《古今醫統大全》~ 卷之三十六 (1)
卷之三十六 (1)
1. 治痢通因通用之法
夫痢疾滯下，實由濕熱鬱久，食積停滯，而後滯下之疾作焉。初須通因通用之法，以滌去腸胃積滯，然後調和胃氣，則可愈矣。若不疏滌，便欲止之，雖愈必發。此其所以為休息痢者是也。
白話文：
一般來說，痢疾病症的產生，實際上是因為體內濕熱積聚太久，加上食物消化不良停滯，之後才導致腹瀉等症狀出現。剛開始應該使用疏通的方法，來清除腸胃中積滯的穢物，然後再調理腸胃的機能，這樣病才能痊癒。如果沒有先疏通清理，就想要直接止瀉，即使病症暫時好了，也一定會再復發。這就是為什麼會有所謂的「休息痢」這種情況的原因。
2. 治痢要察新久虛實
痢疾初起須去邪，久而虛者必是滑脫下陷，須提升澀脫，方可愈也。若初疏滌過而邪氣尚未盡除，脈猶弦急，其人壯健，須再下之。
白話文：
痢疾剛開始發作的時候，必須先驅除病邪；如果病程拖久了，身體變得虛弱，通常會出現滑脫下陷的狀況，這時就必須用提升收澀的方法來止瀉，這樣才能痊癒。如果一開始就過度地用疏瀉的方法，但病邪還沒有完全清除，脈象仍然呈現弦而急促，而且患者身體還算強壯，就必須再次使用瀉下的方法。
3. 治痢溫補要合時宜
《原病武》云：或曰：白痢既非寒病，何故服辛熱之藥亦有愈者邪？蓋辛熱之藥能開發腸胃鬱結，使氣液宣通，流濕潤燥，氣和而已。此特其一端也。甚至先曾通瀉，或因涼藥太多，氣虛下陷，脈微沉細，四肢厥冷，即宜溫補，升陽益胃湯、乾薑理中湯之屬是也。夫治初痢者，當以苦寒治之，或略加辛藥佐之則可。
蓋辛能發散開鬱，如錢氏香連丸之類是也。至云概不可用熱藥，亦非治法通變之精妙也。故曰：治痢溫補，要合時宜。
白話文：
《原病武》這本書說：有人問，白痢既然不是寒症，為什麼吃辛辣溫熱的藥也能治好呢？這是因為辛辣溫熱的藥可以疏通腸胃的鬱結，使氣血暢通，排除濕氣滋潤乾燥，這樣氣血調和病就好了。這只是其中一個原因。如果病人之前有腹瀉，或是因為吃了太多寒涼藥物，導致氣虛下陷，脈搏微弱而沉細，四肢冰冷，這時就應該用溫補的方法，像是升陽益胃湯、乾薑理中湯這類的方子。
通常治療剛發作的痢疾，應該用苦寒的藥物來治療，或是稍微加一點辛散的藥物輔助也可以。
因為辛散的藥物可以發散開鬱，就像錢氏香連丸這類的藥。如果說完全不能用熱藥，也不是治療時能靈活變通的好方法。所以說：用溫補的方法治療痢疾，要配合病情的時機。
4. 東垣治痢法
《機要》云：後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風，膿血稠黏，以重劑竭之。（經云：在下者引而竭之，如大承氣湯加滑石之類是也。）身冷自汗，以熱藥溫之。（如通滌太過，脾胃虛寒，脈微發厥，以理中湯加吳茱萸、木香之屬。）風邪內結，宜汗之；鶩溏而痢，宜溫之。
又云：在外發之，在裡者下之，在上者湧之，下陷者舉之，小便澀者分利之。又云：盛者和之，去者送之，至者止之。兵法云：避其銳氣，擊其惰歸，此之謂也。
《秘藏》云：假令傷寒，飲食䐜脹，滿而飧泄者，宜溫熱之劑以消導之。傷濕熱之物，而成膿血者，宜苦寒之劑以內收之。風邪下陷者升舉之，濕氣內勝者分利之，裡急者下之，後重者除之調之，腹痛者和之。洞瀉腸鳴，無力不及黏衣，其脈弦細而弱者，溫之收之。膿血稠黏，至圊而不能便，其脈洪大而有力者，寒之下之。
白話文：
《機要》說：如果痢疾有裡急後重的感覺，就應該用瀉下的藥物；如果腹痛，就應該用調和的藥物；如果身體感到沉重，就應該用祛濕的藥物；如果脈象呈現弦象，就應該用祛風的藥物。如果膿血濃稠黏膩，就要用重劑藥物盡快將其排出。（就像《內經》說的，病邪在下就要引導並使其排出，例如使用大承氣湯加上滑石之類的藥物。）如果身體發冷、自汗，就要用溫熱的藥物來溫補。（如果用瀉下的藥物太過，導致脾胃虛寒、脈象微弱、甚至出現厥冷的情況，就要用理中湯加上吳茱萸、木香之類的藥物。）如果是風邪內結，就應該用發汗的藥物；如果是像鴨子拉稀一樣的痢疾，就應該用溫性的藥物。
