《古今醫統大全》~ 卷之三十五 (1)
卷之三十五 (1)
1. 敘論
經曰：春傷於風，夏生飧泄。邪氣留連，乃為洞泄。又曰：清氣在下，則生飧瀉。又曰：濕勝則濡泄。又曰：暴注下迫，皆屬於熱。又曰：諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。
又曰：一陽發病，少氣善咳善瀉。（此少陽壯火食氣，氣虛而瀉泄也。）
又曰：脾病者則腸鳴飧泄食不化，取其經太陰陽明少陰血者。
東垣云：運氣土令不行，水為太過，金肅愈嚴，木虛明矣。木氣既虛，火令不及，是所生者受病，不勝者侮之。是以土來木之分，故木之清氣不得出外，郁在肋下，變為飧泄。發於夏者，以其濕令當權，故治用麻黃湯。麻黃味苦，味之薄者，陰中之陽，從水中補木而瀉水，發顯陽於上也。
《機要》云：春宜緩形，形緩動則肝木乃榮。反靜密，則是行秋令。金能制木，風內藏。夏至則火盛而金去，獨火木旺而脾土損矣。輕則飧泄滑泄，穀不化，重則下利膿血稠黏。《良方》云：飧泄者，始春之時，風木盛行，脾土受風木之邪，不能運化，因成積滯。夏以伏陰在內，再感暑濕風冷之氣，過食生冷，復傷脾胃，不能克化飲食，水穀完出而成飧泄也。
白話文：
敘論
《黃帝內經》說：春天受到風邪侵襲，夏天容易發生食物未消化就排出的腹瀉（飧泄）。邪氣如果持續停留體內，就會形成更嚴重的腹瀉（洞泄）。又說：清氣如果向下走，就會造成食物未消化就排出的腹瀉。還說：體內濕氣過重，就會導致腹瀉。又說：突然發生腹瀉，而且排便時感覺急迫，這都屬於熱證。又說：各種疾病中，如果排出的水液是清澈而寒冷的，都屬於寒證。
《黃帝內經》又說：一種陽氣發病時，會導致氣短、容易咳嗽、容易腹瀉。（這是少陽的火氣太旺，消耗氣導致氣虛而腹瀉。）
《黃帝內經》又說：脾臟生病時，就會出現腸鳴、食物未消化就腹瀉、吃東西無法消化等症狀，應該從足太陰脾經、足陽明胃經和足少陰腎經的血脈來治療。
李東垣說：如果運化功能失常，土的氣機無法正常運行，水濕就會過多，金氣的肅殺之氣會更強，木氣就會虛弱。木氣既然虛弱，火的氣機就無法順利運行，這樣一來，土所生的木就容易生病，土所剋的木就更容易欺侮土。所以土和木兩者的氣機不調和，木的清氣無法向外散發，鬱積在脅肋部位，就轉變成食物未消化就排出的腹瀉。夏天之所以容易發生這種腹瀉，是因為夏天濕氣當令，所以治療時要使用麻黃湯。麻黃味道苦，味道較薄，屬於陰中的陽，能從水中補充木的能量，又能將水濕排出，使陽氣在體表顯現。
《醫學機要》說：春天應該使身體放鬆，身體放鬆且活動，肝木才能得到滋養。如果反其道而行，安靜不動，就是執行了秋天的氣機，秋天金氣可以抑制木氣，導致風邪潛藏在體內。夏至時火氣旺盛，金氣消退，只有火氣和木氣旺盛，使得脾土受損。輕微的會造成食物未消化就排出的腹瀉，或是滑瀉，食物無法消化，嚴重的則會造成拉膿血、大便黏稠的腹瀉。《良方》說：食物未消化就排出的腹瀉，是因為在初春時，風木氣盛行，脾土受到風木的邪氣侵襲，無法正常運化，因此產生積滯。到了夏天，因為體內潛藏陰氣，又感受到暑濕、風冷等外邪，加上吃太多生冷食物，再次損傷脾胃，導致脾胃無法消化飲食，水穀未消化就排出，因此形成食物未消化就排出的腹瀉。
2. 飧泄是脾氣不輸胃氣下降
《機要》云：夫脾胃同濕土之化，主腐熟水穀。胃氣和平，飲食入胃，精氣則輸於脾土，歸於肺，行於百脈，而成榮衛。若飲食一傷，起居不時，傷其脾胃，則不輸化上升，精華之氣反下降，是為飧泄，久則太陰傳於少陰而為腸澼。
白話文：
《醫學機要》說：脾和胃都屬於濕土的屬性，主要負責腐熟消化食物。當胃氣平和順暢時，食物進入胃後，其精華就會被輸送到脾臟，再往上歸於肺，然後運行於全身經脈，形成身體的營養物質和防禦能量。如果飲食不當或生活作息不規律，損傷了脾胃的功能，那麼脾臟就無法將精華之氣向上輸布，反而向下流失，這就形成了「飧泄」（指食物未消化完全就排出的腹瀉）。如果這種情況持續很久，那麼脾經的病邪就會傳到腎經，進而產生「腸澼」（指大腸的嚴重腹瀉）。
