《脾胃論》~ 卷中 (4)
卷中 (4)
1. 長夏濕熱胃困尤甚用清暑益氣湯論
《刺志論》云：氣虛身熱，得之傷暑，熱傷氣故也。《痿論》云：有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎；腎者，水臟也。今水不能勝火，則骨枯而髓虛，足不任身，發為骨痿。故《下經》曰：骨痿者，生於大熱也。此濕熱成痿，令人骨乏無力，故治痿獨取於陽明。
白話文：
《刺志論》說：身體虛弱，但卻發熱，是由於暑熱引起，熱氣損傷了氣。
《痿論》說：有一個人長途跋涉，疲勞睏倦，又恰逢天氣炎熱而口渴。口渴時陽氣會向內攻伐，內攻則熱氣就會停留在腎臟上。腎臟是貯藏水的臟器。現在水不能勝過火，就會導致骨頭枯竭、骨髓空虛，足部無法支撐身體，形成骨瘦萎縮的癥狀。所以《下經》說：骨瘦萎縮是由於炎熱引起的。
這種濕熱導致的骨瘦萎縮，會讓人骨頭無力，所以治療骨瘦萎縮的方法主要針對陽明經。
時當長夏，濕熱大勝，蒸蒸而熾，人感之多四肢困倦，精神短少，懶於動作，胸滿氣促，肢節沉疼；或氣高而喘，身熱而煩，心下膨痞，小便黃而數，大便溏而頻，或痢出黃如糜，或如泔色；或渴或不渴，不思飲食，自汗體重；或汗少者，血先病而氣不病也。其脈中得洪緩，若濕氣相搏，必加之以遲，遲、病雖互換少瘥，其天暑濕令則一也。宜以清燥之劑治之。
白話文：
當夏季時，濕熱天氣大作，人們容易感到四肢無力、精神不濟、懶得動、胸悶氣短、身體沉重疼痛。有些人的氣往上衝而喘，發燒且煩躁，心口以下腫脹，小便黃且頻繁，大便稀爛且次數多，或腹瀉出淡黃色或泔水色的液體。有些會口渴，有些不渴，不想吃東西，一出汗就全身無力。對出汗少的人來說，是因為血虛而氣不虛。把脈時會摸到脈搏洪大且緩慢，如果濕氣很重，脈搏會更慢。雖然脈搏的緩與慢會交替出現，但疾病不太會好，因為天氣炎熱潮濕的原因是一樣的。治療時應該使用清熱燥濕的藥物。
《內經》曰：陽氣者，衛外而為固也，炅則氣泄。今暑邪干衛，故身熱自汗，以黃耆甘溫補之為君；人參、橘皮、當歸、甘草，甘微溫，補中益氣為臣；蒼朮、白朮、澤瀉，滲利而除濕，升麻、葛根，甘苦平，善解肌熱，又以風勝濕也。
白話文：
《黃帝內經》說：人體的陽氣具有保護身體免受外邪侵襲的作用，但是如果陽氣過熱，則會導致氣血外泄。如今夏季暑邪侵襲人體的保護層，導致身體發熱、自汗，所以使用黃耆性甘溫熱，有補益作用的藥材作為主藥；人參、橘皮、當歸、甘草，性甘微溫，有補益中氣的作用，作為輔助藥材；蒼朮、白朮、澤瀉，有滲利濕邪的作用；升麻、葛根，性甘苦平和，可以解肌熱，還能疏風勝濕。
濕勝則食不消而作痞滿，故炒曲甘辛，青皮辛溫，消食快氣，腎惡燥，急食辛以潤之，故以黃柏苦辛寒，借甘味瀉熱補水虛者滋其化源；以人參、五味子、麥門冬，酸甘微寒，救天暑之傷於庚金為佐。名曰清暑益氣湯。
白話文：
當濕氣過多時，食物不易消化，會導致腹脹。因此，炒焦的麥芽具有甘辛味，青皮辛溫，可以消食理氣。腎臟不喜乾燥，需要緊急服用辛味藥物來滋潤它。因此，使用黃柏苦辛寒，藉由甘味來瀉熱補水，對於虛弱的人滋養其根本；使用人參、五味子、麥門冬，酸甘微寒，作為輔助藥物，以補救夏季酷熱對肺金造成的損傷。此方劑名為清暑益氣湯。
2. 清暑益氣湯
黃耆（汗少減五分），蒼朮（泔浸，去皮），升麻（以上各一錢），人參（去蘆），澤瀉，神麯（炒黃），橘皮，白朮（以上各五分），麥門冬（去心），當歸身，炙甘草（以上各三分），青皮（去白，二分半），黃柏（酒洗，去皮，二分或三分），葛根（二分），五味子（九枚）