又說：病邪在表就用發散的方法，病邪在裡就用瀉下的方法，病邪在上就用湧吐的方法，病邪下陷就用升提的方法，小便不暢就用分利的方法。又說：病勢強盛就用調和的方法，病邪要離去就用送的方法（協助排出），病邪剛來到就要阻止它繼續發展。就像兵法說的，要避開敵人銳利的氣勢，攻擊敵人疲憊退卻的時候，就是這個道理。
《秘藏》說：假如是傷寒，又因為飲食不消化導致腹脹，並且腹滿拉稀，就應該用溫熱的藥物來幫助消化。如果是因為吃了濕熱的食物，導致出現膿血的痢疾，就應該用苦寒的藥物來收斂。如果是風邪下陷，就應該用升提的方法；如果是濕氣在體內過盛，就應該用分利的方法；如果是有裡急的感覺，就應該用瀉下的方法；如果有裡急後重的感覺，就應該消除它並加以調理；如果腹痛，就應該用調和的方法。如果是腹瀉不止、腸鳴、拉稀無力、黏在馬桶上，並且脈象呈現弦細而弱，就應該用溫性的藥物來收斂。如果膿血濃稠黏膩，想上廁所卻又解不出來，並且脈象呈現洪大有力，就應該用寒性的藥物來瀉下。
5. 溫澀藥不宜早用
仲景云：治痢可下者，悉用承氣等湯。大黃之寒，其性善走；佐以厚朴之溫，善行滯氣；緩以甘草之甘。飲以湯液，灌滌腸胃，滋潤輕快，積行即止。《局方》用砒、丹、巴、硇，類聚成丸，其氣凶暴，其體滯積，氣雖行而毒氣留連。縱有劫病之效，而腸胃清純之氣寧無損傷之患乎？久而可用溫藥者，乃用姜附溫之。
《局方》例用熱藥為主，澀藥為佐，甚非理也。故云：通劑宜早，溫澀宜遲。此因時制宜之妙用也。
凡先瀉而後痢者，逆也。又復通之而不已者，虛也。脈微遲者，宜溫補；脈弦數者，為逆主死。
腹痛，以白芍甘草為君，當歸白朮為佐。惡寒者加桂，惡熱者加柏皮。腹痛因肺金之氣鬱在大腸之間，以苦梗發之，後用痢藥。
初痢腹痛，切不可驟用溫藥補藥，薑、桂、參、術之屬，惟久痢氣虛胃弱而後用之可也。
後重者，乃積與氣墮下之故，兼升兼消，尤當和氣，木香檳榔丸、保和丸之類。
身熱挾外感不惡寒者，用小柴胡去人參；發熱惡寒，身首俱痛，此為表證，宜微汗和解之，以蒼朮、川芎、陳皮、芍藥、甘草、生薑煎服。
發熱不止者屬陰虛，用寒涼藥兼升藥溫脾藥。
溫熱為痢不渴者，建中湯加蒼朮、茯苓，煎下保和丸。
濕熱下痢，小便澀少，煩渴能食，脈洪大而緩，腹痛後重，桂苓甘露飲送下保和丸。濕多熱少，脾胃不和，食少腹痛，後重夜多痢下，胃苓湯送下保和丸。脾胃不和，食少腹脹痛，後重，脈弦緊，平胃散加芍藥、官桂、葛根、白朮、茯苓，煎下保和丸。氣虛面色萎黃，或枯白色，人瘦弱，痢頻並痛，後重不食，脈微細或微汗時出，黃耆建中湯。
肛門痛，因熱留於下也，木香、檳榔、芩、連加炒乾姜。仲景治肛痛，一曰溫之，一曰清之。若病久身冷自汗，脈沉細，宜溫之。（理中湯是也。）初病身熱，脈洪大，宜清之。（黃芩芍藥湯是也。）
下血者，宜涼血活血，當歸、黃芩、桃仁之類。有風邪下陷者，宜升提之，蓋風傷肝，肝主血故也。濕熱傷血者，宜行濕清熱。
血痢久不愈者，屬陽虛陰脫，用八珍湯加升舉之藥。甚有陽虛陰脫不能固，陣陣自下血，手足厥冷，脈漸微縮。此為元氣欲絕，急灸氣海穴，用附子理中湯，稍遲之則死。
下痢久而氣血大虛，腹痛頻並，後重不食，或產後得此證，用四君子湯加當歸、陳皮、糯米煎服。
痢疾下墜異常，積中有紫黑血，而且痛甚者，此為死血證，用桃仁細研及滑石行之。
下痢紅多身熱，益元散加木通陳皮炒芍藥白朮湯送下保和丸、香連丸之屬。
下痢白多者，用芍藥白朮陳皮甘草湯送下香連丸。
下痢如豆汁者，濕也。脾胃為水穀之海，無物不受，常兼四臟，故有如五色之相染，當先通利之。此迎而奪之之義也。如虛者須審之。
