《推求師意》~ 卷之下 (1)
卷之下 (1)
1. 卷之下
2. 大風
丹溪取醉仙、再造，以分上下用也。《內經》曰：脈風成，為癧風。又曰：風寒客於肺而不去，名癧風。癧風者，榮衛熱胕，其氣不清，故使鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰。又謂風氣與太陽俱入，行諸脈俞，散諸分肉之間，與衛氣相干，其道不利，故使肌肉膹䐜而有瘍，衛氣有所凝而不行，故其肉有不仁也。《刺長節論》曰：病大風，骨節重，鬚眉墮，刺肌肉，汗出百日。
（王注）泄衛氣之怫熱，刺骨髓，汗出百日。（王注）以泄榮氣之怫熱，凡二百日，鬚眉生而止。《靈樞》曰：癧風者，數刺其腫上，以鋒針針其處，按出其惡氣，腫盡乃止，當食方食，毋食他食。經論分榮衛者，如此古方，但混泄風熱於榮衛，又無先後之分，惟《活法機要》用樺皮散治其衛，二聖散治其榮。二聖即再造也，出《三因方》。
先生言再造用鬱金半兩，白醜六錢（半生半炒），皂角刺（經年黑大者）。今選二方，分氣血上下先後而用。蓋以氣為陽為衛，血為陰為榮。身半以上，陽先受之：身半以下，陰先受之。再造治其病在陰者，用皂刺出風毒於榮血中。肝主納血，惡血留止屬於肝也。蟲亦主於厥陰風木所化，須是治其臟氣，殺蟲為主，以大黃引入腸胃榮血之分，利下惡血蟲物。
醉仙散治其病在陽者，用鼠黏子出風毒遍身惡瘡，胡麻逐風、補肺、潤皮膚，蒺藜主惡血、身體風癢、通鼻氣，防風治諸風，栝蔞根治瘀血、足熱胕腫，枸杞消風毒熱、散瘡腫，蔓荊子主賊風，苦參治熱毒風、皮肌煩躁生瘡、赤癩眉脫，八味治風至矣！然必銀粉為使，乃下膈通大腸要劑，用其驅藥入陽經，開風熱怫鬱痞結，逐出惡氣臭穢之毒，殺所生之蟲，隨經上行至牙齒嫩薄之分，出其臭毒之涎水。
此藥傷齒，則以黃連末揩之，或先固濟以解銀粉之毒，銀粉在醉仙散有奪旗斬將之功，遂成此方之妙用，非他方可及。餘邪未除，但調和榮衛藥中少加驅逐耳！
一人面浮油光，微腫色變，眉脫，癢。二世癘風死者三人。與醉仙散，出涎水如盆而愈。
一人面腫，色變黑，燥癢，眉須脫落，手足皮燥厚折，痛癢無全膚，有時癢入骨髓，抓至血出，稍止復作，晝夜不眠，與二藥則愈。
一婦兩足脛瘡潰，眉落，與再造散一服愈。年少不能斷欲、忌口，一年復發。其前二人不復發者，非能如法調攝，由病得之未深，鼻柱未壞，瘡未潰胕故耳！故人抱病，不可不早治也。
白話文：
丹溪（朱丹溪，中醫名家）使用醉仙散和再造散這兩種藥方，是為了區分病邪侵犯人體上部和下部的情況。《內經》裡說：「脈搏出現風象，就會形成癧風（一種皮膚病）。」又說：「風寒停留在肺部不散去，也叫做癧風。」癧風這種病，是因為身體的營養和防禦機能（榮衛）積熱，導致氣機不順暢，使得鼻樑損壞、膚色變差，皮膚潰爛。還有人認為，風邪會和太陽經的氣一起進入體內，在經絡的穴位運行，散佈在肌肉之間，和防禦之氣互相干擾，使得氣機運行不順，導致肌肉腫脹、皮膚長瘡。如果防禦之氣凝滯不通，就會導致肌肉麻木不仁。《刺長節論》說：「得了大風病，會覺得骨節沉重，眉毛鬍鬚脫落。針刺肌肉，要出汗一百天。」
