《古今醫統大全》~ 卷之十四 (1)
卷之十四 (1)
1. 卷之十四
2. 傷寒門（下）
3. 小便不利
膀胱主分津液。熱蓄於內，津液不下行，故不利也。有邪氣結於下焦，聚而不散，則小腹硬滿而痛，小便所以不利也。凡不利者宜導而滲泄之。若引飲過多，下焦蓄熱，或中濕發黃，水飲停留，皆先利小便。有汗下後亡津液，胃中干竭，則有利小便之戒。有小便不利而頭出汗者，乃為陰脫關革之疾也。
【和解】傷寒五六日，已汗復下，小便不利、心煩，桂枝湯、小柴胡湯。
【分利】太陽汗後脈浮，小便不利，微熱而渴，五苓散。渴甚者，豬苓湯。
【清利】傷寒七八日，身黃如橘，小便不利，腹微滿者；頭汗出小便不利，渴飲水漿，瘀熱在內必發黃，並用茵陳蒿湯。
【攻下】小便不利，大便乍難乍易，微熱，胃中有燥糞也，大承氣湯，選用。有潮熱兼大便泄，小便不利，柴苓湯。
【溫】風濕自汗，身重不利者，陰氣也，甘草附子湯。
【熨法】小便不通，其因有二。熱鬱不通，用田螺搗朴硝，少加麝香如泥，貼臍上自通。寒凝小水不利者，用炒鹽熨臍下當通。然則寒熱不可不詳審也。
【灸】陰寒甚而小便不通，陰囊縮入，腹痛欲死，灸石門穴，仍服四逆湯。
白話文：
小便不順暢，是因為膀胱負責將體內水分分送出去。當體內有熱蓄積，水分就無法順利下行，導致小便不順。也可能是邪氣積聚在下腹部，無法散開，造成小腹脹滿疼痛，小便也會不順。遇到小便不順的情況，應該用疏導或滲泄的方式來處理。如果是因為喝太多水，導致下焦蓄熱，或是因為體內濕氣而發黃，造成水飲停留在體內，都應該先利小便。但如果是因為發汗或瀉下後導致津液耗損，胃部乾燥，就必須注意不要過度利小便。如果小便不順且頭部出汗，則屬於陰氣脫失的重症。
【調和】傷寒五六天，已經發汗又瀉下，出現小便不順、心煩的情況，可以用桂枝湯或小柴胡湯來治療。
【分利】太陽病發汗後，脈象浮，小便不順，有點發熱且口渴，可以用五苓散。如果口渴嚴重，可以用豬苓湯。
【清利】傷寒七八天，身體黃得像橘子，小便不順，肚子稍微脹滿；或是頭部出汗但小便不順，口渴想喝水，這都是因為體內有瘀熱，必然會發黃，可以用茵陳蒿湯。
【攻下】小便不順，大便時而困難時而容易，稍微發熱，表示胃裡有乾燥的糞便，可以用大承氣湯，根據情況選用。如果同時有潮熱且大便稀瀉，小便不順，可以用柴苓湯。
【溫陽】因為風濕導致自汗，身體沉重不靈活，這是陰氣過盛的表現，可以用甘草附子湯。
【外敷法】小便不通，原因有兩種。一種是因為熱鬱導致不通，可以用田螺搗爛後加入朴硝，少許麝香，混合成泥狀敷在肚臍上，即可通暢。另一種是因為寒冷凝滯導致小便不順，可以用炒過的鹽敷在肚臍下方，即可通暢。所以寒熱的區別不可不仔細辨別。
【灸法】如果是因為陰寒太盛導致小便不通，陰囊縮入，腹痛難忍，可以用艾灸石門穴，同時服用四逆湯。
4. 小便自利
傷寒小便自利，正因不當利而反自利也。如太陽陽明自汗者，不應利小便而反自利者，寒為膀胱不禁，熱為蓄血使然。是亦傷寒之一證也。津液竭則病危矣夫，安得不有治乎？
【和】太陽病小便自利，以飲水多，心下悸，桂枝茯苓甘草湯。
【血】太陽身黃，小便當不利，今反自利，其人如狂，為下焦蓄血，抵當湯。傷寒有熱，小腹滿，應小便不利，今反自利，為有血也，抵當丸。尿血，玄胡散。大便閉，小便自利，知其熱在內，微用承氣湯下之。
