《古今醫統大全》~ 卷之七十六 (1)
卷之七十六 (1)
1. 瘴氣出自東南山嵐濕氣
東南山澤濕氣鬱蒸不散，中人猶夫傷寒者，則亦不可不謹也。惟濕鬱而為熱，所以東南之地，冬不甚寒，霧多風少，陽氣不固，冬不藏精，人因虛而感其邪，則病身熱頭痛，口乾腹滿，嘔逆，狀如傷寒熱證，雖雲山嵐瘴氣，其實內因而得之者也。
白話文：
東南方的山區和沼澤地帶，濕氣悶熱蒸騰難以消散，人如果因此生病，症狀會像得了傷寒一樣，所以不可不小心提防。這種情況是因為濕氣鬱積而轉化為熱，因此東南方一帶，冬天不怎麼寒冷，霧氣多而風少，陽氣不夠穩固，冬天無法好好儲藏精氣，人因為身體虛弱而感受邪氣，就會生病，出現身體發熱、頭痛、口乾、腹脹、想吐等症狀，看起來很像傷寒的熱證。雖然說是山嵐瘴氣造成的，但實際上是因為身體內在因素而導致的。
2. 瘴氣惟中氣不足者受之
閩廣嶺南之地，雖有瘴氣，其不病者居多，而所以感之者，乃因正氣內虛，外邪乘虛而入也。不然則東南之人當一一病瘴而奚有暇他病耶？故治先調其內，而後治其外，是之謂知本。
白話文：
在福建、廣東、嶺南一帶，雖然有瘴氣，但實際上沒有因此生病的人佔多數，而之所以會感染瘴氣的原因，是因為身體內部的正氣虛弱，外來的邪氣才會趁虛侵入。不然的話，東南地區的人豈不是都會得瘴氣病，哪裡還有時間得其他病呢？所以治療應該先調理體內，再來處理體外，這才叫做掌握根本。
3. 大梁李待詔瘴瘧論
嶺南既號炎方而又瀕海，地卑而土薄。炎方土薄，故陽燠之氣常泄；瀕海地卑，故陰濕之氣常盛。二氣相搏，此寒熱之氣所由作也。陽氣泄，故冬無霜雪，四時放花。人居其地，氣多上壅，膚多汗出，腠理不密，蓋陽不反本而然。陰氣盛，故晨夕霧昏，春夏淫雨，一歲之間，蒸濕過半，三伏之內，反不甚熱，盛夏連雨，即復淒寒，飲食衣服藥物之類往往生醭。人居其間，類多中濕，肢體重倦，又多腳氣之疾。
蓋陰常偏勝而然。陰陽之氣既偏而相搏，故人亦因之而感受其寒熱不齊之病也。又陽燠既泄，則使人本氣不堅，陽不下降常浮而上，故病者多上脘鬱悶，胸中虛煩。陰濕既盛，則使人下體多寒，陰不上升，常沉而下，故病者多腰膝重疼，腿足寒厥。予觀嶺南瘴疾證候，雖或不一，大抵陰陽各不升降，上熱下寒者，十有八九。
況人一身上本屬陽，下本屬陰，茲又感此，陽燠陰濕，不和之氣自多上熱下寒之證也。得病之因，正以陽氣不固，每發寒熱，身必大汗，又復投之以麻黃、金沸、青龍等湯發表，則旋踵受斃。甚者又以胸中痞悶，用利藥下之，病人下體既冷，下之者十無一生。若此者醫害之也。
其年餘染瘴疾，全家特甚，余悉用溫中固下，升降陰陽正氣之藥，十治十愈。二僕皆病胸中痞悶，煩躁昏不知人，一云願得涼藥清膈。余審其證，上熱下寒，皆以生薑附子湯冷溫服之，即日皆醒，自言胸膈清涼，得涼藥而然也，實不知附子也。翌日各與丹朱丸一粒，令空心服之，遂能食粥，然後用正氣、平胃等藥，自爾遂得平安，更治十數人皆安。蓋附子用生薑煎，既能發散，以熱攻熱，又能導虛熱向下焦，除宿冷，又能固接元氣。
若煩悶者放冷服之，若病煩躁不好飲水，反畏冷不能飲者，皆其虛熱非真熱也，宜服姜附湯。沈存中治瘴用七棗湯，正與此同，亦一服而愈，有用朮附湯而病愈甚。蓋朮附相濟，能固熱氣不能發散，惟附子一味為最妙。或有脈證實，非上熱下寒，面目黃赤，不可用附子。脈若浮供而數，寒熱往來，無汗，乃小柴胡湯證。
