《古今醫統大全》~ 卷之九 (1)
卷之九 (1)
1. 內經敘論
《素問》《針經》云：積者，厥氣生足悗，足悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，凝澀則寒氣上入於腸胃，則腹脹，腹脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。卒然多飲食，則腸滿。起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。
腸胃之絡傷，則血溢於腸外，有寒汁沫與血相摶，則併合凝聚不得散而成積矣。或外傷於寒，內傷於憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行矣。凝血蘊里不散，津液澀滲，著而不去，而皆成積矣。又曰：思則氣結，久成積也。
奇病篇帝曰：病脅下滿氣逆，二三歲不已，是為何病？岐伯曰：病名曰息積。此不妨於食，不可灸刺，積為導引服藥，藥不能獨治也。
運氣積塊皆屬濕土。經曰：土太過，曰敦阜之紀，其動濡積並搐是也。
五臟生成篇曰：赤脈之至也喘而堅，診曰有積氣在中，時害於食，名曰心痹，得之外疾，思慮而心虛，故邪從之。白脈之至也喘而浮，上虛下實，驚，有積氣在胸中，喘而虛，名曰肺痹，寒熱，得之醉而使內也。青脈之至也長而左右彈，有積氣在心下支胠，名曰肝痹，得之寒濕，與疝同法，腰痛足清頭脈緊。
黃脈之至也大而虛，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四肢，汗出當風。黑脈之至也上堅而大，有積氣在小腹與陰，名曰腎痹，得之沐浴清而臥。
《難經》曰：積者，陰氣也；聚者，陽氣也。故陽浮而動，陰沉而伏，氣之所積，名曰積；氣之所聚，名曰聚。故積者，五臟所生；聚者，六腑所成也。積者，陰氣也，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者，陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚。故以是別知積聚也。
又曰：五臟之積，各有名乎？肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。久不愈，令人發咳逆喑瘧，連歲不已，以季夏戊己日得之。何以言之？肺病傳肝，肝當傳脾。脾季夏適王，王者不受邪。肝復欲還肺，肺不肯受，故留結為積，故知肥氣以季夏戊己日得之。（甫按：積病傳其所勝，王氣不受，固理也。
肝積傳自肺金，得於季夏，亦理也。肝欲還肺，肺不肯受，定於戊己日乾，似為太鑿。或木氣自病，而非由於勝之所傳，則亦有也，奚必拘於是？）心之積名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下。久不愈，令人煩心。脾之積名曰痞氣，在胃脘，大如覆盤。久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚。
肺之積名曰息賁，在右脅下，覆大如杯。久不已，令人灑淅寒熱，喘咳發肺癰。腎之積名曰奔豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，上下無時。久不已，令人喘逆骨痿少氣。
白話文：
《素問》和《針經》說：所謂「積」，是氣機逆亂，導致腳部麻木不靈活；腳部麻木不靈活會使小腿發冷；小腿發冷就會使血液循環凝滯；血液循環凝滯，寒氣就會侵入腸胃，導致腹脹；腹脹就會使腸道外的汁液沫狀物積聚，無法散開，日子久了就形成「積」。突然間吃太多東西，腸胃就會脹滿。生活作息不正常，過度勞累，就會損傷經絡。陽經絡受損就會導致血液外溢，血液外溢就會流鼻血；陰經絡受損就會導致血液內溢，血液內溢就會造成便血。
