胎，而子宮穢腐因火沖逆，上攻於胃，有傷其味，故食不得入，津液亦不化，停積為痰為飲為嘔吐，此以子宮穢氣所阻其食，故名惡阻。前人未明相火之道，故止言由中氣壅實，故惡聞食氣。
若夫不成胎者有二焉，一為母身之天真不足以化其胎，一為父精不足，皆致子宮與天賦凝結之真不全。故在三月則化不成形也。有當時即漏下者，有待十月如產者。
一婦年三十餘，或經住，或成形未具，其胎必墮。察其性急多怒，色黑氣實。此相火火盛，不能生氣化胎，反食氣傷精故也。因今住經第二月，用黃芩、白朮、當歸、甘草，服至三月盡止藥，後得一子。
一婦經住三月後，尺脈或澀，或微弱，其婦卻無病，知是子宮真氣不全，故陽不施陰，不化精血，雖凝終不成形，至產血塊，或產血胞。
一婦腹漸大如懷子，至十月，求易產藥。察其神色甚困難。與之藥，不數日，產白蟲半桶。蓋由婦之元氣大虛，精血雖凝不能成胎，而為穢腐蘊積之久，濕化為熱，濕熱生蟲，理之所有。亦須周十月之氣發動而產，終是不祥，其婦不及月死。濕熱生蟲，譬之溝渠汙濁積久不流，則諸蟲生於其中矣！
白話文：
「孕吐與胎兒發育不良是什麼情況呢？一般來說，懷孕第一個月開始形成胚胎，第二個月開始長出肉，第三個月精血開始轉化成胎兒，男女也在此時分化。所以說，孕吐與胎兒能否順利發育，都與懷孕第三個月相火轉化胎兒的過程有關。孕吐是因為相火將精血轉化成胎兒時，子宮內的穢濁之氣，因火氣上衝而逆行，影響到胃部，導致食慾不振，無法進食，津液也無法正常運化，停滯而形成痰、飲，或導致嘔吐。這是因為子宮內的穢氣阻礙了食物的消化，所以稱為孕吐。過去的人不了解相火的作用，只認為是中焦的氣機壅塞，才會討厭聞到食物的味道。
至於胎兒發育不良的情況有兩種，一種是母親本身的先天精氣不足，無法讓胎兒順利發育；另一種是父親的精氣不足，都會導致子宮與先天的精氣凝結不全。因此，到了第三個月，胎兒就無法正常發育成形。有的情況會立即流產，有的則會等到十個月像生產一樣才流出。
有個婦女三十多歲，月經時來時停，或者胎兒發育不完全，這種情況胎兒一定會流掉。觀察她性情急躁，容易發怒，臉色黑，氣血旺盛，這是相火過盛，不能產生精氣來化育胎兒，反而耗損精氣。這個婦女這次停經第二個月，我開給她黃芩、白朮、當歸、甘草等藥，讓她服用到第三個月結束才停藥，後來她順利產下一個兒子。
另一個婦女停經三個月後，寸關尺脈象或澀或微弱，但她身體沒有其他疾病，這表示是子宮的真氣不足，陽氣無法施展，導致精血無法順利轉化，即使有凝結，也無法發育成形，最後生產時會排出血塊，或像血胞一樣的東西。
還有一個婦女肚子逐漸變大，像懷孕一樣，到了十個月，要求我開幫助生產的藥。觀察她的精神狀態很差，給她藥後，沒幾天竟然排出半桶白色的蟲子。這是因為婦女的元氣大虛，精血雖然凝結，卻無法發育成胎兒，久而久之，穢濁腐敗之氣積聚，濕氣轉化成熱，濕熱就產生蟲子，這是自然現象。這也要等到十個月的氣機發動才會排出，終究是不吉利的徵兆，這個婦女不到一個月就過世了。濕熱生蟲的道理，就像水溝污濁積久不流通，就會滋生各種蟲子一樣！」