《脾胃論》~ 卷中 (2)
卷中 (2)
1. 脾胃虛弱隨時為病隨病制方
夫脾胃虛弱，必上焦之氣不足，遇夏天氣熱盛，損傷元氣，怠惰嗜臥，四肢不收，精神不足，兩腳痿軟，遇早晚寒厥，日高之後，陽氣將旺，復熱如火，乃陰陽氣血俱不足，故或熱厥而陰虛，或寒厥而氣虛。口不知味，目中溜火，而視物䀮䀮無所見。小便頻數，大便難而結秘。
白話文：
脾胃虛弱的人，上焦的氣血必定不足。遇到夏天天氣炎熱，損傷了元氣，就會疲倦愛睡覺，四肢痠軟無力，精神不振，雙腿發軟。在早晚時分感到寒冷，到了太陽升高之後，陽氣逐漸旺盛，又會發熱如火。這是因為陰陽氣血都虧虛，所以有的時候發熱是陰虛所致，有的時候發冷是氣虛所致。口裡沒有味覺，眼睛裡有火花，看東西模糊不清。小便次數多，大便困難而便祕。
胃脘當心而痛，兩脅痛或急縮。臍下周圍，如繩束之急，甚則如刀刺，腹難舒伸。胸中閉塞，時顯嘔噦，或有痰嗽，口沃白沫，舌強。腰、背、胛眼皆痛，頭痛時作。食不下，或食入即飽，全不思食。自汗尤甚，若陰氣覆在皮毛之上。皆天氣之熱助本病也，乃庚大腸，辛肺金為熱所乘而作。
白話文：
胃部心窩處疼痛，兩側肋骨部位疼痛或痙攣。肚臍周圍像被繩子緊緊勒住，嚴重時劇痛如刀刺，肚子難以舒展。胸中氣悶，經常噁心嘔吐，或有痰咳，口中流出白色泡沫，舌頭僵硬。腰、背、肩胛骨等部位疼痛，頭痛時不時發作。吃不下東西，或吃一點就飽，完全沒有食慾。自汗更加嚴重，好像陰氣覆蓋在皮膚上。以上症狀都是因為天氣炎熱加重了本病，導致庚屬大腸和大辛屬肺金受熱侵襲而發作的。
當先助元氣，理治庚辛之不足，黃耆人參湯主之。
2. 黃耆人參湯
黃耆（一錢，如自汗過多，更加一錢），升麻（六分），人參（去蘆），橘皮（不去白），麥門冬（去心），蒼朮（無汗更加五分），白朮（以上各五分），黃柏（酒洗，以救水之源），炒曲（以上三分），當歸身（酒洗），炙甘草（以上各二分），五味子（九個）
白話文：
- 黃耆（6克，如果盜汗嚴重，增加到12克）
- 升麻（3.6克）
- 人參（去蘆頭）
- 橘皮（不去白色部分）
- 麥門冬（去核）
- 蒼朮（如果不出汗，增加到3克）
- 白朮（以上各3克）
- 黃柏（用酒洗過，以保住水液來源）
- 炒麥芽（以上各1.8克）
- 當歸（用酒洗過）
- 炙甘草（以上各1.2克）
- 五味子（9顆）
上件同㕮咀。都和一服，水二盞，煎至一盞，去渣，稍熱服，食遠或空心服之。忌酒、濕面、大料物之類，及過食冷物。
白話文：
和上方的藥方使用相同的咀嚼方式。一次服用一份藥，加入兩杯水煎煮，直到剩下約一杯水量，濾渣，稍加溫熱服用。藥物應在飯後或空腹時服用。服用期間應避免飲酒、食用濕麵、大料物品以及過量食用寒涼食物。
如心下痞悶，加黃連二分或三分；如胃脘當心痛，減大寒藥，加草豆蔻仁五分；如脅下痛或縮急，加柴胡二分或三分；如頭痛，目中溜火，加黃連二分或三分、川芎三分；如頭痛，目不清利，上壅上熱，加蔓荊子、川芎以上各三分，藁本、生地黃以上各二分，細辛一分；如氣短，精神如夢寐之間，困乏無力，加五味子九個；如大便澀滯，隔一二日不見者，致食少，食不下，血少，血中伏火而不得潤也，加當歸身、生地黃、麻子仁泥以上各五分，桃仁三枚（湯泡去皮尖，另研）；如大便通行，所加之藥勿再服。
白話文：
如果心窩悶脹：
