《古今醫統大全》~ 卷之十四 (11)
卷之十四 (11)
1. 臟結
臟結之候，其狀如結胸，飲食如故，時時自下利，舌上白胎，臍痛引陰筋，不往來寒熱，云寒而不熱，其人反靜，此臟結也。仲景謂病脅下素有痞，連在臍旁，痛引小腹入陰筋者，此名臟結，死。蓋昔宿積之結於脅為痞，今因傷寒邪氣入里，與宿積相合，使真臟之氣結而不通，致連在臍旁，痛引小腹入陰筋而死。仲景無治法。舌上白胎者不可攻。
【和】小柴胡湯。
【針】關元穴。
白話文：
臟結這種病症的徵候，它的表現很像結胸，但飲食方面跟平常一樣，只是會時常自己拉肚子，舌頭上覆蓋著一層白色的舌苔，肚臍疼痛會牽引到陰部筋脈，沒有忽冷忽熱的現象，說它是寒證卻沒有發熱，病人反而顯得安靜，這就是臟結。
張仲景說，如果病人肋下本來就有痞塊，連到肚臍旁邊，疼痛會牽引到小腹，再深入到陰部筋脈的，這就叫做臟結，會導致死亡。這是因為過去累積在肋下的痞塊，現在又因為外感風寒邪氣侵入體內，與原先的痞塊結合，使得臟腑的真氣鬱結不通，才導致連到肚臍旁邊，疼痛牽引到小腹深入陰部筋脈而死亡。張仲景沒有留下治療方法。舌頭上有白色舌苔的情況，不可以用攻下的藥物治療。
【藥方】可用小柴胡湯。
【針灸】可針刺關元穴。
2. 舌上胎
傷寒三四日以後，舌上有膜，白滑如胎，甚者或澀或黃或黑，皆熱氣之淺深也。邪氣在表者，舌上則無胎；邪氣傳裡，津液搏拮，則舌上生胎也。寒邪初傳，未全成熱，在半表半裡，或丹田有熱，胸上有寒，邪初傳入里也。惡寒者必欲嘔也，腹中痛者必欲利也。
【和】陽明病脅下硬滿而喘，發熱汗出，不大便而嘔，舌上白胎者，小柴胡湯。脈陰陽俱緊，舌上滑胎，小柴胡去半夏加人參栝蔞湯。腹痛，理中湯。
【吐】陽明脈浮緊，咽燥腹滿而喘，發熱汗出惡熱，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯。
【下】若熱聚於胃，則舌為之黃，是熱已深也。《金匱》曰：舌黃未下者下之，黃自去，黑滑皆然。經曰：若舌黑者，反為熱之極也。又曰：熱病口乾舌黑者死。
【清熱】七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴舌乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎湯加人參。
白話文：
傷寒病發病三四天後，舌頭上會出現一層像胎垢一樣的薄膜，呈現白色且光滑。如果病情嚴重，薄膜可能會變得粗糙、呈現黃色或黑色，這些都代表熱邪入侵的程度深淺不一。當邪氣還在身體表面時，舌頭上不會有這層薄膜；當邪氣傳入體內，導致體液互相衝突時，舌頭上就會產生這層薄膜。寒邪剛開始傳入體內，還沒有完全轉變成熱邪，處於半表半裡的狀態，或者丹田有熱，胸部有寒，這都是邪氣剛開始傳入體內的徵兆。如果怕冷，通常會想嘔吐；如果肚子痛，通常會想拉肚子。
【和解】陽明病如果出現兩脅下脹硬，呼吸急促，發燒出汗，大便不通且想嘔吐，舌頭上有白色薄膜，可以用小柴胡湯治療。如果脈象陰陽兩脈都呈現緊弦，舌頭上有光滑的薄膜，可以用小柴胡湯去掉半夏，再加入人參和栝蔞根來治療。如果肚子痛，可以用理中湯治療。
【嘔吐】陽明病如果脈象呈現浮弦，咽喉乾燥，肚子脹滿且呼吸急促，發燒出汗怕熱，心中煩悶，舌頭上有薄膜，可以用梔子豉湯治療。
