《脾胃論》~ 卷中 (1)
卷中 (1)
1. 氣運衰旺圖說
天地互為體用四說，察病神機
白話文：
天地互相作爲體用的四種說法，用於觀察病情的細微變化。
濕、胃、化；熱、小腸、長；風、膽、生，皆陷下不足，先補則：黃耆、人參、甘草、當歸身、柴胡、升麻，乃辛甘發散，以助春夏生長之用也。
白話文：
濕氣會阻礙胃的消化功能；熱氣會損傷小腸和長久的健康；風邪會侵襲膽氣，導致氣血不足。這些問題都是由虛弱引起的。因此，首先需要補充氣血，可以使用黃耆、人參、甘草、當歸身、柴胡、升麻等藥材。這些藥材具有辛甘發散的作用，可以幫助春季和夏季的生長發育。
土、脾、形；火、心、神；木、肝、血；皆大盛，上乘生長之氣，後瀉則：甘草梢子之甘寒，瀉火形於肺，逆於胸中，傷氣者也。黃芩之苦寒，以泄胸中之熱，喘氣上奔者也。紅花以破惡血，已用黃芩大補腎水，益肺之氣，瀉血中火燥者也。
白話文：
- 土、脾臟、身體形體；火、心臟、精神神志；木、肝臟、血液，這些都興盛旺盛，承接了向上生長之氣，一旦氣血不足：
- 甘草梢子甘寒，會使火氣形體傷及肺部，逆衝胸中，傷害氣血。
- 黃芩苦寒，用來清除胸中的熱氣，減緩喘氣上奔的症狀。
- 紅花活血化瘀，但會耗損腎水，因此要配合使用黃芩滋補腎水，益肺氣，用來瀉去血中的燥火。
寒，膀胱，藏氣，燥，大腸，收氣，皆大旺，後瀉則：黃耆之甘溫，止自汗，實表虛，使不受寒邪。當歸之辛溫，能潤燥，更加桃仁以通幽門閉塞，利其陰路，除大便之難燥者也。
白話文：
寒氣旺盛時，膀胱會儲藏氣體；燥氣旺盛時，大腸會收斂氣體，這些現象都非常旺盛。如果出現拉肚子的情況，可以使用黃耆的甘溫性質來止住自汗，加強身體表面的虛弱，防止受到寒邪入侵。當歸的辛溫性質可以滋潤乾燥，再加入桃仁可以暢通幽門的閉塞，順暢陰部的通道，消除排便困難的燥結情況。
水、腎、精；金、肺、氣；皆虛衰不足，先補則：黃柏之苦寒，降濕熱為痿，乘於腎，救足膝無力，亦除陰汗、陰痿，而益精。甘草梢子、黃芩補肺氣，泄陰火之下行，肺苦氣上逆，急食苦以泄之也。
白話文：
腎精、肺氣都不足，如果要先補的話：
- 黃柏性苦寒，能清熱利濕，有助於改善因濕熱引起的痿症。它可以補腎，改善膝蓋無力，也能止陰汗、陰痿，並且可以益精。
- 甘草梢子、黃芩能補肺氣，緩解陰火下行。肺屬苦，氣機上逆，因此需要急用苦味藥來緩解。
此初受熱中常治之法也，非權也。權者，臨病制宜之謂也。常道，病則反常矣。春夏，乃天之用也，是地之體也。秋冬，乃天之體也，是地之用也。此天地之常道，既病反常也。
白話文：
這只是在最初受熱邪侵襲時常用的治療方法，並非權宜之計。權宜之計指的是根據疾病的具體情況採取應對措施。正常的規律是，生病了就失去了常態。春天和夏天，是天行使職能的時期，是地孕育萬物的時期。秋天和冬天，是天賦予形體的時期，是地發揮作用的時期。這是天地間的正常規律，一旦生病就會失去常態。
春夏天之用，人亦應之。食罷，四肢矯健，精、氣、神皆出，九竅通利是也，口鼻氣息，自不聞其音，語聲清響如鍾。
春夏地之體，人亦應之，食罷，皮肉筋骨血脈皆滑利，屈伸柔和，而骨剛力盛，用力不乏。
白話文：
在春夏季節，人體也應該順應時令變化。飯後，四肢靈活有力，精神氣爽，九竅通暢，口鼻呼吸平穩，不聽見自己的氣息聲，說話聲音清脆響亮如鐘聲。
2. 飲食勞倦所傷始為熱中論