【溫】大便自通，小便清利，知其內虛寒也，四逆湯，真武湯去茯苓用。
【蜜導】陽明自汗，應小便不利，而反利，津液內竭也。糞雖硬不可攻，宜蜜導豬膽汁法。
白話文：
[小便自利]
傷寒病如果出現小便自行流出，這其實是因為不應該使用利尿的方法，反而導致小便自己流出。例如太陽病或陽明病有自汗症狀的人，不應該使用利尿的方法，反而小便自己流出，這是因為寒邪導致膀胱無法約束，或是熱邪導致體內有瘀血的緣故。這也是傷寒病的一種症狀。如果體內的津液耗竭，病情就會危險了，怎麼能不治療呢？
【和】太陽病如果小便自行流出，是因為喝太多水，導致心悸，可以用桂枝茯苓甘草湯治療。
【血】太陽病出現黃疸，小便應該不順暢，現在反而小便自行流出，這個人還會像發狂一樣，這是因為下焦有瘀血，可以用抵當湯治療。傷寒病有發熱症狀，小腹脹滿，應該小便不順暢，現在反而小便自行流出，這是因為體內有瘀血，可以用抵當丸治療。如果是尿血，可以用玄胡散治療。如果大便不通暢，小便卻自行流出，代表體內有熱，可以使用少量的承氣湯來瀉熱。
【溫】如果大便通暢，小便清澈且量多，代表體內虛寒，可以使用四逆湯或真武湯（去除茯苓）來治療。
【蜜導】陽明病有自汗症狀，小便應該不順暢，現在反而自行流出，這是因為體內的津液耗竭了。雖然大便乾燥，但不能使用瀉藥，應該用蜂蜜導便或豬膽汁灌腸的方法來治療。
5. 小便數
傷寒小便數者，乃小便頻來而短少也。腎與膀胱俱虛，客熱乘之，虛不能制水也。又有膀胱積熱，則水行澀；澀則小便不快，故澀淋而數起也。若大便難，小便數，是為脾約。約者，儉也。脾主為胃行其津液，今胃強脾弱，約束不行，致小便數而大便難也。
【下】太陽汗吐下後，小便數而胃不和，譫語者，少與調胃承氣湯。大便硬者，小承氣湯。小便數，大便堅，脾約丸。
【溫】太陽自汗，四肢拘急，難以屈伸，心煩微惡寒，腳攣急小便數者，不可行桂枝，宜與甘草乾薑湯、芍藥甘草湯。
白話文：
傷寒病小便次數頻繁，指的是小便次數多但每次量很少。這是因為腎和膀胱都虛弱，外來的熱邪趁虛而入，虛弱的身體無法控制水分的運行。另外一種情況是膀胱內積熱，導致小便排泄不暢，不順暢就會小便不舒服，所以會出現小便頻繁又排不乾淨的情況，也就是澀淋。如果同時有大便困難和小便次數多的情況，就是所謂的「脾約」。約的意思是約束、節儉。脾負責將胃中的津液輸布到全身，現在如果胃太強而脾太弱，約束功能就失常，導致小便次數多而大便困難。
【下】太陽病用發汗、催吐或攻下的方法治療後，如果出現小便次數多，胃部不舒服，並且胡言亂語的情況，可以稍微給予調胃承氣湯。如果大便硬結，則給予小承氣湯。如果小便次數多，大便又堅硬，就用脾約丸。
【溫】太陽病自行出汗，四肢感到拘攣緊繃，難以彎曲伸直，心中煩躁微微怕冷，腳部抽筋且小便次數多，這種情況不適合使用桂枝湯，應該給予甘草乾薑湯或芍藥甘草湯。
6. 發黃
傷寒發黃證，通身面目皆知如熏黃，如梅如橘。是因當汗不汗而生黃也，當利小便卻不利小便亦生黃也。瘀熱在裡，身必發黃。胸中水穀不消，太陰脾土應於肌肉濕熱所蒸而致肌黃。治須泄熱滲濕為先。有頭汗出，齊頸而還，渴飲水漿者，蓄血也。大抵不外表里鬱熱所致，其風寒所郁者，間而有之。