3. 瀉利要分寒熱
臟腑瀉利，其證多端，大抵從風濕熱論，是知寒少熱多，寒則不能久也。故曰暴瀉非陰，久瀉非陽。大便完穀而下，有寒有熱。如熱者脈疾，身多動，聲響亮，暴注下迫，此陽也；寒者脈沉而細，身不動，目睛不了了，飲食不下，鼻準氣息者，姜附湯主之。若身重四肢不舉，木附湯主之。
《原病式》曰：瀉白為寒，青紅黃赤黑為熱。大抵瀉利小便清利不澀為寒，赤澀者為熱。又完穀不化而色不變，吐利腥穢，澄澈清冷，小便清白不澀，身涼不渴，脈遲細而微者，寒也。穀雖不化，而色變非白，煩渴，小便赤澀者，熱也。凡穀消化，無問色及他證，便為熱也。
寒瀉而穀消化者，未之有也。或火性急速，傳化失常，穀雖不化而飧泄者亦有之矣。仲景云：邪熱不殺穀，然熱得濕則飧泄也。
白話文：
腹瀉的原因有很多，主要可以從風、濕、熱來判斷。通常來說，寒證比較少，熱證比較多，因為寒證通常不會持續太久。所以說，突然的腹瀉多半不是陰虛，長期的腹瀉多半不是陽虛。大便中夾雜未消化的食物，有寒證也有熱證。如果是熱證，脈搏會比較快，身體容易躁動，說話聲音也比較大，腹瀉來勢洶湧且急迫，這就是陽證；如果是寒證，脈搏會比較沉而細弱，身體比較靜止不動，眼睛看起來沒有精神，吃不下東西，鼻子呼吸微弱，可以用薑附湯來治療。如果身體感覺沉重、四肢無力，可以用木附湯來治療。
《原病式》這本書提到，拉出白色的大便屬於寒證，拉出青色、紅色、黃色、赤色、黑色的大便屬於熱證。一般來說，腹瀉時小便清澈且不阻塞是寒證，小便赤紅且阻塞是熱證。另外，如果食物沒有消化就排出，但是顏色沒有改變，而且嘔吐、腹瀉的排泄物帶有腥臭味，看起來清澈冰冷，小便清白不阻塞，身體感覺涼且不口渴，脈搏遲緩、細弱且微弱，這就是寒證。如果食物沒有消化就排出，但是顏色不是白色，而且感到煩躁口渴，小便赤紅且阻塞，這就是熱證。凡是食物能夠消化的，無論大便顏色如何或是其他症狀，都屬於熱證。
如果是寒證引起的腹瀉，食物是不會被消化的。但有時因為火性急促，導致消化功能失常，即使食物沒有消化也會腹瀉，這種情況也是存在的。張仲景說過，邪熱不會直接讓食物不消化，但是熱邪如果夾雜濕氣，就會造成腹瀉。
4. 瀉因有三
陳氏《三因》云：瀉泄一證，經中所謂洞泄、飧泄、溏泄、溢泄、濡泄。所因有內外不內外之殊。經云：春傷於風，夏必飧泄，此外因也。又云：濕勝則濡泄，寒甚則為泄，暑熱亦為泄。至於七情感動，臟氣不平，亦致溏泄，此內因也。其餘飲食不節，過食生冷而成瀉泄者，乃脾胃有傷，此不內外因也。
但停滯瀉泄一證，直須積滯已消，然後用以斷下藥，今人往往便固止之，多成滯下。治法宜先理中焦，次分水道；治中不效，然後斷下。
白話文：
瀉泄（拉肚子）這個病症，在《三因極一病證方論》這本書中提到，它在中醫經典裡又被稱為洞泄、飧泄、溏泄、溢泄、濡泄等不同的名稱。導致瀉泄的原因，可以分為外因、內因和不內外因三種。
中醫說：「春天受了風邪，夏天就容易出現飧泄（拉肚子，大便中有未消化食物）」，這屬於外因。另外，濕氣太重會導致濡泄（大便稀爛如水），寒氣過重也會造成泄瀉，暑熱也會引起泄瀉。還有，情緒波動太大，導致臟腑氣機不順，也會造成溏泄（大便稀薄如泥），這些都屬於內因。至於飲食不節制，吃太多生冷食物而引起的瀉泄，是因為脾胃功能受損，這屬於不內外因。
然而，針對停滯型的瀉泄，必須等到腸胃的積滯消除了，才能使用止瀉的藥物。現在的人常常直接用藥止瀉，反而容易造成滯下（瀉泄反覆不止）。治療的原則應該先調理中焦（脾胃），接著疏通水道（利小便），如果調理中焦沒有效果，再來考慮止瀉。