《古今醫統大全》~ 卷之十六 (1)
卷之十六 (1)
1. 治法
陶節庵曰：凡熱證有頭疼惡寒，皆是傷寒，無則皆非也，何則？傷寒則惡寒，傷食則惡食，理固然也。但在冬時惡寒為甚，蓋冬為正傷寒，天氣嚴凝，風寒猛烈，觸冒之者，惡寒殊甚，其餘時月惡寒亦微。冬時惡寒，腠理閉密，非辛溫不可，故以桂枝等藥以治之。然風與寒常相因，寒則傷榮，惡寒頭痛脈浮而無汗，則用麻黃湯開發腠理，以散邪，得汗則愈。風則傷衛，頭痛惡風，脈浮緩而自汗，則用桂枝湯充塞腠理以散邪，汗止即愈。
若夫榮衛俱傷，又非此二湯所治也，須大青龍湯。然此湯大峻，其可代之者，有非冬時惡寒頭痛之證，皆宜辛涼之劑，通表裡以和之則愈矣。若以冬時所用桂枝辛涼之藥而通治之，則殺人矣。曰辛涼者何？羌活沖和湯是也，兼能代大青龍湯為至穩。過此則少陽陽明二經在乎半表裡肌肉之間，脈亦不浮不沉。
外證在陽明則有目疼鼻乾，不得眠之證，脈洪而長，以葛根解肌湯、升麻湯治之。在少陽則胸脅痛而耳聾，脈見弦數，以小柴胡加減以和之。此三經者，不從標本，從乎中也。以小柴胡湯加葛根芍藥，治少陽陽明俱病如拾芥。若傳入里，外證悉罷，已無頭痛惡寒，脈見沉實，便作實熱譫語惡熱，六七日不大便，口燥咽乾而渴，輕則大柴胡湯，重則三承氣湯。選用比之大人，劑惟輕緩而治之可也。
麻黃湯（治傷寒頭痛，發熱腰痛，骨節痛，惡寒無汗而喘，以此汗之，蓋暖取汗漐漐至手足心而止，不須再服。）
桂枝湯（傷寒發熱惡寒有汗，以此和之。此為表虛不可再汗。）
大青龍湯（治傷寒脈浮緊，頭痛身痛，發熱惡寒，不得汗出煩躁，擾亂不安，以此汗之。）
羌活沖和湯（治太陽經傷寒無汗，發熱頭痛，惡寒脊強，脈浮緊，又治非冬時或有暴寒中人，如傷寒者，以此治之萬全。此方代麻黃湯用極平穩無害。）
解肌湯（治溫病天行時氣，頭痛壯熱，四時感冒，發熱而渴，不惡寒者用此。）
升麻湯（治傷寒頭痛，憎寒壯熱，四肢疼痛，鼻乾不臥，兼治四時感冒，不正之氣，忽然惡寒頭重。）
敗毒散（傷寒風溫瘟疫，頭目昏眩，四肢疼痛，憎寒壯熱，項強目疼。）
小柴胡湯（治傷寒要藥，不俱少陽，和解、表解有礙者，多宜用之，無誤。在小兒尤為平劑。已上方並見大人傷寒門。）
一、傷寒五六日，往來寒熱，胸脅苦痛，默默悸欲食，心煩喜嘔，或胸膈煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞，或心下悸，小便不利，或不渴身有微熱者，此湯主之。
一、氣虛血弱，腠理開，邪氣因入與正氣相搏，結於脅下，邪正分爭，往來寒熱，休作有時，此湯主之。
一、傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，心下滿，不欲食，不便硬，脈細者，為陽微陰結，必有表復有里，脈沉亦在裡，汗出為陽微。假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡，此為半在表，半在裡也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗也。今頭汗出，故知非少陰也。此湯主之。
白話文：
治療原則
陶節庵說：凡是熱性病有頭痛、怕冷的，都是傷寒，沒有這些症狀就不是。為什麼呢？因為傷寒會怕冷，飲食積滯會厭食，這是自然的道理。但冬天怕冷症狀會更嚴重，因為冬天是真正的傷寒，天氣寒冷，風寒猛烈，接觸到的人，怕冷會特別厲害，其他時候怕冷就比較輕微。冬天怕冷，皮膚毛孔緊閉，必須用辛溫的藥，所以用桂枝等藥來治療。然而風和寒常常同時存在，寒邪會傷害身體的營氣，導致怕冷、頭痛、脈搏浮起但沒有汗，這時要用麻黃湯來打開毛孔，驅散邪氣，發汗後就會痊癒。風邪則會傷害身體的衛氣，導致頭痛、怕風、脈搏浮緩且會自己出汗，這時要用桂枝湯來充實毛孔，驅散邪氣，汗止就會痊癒。
