《推求師意》~ 卷之下 (8)
卷之下 (8)
1. 產難
或先漏去血而臟燥,，或子臟宿挾疹病，或始覺腹痛，先驚動穢血早下，致子道乾澀，產婦力疲，皆令產難。其橫生、逆產，皆因用力太早，兒轉身未竟故也。若穢露盡而胎橫燥，子不得出，必死於腹。下胎之方，不過瞿麥、車前之屬。潤燥者牛穌，白蜜。又古方下死胎而用寒熱藥，蓋有意焉。
或因漏血儘子死，或攧撲內傷子死，或久病胎萎子死。若此類臟腑氣寒，胎血凝聚，湮於死子，氣不升降，所以難產，宜附子湯溫其內，仍熱熨覆臍腹腰脅於外，使惡血漸動，蓋附子皆破寒墮胎，故胎必下；或熱病溫瘧之類，胎受熱毒，內外攻逼，因致產難，宜承氣湯。產難有五不治：一、腹底不覺疼；二、抱著腳，足垂嚲無力；三、病未退，遍身不暖；四臟腑泄吐清涎及沫不止；五、項筋展舒無力：皆不治。
死胎血凝，腹必脹大，宜硝石、水銀、碙砂，三藥性味不惟使胎化爛，輔以行血順氣，必下矣！
膏粱之婦，多食肥美而生內熱，則腎之陰水不足以養胎而胎萎弱，運動不健，所以陰虛陽盛，而氣不降則胎不下；又或安逸久坐久臥皆傷其氣，則氣衰血滯，因此，母之氣虛不能送胎，胎氣弱不能番轉，故胎亦難下；悲憂離情，氣必鬱結，血隨氣行，氣鬱血必滯，故亦難也。
下胎之藥，必分氣結與氣血弱而治余每於膏粱、安逸之婦，將產時無他症者，必用參、朮、芎、歸、甘草、芍藥、黃芩、大腹皮。氣虛甚者服此，使子母氣健。及期，加益母草，與一二服，不生餘症。憂悲氣結氣鬱甚者，加枳殼、砂仁、香附。大抵使子母氣血健運，不惟使胎速下，且使產後無虛損病也。
又有脾胃中氣不足，氣血二海、衝任之脈不得稟水穀氣，致難產者，得參、術補氣血藥以助之，則水穀榮衛之氣流行，而產自易矣！豈獨守難產之病，概與下胎之藥而已哉！
白話文：
生產困難的原因，有時是產婦先流血導致身體乾燥；有時是胎兒在子宮內就已經帶有疹病；有時是剛開始腹痛，就因為驚嚇導致惡露提前排出，造成產道乾澀，產婦體力耗盡，這些都會造成生產困難。胎兒橫位或倒產，都是因為太早用力，導致胎兒還沒轉好位置。如果惡露都流乾了，胎兒還是橫位而且胎燥，無法出來，必定會死在腹中。治療這種情況的藥方，不外乎是瞿麥、車前子之類的藥。而潤燥的藥則是牛膝和白蜜。另外，古代有用寒熱藥來治療死胎的方法，這其中是有道理的。
有時因為流血過多導致胎兒死亡，有時因為跌倒撞傷內部導致胎兒死亡，有時因為長期生病導致胎兒萎縮死亡。像這種情況，都是因為臟腑氣血虛寒，胎血凝結，積聚在死胎周圍，導致氣機不暢，無法上升下降，所以才會難產。這種情況應該用附子湯來溫暖內部，同時用熱敷來覆蓋肚臍、腹部、腰部和脅部，使惡血慢慢活動。因為附子具有破除寒氣、墮胎的作用，所以胎兒必定會下來。或者因為熱病、溫瘧之類的疾病，導致胎兒受到熱毒影響，內外夾攻，也會造成生產困難，這種情況應該用承氣湯來治療。難產有五種無法醫治的情況：第一，腹部深處感覺不到疼痛；第二，抱著腳，腳無力下垂；第三，病沒有好轉，全身不溫暖；第四，臟腑不斷地吐出清涎和泡沫；第五，頸部筋脈鬆弛無力，這些都是無法治療的。