傷寒至於發黃，為病之已甚也，是以不治者多矣。寸口近掌無脈，鼻氣冷者不治。形體如煙燻，直視搖頭者，為心絕，死。環口黧黑，柔汗發黃，為脾絕，死。
【發汗】發熱，一身盡痛，面目俱黃，太陽中濕，麻黃湯、連翹赤小豆湯。脈浮而緊發黃者，不可下，麻黃各半湯。身熱不去，瘀血在裡而黃，小便微利，麻黃連翹赤小豆湯。
【和解】往來寒熱，一分盡疼，小柴胡加梔子湯。脈浮弦，咳嗽短氣，無汗脅痛，鼻乾嗜臥，一身及面目盡潮熱，小便不利，柴苓湯。
【分利】發熱頭汗，渴欲飲水，小便利，大反快而黃者，五苓散加茵陳湯。小便不利，四肢沉重，似瘧，不欲飲，茵陳五苓散。服此而小便如皂莢汁，則黃從小便出也。
【陰黃當溫】傷冷中寒，脈弱氣虛，小便如常，變為陰黃，理中加茵陳湯。韓祇和云：因下太過，脾胃虛，津液竭，飲水自傷。此陰濕傷脾變黃，茵陳茯苓湯、茯苓橘皮湯、小茵陳湯、茵陳四逆湯、茵陳茱萸湯。
【搐鼻】初覺發黃，以瓜蒂散吹鼻內，口噙水搐之，鼻中出黃水驗。
白話文：
傷寒引起的發黃症狀，全身和臉色都會像被煙燻過一樣黃，像梅子或橘子的顏色。這是因為應該發汗的時候沒有發汗，或者應該利小便的時候卻沒有利小便，導致的發黃。體內有瘀熱也會導致發黃。如果胸腔裡面的食物不能消化，太陰脾土對應的肌肉就會因為濕熱蒸騰而導致肌肉發黃。治療應該先以洩熱、滲濕為主。如果有頭部出汗，汗水只到脖子就停止，而且口渴想喝水，這表示體內有蓄血。總的來說，發黃的原因不外乎是表裡有鬱積的熱，其中因為風寒鬱積導致的發黃，比較少見。
傷寒發展到發黃，病情已經很嚴重了，所以治不好的情況很多。如果把脈時，在手腕靠近手掌的地方摸不到脈搏，而且鼻子的氣息是冷的，就無法醫治。如果身體看起來像被煙燻過，而且眼睛直視、頭部搖晃，這是心氣衰竭的表現，會死亡。如果嘴唇周圍發黑，而且有柔軟的汗水發黃，這是脾氣衰竭的表現，也會死亡。
【發汗】如果發熱，全身疼痛，臉色和眼睛都發黃，這是太陽經中了濕氣，可以用麻黃湯或連翹赤小豆湯治療。如果把脈時發現脈象浮緊而且發黃，不可以瀉下，可以用麻黃各半湯。如果身體發熱沒有退，體內有瘀血導致發黃，小便稍微通暢，可以用麻黃連翹赤小豆湯治療。
【和解】如果出現忽冷忽熱、一部分疼痛的症狀，可以用小柴胡加梔子湯治療。如果脈象浮弦，咳嗽氣短，沒有汗，脅肋疼痛，鼻子乾燥想睡覺，全身和臉色潮熱，小便不順暢，可以用柴苓湯治療。
【分利】如果發熱頭部出汗，口渴想喝水，小便通暢，但是反而大便順暢而發黃，可以用五苓散加茵陳湯治療。如果小便不順暢，四肢沉重，症狀像瘧疾，不想喝水，可以用茵陳五苓散治療。服用藥物後，如果小便像皂莢汁一樣，那麼黃疸就會從小便利出。
【陰黃當溫】如果因為受寒而生病，脈象微弱氣虛，小便正常，卻轉變成陰黃，可以用理中加茵陳湯治療。韓祇和說：因為過度瀉下，導致脾胃虛弱，津液枯竭，飲水也無法吸收。這種情況是因為陰濕損傷脾臟而導致發黃，可以用茵陳茯苓湯、茯苓橘皮湯、小茵陳湯、茵陳四逆湯、茵陳茱萸湯治療。
【搐鼻】剛開始發現發黃時，可以用瓜蒂散吹入鼻腔，口中含水，然後把鼻腔中的黃水搐出來，以此來驗證病情。