上件同㕮咀。都作一服，水二大盞，煎至一盞，去渣，大溫服，食遠。劑之多少，臨病斟酌。
白話文：
- **黃耆：**用量減為原來的五分之一
- **蒼朮：**用米泔水浸泡後去皮
- **升麻：**用量各為一錢（約 3.75 克）
- **人參：**去除鬚根
- **澤瀉：**用量各為五分（約 1.88 克）
- **神麯：**炒至焦黃
- **橘皮：**用量各為五分（約 1.88 克）
- **白朮：**用量各為五分（約 1.88 克）
- **麥門冬：**去除中心
- **當歸身：**用量各為三分（約 1.12 克）
- **炙甘草：**用量各為三分（約 1.12 克）
- **青皮：**去除白色部分，用量為二分半（約 0.94 克）
- **黃柏：**用酒洗淨後去皮，用量為二分或三分（約 0.75 克或 1.12 克）
- **葛根：**用量為二分（約 0.75 克）
- **五味子：**用量為九枚
此病皆由飲食勞倦，損其脾胃，乘天暑而病作也，但藥中犯澤瀉、豬苓、茯苓、燈心、通草、木通，淡滲利小便之類，皆從時令之旺氣，以瀉脾胃之客邪，而補金水之不及也。此正方已是從權而立之，若於無時病濕熱脾旺之證，或小便已數，腎肝不受邪者誤用之，必大瀉真陰，竟絕腎水，先損其兩目也，復立變證加減法於後。
心火乘脾，乃血受火邪，而不能升發，陽氣伏於地中；地者，人之脾也。必用當歸和血，少用黃柏以益真陰。
白話文：
這個病都是由於飲食不節制和過度勞累，損傷了脾胃，遇上暑熱就發作。但藥方中含有澤瀉、茯苓、通草、木通等有利小便的藥物，都是根據時令的旺氣，用來清除脾胃的客邪，同時補益金水之氣的不足。這個主方已經是權衡利弊後制定的，如果在沒有濕熱脾旺症狀的時候，或者小便已經頻繁，腎肝沒有受到邪氣侵襲的時候誤用這個方子，必定會大傷真陰，耗盡腎水，首先會損害雙眼。因此，我再製定了一些根據病症變化加減藥物的法子，附在下面。
脾胃不足之證，須少用升麻，乃足陽明、太陰引經之藥也。使行陽道，自脾胃中右遷，少陽行春令，生萬化之根蒂也。更少加柴胡，使諸經右遷，生髮陰陽之氣，以滋春之和氣也。
白話文：
脾胃功能虛弱的人，應少用升麻。升麻是一種能引導陽明胃經和太陰脾經的藥物。它能使陽氣運行於經絡中，從脾胃向右側移動。少陽膽經主導春季的運作，而脾胃是萬物生長的根基。再少加一點柴胡，能使氣血運轉於諸經之中，化生陰陽之氣，滋養春季的和暢。
脾虛，緣心火亢甚而乘其土也；其次肺氣受邪，為熱所傷，必須用黃耆最多，甘草次之，人參又次之，三者皆甘溫之陽藥也。脾始虛，肺氣先絕，故用黃耆之甘溫，以益皮毛之氣，而閉腠理，不令自汗而損其元氣也。上喘氣短懶語，須用人參以補之。心火乘脾，須用炙甘草以瀉火熱，而補脾胃中元氣；甘草最少，恐資滿也。
白話文：
脾虛的原因是心火旺盛，侵犯了脾土；其次是肺氣受邪，被熱氣所傷。治療時必須大量使用黃耆，其次是甘草，再次是人參。這三種藥物都是甘溫性質的陽藥。脾虛初期，肺氣先絕，所以使用甘溫的黃耆，以益皮毛之氣，閉合腠理，防止自汗損耗元氣。如果出現氣喘氣短、懶得說話等症狀，則需要使用人參來補益。若心火侵犯脾臟，則需要使用炙甘草來瀉火熱，而補脾胃中元氣；甘草用量最少，以免滋補過剩。
