《脾胃論》~ 卷中 (3)
卷中 (3)
1. 除風濕羌活湯
羌活（一兩），防風（去蘆），蒼朮（酒浸，去皮），黃耆（以上各一錢），升麻（七分），炙甘草，獨活，柴胡（以上各五分），川芎（去頭痛），黃柏，橘皮，藁本（以上各三分），澤瀉（去須，一分），豬苓（去黑皮），茯苓（以上各二分），黃連（去須，一分）
上㕮咀。每服秤三錢或五錢，水二盞，煎至一盞，去渣，稍熱服，量虛實施用。如有不盡證候，依加減法用之。
夫脈弦洪緩，而沉按之中之下得時一澀，其證：四肢滿悶，肢節煩疼，難以屈伸，身體沉重，煩心不安，忽肥忽瘦，四肢懶倦，口失滋味，腹難舒伸，大小便清利而數，或上飲下便，或大便澀滯不行，一二日一見，夏月飧泄，米穀不化，或便後見血，見白膿，胸滿短氣，膈咽不通，或痰嗽稠黏，口中沃沫，食入反出，耳鳴耳聾，目中流火，視物昏花，胬肉紅絲，熱壅頭目，不得安臥，嗜臥無力，不思飲食，調中益氣湯主之。
白話文：
羌活（約37.5克），防風（去除蘆葦根），蒼朮（用酒浸泡過，去皮），黃耆（以上各約3.75克），升麻（約2.6克），炙甘草、獨活、柴胡（以上各約1.9克），川芎（去除可能導致頭痛的部分），黃柏、橘皮、藁本（以上各約1.1克），澤瀉（去除根鬚，約0.4克），豬苓（去除黑色的外皮）、茯苓（以上各約0.8克），黃連（去除根鬚，約0.4克）。
將以上藥材切碎。每次服用時，取約11.3克或18.8克，加水兩碗煎煮至剩下一碗，去除藥渣，稍微溫熱時服用，用量根據體質虛實調整。如果還有其他症狀，可根據情況加減藥材。
如果脈象呈現弦、洪、緩等情況，按壓到較深層時會感到脈搏稍有停頓感，其病症表現為：四肢脹滿悶脹，關節疼痛煩躁，難以彎曲伸展，身體沉重，內心煩悶不安，時胖時瘦，四肢疲憊無力，口中味覺喪失，腹部難以舒展，大小便清澈而次數多，有時喝下就排出來，有時大便乾澀難以排出，一兩天才解一次，夏天容易腹瀉，消化不良，米飯等食物難以消化，有時大便後帶血，或有膿液，胸悶氣短，食道不通暢，或咳嗽痰液濃稠，口中多泡沫，食物吃下去又吐出來，耳鳴耳聾，眼睛發紅發熱，視力模糊，眼睛長出紅色的贅生物，熱氣壅積在頭部和眼睛，無法安穩睡覺，只想躺著且無力氣，不想吃東西，此時應服用調中益氣湯來治療。
2. 調中益氣湯
黃耆（一錢），人參（去蘆頭，有嗽者去之），甘草，蒼朮（以上各五分），柴胡（一味為上氣不足，胃氣與脾氣下溜，乃補上氣，從陰引陽也），橘皮（如腹中氣不得運轉，更加一分），升麻（以上各二分），木香（一分或二分）
上件銼麻豆大。都作一服，水二大盞，煎至一盞，去渣，帶熱，宿食消盡服之。寧心絕思，藥必神效，蓋病在四肢血脈，空腹在旦是也。
如時頭熱躁，是下元陰火蒸蒸發也，加真生地黃二分、黃柏三分，無此證則去之。
如大便虛坐不得，或大便了而不了，腹中常逼迫，血虛血澀也，加當歸身三分；如身體沉重，雖小便數多，亦加茯苓二分，蒼朮一錢，澤瀉五分，黃柏三分，時暫從權而祛濕也，不可常用，兼足太陰已病，其脈亦絡於心中，故顯濕熱相合而煩亂；如胃氣不和，加湯洗半夏五分，生薑三片；有嗽，加生薑，生地黃二分，以製半夏之毒；如痰厥頭痛，非半夏不能除，此足太陰脾所作也；如兼躁熱，加黃柏、生地黃以上各二分；如無以上證，只服前藥；如夏月，須加白芍藥三分；如春月腹中痛，尤宜加。
如惡熱而渴，或腹痛者，更加芍藥五分，生黃芩二分。
如惡寒腹中痛，加中桂三分，去黃芩，謂之桂枝芍藥湯，亦於芍藥湯中加之同煎；如冬月腹痛，不可用芍藥，蓋大寒之藥也。只加乾薑二分，或加半夏五七分，以生薑少許制之。
如秋冬之月，胃脈四道為衝脈所逆，並脅下少陽脈二道而反上行，病名曰厥逆，《內經》曰：逆氣上行，滿脈去形，明七神昏絕，離去其形而死矣，其證：氣上衝咽不得息，而喘急有音，不得臥，加吳茱萸五分或一錢五分，湯洗去苦，觀厥氣多少而用之。
如夏月有此證，為大熱也，蓋此病隨四時為寒熱溫涼也，宜以酒黃連、酒黃柏、酒知母各等分，為細末，熱湯為丸。梧桐子大，每服二百丸，白湯送下，空心服。仍多飲熱湯，服畢少時，便以美飲食壓之，使不令胃中留停，直至下元，以瀉衝脈之邪也。大抵治飲食勞倦所得之病，乃虛勞七損證也，當用溫平，甘多辛少之藥治之，是其本法也。