白話文：
溫澀藥不宜早用
張仲景說：「治療痢疾，如果可以瀉下的，都應該用承氣湯這類的方子。大黃的藥性寒涼，很擅長向下走；配上厚朴的溫性，可以疏通行氣的阻塞；用甘草的甘味來緩和藥性。用湯藥來灌洗腸胃，讓腸胃滋潤而輕快，積滯就會停止。《局方》的藥方，用砒霜、丹砂、巴豆、硇砂這類藥物，將它們混合製成藥丸，藥性過於兇猛暴烈，藥力又容易停滯積聚，雖然能有快速見效的功效，但是腸胃清純的氣肯定會受到損傷吧？要等到病情久了，才能使用溫補藥，像是用乾薑、附子來溫補。」
《局方》的藥方習慣用熱藥為主，澀藥為輔助，這很不合道理。所以說：「通瀉的藥應該早點用，溫補收澀的藥應該晚點用。」這才是根據病情變化而調整用藥的巧妙之處。
凡是先瀉後拉痢疾的，這是病情反常的表現。如果又去通瀉卻不能止住腹瀉的，那是虛弱的表現。脈搏微弱遲緩的，應該用溫補的方法；脈象弦數的，代表病情危重，可能會死亡。
腹痛，用白芍和甘草作為主藥，當歸和白朮作為輔助藥。怕冷的人加桂枝，怕熱的人加黃柏皮。腹痛是因為肺金之氣鬱結在大腸之間，用桔梗來疏通，之後再用治療痢疾的藥。
剛開始拉痢疾腹痛時，千萬不可以馬上用溫補的藥，像是生薑、桂枝、人參、白朮這類的藥，只有在久病痢疾導致氣虛胃弱的時候才能使用。
裡急後重，是因為積滯和氣下陷的原因，應該同時使用升提和消導的藥物，尤其要注意調理氣機，像是木香檳榔丸、保和丸這類藥。
身體發熱但夾帶外感而不是惡寒的，用小柴胡湯去掉人參；如果發熱怕冷，全身疼痛，這是表證，應該用微汗的方式來調和，用蒼朮、川芎、陳皮、芍藥、甘草、生薑煎服。
發熱不止的，屬於陰虛，用寒涼藥兼具升提藥和溫脾藥。
溫熱引起的痢疾但不口渴的，用建中湯加蒼朮、茯苓，煎好後配服保和丸。
濕熱引起的痢疾，小便不順暢，口渴但能吃東西，脈象洪大而緩和，腹痛又裡急後重的，用桂苓甘露飲配服保和丸。濕邪多熱邪少，脾胃不和，吃得少又腹痛，裡急後重且晚上腹瀉次數多，用胃苓湯配服保和丸。脾胃不和，吃得少又腹脹痛，裡急後重，脈象弦緊的，用平胃散加芍藥、官桂、葛根、白朮、茯苓，煎好後配服保和丸。氣虛導致面色萎黃或蒼白，人消瘦虛弱，痢疾頻繁且腹痛，裡急後重且食慾不振，脈象微細或時有微汗，用黃耆建中湯。
肛門疼痛，是因為熱邪積留在下方，用木香、檳榔、黃芩、黃連再加炒乾薑。張仲景治療肛門疼痛，有時用溫的方法，有時用清的方法。如果久病身體寒冷，自汗，脈象沉細，就應該用溫的方法治療（理中湯就屬於這種情況）。如果是剛發病身體發熱，脈象洪大，就應該用清的方法治療（黃芩芍藥湯就屬於這種情況）。
拉血便，應該用涼血活血的藥，像是當歸、黃芩、桃仁這類藥。如果是因為風邪下陷引起的，就應該用升提的方法治療，因為風邪會傷肝，而肝主血。如果是濕熱傷血引起的，就應該用祛濕清熱的方法。
血痢久治不癒的，屬於陽虛陰脫，用八珍湯加升提的藥物。如果陽虛陰脫不能固攝，一直有血流出，手腳冰冷，脈象逐漸微弱，這是元氣將要耗盡，要趕快灸氣海穴，用附子理中湯，稍晚一點就會死亡。
拉痢疾很久導致氣血大虛，腹痛頻繁，裡急後重，食慾不振，或是產後出現這種情況，用四君子湯加當歸、陳皮、糯米煎服。
痢疾下墜感特別嚴重，積滯中有紫黑色血，而且疼痛劇烈的，這是死血的症狀，用桃仁研成細末並配上滑石來疏通。
下痢以紅色血為主且身體發熱的，用益元散加木通、陳皮、炒芍藥、白朮湯送服保和丸、香連丸這類的藥。
下痢以白色黏液為主的，用芍藥、白朮、陳皮、甘草湯送服香連丸。
下痢像豆汁一樣的，是濕邪引起的。脾胃是水穀之海，沒有什麼不能容納的，經常會牽涉到其他臟腑，所以才會出現像五色相互沾染的情況，應該先用通利的方法。這是迎而奪之的意思。如果屬於虛證，就要仔細辨別。