古之至人，窮於陰陽之化，究乎生死之際，所著《內外經》，悉言人以胃氣為本。蓋人受水穀之氣以生，所謂清氣、營氣、運氣、衛氣，春升之氣，皆胃氣之別稱也。夫胃為水穀之海，飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾；脾氣散精，上歸於肺；通調水道，下輸膀胱；水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。
白話文：
古代的聖人，深究陰陽變化的奧祕，探討生死的緣由，所寫的《內經》中，都提到人體以胃氣為根本。這是因為人體靠水穀精氣而生，所謂清氣、營氣、運氣、衛氣、春升之氣，都是胃氣的不同稱呼。胃是水穀的匯聚處，飲食進入胃中，精氣化生，上升到脾臟；脾氣散佈精氣，再上升到肺臟；順暢調節水液運行，向下輸送到膀胱；水精佈散到全身，五經脈絡同時運行，配合四季五臟的陰陽變化，保持身體的平衡健康。
若飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷。喜、怒、憂、恐，損耗元氣。既脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也。起於下焦，其繫系於心。心不主令，相火代之。相火，下焦胞絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負。脾胃氣虛，則下流於腎，陰火得以乘其土位，故脾證始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒，而生寒熱。蓋陰火上衝，則氣高喘而煩熱，為頭痛，為渴，而脈洪。
白話文：
如果飲食不節制，寒熱不適，就會損傷脾胃。喜、怒、憂、恐等情緒過度，會消耗元氣。當脾胃虛弱，元氣不足時，心火就會過旺。心火屬於陰火，從下焦產生，與心臟相連。心臟失去正常的控制能力後，相火就代替心火。相火是下焦胞絡之火，是元氣的敵人。火和元氣不能同時存在，一方強盛，一方就會衰弱。脾胃氣虛時，相火就會下流到腎臟，陰火就能趁虛而入，因此脾病開始發作，就會出現氣上逆和喘息，身體發熱和煩躁，脈搏洪大而頭痛，或口渴不止，皮膚無法抵禦風寒，導致寒熱交替。這是因為陰火上衝，導致氣上逆喘息和煩熱，引起頭痛和口渴，脈象洪大。
脾胃之氣下流，使穀氣不得升浮，是春生之令不行，則無陽以護其營衛，則不任風寒，乃生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也。
白話文：
脾胃的氣往下沉滯，導致穀物吸收的營養無法上升，這是「春生之令」無法發揮作用，也就沒有陽氣保護身體的營衛之氣，所以無法抵禦風寒，於是產生寒熱症狀，這些都是脾胃氣不足造成的。
然而與外感風寒所得之證，頗同而實異，內傷脾胃，乃傷其氣，外感風寒，乃傷其形；傷其外為有餘，有餘者瀉之，傷其內為不足，不足者補之。內傷不足之病，苟誤認作外感有餘之病，而反瀉之，則虛其虛也。實實虛虛，如此死者，醫殺之耳！然則奈何？惟當以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。經曰：勞者溫之，損者溫之。
又云：溫能除大熱，大忌苦寒之藥，損其脾胃。脾胃之證，始得則熱中，今立治始得之證。