加入黃連粉末 0.6 克或 0.9 克。
如果胃痛，像針扎一樣：
減少寒涼藥物，加入草豆蔻仁粉末 1.5 克。
如果肋骨下疼痛或抽搐：
加入柴胡粉末 0.6 克或 0.9 克。
如果頭痛，眼睛布滿血絲：
加入黃連粉末 0.6 克或 0.9 克、川芎粉末 0.9 克。
如果頭痛，眼睛模糊、發熱：
加入蔓荊子粉末、川芎粉末各 0.9 克，藁本粉末、生地黃粉末各 0.6 克，細辛粉末 0.3 克。
如果氣短，精神恍惚，疲倦乏力：
加入五味子 9 顆。
如果大便乾燥，隔一兩天都沒有：
導致食慾不振、消化不良、血虛、體內發熱而得不到潤澤，加入當歸身粉末、生地黃粉末、麻子仁糊各 1.5 克，桃仁 3 枚（用熱水泡後去除外皮和尖端，研磨成粉末）。
如果大便通暢：
所添加的藥物可以停止服用。
如大便又不快利，勿用別藥，少加大黃（煨）五分。
白話文：
如果治療效果不好，並不是血凝聚或血脈不通暢，而是熱氣產生了風，這些病人一定會有風證的表現。這個時候不能再單純添加活血化瘀的藥物，只需繼續服用黃芪人參湯藥，只加入羌活和防風各五錢，兩味藥搗碎後，加四碗水煎至兩碗，過濾掉藥渣，空腹服用，這樣大便一定會順利排出，一劑藥就能治癒。
如胸中氣滯，加青皮皮用清香可愛者一分或二分，並去白橘皮倍之，去其邪氣。此病本元氣不足，惟當補元氣，不當瀉之；如氣滯大甚，或補藥大過，或病人心下有憂滯鬱結之事，更加木香、縮砂仁以上各二分或三分，白豆蔻仁二分，與正藥同煎；如腹痛不惡寒者，加白芍藥五分，黃芩二分，卻減五味子。
白話文：
如果出現胸中氣滯的情況，可以加入青皮，選擇氣味香清的，用一到二分。同時加入剝掉白瓤的橘皮，用量是青皮的兩倍，這樣可以去除邪氣。這種疾病的根本原因是元氣不足，因此應該著重於補元氣，而不是瀉之。如果氣滯特別嚴重，或者補藥用量過大，或者患者心中有鬱結之事，可以再加入木香、縮砂仁，各二到三分；白豆蔻仁二分。與正藥一起煎煮。如果出現腹痛但不惡寒的症狀，可以加入白芍藥五分，黃芩二分，同時減少五味子的用量。
夫脾胃虛弱，過六七月間，河漲霖雨，諸物皆潤，人汗沾衣，身重短氣，甚則四肢痿軟，行步不正，腳欹，眼黑欲倒，此腎水與膀胱俱竭之狀也，當急救之。滋肺氣以補水之上源，又使庚大腸不受邪熱，不令汗大泄也。汗泄甚則亡津液，亡津液則七神無所依。經云：津液相成，神乃自生。津者，庚大腸所主，三伏之義，為庚金受囚也。
白話文：
當脾胃虛弱時，到了農曆六、七月，河水暴漲，大雨連綿，萬物濕潤，人們汗流浹背，身體沉重，呼吸短促。嚴重時，四肢無力，行走不穩，腳歪斜，眼前發黑，彷彿要暈倒。這是腎水和膀胱都虧竭的症狀，應立即搶救。滋養肺氣，補腎水上源頭，又使大腸不受外邪熱氣侵襲，防止大量出汗。大量出汗會導致津液流失，津液流失則七魂無所依附。《黃帝內經》說：「津液相互滋生，神氣自然產生。」津液由大腸主管，三伏天是大腸受困之時，也就是庚金受囚。
若亡津液，汗大泄，濕令亢甚，則清肅之氣亡，燥金受囚，風木無可以制，故風濕相搏，骨節煩疼，一身盡痛，亢則害，承乃制是也。孫思邈云：五月常服五味子，是瀉丙火，補庚大腸，益五臟之元氣。
白話文：