【瀉下】如果熱邪聚集在胃部，舌頭就會呈現黃色，代表熱邪已經很深入了。《金匱要略》說：如果舌頭是黃色的，還沒瀉下，就要用瀉下的方法來治療，黃色就會自然消退，舌頭呈現黑色且光滑也是同樣的道理。經典醫書說：如果舌頭呈現黑色，反而代表熱邪已經到了極點。又說：熱病出現口乾舌黑的，代表病情危險。
【清熱】如果發病七八天還沒有好轉，熱邪結聚在體內，導致表裡都發熱，時常怕風，口渴得很厲害，舌頭乾燥而且煩躁，想喝很多水，這時候可以用白虎湯再加入人參來治療。
3. 杜學士三十六般辨視舌色法
清碧學士杜先生曰：凡傷寒熱病傳經之邪，比雜病不同，必須以脈與證及舌三者並看，表裡汗下之法，方免無瘥，不誤人命。且如脈者，血之府也，屬陰。人初得病之時，邪與正氣相搏未讓，脈必滑而有力也。病久熱甚氣衰，脈必微細無力。方數甚也，只可好養陰退陽。此議脈之妙也。
又如證者初病有惡寒發熱，後必有渴欲水燥熱之類也。或有逆厥而狂者，此熱證傳經之邪也。始終熱證，實熱故無寒也。傷寒為病，初頭痛。必有發熱而惡寒渴水之證。一病便不逆泄利，但寒而無發熱，此寒證也。
且如識證之妙者，如火者，本心之官也，竅於舌。心屬火主熱象離明。人初得病在表，則舌自紅而無白胎等色。表邪入於半表半里之間，其舌色變為白胎而滑見也，切不可不明表證。故邪傳之間，其舌色初為白胎；邪入於裡，舌必見黃色，乃胃邪之象，宜調胃承氣湯下之，胎黃自去而疾安矣。若醫不以次第而誤用湯丸，失於遲下，其胎必黑，變為舛證，此為難治。
若見胎如黑漆之光者，十死一生，此心火與邪熱，二火相乘，亢極變為黑色，如火之炎物，極則焦而形黑也。乃臟腑皆受邪毒日深，胃中積熱之極，宜速下之，瀉去胃中實火，庶幾回生；若下之遲，死期必矣。今撰三十六舌法於左，並方法源流，可決死生之妙也。
三十六舌法。
【白胎舌】治宜小柴胡湯，或梔子豉湯。
【火烙舌】宜涼膈散，或大柴胡湯下之。
【紅星舌】將發黃，宜茵陳蒿湯。
【生斑舌】宜玄參升麻湯，或化斑湯。
【黑炭舌】宜竹葉石膏湯。大熱，宜調胃承氣湯下之。
【黑圈舌】過經未解，宜大承氣湯下之。
【人裂舌】宜涼膈散加黃連主之。
【蟲碎舌】宜小承氣湯下之。
【厥陰舌】宜理中丸，或四逆湯主之。
【里黑舌】調胃承氣湯下之，或解毒湯調之。
【瘟毒舌】黑色者主死。
【死蜆舌】白者無活，主死無疑。凡見舌尖白，根黃，此為表證未解，須宜解表，然後可攻之。如大便秘者，宜涼膈散泡硝黃熱服。小便澀者，宜五苓散加木通，合益元散入薑汁，白湯調下。
【舌見弦白心黑】脈沉微者難治，脈見浮滑者可汗，沉實者可下。若初病見此者危急，調胃承氣湯下之。
【舌見尖上白胎二分根下黑一分】必有惡寒身疼，如飲水者，五苓散。自汗渴者，白虎湯。下痢者，解毒湯。（此亦危證。）
【舌見白胎中有小黑點亂生】當有表證，其病之來雖惡，宜服涼膈散微表之，退即下之，用承氣湯。
【舌見兩弦灰色中有黑暈痕二條】此熱乘腎，當急下之，用解毒湯加酒泡大黃為末調服。
【舌見微黃色者】初病則得之，不自白而變黃者，必見譫語。此由失汗，表邪入里也，必用汗下，兼以雙解毒湯。
白話文：
杜學士說，一般傷寒熱病傳經的邪氣，和雜病不同，必須同時看脈象、症狀和舌象三方面，配合表、裡、發汗、瀉下的方法來治療，才能避免病情沒有好轉，不會耽誤人命。脈象就像血液的倉庫，屬於陰。人剛開始生病的時候，邪氣和正氣互相搏鬥，脈象一定是滑而有力的。病久了，熱氣很嚴重，正氣衰弱，脈象就一定會變得微弱無力。這時不能再用太多藥，只能好好地滋養陰氣來退散陽熱。這是觀察脈象的重點。