白話文：
雖然這個病症和由外感風寒引起的症狀很相近，但實際上是有差別的。內傷脾胃，是損傷了氣；外感風寒，是損傷了形。損傷形體造成的病症是「有餘」，治療多需要瀉除多餘的病邪；損傷氣血造成的病症是「不足」，治療多需要補益不足的氣血。如果誤認為內傷不足的病症是外感有餘的病症，而用瀉除的方法治療，就會讓虛弱的身體更虛弱。這樣實虛難辨，會導致患者死亡，這是醫生的錯誤！那麼該怎麼辦呢？應該使用溫和辛甘的藥物，一方面補益身體，提升陽氣，另一方面用甘寒的藥物瀉除火氣，這樣才能治癒疾病。經典中說：「勞損就要溫補，受損傷就要溫補。」
3. 補中益氣湯
黃耆（病甚，勞役熱者一錢），甘草（以上各五分，炙），人參（去節，三分，有嗽去之。）
以上三味，除濕熱、煩熱之聖藥也。
白話文：
黃耆（身體狀況特別差、過度勞累有發熱現象者用 1 錢），甘草（以上各用 5 分，要烤過），人參（去掉根節，用 3 分。如果有咳嗽，則不用人參。）
當歸身（三分，酒焙乾，或日乾，以和血脈），橘皮（不去白，二分或三分，以導氣，又能益元氣，得諸甘藥乃可，若獨用瀉脾胃），升麻（二分或三分，引胃氣上騰而復其本位，便是行春升之令），柴胡（二分或三分，引清氣，行少陽之氣上升），白朮（三分，降胃中熱，利腰臍間血），上件藥㕮咀。都作一服，水二盞，煎至一盞，量氣弱氣盛，臨病斟酌水盞大小，去渣，食遠，稍熱服。
白話文：
當歸（三分，用酒焙乾或自然風乾，用於活血化瘀） 橘皮（不去掉白瓤，二分或三分，用於疏通氣機，又能補益元氣，必須與其他甘甜藥物搭配使用，單獨使用會傷脾胃） 升麻（二分或三分，引導胃氣上升恢復原位，符合春天生髮之意） 柴胡（二分或三分，疏散清陽之氣，使少陽之氣得以升發） 白朮（三分，降胃中之火，通利腰臍之間的血氣） 以上藥物搗碎。全部合成一劑，加水兩盞，煎煮至一盞，根據病人的氣虛氣盛程度，酌情調整水盞大小，濾去藥渣，飯後稍熱服用。
如傷之重者，不過二服而愈；若病日久者，以權立加減法治之。
如腹中痛者，加白芍藥五分，炙甘草三分。
如惡寒冷痛者，加去皮中桂一分或三分（桂心是也）。
白話文：
如果受傷嚴重，服用不超過兩次即可痊癒；如果疾病持續時間較長，則可以根據具體情況調整藥量。
如果腹痛，可以加用五分白芍和三分炙甘草。
如果怕冷並伴有疼痛，可以加用一分或三分去皮的肉桂（即桂心）。
如惡熱喜寒而腹痛者，於已加白芍藥二味中更加生黃芩三分或二分；如夏月腹痛，而不惡熱者亦然，治時熱也。
如天涼時惡熱而痛，於已加白芍藥、甘草、黃芩中，更少加桂。
白話文：
如果出現畏熱喜寒、腹痛的症狀，可以在原有的白芍藥方中再加入生黃芩三分或二分；如果在夏季出現腹痛，但不畏熱，也使用這種方法，用於治療季節性的暑熱。
如天寒時腹痛，去芍藥，味酸而寒故也，加益智三分或二分，或加半夏五分、生薑三片。
如頭痛，加蔓荊子二分或三分。
白話文：
天氣寒冷時腹痛，是因為芍藥的性質是酸寒的，所以要移除。可以加入益智三錢或二錢，或者加入半夏五錢、生薑三片。
如痛甚者，加川芎二分；如頂痛腦痛，加藁本三分或五分。如苦痛者，加細辛二分，華陰者。諸頭痛者，並用此四味足矣；如頭上有熱，則此不能治，別以清空膏主之。
白話文：
如果疼痛劇烈，可加入川芎二分；如果頭痛集中在頭頂，可加入藁本三分或五分。如果疼痛難忍，可加入細辛二分，採自華陰的最好。治療各種頭痛，這四味藥材就夠了。如果頭部有發熱症狀，這個藥方就不行了，需要另外使用清空膏來治療。