如果沒有津液，大汗淋漓，濕氣過於嚴重，那麼清氣和爽氣就會消失，乾燥的肺金會被困住，肝木失去抑制，導致風寒交加，骨節疼痛，全身疼痛。過度乾燥會造成傷害，需要滋潤身體來緩解。孫思邈說：五月經常服用五味子，可以瀉掉胃火，滋補大腸，增強五臟元氣。
壬膀胱之寒已絕於巳，癸腎水已絕於午，今更逢濕旺，助熱為邪，西方北方之寒清絕矣。聖人立法，夏月宜補者，補天元之真氣，非補熱火也，令人夏食寒是也。為熱傷元氣，以人參、麥門冬、五味子生脈。脈者，元氣也。人參之甘，補元氣，瀉熱火也；麥門冬之苦寒，補水之源，而清肅燥金也；五味子之酸以瀉火，補庚大腸與肺金也。
白話文：
膀胱的寒氣在巳時已經消失，腎臟的水氣在午時也已經枯竭，現在又遇上濕氣旺盛，助長熱邪，西方和北方的寒氣已經消盡。聖人在制定治療法時，認為在夏天應該滋補，補充人體的天元真氣，而不是補充熱火，因此主張在夏天食用寒涼的食物。因為熱氣會損傷人體的元氣，所以要用人參、麥門冬、五味子來生脈。脈絡就是元氣。人參的甘味能補充元氣，並瀉除熱火；麥門冬的苦寒之性，能補充水源，清熱潤燥；五味子的酸味能瀉火，並滋養大腸（庚）和肺金。
當此之時，無病之人，亦或有二證，或避暑熱，納涼於深堂大廈得之者，名曰中暑。其病必頭痛惡寒，身形拘急，肢節疼痛而煩心，肌膚大熱無汗，為房屋之陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越，世多以大順散主之是也。若行人或農夫，於日中勞役得之者，名曰中熱，其病必苦頭痛，發躁熱，惡熱，捫之肌膚大熱，必大渴引飲，汗大泄，無氣以動，乃為天熱外傷肺氣，蒼朮白虎湯主之。潔古云：動而得之為中熱，靜而得之為中暑。
白話文：
當這個時候，即使沒有生病的人，也可能出現兩種證狀：
- **中暑：**由於避暑納涼，在深處的屋舍或大樓裡受了寒氣而得。症狀包括頭痛、畏寒、身體僵硬、四肢疼痛、心煩意亂、肌膚發熱但不出汗。這是因為房屋的陰寒之氣阻遏了全身的陽氣，無法流暢運行。這時多用大順散來治療。
- **中熱：**行人或農夫在正午時分勞動過度而得。症狀包括劇烈頭痛、發熱煩躁、怕熱、觸摸肌膚時感覺非常熱、口乾舌燥、大汗淋漓、無力動彈。這是因為天氣炎熱外傷肺氣所致。這時多用蒼朮白虎湯來治療。
古書《潔古》中說：「因動而得的叫中熱，因靜而得的叫中暑。」
中暑者，陰證，當發散也。中熱者，陽證，為熱傷元氣，非形體受病也。
若虛損脾胃，有宿疾之人，遇此天暑，將理失所，違時伐化，必困乏無力，懶語氣短，氣弱氣促，似喘非喘，骨乏無力，其形如夢寐，朦朦如煙霧中，不知身所有也，必大汗泄。
白話文：
如果脾胃虛弱又有舊疾的人，遇到炎熱的天氣，就會適應不良，不合時宜地損耗陽氣，必定感到疲乏無力、懶得說話、氣短氣喘、呼吸困難、像喘又不像喘、骨頭酸軟無力、恍恍惚惚像在夢中、朦朦朧朧像在煙霧中、不知自己在什麼地方，並且還會大汗淋漓。
若風犯汗眼，皮膚必搐，項筋皮枯毛焦，身體皆重，肢節時有煩疼，或一身盡痛，或渴或不渴，或小便黃澀，此風濕相搏也。
白話文：
如果風寒侵入體內，導致眼睛發汗，皮膚會抽搐，頸部肌肉緊張，皮膚乾枯、毛髮枯黃，身體感覺沉重，四肢偶爾疼痛，有時會全身疼痛，或口渴或不口渴，或小便呈現黃色或黃黑色，這是風寒濕邪共同作用的結果。