如果營氣和衛氣都受傷，就不能用這兩個方子治療，必須用大青龍湯。但這個方子藥性太猛，可以用其他方子替代。如果不是冬天的怕冷頭痛，都應該用辛涼的藥劑，通過疏通表裡來調和，就會痊癒。如果用冬天用的桂枝等辛溫的藥來治療，就會害死人。所謂辛涼的藥是什麼呢？就是羌活沖和湯，它還可以代替大青龍湯，非常穩妥。如果病程再發展，就可能影響到少陽經和陽明經，這兩個經絡位於半表半裡的肌肉之間，脈象也不會浮或沉。
陽明經的症狀有眼睛痛、鼻子乾燥、睡不著，脈搏洪大而長，可以用葛根解肌湯、升麻湯來治療。少陽經的症狀有胸脅痛和耳鳴，脈象呈現弦數，可以用小柴胡湯加減來調和。這三個經絡的病症，不從病邪的標本（表或裡）來論治，而是從中間來治療。用小柴胡湯加葛根芍藥，治療少陽和陽明同時發病的症狀，就像撿起芥菜一樣容易。如果病邪傳入到身體內部，外在的症狀都會消失，沒有頭痛怕冷，脈象呈現沉實，就變成實熱的譫語（說胡話）和怕熱，六七天不大便，口乾咽燥而且口渴，輕微的可以用大柴胡湯，嚴重的可以用三承氣湯。選用藥方時，要比治療成年人的劑量輕緩，這樣治療才是正確的。
-
麻黃湯（治療傷寒引起的頭痛、發熱、腰痛、關節痛、怕冷、沒有汗而且喘息，用這個方子發汗，使身體微微出汗到手腳心就停止，不需要再服用。）
-
桂枝湯（治療傷寒引起的發熱、怕冷、有汗，用這個方子來調和。這種情況是體表虛弱，不能再發汗。）
-
大青龍湯（治療傷寒，脈象浮緊，頭痛、身體痛、發熱、怕冷、無法出汗、煩躁不安，用這個方子發汗。）
-
羌活沖和湯（治療太陽經傷寒，沒有汗、發熱頭痛、怕冷、脊背僵硬、脈象浮緊，也可以治療不是冬天，突然被寒邪侵襲，像傷寒一樣的病症，用這個方子治療萬無一失。這個方子代替麻黃湯使用，非常平和穩妥無害。）
-
解肌湯（治療溫病、流行性疾病、四時感冒、發熱口渴、但不怕冷的情況。）
-
升麻湯（治療傷寒引起的頭痛、怕冷、發熱、四肢疼痛、鼻子乾燥、睡不著，也可以治療四時感冒，不正之氣引起的突然怕冷、頭重。）
-
敗毒散（治療傷寒、風溫、瘟疫，引起的頭暈目眩、四肢疼痛、怕冷發熱、脖子僵硬、眼睛痛。）
-
小柴胡湯（治療傷寒的要藥，不僅僅是少陽病，對於需要和解、表解但效果不好的情況，多數適合用這個方子，不會有錯。特別是小兒用，更是平和的藥方。以上這些方子在成年人傷寒篇中都可以看到。）
-
小柴胡湯的適應症：
- 傷寒五六天，出現時冷時熱、胸脅不舒服、沉默寡言、心悸、想吃飯、心煩想吐，或只是胸膈煩悶不想吐，或口渴，或肚子痛，或脅下有痞塊，或心下悸動，小便不暢，或者不口渴但身體微微發熱，這個方子都適合。
- 體內氣血虛弱，皮膚毛孔打開，邪氣趁虛而入，與正氣在脅下相搏，正邪相爭，出現時冷時熱，發作有規律的情況，這個方子都適合。
- 傷寒五六天，頭上出汗、稍微怕冷、心下滿悶、不想吃飯、大便不通暢，脈搏細微，這是陽氣虛弱陰邪內結，必定是表證和裡證同時存在，脈沉也說明有裡證，出汗說明是陽虛。假設是純粹陰邪內結，就不會有外證，所有症狀都會在體內，這就是半表半裡的病症。脈象即使沉緊，也不能把它當作少陰病，因為少陰病是不能出汗的。現在有頭汗，所以知道不是少陰病，這種情況就適合用這個方子。