若脾胃之急痛，並脾胃大虛，腹中急縮，腹皮急縮者，卻宜多用之。經云：急者緩之。若從權，必加升麻以引之，恐左遷之邪堅盛，卒不肯退，反致項上及腎尻肉消而反行陰道，故使引之以行陽道，使清氣之出地，上遷而上行，以和陰陽之氣也。若中滿者，去甘草；咳甚者，去人參。
如口乾嗌乾者，加乾葛。
白話文：
如果脾胃急痛，同時脾胃虛弱，肚子劇烈收縮，腹皮緊縮的人，應該適當多用這條藥方。經上說：急痛的疾病應該用緩和的方法治療。如果權衡利弊，必須加入升麻來引導藥力，因為擔心左遷的邪氣堅實而繁盛，始終不肯消退，反而會導致脖子和腎部肌肉消瘦，藥力逆行陰道，所以用升麻引導藥力走陽道，讓清氣從下往上傳導，以此調和陰陽之氣。如果中焦滿脹，去掉甘草；咳嗽嚴重，去掉人參。
脾胃既虛，不能升浮，為陰火傷其生髮之氣，營血大虧，營氣伏於地中，陰火熾盛，日漸煎熬，血氣虧少；且心包與心主血，血減則心無所養，致使心亂而煩，病名曰悗；悗者，心惑而煩悶不安也。是清氣不升，濁氣不降，清濁相干，亂於胸中，使周身血逆行而亂。《內經》云：從下上者，引而去之。
白話文：
脾胃虛弱，食物無法向上運化，因體內陰火灼傷了脾胃生髮氣血的功能，營血嚴重不足。營氣下陷聚集在地部，陰火過旺，日益耗傷血氣。
此外，心包和心臟主管血脈，血氣虧損則心無所養，導致心神不安而煩躁，這就是「悗」病。所謂「悗」，是指心神迷惑、煩悶、坐立不安。這是因為清氣無法上升，濁氣無法下降，清濁之氣交錯，擾亂胸中，導致全身血氣逆行混亂。《內經》中說：從下往上運行的病氣，要引導它離開身體。
故當加辛溫、甘溫之劑生陽，陽生則陰長。已有甘溫三味之論。或曰：甘溫何能生血，又非血藥也？仲景之法，血虛以人參補之，陽旺則能生陰血也。更加當歸和血。又宜少加黃柏，以救腎水。蓋甘寒瀉熱火，火減則心氣得平而安也。如煩亂猶不能止，少加黃連以去之，蓋將補腎水，使腎水旺而心火自降，扶持地中陽氣矣。
白話文：
因此應該添加辛溫、甘溫的藥劑來生髮陽氣，陽氣生髮則陰氣也會增長。已經有甘溫三味的論述。有人說：甘溫怎麼能生血，它又不是補血的藥？仲景的方法是，血虛就用人參來補，陽氣旺盛就能生髮陰血。再搭配當歸和血。還應該稍微添加黃柏，以救援腎水。甘寒的藥物可以瀉除熱火，火氣減少，心氣就能平穩下來，這樣就安穩了。如果煩亂仍然不能止息，就少量添加黃連來去除，目的是補益腎水，讓腎水旺盛，心火自然就會下降，扶持住體內的陽氣。
如氣浮心亂，則以硃砂安神丸鎮固之。得煩減，勿再服，以防瀉陽氣之反陷也。如心下痞，亦少加黃連。氣亂於胸，為清濁相干，故以橘皮理之，又能助陽氣之升而散滯氣，又助諸甘辛為用也。
白話文：
如果出現氣浮心亂的症狀，可以用硃砂安神丸來鎮靜安神。症狀緩解後，不要再服用，以免瀉去陽氣，反而加重病情。
如果出現心下痞悶的症狀，可以少加一些黃連。氣亂於胸，是由於清濁之氣交結造成的，因此可以用橘皮來調理。橘皮既能幫助陽氣升發，還能散去滯氣，並輔助其他辛甘藥物的功效。
長夏濕土客邪大旺，可從權加蒼朮、白朮、澤瀉，上下分消其濕熱之氣也。濕氣大勝，主食不消化，故食減，不知穀味，加炒曲以消之。復加五味子、麥門冬、人參，瀉火益肺氣，助秋損也，此三伏中長夏正旺之時藥也。
白話文：
在炎熱潮濕的夏季，外界有害物質會大量增加。可以暫時添加蒼朮、白朮、澤瀉這三味藥，從頭到腳去除體內的濕熱之氣。濕氣過盛，會導致食物消化不良，因此會食慾下降，甚至嘗不出穀物的味道。所以加入炒熟的麥芽糖來消除濕氣。另外加入五味子、麥門冬、人參，可以清熱益肺氣，幫助身體適應夏季。這些藥物適用於夏季三伏中最炎熱潮濕的時期。