腸胃的經絡受損，就會導致血液溢出到腸道外，如果有寒冷的汁液沫狀物與血液混雜在一起，就會互相凝結，無法散開，從而形成「積」。或者因為外感風寒，或內傷憂愁憤怒，導致氣機上逆，氣機上逆就會使全身氣機運行的通道不通暢，溫熱之氣無法運行。凝滯的血液停留在體內無法散開，津液滲出不暢，停留在體內無法排出，這些都會形成「積」。還說：思慮過多會導致氣機鬱結，時間久了也會形成「積」。
《奇病篇》中，黃帝問：病人脅肋下脹滿，氣機上逆，兩三年都沒有好，這是什麼病？岐伯回答說：這個病叫做「息積」。這種病不影響吃飯，不能用艾灸或針刺治療，治療這種「積」應該用導引術和吃藥來治療，但藥物不能單獨治好。
運氣學說認為，所有積塊都屬於濕土之氣。經典中說：土氣太過，叫做「敦阜之紀」，其表現為軟積和抽搐。
《五臟生成篇》說：如果把脈時摸到紅色的脈搏跳動急促且堅硬，就表示體內有積聚的氣，影響食慾，這種病叫做「心痹」，多因外感疾病，或思慮過多導致心虛而邪氣侵入。如果把脈時摸到白色的脈搏跳動急促而浮散，是上虛下實，容易驚恐，表示胸中有積聚的氣，喘氣虛弱，這種病叫做「肺痹」，會發冷發熱，多因醉酒後使身體內虛導致。如果把脈時摸到青色的脈搏跳動細長且左右彈動，表示心下和肋骨有積聚的氣，這種病叫做「肝痹」，多因寒濕入侵導致，與疝氣相似，會有腰痛、腳冷、頭部脈搏緊繃的症狀。
如果把脈時摸到黃色的脈搏粗大而虛弱，表示腹中有積聚的氣，有厥逆的氣機，這種病叫做「厥疝」，女性的症狀也相同，多因劇烈活動使四肢虛弱，出汗後被風吹到導致。如果把脈時摸到黑色的脈搏上部堅硬而粗大，表示小腹和陰部有積聚的氣，這種病叫做「腎痹」，多因洗澡後受涼而臥床導致。
《難經》說：「積」屬於陰氣，「聚」屬於陽氣。所以陽氣浮動在外，陰氣沉伏在內。氣積聚的，叫做「積」；氣團聚的，叫做「聚」。「積」是五臟產生的，「聚」是六腑形成的。「積」屬於陰氣，它開始發病時有固定的部位，疼痛不會離開這個部位，上下有起始和終點，左右有邊界。「聚」屬於陽氣，它開始發病時沒有固定的部位，上下沒有停留的地方，疼痛也沒有固定的位置，所以叫做「聚」。因此，可以用這些特點來區分「積」和「聚」。
《難經》還問：五臟的「積」，各有不同的名稱嗎？肝的「積」叫做「肥氣」，在左脅下，像倒扣的杯子，有頭有尾。這種病久治不愈，會導致咳嗽、聲音嘶啞、瘧疾等，持續多年不好，多在夏季的戊己日發病。為什麼這樣說呢？因為肺病會傳給肝，肝會傳給脾。脾在夏季當令，當令的脾不受邪。肝又想把病傳給肺，肺卻不肯接受，所以就停留在肝部形成積聚，所以說「肥氣」會在夏季的戊己日發病。（作者認為：積病會傳給它所能克制的臟腑，當令的臟腑不受邪，這是合理的。
肝的積病是從肺金傳來，在夏季得病，也是合理的。肝想把病傳給肺，肺卻不肯接受，就確定在戊己日，這個說法可能過於牽強。或許是肝木本身的病，而不是因為傳遞克制關係造成的，也是有可能的，為什麼一定要拘泥於此呢？）心的「積」叫做「伏梁」，從肚臍向上延伸，像手臂一樣粗大，向上達到心下部位。這種病久治不愈，會讓人心煩。脾的「積」叫做「痞氣」，在胃部，像覆蓋的盤子一樣大。這種病久治不愈，會使人四肢無力，出現黃疸，飲食無法轉化為肌肉。
肺的「積」叫做「息賁」，在右脅下，像倒扣的杯子一樣大。這種病久治不愈，會使人感到寒冷和發熱，咳嗽喘息，甚至發展成肺癰。腎的「積」叫做「奔豚」，從少腹發病，向上直達心下，形狀像小豬一樣，上下竄動不定。這種病久治不愈，會讓人喘息氣逆，骨骼萎縮無力，氣短。
《原病式》說：積聚這種疾病，是因為陰陽失調，臟腑虛弱，或者感受風邪，邪氣與臟腑之氣搏結所造成的。
《巢氏病源》說：積聚堅硬結塊，是五臟六腑的氣積聚在體內，又因為飲食不節制，寒溫失調，邪氣重疊侵入，導致積聚牢固難以消散。如果時間長了就會形成癥瘕。 《玉機微義》說：積聚大多是因為飲食和情志因素造成的。滑氏認為，根據《內經》的意旨，應該用五行相生相克的道理來推論病理的發展趨勢，並將其闡述成文。不必去探討病人的情感，也不必考慮病邪是否會傳回，以及是否必然會發生。讀者只要知道病邪會從能克制的臟腑傳給不能克制的臟腑，以及當令的臟腑不受邪而導致邪氣停留，進而形成積聚，根據這個來治療就可以了。