如臍下痛者，加真熟地黃五分，其痛立止；如不已者，乃大寒也，更加肉桂（去皮）二分或三分。《內經》所說少腹痛，皆寒證，從復法相報中來也。經云：大勝必大復，從熱病中變而作也，非傷寒厥陰之證也（仲景以抵當湯並丸主之，乃血結下焦膀胱也）。
白話文：
如果臍下疼痛，加入五分的真熟地黃，可以立即止痛。如果疼痛持續，表示寒氣很重，再加入去皮的肉桂二到三分。《內經》中提到的少腹疼痛，都是寒證，是從復發的症狀變化而來的。經文說：大勝之後必有大復，從熱病中變成寒證，不是傷寒厥陰的證狀（仲景用抵當湯和丸藥來治療，是因為血凝結在膀胱下焦）。
如胸中氣壅滯，加青皮二分；如氣促，少氣者，去之。
如身有疼痛者，濕，若身重者，亦濕，加去桂五苓散一錢。
白話文：
如果胸中氣機阻塞，可以加用二分青皮；如果氣促，少氣，則去掉青皮。
如果身體有疼痛，或是身體沉重，這可能是溼邪所致，可以加用一錢去桂五苓散。
如風濕相搏，一身盡痛，加羌活、防風、藁本根，以上各五分，升麻、蒼朮以上各一錢，勿用五苓，所以然者，為風藥已能勝濕，故別作一服與之；如病去，勿再服，以諸風之藥，損人元氣，而益其病故也。
白話文：
如果風濕交加，導致全身疼痛，應加入羌活、防風、藁本根，各五分；升麻、蒼朮各一錢。不用五苓散，因為風藥本身就能勝過濕氣，所以再另配一劑給患者；如果病情好轉，就不再服用了，因為所有風藥都會損傷人體元氣，反而加重病情。
如大便秘澀，加當歸梢一錢；閉澀不行者，煎成正藥，先用一口，調玄明粉五分或一錢，得行則止，此病不宜下，下之恐變凶證也；如久病痰嗽者，去人參；初病者，勿去之；冬月或春寒，或秋涼時，各宜加去根節麻黃五分；如春令大溫，只加佛耳草三分，款冬花一分；如夏月病嗽，加五味子三十二枚，麥門冬（去心）二分或三分；如舌上白滑苔者，是胸中有寒，勿用之；如夏月不嗽，亦加人參三分或二分，並五味子、麥門冬各等分，救肺受火邪也；如病人能食而心下痞，加黃連一分或三分；如不能食，心下痞，勿加黃連；如脅下痛，或脅下急縮，俱加柴胡三分，甚則五分。
白話文：
如果大便乾燥不通，加入當歸梢一錢。 如果便祕嚴重不通行，將藥煎好，先服用一口，調和玄明粉五分或一錢，如果排便順暢就停止服用。這種病不宜用下瀉劑，以免病情加重。 如果久患痰嗽，去掉人參。 新發病者，不要去掉人參。 冬月或春寒或秋涼時，各加入去根節麻黃五分。 如果春天氣候溫暖，只加入佛耳草三分，款冬花一分。 如果夏天患痰嗽，加入五味子三十二枚，麥門冬（去心）二分或三分。 如果舌苔白滑，表示胸中寒氣，不要服用麥門冬。 如果夏天不咳，也加入人參三分或二分，以及五味子和麥門冬等量，以保護肺部免受火邪侵害。 如果病人能吃飯但心下痞悶，加入黃連一分或三分。 如果不能吃飯，心下痞悶，不要加入黃連。 如果脅下疼痛或急縮，都加入柴胡三分，嚴重時加入五分。
上一方加減，是飲食勞倦，喜怒不節，始病熱中，則可用之；若末傳為寒中，則不可用也，蓋甘酸適足益其病爾，如黃耆、人參、甘草、芍藥、五味子之類也。
今詳《內經》、《針經》熱中寒中之證列於下。
白話文：
上面的藥方加減使用，是針對因飲食過度、勞累，情緒波動過於激烈的患者，初期症狀是發熱。若病情發展成寒症，則不可使用。因為甘酸性質的藥物會加重寒症的病情，例如黃耆、人參、甘草、芍藥、五味子等。