如時上見寒熱，病四時也，又或將理不如法，或酒食過多，或辛熱之食作病，或寒冷之食作病，或居大熱大寒之處益其病，當臨時制宜，暫用大寒大熱治法而取效，此從權也，不可以得效之故而久用之，必致難治矣。
《黃帝針經》云：從下上者，引而去之。上氣不足，推而揚之。蓋上氣者，心肺上焦之氣，陽病在陰，從陰引陽，宜以入腎肝下焦之藥，引甘多辛少之藥，使升發脾胃之氣，又從而去其邪氣於腠理皮毛也。又云：視前痛者，常先取之，是先以繆刺瀉其經絡之壅者，為血凝而不流，故先去之，而後治他病。
白話文：
調中益氣湯
這個藥方裡包含黃耆（一錢）、人參（去除蘆頭，如果有咳嗽就不要用人參）、甘草、蒼朮（以上各五分）、柴胡（柴胡主要是針對上氣不足，胃氣和脾氣下陷的情況，它能補足上焦的氣，從陰引導陽氣上升）、橘皮（如果腹中氣機不順暢，就加一分）、升麻（以上各二分）、木香（一分或二分）。
將以上藥材切成豆子大小的碎塊，煮成一劑。用水兩大碗，煎煮到剩下一碗，去藥渣，趁熱在空腹時服下。服藥時要保持心神寧靜，不要胡思亂想，這樣藥效才會顯著。這個藥方主要治療病在四肢血脈，適合在早上空腹服用。
如果出現頭部發熱煩躁的症狀，這是因為下焦的陰火上蒸所導致的，可以加入生地黃二分、黃柏三分，如果沒有這種症狀就不用加。
如果出現大便時覺得無力無法順利排出，或大便後仍有便意，腹部常常感到壓迫感，這是血虛血澀的表現，可以加入當歸身三分；如果身體感到沉重，即使小便次數多，也可以加入茯苓二分、蒼朮一錢、澤瀉五分、黃柏三分，這是暫時用來祛濕的方法，不可長期使用。同時，這也可能表示足太陰脾經已經生病，因為其經脈也與心相連，所以會出現濕熱相合而感到煩躁的症狀；如果胃氣不和，可以加入湯洗過的半夏五分、生薑三片；如果有咳嗽，可以加入生薑、生地黃二分，用來抑制半夏的毒性；如果是痰導致的昏厥頭痛，這種情況只有用半夏才能有效，這是足太陰脾經的問題；如果同時有煩躁發熱的症狀，可以加入黃柏、生地黃各二分；如果沒有以上這些症狀，只需服用之前的藥方即可；如果是夏天，需要加入白芍藥三分；如果春天腹痛，尤其適合加入白芍藥。
如果感到怕熱口渴，或腹痛，可以加入芍藥五分、生黃芩二分。
如果感到怕冷腹痛，可以加入肉桂三分，去掉黃芩，這就變成了桂枝芍藥湯，可以和芍藥湯一同煎煮；如果是冬天腹痛，則不宜使用芍藥，因為芍藥是大寒的藥。冬天腹痛可以加入乾薑二分，或加入半夏五到七分，並用少許生薑來抑制半夏的毒性。
如果秋冬季節，胃脈有四條脈道被衝脈所逆，加上脅下少陽脈的兩條脈道也反向上行，這種病症稱為「厥逆」。《內經》說：「逆氣上行，滿脈去形」，說明這會導致精神昏迷，甚至會導致死亡。其症狀表現為氣向上衝擊咽喉，導致呼吸困難而喘急有聲，無法躺臥。這種情況可以加入吳茱萸五分或一錢五分，用熱水洗去其苦味，根據厥氣的多少來決定用量。
如果夏天出現這種症狀，說明是體內有大熱。因為這種病症會隨著四季的寒熱溫涼而變化。這種情況可以使用酒黃連、酒黃柏、酒知母各等分，磨成細末，用熱水做成藥丸，如梧桐子大小，每次服用二百丸，用白開水送服，在空腹時服用。之後要多喝熱水，過一會兒再吃一些食物來壓住藥性，不讓藥物停留在胃中，使藥力能夠到達下焦，以驅散衝脈的邪氣。總的來說，這個藥方主要治療因飲食勞累所導致的病症，也就是虛勞七損證，應該使用溫和、甘味多而辛味少的藥物來治療，這是治療這個病症的根本方法。
如果時常出現寒熱交替的症狀，說明這個病症會隨著四季變化，也可能是因為調養不當，或飲食過量，或吃了辛熱或寒冷的食物所引起的，也可能是因為居住在過冷或過熱的環境而加重病情。這時應根據情況來調整用藥，暫時使用大寒或大熱的藥物來治療，以求速效，這只是權宜之計，不可因為有效就長期使用，否則會變得難以治療。
《黃帝針經》說：「從下上者，引而去之。上氣不足，推而揚之。」意思是說，上焦的氣就是心肺之氣，如果陽病在陰，就應該從陰引導陽，使用能入腎肝下焦的藥物，同時配合甘味多而辛味少的藥物，使脾胃的氣上升發散，從而將邪氣從皮膚毛孔排出。又說：「視前痛者，常先取之」，意思是說，如果病人有明顯的疼痛部位，要先針對這個部位進行治療。可以用繆刺的方法來瀉其經絡的瘀滯，因為瘀滯是因為血凝而不流通，所以要先去除瘀滯，然後再治療其他疾病。