死胎血凝，腹部一定會脹大，應該用硝石、水銀、碙砂這三種藥，它們的藥性不僅可以使胎兒腐爛，還能輔助活血順氣，胎兒一定能順利排出。
富貴人家婦女，因為經常吃肥甘厚味的食物，導致體內產生內熱，腎臟的陰液不足以滋養胎兒，導致胎兒萎弱，活動不靈活，所以會出現陰虛陽盛，氣機不下降，胎兒就無法出來。或者因為安逸久坐久臥，都會損傷氣機，導致氣衰血滯，因此，母親氣虛無力將胎兒推出，胎兒氣弱無力轉動，所以胎兒也難以排出。悲傷憂愁、離別之情，都會導致氣機鬱結，氣行血行，氣鬱則血滯，也會造成難產。
催產的藥，必須要分清楚是氣結還是氣血虛弱，才能對症下藥。我經常對於富貴、安逸的婦女，在即將生產時沒有其他疾病的情況下，一定會使用人參、白朮、川芎、當歸、甘草、芍藥、黃芩、大腹皮這些藥。氣虛嚴重的人服用這些藥，可以使母子氣血強健。到了預產期，再加入益母草，服用一兩劑，就不會產生其他疾病。如果憂愁悲傷、氣機鬱結嚴重的人，可以加入枳殼、砂仁、香附。總的來說，就是要使母子氣血暢通，不僅可以使胎兒快速娩出，而且可以使產後沒有虛損的疾病。
還有一種情況是脾胃中氣不足，氣血二海和衝任二脈無法從水穀中獲取精氣，導致難產，這種情況可以用人參、白朮等補氣血的藥物來幫助，使水穀營養和衛氣運行通暢，生產自然會容易許多！豈能只專注於治療難產的疾病，而只用催產的藥呢！
2. 試妊婦男女法
上圊時，夫從後急呼之，左回首是男，右回首是女。蓋男受胎於左子宮，女受胎於右子宮。男胎在左則左重，故回首時慎護重處而就左也；女胎在右則右重，故回首時慎護重處而就右也。推之於脈，其義亦然。胎在左則氣血護胎而盛於左，故脈亦從之，而左疾為男，左大為男也；胎在右則血氣護胎而盛於右，故脈亦從之，而右疾為女，右大為女也。經曰：陰搏陽別，謂之有子。
言受胎處在臍腹之下，則血氣護胎而盛於下，故陰之尺脈鼓搏有力，而與陽之寸脈殊別也。又如癰癤發上，則血氣從上而寸脈盛；發下，則血氣從下而尺脈盛；發左，則血氣從左而左脈盛：發右，則血氣從右而右脈盛也。
白話文：
懷孕時分辨男女的方法：
當孕婦在上廁所時，丈夫從後面快速叫喚她，如果孕婦頭向左邊轉，就懷的是男孩；如果頭向右邊轉，就懷的是女孩。這是因為，男胎是在左邊的子宮受孕，女胎是在右邊的子宮受孕。男胎在左邊，左邊會比較重，所以回頭時會小心保護比較重的那邊而偏向左邊；女胎在右邊，右邊會比較重，所以回頭時會小心保護比較重的那邊而偏向右邊。
推斷孕脈也是這個道理。胎兒在左邊，氣血會保護胎兒而集中在左邊，所以脈象也會跟著變化，左邊的脈搏跳動較快，或者脈象較大，就懷的是男孩；胎兒在右邊，氣血會保護胎兒而集中在右邊，所以脈象也會跟著變化，右邊的脈搏跳動較快，或者脈象較大，就懷的是女孩。《黃帝內經》說：「陰脈搏動明顯，和陽脈不同，就表示有懷孕。」
這意思是說，胎兒的受孕位置在肚臍下方，氣血會保護胎兒而集中在下方，所以屬於陰脈的尺脈會鼓動有力，和屬於陽脈的寸脈明顯不同。就像癰癤長在上半身，氣血就會往上走，導致寸脈比較盛；長在下半身，氣血就會往下走，導致尺脈比較盛；長在左邊，氣血就會往左走，導致左邊的脈比較盛；長在右邊，氣血就會往右走，導致右邊的脈比較盛。