《古今醫統大全》~ 卷之七十一 (1)
卷之七十一 (1)
1. 淋證敘論
《內經》曰：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時，五臟陰陽揆度以為常也。（此見膀胱者，以肺金為母，而資其化也。肺金清肅，則水道通調而滲於下耳。然肺金又藉脾土健旺，以資化源，而清氣得以上升，歸於肺而運行也。
故經又曰：清陽出上竅，濁陰出下竅。故清陽不升則濁陰不降，而淋閉之患斯成矣。）
《巢氏病源》云：諸淋者由腎虛而膀胱熱故也。膀胱與腎為表裡，俱主水，水入小腸行於胞為溲便也。腎氣通於陰，津液下流之道也。若飲食不節，喜怒不常，虛實不調則臟腑不和，致腎虛而膀胱津液之府熱，則小水下澀而且數不利，故謂之淋。其狀小便出少起數，小腹弦急，痛引於臍。
白話文：
《黃帝內經》說：飲食進入胃部後，會將精華之氣輸送到脾臟，脾臟會散發精微物質，再向上歸於肺臟，肺臟負責疏通和調節體內的水道，然後將水液下輸膀胱，使水液精華散布全身，並在五條經脈中運行，配合四時的變化，使五臟陰陽達到平衡，身體就能維持正常運作。（這裡提到膀胱，是因為肺屬金，是膀胱的母臟，藉由肺金的清肅功能來幫助膀胱的氣化作用。肺金清肅，水道才能暢通並將水液滲透到下方。然而，肺金的功能又需要脾土的健壯來提供能量，使清氣能夠上升到肺部並運行。）
因此，《黃帝內經》又說：清陽之氣向上走，從上竅出來；濁陰之氣向下走，從下竅出來。所以，如果清陽之氣不能上升，濁陰之氣就無法下降，就會形成小便淋漓不暢或閉塞的疾病。
《巢氏病源》說：各種淋病都是因為腎虛且膀胱有熱所造成的。膀胱與腎臟互為表裡，都主管體內的水液代謝。水液進入小腸後，會流向膀胱形成小便。腎氣與陰部相通，是津液向下流動的通道。如果飲食不節制，情緒起伏不定，虛實不調，就會導致臟腑不協調，造成腎虛和膀胱的津液之府積熱，這樣小便就會排出困難，而且次數頻繁、不利索，這就是所謂的淋病。症狀是小便量少而次數多，小腹脹痛且有緊繃感，疼痛會牽引到肚臍周圍。
2. 淋證皆屬於熱
《內經》曰：血泄淋閉皆屬於熱。《原病式》曰：淋，小便澀痛也。熱客膀胱，鬱結不能滲泄故也。或曰小便澀而不通為熱，遺尿不禁為冷，豈知熱甚客於腎部干於足厥陰之經，鬱結極甚而氣血不能宣通，則痿痹而神無所用，故液滲入膀胱而旋溺遺失，不能收禁也。淋為熱證明矣。
既曰冷淋，復用黃芩、黃柏、梔子、榆皮、瞿麥、茯苓、通草、滑石、車前子之類寒藥治之而已。其說雖妄，其方則是。或曰有患淋而服茴香、益智、醇酒溫藥而愈者，然則非冷歟？殊不知此皆利小便之要藥也。蓋醇酒、益智之性雖熱，而茴香之性溫，滑石之性寒，所以能開發鬱結，使氣液宣通，熱散而愈也。
白話文：
《黃帝內經》說：「血泄不止、小便淋漓不暢都屬於熱證。」《原病式》說：「淋，指的是小便澀痛。這是因為熱邪侵入膀胱，導致氣機鬱結不能正常滲泄的緣故。」有人說：「小便澀痛不通是熱證，遺尿失禁是寒證。」但要知道，熱邪過於嚴重時會侵犯到腎臟，干擾足厥陰肝經，鬱結到極點，氣血不能順暢運行，就會導致痿軟麻痹，神志不清，所以液體滲入膀胱後會立刻遺失，無法控制。淋證是熱證可以確定了。
既然說是寒淋，就只用黃芩、黃柏、梔子、榆皮、瞿麥、茯苓、通草、滑石、車前子等寒涼藥物來治療。這種說法雖然不對，但用藥方向是對的。有人說，有淋證患者服用茴香、益智仁、熱酒等溫熱藥物卻痊癒了，難道就不是寒證嗎？其實，這些都是利小便的重要藥物。因為熱酒和益智仁的藥性雖然溫熱，而茴香的藥性溫和，滑石的藥性寒涼，它們都能夠疏通鬱結，使氣液運行順暢，熱邪散去自然就好了。