若審證可疑，寒熱不辨，宜服嘉禾散。若熱多者冷服之，嘉禾散能調中氣，升降陰陽，治下虛中滿，療四時瘟疫、傷寒，使無變動。雖傷暑及陽證，傷寒服之亦解。若或寒多服之，尤宜服二三日，即寒熱之證自判，然後隨證調治之，無不愈。大抵嶺南之地卑濕，又人食檳榔，多氣疏而不實，四時汗出不宜更用汗藥，此理甚明，亦有當汗下者，終不多也，明者察之。
白話文：
嶺南這個地方，既被稱為炎熱之地，又靠近海邊，地勢低窪且土壤貧瘠。炎熱之地土壤貧瘠，所以陽氣容易散發；靠近海邊地勢低窪，所以陰濕之氣常常很旺盛。兩種氣互相交戰，這就是寒熱交替的病因。陽氣散發，所以冬天沒有霜雪，四季都有花開。人居住在這裡，氣機容易向上阻塞，皮膚容易出汗，毛孔不緊密，這是因為陽氣不能回歸本位所造成的。陰氣旺盛，所以早晚霧氣瀰漫，春夏連綿下雨，一年之中，潮濕的日子超過一半，即使是三伏天，反而不會很熱，盛夏連日下雨，就會變得寒冷，食物、衣服、藥物等都容易發霉。人居住在這裡，大多會中濕，四肢沉重倦怠，也容易患腳氣病。
這是因為陰氣常常偏盛所造成的。陰陽之氣既然偏盛又互相交戰，所以人也因此而感受到寒熱不調的病症。而且陽氣散發，就會使人本身的氣不堅固，陽氣不能下降而常常浮於上，所以生病的人大多會感到上腹部悶脹，胸中虛煩。陰濕旺盛，就會使人下身多寒，陰氣不能上升而常常沉於下，所以生病的人大多會腰膝沉重疼痛，腿腳冰涼。我看嶺南地區瘴氣病的症狀，雖然可能不盡相同，但大致都是陰陽之氣不能正常升降，上熱下寒的病人，十個裡面有八九個。
況且人一身的本性，上半身屬於陽，下半身屬於陰，現在又感受了這種陽熱陰濕，不協調的氣，自然會出現上熱下寒的症狀。得病的原因，正是因為陽氣不固，每次發病都會寒熱交替，身體大量出汗，又用麻黃、金沸、青龍等湯藥發汗，那就會很快沒命。更甚者，又因為胸中悶脹，而用瀉藥攻下，病人的下身已經很冷了，這樣攻下，十個病人沒有一個能活。像這樣的情況，是醫生害死了病人。
我那一年全家都得了瘴氣病，特別嚴重，我全部都用溫補中焦、固護下焦、升降陰陽正氣的藥，十個病人都能治好。我的兩個僕人都病得胸中悶脹，煩躁昏迷不省人事，其中一個說想要涼藥來清降胸膈。我仔細診斷他們的症狀，都是上熱下寒，都用生薑附子湯溫服或冷服，當天都清醒了，自己說胸膈清涼，是因為涼藥的緣故，其實並不知道是附子的功效。隔天給他們各吃一粒丹朱丸，讓他們空腹服用，就能喝粥了，然後用正氣、平胃等藥調理，從此就平安無事了，我又治好了十幾個病人，也都痊癒了。因為附子用生薑煎煮，既能發散，以熱攻熱，又能引導虛熱向下，去除體內的寒冷，又能固護元氣。
如果煩悶的病人，可以放涼了服藥，如果病人煩躁不安卻不想喝水，反而怕冷不能喝水，這都是虛熱而不是真熱，適合服用薑附湯。沈存中治療瘴氣用七棗湯，和這個道理相同，也是一服藥就見效，也有人用朮附湯而病情加重的。因為朮附相濟，雖然能固護熱氣卻不能發散，只有單用附子效果最好。如果脈象和症狀是實證，不是上熱下寒，面色黃赤，就不能用附子。如果脈象浮大而數，寒熱往來，沒有汗，那是小柴胡湯證。
如果診斷有疑慮，寒熱難辨，適合服用嘉禾散。如果熱證比較多就放冷了服用，嘉禾散能調理中焦，升降陰陽，治療下虛中滿，療治四時瘟疫、傷寒，使病情不會發生變化。即使是中暑和陽證，服用嘉禾散也能解除。如果寒證比較多，服用嘉禾散，尤其要服用兩三天，寒熱的症狀自然就能分辨出來，然後再根據症狀來調理，沒有不痊癒的。大致來說嶺南這個地方地勢低窪潮濕，而且人們又吃檳榔，大多氣機疏洩而不紮實，四季都出汗，不適合再用發汗的藥物，這個道理很明白，但也有應該發汗或攻下的情況，只是不多，明白的人要仔細觀察。