《古今醫統大全》~ 卷之八十 (25)
卷之八十 (25)
1. 瘡瘍所致之由
氣血充實，經絡通暢決無患此。若氣血素虧，七情所傷，經絡鬱滯，或腠理不密，六淫外侵，隧道壅塞。醫者須當察其所由，辨其虛實，庶不誤人。
白話文：
身體氣血充足，經絡暢通，絕對不會有長瘡的困擾。如果本身氣血就虛弱，又受到情緒的傷害，導致經絡阻塞，或是皮膚毛孔不夠緊密，讓風、寒、暑、濕、燥、火等外邪入侵，使得氣血通道堵塞。醫生必須仔細觀察長瘡的原因，辨別是虛證還是實證，才能避免誤診。
2. 論癰可治不可治
發背、腦疽、脫疽，腫痛赤色，水衰火旺之色，尚可治。若黑或紫，火極似水之象也，乃腎水已竭，精氣已涸，決不治。
凡腫不高，色不赤，不焮痛，脈無力，不飲食，腫不潰，腐不爛，膿水青或多而不止，肌肉不生，屬元氣虛也，皆難治，宜峻補之。或膿血既泄，腫痛尤甚，膿水敗臭，煩躁時嗽，腹痛渴甚，泄利無度，小便如淋，乃惡證也，皆不治。腫瘍一日至四五日，未成膿而痛者，宜灸至不痛，灸而不痛或麻木者，明灸之。
凡瘡瘍發熱而痛者，發於陽也，可治。脈不數，不熱不痛者，發於陰也，難治。不痛者最惡，不可視為常疾。此證不可不痛，不可太痛，煩悶者，不治。
白話文：
背部癰、腦疽、脫疽這些疾病，如果腫脹疼痛而且呈現紅色，這是體內水分不足、火氣旺盛的徵兆，這種情況還能治療。如果顏色變成黑色或紫色，這代表火熱過度反而呈現類似水寒的現象，是腎水已經耗盡，精氣也枯竭，絕對無法治癒。
凡是腫塊不高起，顏色不紅，不發熱疼痛，脈搏無力，沒有食慾，腫塊不破潰，腐肉不腐爛，膿水呈現青色或是量多不止，肌肉無法生長，這屬於元氣虛弱的表現，都很難治療，應該用強力的補藥來調理。或是膿血已經排出，但腫痛反而更加劇烈，膿水腐敗惡臭，出現煩躁、時常咳嗽、腹痛、口渴嚴重、腹瀉不止、小便淋漓不盡等情況，這些都是惡劣的症狀，都無法治癒。腫塊從發作到四、五天，還沒有化膿但疼痛者，適合用艾灸來止痛，如果艾灸後疼痛沒有減輕，反而麻木，表示不適合用艾灸。
凡是瘡瘍發熱且疼痛，這是因為陽氣過盛所致，可以治療。如果脈搏不快，不發熱也不疼痛，這是因為陰氣過盛所致，難以治療。其中不痛是最不好的狀況，不能當作一般的疾病看待。這種病症不可以不痛，但也不可以太痛，如果出現煩躁鬱悶，就無法治癒。
3. 頭面赤腫（時毒發於面鼻耳項者是也。）
經云：身半以上腫，天之氣也，身半以下腫，地之氣也。乃邪客心肺之間，上攻頭目而為腫，此感四時不正之氣也，與膏粱積熱之證不同。硝黃之劑，非大便秘實不可用，若不審其因，及辨其虛實表裡，概用攻之，必致有誤。嘗見饑饉之時，蒭蕘之人多患之，乃是胃氣有損，邪氣從之，不可不察。
常治邪在表者，用葛根牛蒡子湯，人參敗毒散，或普濟消毒飲子。邪在裡者，五利大黃湯、梔子仁湯。表裡俱不解者，防風通聖散。表裡俱解而腫不退者，犀角升麻湯。腫甚者，砭患處出惡血，以泄其毒，十日外自愈，若嚏出膿血即愈。欲其作膿者，用托裡消毒散。欲其收斂者，用托裡散，此法最為穩當。
五七日咽喉閉塞，言語不出，頭面不腫，食不知味者，不治。時毒者，為回邪之毒氣感於人也，其候發於鼻、面、耳、項、咽喉，赤腫無頭，或結核有根，令人憎寒發熱，頭痛或肢體痛，恍惚不寧，咽喉閉塞。人不識者，將為傷寒，便服解藥，一二日腫氣益增，方悟，始求瘍醫。
原夫此疾，古無方論，世俗通為丹瘤。病家惡言時毒，切恐傳染。考之經曰：人身忽然變赤，狀如塗丹，謂之丹毒，此風熱惡毒所為，與時毒特不同耳。蓋時毒初狀如傷寒，五七日間，乃能殺人，治者宜精辨之。先論脈，滑、數、浮、洪、沉、緊、弦、澀皆其候。蓋浮數者，邪在表也；沉澀者，邪氣深也。
氣實之人，急服化毒丹以攻之。熱實不利，大黃湯下之。有表證者，解毒升麻湯以發之。年高氣耎者，五香連翹湯生之。又於鼻內搐通氣散，取十餘嚏作效，若搐藥不嚏者，不可治；如嚏出膿者，治之必愈，左右之人，每日用嚏藥搐之，必不傳染。其病人亦每日用嚏藥三五次，以泄熱毒，此治時毒之良法也。
經三四日不解者，不可大下，尤宜和之，犀角連翹散之類，至七八日大小便通利，頭面腫起高赤者，可服托裡散、黃耆散，宜針鐮出血，泄其毒氣，十日外不治自愈也。此病若五日已前，精神昏亂，咽喉閉塞，語聲不出，頭面不腫，食不知味者，必死。殊不知病有陰有陽，有可汗有可下，有微甚有逆從，不可不審也。