（王注）是說要疏泄防禦之氣的鬱熱，要針刺骨髓，出汗一百天。（王注）是說要疏泄營養之氣的鬱熱，總共要二百天，鬍鬚眉毛才會長出來。《靈樞》說：「癧風病，要多次針刺腫脹的部位，用尖針刺入，擠出惡氣，直到腫脹消退。等餓了再吃飯，不要吃其他東西。」這些醫書的理論都區分了榮衛，但是古代的藥方，只是把風熱混合在一起疏泄，也沒有分清先後順序。只有《活法機要》這本書，用樺皮散治療侵犯防禦之氣的病，用二聖散治療侵犯營養之氣的病。二聖散就是再造散，出自《三因方》。
先生（指作者）說，再造散用鬱金半兩、牽牛子六錢（一半生用一半炒用），加上皂角刺（要用陳年黑色大皂角刺）。現在選用這兩個藥方，區分氣血上下和病邪侵入的先後順序來用藥。因為人體以氣為陽，代表防禦之氣；以血為陰，代表營養之氣。身體上半部，陽氣先受到侵犯；身體下半部，陰氣先受到侵犯。再造散治療病邪侵犯陰氣的病症，用皂角刺把風毒從營養的血液中排出。肝臟主管儲藏血液，病邪留存在肝臟。寄生蟲也屬於肝經風木所化，必須治療肝臟的氣機，以殺蟲為主，用大黃引導藥力進入腸胃的營養部分，把惡血和蟲子排泄出來。
醉仙散治療病邪侵犯陽氣的病症，用鼠黏子把風毒從全身惡瘡中排出，用胡麻驅散風邪、補肺、滋潤皮膚，用蒺藜治療惡血、身體風癢、使鼻子通氣，用防風治療各種風邪，用栝蔞根治療瘀血、腳熱腫脹，用枸杞消除風毒熱、散瘡腫，用蔓荊子治療遊走性風邪，用苦參治療熱毒風、皮膚煩躁生瘡、紅癩眉毛脫落，這八味藥材治療風邪非常有效！但是必須用銀粉做為使藥，因為銀粉是能通暢下焦、導引藥力進入大腸的重要藥物，用它來引導藥力進入陽經，開通風熱鬱積、痞塞不通，驅逐惡臭毒氣，殺死體內產生的蟲子，使藥力沿著經脈向上行，到達牙齒嫩薄的部位，把臭毒的涎水排出來。
這藥會損傷牙齒，可以用黃連末擦拭牙齒，或者先用藥物保護牙齒，來解除銀粉的毒性。銀粉在醉仙散中，有著像將軍奪旗斬將的功效，成就了這個藥方的奇妙作用，是其他藥方無法比擬的。如果還有殘餘的病邪沒有清除，只需要在調和營養和防禦之氣的藥物中，少量加入驅逐病邪的藥物就可以了！
有一個人臉上油光滿面，微微腫脹，膚色異常，眉毛脫落，並且感覺瘙癢。他們家族中有三個人死於癧風。給他服用醉仙散，排出像盆一樣多的涎水後就痊癒了。
有一個人臉腫，膚色變黑，乾燥瘙癢，眉毛鬍鬚脫落，手腳皮膚乾燥粗厚並有裂紋，疼痛瘙癢，沒有完整的皮膚，有時候癢到骨髓裡，抓到出血才能稍微止癢，但很快又會發作，日夜無法入睡。給他服用這兩種藥，病就好了。
有一個婦女兩腿小腿潰爛長瘡，眉毛脫落，給她服用再造散一服就痊癒了。但是她年輕時不能斷絕慾望，沒有忌口，一年後又復發了。之前那兩個人沒有復發，不是因為他們能按照正確的方法調養，而是因為他們的病情沒有深入，鼻樑沒有損壞，瘡也沒有潰爛。所以人得了病，不可以不儘早治療。
3. 痛風
即《內經》風寒濕三氣雜至，合而為痹也。雖言寒為痛痹，然三者皆能作痛，但寒勝者痛甚如掣，濕者痛著如腫，風者其痛行動無常處，悉因凝滯之痹與流行榮衛真氣相擊搏，則作痛痹，若不幹其流行出入之道，則不痛但痿痹耳！隨其痹所在，或陽多陰少則為痹熱，或陰多陽少則為痹寒，或骨重，或筋攣不伸，肌肉不仁，或血脈凝而不流，或在皮則寒，或逢熱則縱。後人就中摘出為痛者分六條，具數百方。