3. 淋有三因
陳無擇云：淋證古謂之癮，名稱不同也。癮者，罷也；淋者，濁也。古方皆云心腎氣鬱，致小腸膀胱不利，復有冷淋、熱淋、濕淋皆屬外因。既言心腎氣鬱，與夫驚、憂、恐、思皆內所因，況食啖冷熱，房勞致傷，及乘急忍溺，此皆不內外因也。
白話文：
陳無擇說：淋證，古代稱為「癮」，只是名稱不同。「癮」的意思是停滯不通，「淋」的意思是混濁不清。古代的醫方都認為是心腎之氣鬱結，導致小腸和膀胱功能失調。而冷淋、熱淋、濕淋這些都屬於外在因素引起的。既然說到心腎之氣鬱結，那麼驚嚇、憂愁、恐懼、思慮這些都是內在原因造成的。何況飲食不注意冷熱、房事過度損傷身體，以及憋尿忍尿，這些也都是不屬於內也不屬於外的因素。
4. 淋有五證
嚴氏曰：淋五證，氣、石、血、膏、勞是也。氣淋為病，小便澀常有餘溺是也。石淋莖中痛尿不得卒出。膏淋尿似膏出。勞淋勞倦則發，痛引氣衝。血淋遇熱則發，甚則溺血，候其鼻頭黃赤色，小便難也。大抵此證多由心腎不交積蘊熱毒，或酒後房勞，嗜食燥熱，七情鬱結所致。癃閉、淋閉為一類也。
白話文：
嚴氏說：淋病有五種證型，分別是氣淋、石淋、血淋、膏淋和勞淋。
氣淋這種病，會小便不順暢，常常有尿不乾淨的感覺。
石淋會感到陰莖疼痛，小便難以立刻排出。
膏淋則是小便像米湯一樣混濁。
勞淋會在勞累時發作，疼痛會牽引到氣衝部位。
血淋會在遇熱時發作，嚴重的話會尿血，觀察患者的鼻頭呈現黃赤色，也是小便困難的徵兆。
總的來說，淋病多半是心腎不交、積累熱毒，或是酒後行房、喜好燥熱食物、七情鬱結等原因造成的。癃閉和淋閉其實是同一類疾病。
5. 淋證為寒之誤
或謂淋證為寒，誤也，殊不知溲下淋瀝疼痛，忍之身必戰慄而憎寒，故有似乎冷，遂以為冷。此不明夫運氣變化之機，亢則害，承乃制，戰慄似寒，經屬於火，反兼水化之象，乃熱甚而鬱結不開。或熱出沙石者，或如脂膏者，亦非冷凝也，是皆熱在脬中煎熬日積。輕則凝如脂膏，甚則結如沙石，且如湯瓶煎煉日久，熬成湯咸，又如清水煎湯，熱甚則沸溢自然渾濁也。
甫見間有寒者，不過為淋之變證也，始初因熱或服寒涼通利之藥過多，以致脾氣下陷，膀胱之氣因而凝滯不清變成白濁，並無痛楚。此用溫暖升提如縮泉丸、補藥升陽湯之屬是也，非此而言寒者誤也。
白話文：
有人說淋病是因為寒氣引起的，這是錯誤的。其實，小便時淋漓不盡、疼痛，忍著不處理的話，身體一定會發抖而且感覺怕冷，所以會好像是受寒一樣，就誤以為是寒氣造成的。這是因為不了解身體氣機運行的變化，過度就會產生傷害，承擔下來才能制約，發抖像怕冷的樣子，其實是因為經脈屬於火，反而兼有水化的現象，是因為熱氣太盛而鬱結不通。有時候會排出像沙石一樣的東西，有時候又像油脂一樣，這也不是因為冷氣凝結造成的，這些都是熱氣在膀胱中累積煎熬日久所致。輕微的就凝結成像油脂一樣，嚴重的就結成沙石，就像湯瓶煎煮東西久了，煮成鹹的湯，又像清水燒開了，熱得厲害就會沸騰而變得混濁一樣。
剛開始看到有感覺寒冷的，不過是淋病的變證而已。最初是因為熱氣或是吃了太多寒涼通利的藥物，導致脾氣下陷，膀胱的氣也因此凝滯不清而變成白濁，但沒有疼痛感。這種情況就要用溫暖升提的藥方，像縮泉丸、補陽藥升陽湯之類的。所以說淋病是因為寒氣引起的，是錯誤的。