裡實而不利者，下之。
表實而不散者，解之。
表裡俱實而不解者，解表攻裡。
表裡俱解而不消者，和之。
腫甚焮痛者，砭去惡血，更用消毒之劑。
不作膿或不潰者，托之。
饑年普患者，不宜用峻利，當審治之。
一人頭面腫痛，服硝黃敗毒之劑，愈甚，診之脈浮數，邪在表尚未解，用荊芥敗毒散二劑，勢退大半，更以葛根牛蒡子湯，四劑而瘥。此憑脈發表證也。
一人患此腫痛，發熱作渴，脈實便秘，以五利大黃湯下之，諸證悉退。以葛根牛蒡子湯，四劑而痊。此憑脈攻裡證也。
白話文：
頭面部出現紅腫，（這是指時疫導致臉、鼻子、耳朵、脖子等部位出現的紅腫）。
古籍說：「身體上半部腫脹，是天氣的影響；身體下半部腫脹，是地氣的影響。」這類紅腫是邪氣侵入心肺之間，向上侵襲頭部和眼睛所致，這是感受了四季不正常的氣候所引起的，和飲食過於豐盛導致的積熱症狀不同。使用瀉藥（如芒硝、大黃）並非在便秘嚴重時才能使用，如果沒有仔細分辨病因，以及虛實表裡的情況，就盲目使用瀉藥，一定會造成錯誤。我曾見過在饑荒時期，許多貧苦百姓患上這種病，那是因為他們的胃氣受損，邪氣就趁虛而入，這點必須注意。
通常治療邪氣在體表的，會使用葛根牛蒡子湯、人參敗毒散，或是普濟消毒飲。邪氣在體內的，則使用五利大黃湯、梔子仁湯。表裡都有問題的，使用防風通聖散。表裡都已解決但紅腫不消退的，使用犀角升麻湯。紅腫很嚴重的，用針刺破患處放出惡血，以排出毒素，十天左右就會自行痊癒，如果打噴嚏噴出膿血就會好轉。想要讓它化膿的，使用托裡消毒散。想要讓它收斂的，使用托裡散，這種方法最為穩妥。
如果五到七天出現咽喉阻塞、說不出話、頭面部沒有腫脹、吃東西沒有味道等症狀，就無法醫治了。所謂的時疫，是迴旋的毒氣侵入人體所致，症狀會出現在鼻子、臉、耳朵、脖子、咽喉等部位，紅腫沒有膿頭，或是有結核但有根，讓人感到怕冷發熱，頭痛或肢體疼痛，心神恍惚不安，咽喉阻塞。不了解的人會誤以為是傷寒，就服用解表藥，一兩天後腫脹更加嚴重，才會明白，然後找瘡瘍科醫生治療。
這種疾病，古代沒有相關的論述，世俗都把它當作丹瘤。病人及其家人很忌諱說時疫，很害怕會傳染。考查醫書說：「人體忽然變成紅色，像塗了丹砂一樣，叫做丹毒。」，這是風熱的惡毒所引起的，和時疫明顯不同。時疫的初期症狀像傷寒，五到七天內就會要人性命，治療時必須仔細辨別。首先要看脈象，滑脈、數脈、浮脈、洪脈、沉脈、緊脈、弦脈、澀脈都有可能出現。脈浮數代表邪氣在體表；脈沉澀代表邪氣深入體內。
體質強壯的人，要趕快服用化毒丹來攻邪。熱邪實在很嚴重，要用大黃湯來瀉下。有表證的，用解毒升麻湯發散。年紀大體質虛弱的，使用五香連翹湯來補益。還要往鼻孔裡吹通氣散，讓病人打十幾個噴嚏就能見效，如果吹了藥沒有打噴嚏，就無法醫治；如果打噴嚏噴出膿液，治療就一定會痊癒，周圍的人每天用嚏藥吹病人的鼻子，就不會被傳染。病人自己也要每天用嚏藥三五次，來排出熱毒，這是治療時疫的好方法。
如果三四天病情沒有好轉，就不能使用瀉下藥，應該用和解的方法，例如犀角連翹散。到了七八天，大小便順暢，頭面部紅腫高起，可以服用托裡散、黃耆散，可以用針刺放血，排出毒氣，十天左右不用治療就會痊癒。這種病如果五天之內，出現精神昏亂、咽喉阻塞、說不出話、頭面部沒有腫脹、吃東西沒有味道等症狀，就一定會死亡。要知道疾病有陰陽之分，有應該發汗的，有應該瀉下的，有輕微的，有嚴重的，有順向的，有逆向的，不可不仔細辨別。
體內實熱而大便不通的，要用瀉下法。
體表實邪而不能發散的，要用發散法。
表裡都有實邪而且不能解決的，要用解表攻裡法。
表裡都已解決而紅腫不消退的，要用和解法。
紅腫很嚴重並且灼熱疼痛的，用針刺放出惡血，再用清熱解毒的藥。
紅腫不化膿或不能潰爛的，要用托法。
饑荒之年大範圍流行的，不可以用太過猛烈的藥，應該仔細審查後再治療。
曾經有一個人頭面部腫痛，服用硝黃敗毒的藥，反而更加嚴重，診斷後發現脈象浮數，是邪氣在表還沒有解決，就用荊芥敗毒散二劑，病情就退了大半，再用葛根牛蒡子湯四劑就痊癒了。這是憑藉脈象判斷為表證而用發散法的例子。
另有一個人患上這種腫痛，發燒口渴，脈象實而且便秘，就用五利大黃湯來瀉下，所有症狀都消退了。再用葛根牛蒡子湯四劑就痊癒了。這是憑藉脈象判斷為裡證而用攻下法的例子。