夫藥在乎明道，不在多言。苟明其道，雖一言一方亦可類推；道若不明，奚適於用而取擇焉？今六條中，有謂由風寒濕氣，則血凝澀不得流通，關節諸筋無以滋養，真邪相搏，歷節痛者；有謂風百節痛者；有謂風氣走注，痛無常處者，有謂白虎風者，或在骨節，或走四肢，晝靜夜發，發則痛徹入骨；有風腰痛者：豈非悉是風寒濕三氣痹而痛乎？曰：《痹論》止言寒為痛痹，未聞行痹亦痛。曰：《靈樞·周痹篇》有眾痹，有周痹，即此云也。
又《內經·四時刺逆從論篇》於六經皆云有餘不足悉為痹。注曰：痹，痛也。此非人氣之邪亦作痛耶？今以一條而舉眾病何也？蓋因是集有所未備耳！且人身體痛，在外有皮肉脈筋骨之異，由病有不同之邪，亦各欲正其名，名不正將何以施治？如邪是六淫者，便須治邪；是人氣者，便須補瀉其氣；病在六經四屬者，各從其氣。故制方須宜分別藥之輕重緩急，適當其所，庶得經意。
白話文：
痛風，就是《黃帝內經》說的風、寒、濕三種邪氣混雜在一起，形成的痹症。雖然說寒氣會導致痛痹，但其實這三種邪氣都會引起疼痛，只是寒氣偏盛時，疼痛會像被拉扯一樣劇烈；濕氣偏盛時，疼痛會伴隨腫脹；風氣偏盛時，疼痛會遊走不定。這些都是因為凝滯的痹症，與身體裡運行的精氣互相衝擊，才會產生疼痛。如果沒有妨礙氣血的正常運行，就只會出現麻木無力的痿痹，而不會有疼痛。疼痛的位置也會因為身體狀況不同而有所差異，陽氣偏盛、陰氣不足時，會出現痹熱；陰氣偏盛、陽氣不足時，會出現痹寒。有的會覺得骨頭沉重，有的會筋脈攣縮無法伸直，有的會肌肉麻木，有的會血脈凝滯不通。有的病在皮膚會怕冷，有的遇熱反而會鬆弛。後人從這些情況中歸納出六種疼痛類型，並制定了數百種治療方法。
用藥的關鍵在於明白醫理，而不是多說或多用藥。如果能理解病理，即使只有一句話、一個方子，也能推廣應用；如果對醫理不明白，又怎麼能選對用藥呢？這六種疼痛類型中，有的認為是風寒濕邪導致血脈凝滯不通，關節筋脈無法得到滋養，正邪相搏，導致關節疼痛；有的認為是風邪導致全身關節疼痛；有的認為是風邪在身體遊走，疼痛沒有固定位置；有的認為是白虎風，可能在骨節，也可能在四肢遊走，白天安靜，夜晚發作，發作時疼痛深入骨髓；有的認為是風邪導致腰痛。這些難道不是風寒濕三種邪氣引起的痹痛嗎？《痹論》只說寒邪導致痛痹，沒聽說過行痹也會痛。《靈樞·周痹篇》裡提到有眾痹，有周痹，指的就是這個意思。
另外，《黃帝內經·四時刺逆從論篇》中，說到六經的氣有餘或不足都會導致痹症。註解說：痹，就是痛。這不是人體的邪氣也會導致疼痛嗎？現在用一個類型來概括所有的疼痛病，這是因為古代醫書收集的不夠完善。人的身體疼痛，在外的有皮肉脈筋骨的差異，病因也不同，應該要對症命名，如果名稱不正確，要怎麼治療？如果病邪是六淫邪氣，就應該治療邪氣；如果是人體氣機的問題，就應該根據氣的盛衰來補或瀉。病在六經或四屬，也要根據氣的變化來治療。所以制定方劑時，必須區分藥物的輕重緩急，針對病症，才能符合醫理。