症狀方面，剛開始生病會有怕冷發熱的現象，之後一定會出現口渴、想喝水、燥熱等症狀。有的人甚至會出現手腳冰冷、發狂的現象，這些都是熱證傳經的邪氣。始終是熱證，因為是實熱所以不會怕冷。傷寒這種病，剛開始會有頭痛的症狀，接著一定會發熱、怕冷、口渴。如果得了病卻沒有便秘或腹瀉，只有怕冷的感覺而沒有發熱，這就是寒證。
辨別症狀的重點，像心火，是心這個器官的功能，表現在舌頭上。心屬火，主導熱的現象。人剛開始生病，邪氣在表，舌頭自然是紅色的，沒有白苔等其他顏色。邪氣進入半表半裡之間，舌頭的顏色會變成白色的，而且看起來滑滑的，一定要弄清楚是表證。邪氣傳遞的過程中，舌頭的顏色一開始會是白苔；邪氣進入體內，舌頭一定會呈現黃色，這是胃部有邪氣的現象，應該用調胃承氣湯來瀉下，黃苔自然會退去，病就會好。如果醫生沒有依照順序，誤用了藥，延誤了瀉下的時機，舌苔一定會變成黑色，變成複雜難治的病症。
如果看到舌苔像黑色油漆一樣發亮，通常是十死一生，這是因為心火和邪熱兩種熱加在一起，熱到極點就會變成黑色，就像火燒東西一樣，燒到極限就會焦黑。這是因為臟腑都受到邪毒侵蝕，胃中積熱到了極點，應該趕快瀉下，瀉去胃中實火，或許還有活命的機會；如果延遲瀉下，很快就會死。現在整理了三十六種舌象辨別方法在下面，並說明了辨別的方法來源，可以判斷病情的生死。
三十六種舌象：
【白苔舌】：用小柴胡湯或梔子豉湯來治療。 【火烙舌】：用涼膈散，或大柴胡湯來瀉下。 【紅星舌】：將要變成黃色，用茵陳蒿湯來治療。 【生斑舌】：用玄參升麻湯，或化斑湯來治療。 【黑炭舌】：用竹葉石膏湯來治療。如果熱得非常嚴重，用調胃承氣湯來瀉下。 【黑圈舌】：邪氣沒有隨著時間消退，用大承氣湯來瀉下。 【人裂舌】：用涼膈散加黃連來治療。 【蟲碎舌】：用小承氣湯來瀉下。 【厥陰舌】：用理中丸或四逆湯來治療。 【裡黑舌】：用調胃承氣湯來瀉下，或用解毒湯來調整。 【瘟毒舌】：舌頭呈現黑色，通常會死。 【死蜆舌】：舌頭呈現白色，無法救活，必死無疑。如果看到舌尖是白色的，舌根是黃色的，這是表證還沒解除，應該要先解表，然後才可以攻下。如果大便不通，用涼膈散加芒硝、黃熱服。如果小便不暢，用五苓散加木通，合益元散，加入薑汁，用白開水調服。 【舌頭呈現弦白色，心部呈現黑色】：如果脈象是沉微的，就很難治療，如果脈象是浮滑的，就可以用發汗的方式，如果脈象是沉實的，就可以用瀉下的方式。如果剛開始生病就出現這種狀況，病情非常危急，用調胃承氣湯來瀉下。 【舌尖上是兩分白的舌苔，舌根下是一分黑的舌苔】：一定會有怕冷、身體疼痛的症狀，如果又想喝水，就用五苓散。如果是自汗又口渴，就用白虎湯。如果是腹瀉，就用解毒湯。(這也是很危險的症狀。) 【舌頭呈現白色舌苔，中間有小的黑點亂生】：這是有表證，雖然來勢洶洶，應該服用涼膈散來稍微解表，退去之後再瀉下，用承氣湯。 【舌頭兩邊呈現灰色，中間有兩條黑色的暈痕】：這是熱邪侵犯腎臟，應該趕快瀉下，用解毒湯加酒泡過的大黃磨成粉調服。 【舌頭呈現微黃色】：剛開始生病就會這樣，如果不是從白色變成黃色，一定會說胡話，這是因為沒有發汗，表邪進入體內了，一定要用發汗和瀉下的方法，同時用雙解毒湯。