《調經論》云：血並於陽，氣並於陰，乃為炅中。血並於上，氣並於下，心煩惋善怒。又云：其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。又云：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故曰內熱。陰盛生內寒，厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉；不瀉則溫氣去，寒獨留；寒獨留則血凝泣；血凝泣則脈不通，其脈盛大以澀，故曰寒中。
白話文：
《調經論》上說：血液與陽氣相互交融，氣息與陰氣相互交融，就會形成「炅中」（熱證）。血液上行，氣息下行，會導致心煩、善怒。另外，《調經論》還說：引起這種疾病的原因在於陰虛，而這種陰虛是由飲食、居住環境、情緒因素造成的。如果過度勞累，身體氣血衰弱，脾胃功能不足，上焦氣機不暢，中焦不通暢，胃氣上逆，熱氣燻蒸胸中，就會導致內熱。陰氣過盛會導致內寒，寒氣上行，積聚在胸中而不排出。如果寒氣不排出，溫氣就會散失，只剩下寒氣。寒氣獨留就會導致血液凝滯；血液凝滯就會導致脈絡不通暢，脈象又大又澀，所以稱為「寒中」（寒證）。
先病熱中證者，衝脈之火附二陰之裡，傳之督脈；督脈者，第二十一椎下長強穴是也。與足太陽膀胱寒氣為附經督脈，其盛也，如巨川之水，疾如奔馬，其勢不可遏。太陽寒氣，細細如線，逆太陽寒氣上行，沖頂入額，下鼻尖，入手太陽於胸中，手太陽者，丙，熱氣也；足膀胱者，壬，寒氣也。壬能克丙，寒熱逆於胸中，故脈盛大。
白話文：
當發病初期出現發熱症狀時，衝脈的熱火會依附在陰維脈和陰蹺脈的裡面，並傳遞到督脈上。督脈在身體背部，從第二十一節椎骨下的長強穴開始。它與足太陽膀胱經的寒氣相互依附。當這股寒氣勢頭強盛時，猶如巨川流水般湍急，疾馳如奔馬，難以遏制。太陽經的寒氣細如絲線，它逆著太陽經向上運行，貫通頭頂，進入額頭，再流入鼻尖，最後進入手太陽經，在胸中與熱氣相遇。手太陽經屬丙，代表熱氣；足膀胱經屬壬，代表寒氣。壬水能剋制丙火，寒氣和熱氣在胸中相互抵觸，因此脈搏會變得強盛。
其手太陽小腸熱氣不能交入膀胱經者，故十一經之盛氣積於胸中，故其脈盛大。其膀胱逆行，盛之極，子能令母實，手陽明大腸經，金，即其母也，故燥旺，其燥氣挾子之勢，故脈澀而大便不通。以此言脈盛大以澀者，手陽明大腸脈也。
白話文：
手太陽小腸經的熱氣無法進入膀胱經，因此十一條經絡的盛氣積聚在胸中，導致脈象強大。而膀胱經逆行，盛氣極盛，子經可以使母經充實。手陽明大腸經屬金，為小腸經之母，因此燥氣旺盛，其燥氣挾帶著子經的氣勢，導致脈象澀滯而大便不通。因此，如果脈象強大且澀滯，說明是手陽明大腸經脈的問題。
《黃帝針經》：胃病者，腹脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲食不下，取三里以補之。
若見此病中一證，皆大寒，禁用諸甘酸藥，上已明之矣。
白話文：
《黃帝針經》說：胃病表現爲腹部脹滿，胃脘靠近心臟處疼痛，向上支撐兩脅，膈咽不通暢，飲食難以下嚥，可以通過取三里穴進行補法治療。
如果出現以上任何一種症狀，都表明體內寒氣過重，禁止使用各種甘酸藥物，這一點上面已經說明了。