頭痛或頭重，上熱壅盛，口鼻氣短氣促，身心煩亂，有不樂生之意，情思慘淒，此陰勝陽之極也。病甚，則傳腎肝為痿厥。厥者，四肢如在火中，為熱厥；四肢寒冷者，為寒厥。寒厥則腹中有寒，熱厥則腹中有熱，為脾主四肢故也。若肌肉濡潰，痹而不仁，傳力肉痿誣。證中皆有肺疾，用藥之人，當以此調之。
白話文：
如果出現頭痛或頭重，上半身發熱壅塞，口鼻呼吸急促短促，身心煩亂，感覺厭世，情緒悲慘，這是陰氣過於旺盛而陽氣不足的表現。病情嚴重時，會傳染到腎臟和肝臟，導致痿厥。痿厥是指四肢感覺像在火中灼燒，稱為熱厥；四肢寒冷者，稱為寒厥。寒厥是腹中有寒，熱厥是腹中有熱，因為脾臟主宰四肢的緣故。如果肌肉濡濕潰爛，麻痺而無知覺，還會傳染導致肢體肌肉痿縮、癱瘓。這些症狀中都伴隨著肺部疾病，因此用藥時應當以此為依據進行調整。
氣上衝胸，皆厥證也。痿者，四肢痿軟而無力也，其心煩冤不止。厥者，氣逆也，甚則大逆，故曰厥逆。其厥痿多相須也，於前已立黃耆人參五味子麥門冬湯中，每服加白茯苓二分、澤瀉四分，豬苓、白朮以上各一分。如小便快利，不黃澀者，只加澤瀉二分，與二術上下分消其濕。
白話文：
氣往上衝到胸部，都是氣血逆亂的症狀。痿證是指四肢無力痠軟，心神煩躁，難以平復。厥逆是指氣血逆行，嚴重時會導致大氣血逆亂，所以稱為厥逆。厥證和痿證常常同時發生。前面提過的黃耆人參五味子麥門冬湯，每次服藥再額外加入白茯苓二分、澤瀉四分、豬苓和白朮各一分。如果是小便通暢無阻，沒有黃色或黑色的沉澱物，則只額外加入澤瀉二分，與白朮和豬苓上下分消濕氣。
如行步不正，腳膝痿弱，兩足欹側者，已中痿邪，加酒洗黃柏、知母三分或五分，令二足湧出氣力矣。
白話文：
如果行走步態不正，腳膝無力，兩腳歪曲偏斜，說明已經受到了風濕痺症的侵襲。此時可以使用加入黃柏和知母的酒液洗腳，劑量為三到五分，可以讓雙腳恢復力量。
如汗大泄者，津脫也，急止之，加五味子六枚，炒黃柏五分，炒知母三分。不令妨其食，當以意斟酌；若防食則止，候食進，則再服。三里、氣街，以三稜針出血；若汗不減不止者，於三里穴下三寸上廉穴出血。禁酒、濕面。
白話文：
如果出汗非常嚴重，那是津液流失，必須緊急止汗。加入五味子六枚、炒黃柏五分、炒知母三分。不要影響到患者進食，應根據實際情況酌量服用。如果服藥後患者停止進食，則暫時停藥；等患者進食後，再繼續服藥。針灸足三里和氣街穴，用三稜針刺血；如果出汗依然不止，可在足三里穴下方三寸的上廉穴刺血。禁止飲酒和用濕毛巾擦拭。
夫痿者，濕熱乘腎肝也，當急去之。不然，則下焦元氣竭盡而成軟癱，必腰下不能動，心煩冤而不止也。若身重減，氣不短，小便如常，及濕熱之令退時，或所增之病氣退者，不用五味子、澤瀉、茯苓、豬苓、黃柏、知母、蒼朮、白朮之藥，只依本病中證候加減。常服藥亦須用酒黃柏二分或三分，如更時令，清燥之氣大行，卻加辛溫瀉之。
白話文：
痿症，是濕熱之氣侵襲腎臟和肝臟所致，應立即去除濕熱。否則，下半身的元氣會耗盡，導致肌肉癱軟，腰部無法活動，心煩氣鬱無法停止。如果身體發沉的現象減輕，氣息不短促，小便正常，或者濕熱之氣減退時，或病情好轉時，不用服用五味子、澤瀉、茯苓、豬苓、黃柏、知母、蒼朮、白朮等藥物，只要根據患者現有的症狀加減用藥即可。服用藥物時，應加入二分或三分的酒黃柏。如果天氣燥熱乾燥，則添加辛溫瀉下的藥物。
若濕氣勝，風證不退，眩運麻木不已，除風濕羌活湯主之。